綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

1、綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效果綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效果摘耍：目的探討綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用效 果。方法 選取42例脊柱結(jié)核手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨 機(jī)均分為觀察組和對照組各21例。對照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理方 法;觀察組患者采用綜合護(hù)理法。觀察兩組患者雙下肢感覺、運(yùn)動度、 肌力、肢體周徑及切口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者切口愈合時(shí)間、 平均住院時(shí)間(123±135、14.5±1.65)明顯低于對照組；肢體周 徑明顯(35.9±5. 68) cm、術(shù)后1年觀察組評分(895±124)明顯 高于對照組(p005

2、、0.01)o結(jié)論 綜合護(hù)理法應(yīng)用于脊柱結(jié)核手術(shù) 患者，口提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核手術(shù)；綜合護(hù)理；效果隨著高層建筑的增多，低矮、潮濕的環(huán)境使肺結(jié)核的發(fā)病率呈不 斷升高趨勢，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也不斷攀升。目前，脊柱結(jié)核仍無很 好的治療方法1。為提高脊柱結(jié)核手術(shù)的治療效果，本院自2011年 開始對脊柱結(jié)核手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，很大程度上減少了脊柱 手術(shù)后的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇2011年6月2013年12月本院脊柱骨科收 治的42例脊柱結(jié)核患者為研究對象，所有患者均有椎間隙變窄、骨 質(zhì)破壞，經(jīng)x線或mri予以確診2。將42例患者隨機(jī)分為觀

3、察組和 對照組各21例。其中觀察組男12例，女9例，年齡27-59歲，平均 年齡(362±158)歲。觀察組男14例，女7例，年齡2861歲， 平均年齡(375±1.42)歲。所有患者均行脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。兩 組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性特征(p0. 05)o12方法實(shí)施脊柱骨科常規(guī)護(hù)理法；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ) 上，實(shí)施綜合護(hù)理法。1.2.1心理護(hù)理 脊柱結(jié)核患者市于病程長，癥狀重，治療消耗 負(fù)擔(dān)較大，心理壓力較重，甚至部分患者因擔(dān)心手術(shù)后導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán) 重手術(shù)并發(fā)癥而害怕手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理變化，積極和 患者進(jìn)行溝通，簡單講解脊柱結(jié)核手術(shù)的治療方法、治療

4、目的，使患 者對脊柱手術(shù)有所了解，并保持合適的心理預(yù)期。同吋鼓勵(lì)患者保持 樂觀、開朗的心態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺、自愿接受手術(shù) 治療，提高脊柱手術(shù)治療依從性，積極主動配合手術(shù)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對患者病情、機(jī)體免疫狀態(tài)、營養(yǎng)等進(jìn)行 全面評估，調(diào)整好患者身體狀態(tài)，提高患者抵抗力；指導(dǎo)患者完善各 項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，術(shù)前12 h囑患者進(jìn)食水，常規(guī)備皮。脊柱手術(shù)采 取俯臥位，告知患者術(shù)中配合方法，并指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便。術(shù) 日晨為患者安置導(dǎo)尿管。1. 2. 3術(shù)后護(hù)理手術(shù)后將患者平移至病床上，術(shù)后24 h內(nèi)取平 臥位，以壓迫切口，防止出血3。注意保持肢體功能位，防止發(fā)生 足下垂。24 h后

5、為患者翻身1次/2 h,注意同軸翻身，防止脊髓損 傷、植骨體移位等4。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者牛:命體征、下肢血運(yùn)及感 覺、肌張力等，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。觀察切口情況，固定好引流 袋，定吋（1次/2h）擠壓引流管，保持引流通暢，觀察記錄引流物 的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后用0.2%的碘伏消毒液擦洗尿道口，防止尿 道感染，1次/d。拔除導(dǎo)尿管前，定吋夾閉尿管1次/4h,然后放開， 以鍛煉膀胱肌肉功能。1. 2. 4術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后笫id指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動，在 床上活動手、腳等關(guān)節(jié)，34次/d, 30min/次。并適當(dāng)為患者按摩， 促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和下肢深靜脈血栓形成 5o在病

6、情允許的情況下，指導(dǎo)患者正確佩戴支具下床適當(dāng)活動。1.2.5健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋口、高熱量食物，忌食 辛辣，注意膳食纖維的補(bǔ)充，保持大便通暢。術(shù)后臥床時(shí)間較久，指 導(dǎo)患者做深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。提醒患者遵 醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗結(jié)核藥物。13觀察指標(biāo) 觀察兩組患者雙下肢感覺、運(yùn)動度、肌力情況， 對比切口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)及肢體周徑，采用barthel指數(shù)評 估患者上學(xué)生活能力。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患者術(shù)后切

7、口愈合吋間等比較 觀察組患者切口愈合時(shí) 間、平均住院吋間(12. 3± 1. 35、14. 5± 1. 65)明顯低于對照組，肢 體周徑明顯(35.9±568) cm高于對照組(p均<0. 05)，見表1。2. 2兩組術(shù)后2 w及1年h常生活能力評分比較兩組手術(shù)后2 w h常生活能力比較差異無顯著性特征，術(shù)后1年觀察組評分(89. 5±12.4)明顯高于對照組(p<0. 05)，見表2。3討論脊柱結(jié)核常由肺結(jié)核發(fā)展而來，常累及多個(gè)椎體，使患者椎間隙 變窄或消失，出現(xiàn)脊柱周圍膿腫、痿管、死骨。疾病遷延不愈，導(dǎo)致 骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，繼發(fā)椎體感染時(shí)，病

8、變脊柱椎管平面以下出現(xiàn)疼痛、 麻木等神經(jīng)癥狀，患者不得不長期臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量6。脊柱結(jié)核的治療原則是積極控制原發(fā)結(jié)核病灶，輔以功能性修復(fù) 手術(shù)治療，包括病灶清除，膿腫切口引流、植骨融合、脊柱內(nèi)i古i定等 手術(shù)方法。由于結(jié)核是慢性消耗性疾病，脊柱結(jié)核手術(shù)后效果不是很 理想。綜合護(hù)理干預(yù)對脊椎結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。木院在脊柱結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理法，術(shù)前加強(qiáng) 心理護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后協(xié)助患者取正確的臥位，減少 患者切口出血，保持四肢功能位，注意同軸翻身，減少脊柱損傷；重 視術(shù)后對癥護(hù)理,減少并發(fā)癥;及早指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能的恢復(fù)。 由于脊柱結(jié)核患

9、者術(shù)后還要服用較長時(shí)間的抗結(jié)核藥物，因此，鼓勵(lì) 患者遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗結(jié)核藥物，以鞏i古i治療效果。整個(gè)護(hù)理 過程實(shí)施全方位、規(guī)范、合理的綜合護(hù)理措施，促進(jìn)了患者切口愈合， 縮短了住院時(shí)間，使患者可早期下床活動，肌肉得到有效的鍛煉，防 止了肢體的費(fèi)用性變性、萎縮，提高了患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1陳風(fēng)云，李平安綜合護(hù)理法在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中的應(yīng)用研 究j中國實(shí)用醫(yī)刊,2013, 40 (22)： 93-94.2 徐淑紅，曾麗雯，李燕容脊柱結(jié)核手術(shù)后患者使用軀于支具 的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)j全科護(hù)理,2010, 4 (8)： 1043-1044.3 劉海容，蔣海蘭，靳青，等脊柱結(jié)核患者出院后服藥依從性 及其影響因素的研究j 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(02)： 113-115.4 彭繼志脊柱結(jié)核一期病灶清除植骨內(nèi)|古|定術(shù)的護(hù)理j 中 國當(dāng)代醫(yī)藥，2013, 20 (29)： 137-138.5 davies ds, me coll ma. lifestyle ris