2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究

1、    2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究    周翠萍摘要 目的 探究2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性。 方法 以該院2016年5月2017年5月收治的94例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果可以分為a組與b組，a組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），b組為2型糖尿病甲狀腺功能正?；颊撸?7例），對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 在臨床特征中，a組與b組患者在性別與tsh水平對比中存在較大差異，a組患者中女性比例明顯多于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。a組患者的ualb水平明顯高

2、于b組，且糖尿病腎病的發(fā)病率也高于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞 2型糖尿??；亞臨床甲減；糖尿病血管并發(fā)癥；相關(guān)性研究 r587 a 1672-4062（2017）07（b）-0069-02糖尿病與甲狀腺疾病在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中，屬于最常見的兩大類型的疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率在逐漸增加，并且是非糖尿病患者的23倍。亞臨床甲減主要指的是亞臨床甲狀腺功能減退，其主要表現(xiàn)為血液中的促甲狀腺素（tsh）明顯上升，游離四碘甲狀腺原氨酸（ft4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（ft3）水平正常。亞臨床甲減是否會導(dǎo)致2型糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，目前仍然存在爭議，需要對其進(jìn)行深入研究1。

3、該文就該院2016年5月2017年5月收治的94例2型糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料以該院收治的94例2型糖尿病患者為研究對象，所有2型糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果可以分為a組與b組，a組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），b組為2型糖尿病甲狀腺功能正?；颊撸?7例）。1.2 方法需要對患者的病史進(jìn)行詢問，并了解患者性別、年齡、合并腦梗死與冠心病等情況，在禁食8 h后需要對患者的ft3、ft4、tsh、總膽固醇（tc）、糖化血紅蛋白（hba1c）、甘油三酯（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、高密度脂蛋白膽固醇

4、（hdl-c）等指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀。另外，需要進(jìn)行abi進(jìn)行測定，儀器為彩色雙功能超聲診斷儀，對abi就那些測定，分別對雙側(cè)前臂收縮壓（主要取高值作為肱動脈壓）、足背動脈與踝動脈收縮壓（作為踝動脈壓）進(jìn)行測定，其abi值為踝動脈壓/肱動脈壓。并對患者24 h尿蛋白（ualb）進(jìn)行測定。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能正常值：ft3在3.56.5 pmol/l之間，ft4在11.522.7 pmol/l之間，tsh在0.554.78 miu/l之間。亞臨床甲減：ft3與ft4在正常范圍內(nèi)，tsh超過正常值。下肢外周動脈病變：根據(jù)abi低于0.9可以診斷為該病。腦梗死：需要采用磁共

5、振或ct進(jìn)行確診。冠心?。杭韧嬖谛慕g痛與心肌梗死病史的患者，且心電圖顯示st-t段出現(xiàn)明顯異常者，既往采用冠脈造影確診為冠心病者。糖尿病腎?。?4 h尿蛋白低于30 mg為正常，超過30 mg診斷為該病。糖尿病視網(wǎng)膜病變：采用眼底鏡直接檢測，并根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)對其確診。1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用spss 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 研究對象的臨床特征分析在臨床特征中，a組與b組患者在性別與tsh水平對比中存在較大差異，a組患者中女性比例明顯多于b組，

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見表1。2.2 兩組患者與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性a組患者的ualb水平明顯高于b組，且糖尿病腎病的發(fā)病率也高于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見表2。3 討論亞臨床甲減疾病屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病，該病比較隱蔽，且病程較長，沒有典型的臨床癥狀。近年來，亞臨床甲減的發(fā)病率在不斷上升，并且女性患者明顯多于男性患者。在該次研究中，a組患者女性比例明顯多于b組。表明，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的女性較多，與相關(guān)研究相似2。由于糖尿病疾病對人類健康會造成較大的威脅，尤其是糖尿病血管并發(fā)癥會對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，對2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血

7、管并發(fā)癥之間的相關(guān)性還沒有進(jìn)行充分了解，還存在一定的爭議3-4。在2型糖尿病的主要大血管并發(fā)癥中，其主要以腦梗死、冠心病、下肢外周動脈病變?yōu)橹?，其主要特點(diǎn)為動脈粥樣硬化。在該次研究中，還沒有發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與無甲狀腺功能癥狀患者在腦梗死、冠心病、下肢外周動脈發(fā)生率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能是由于在年齡、血糖控制、血脂水平、炎性反應(yīng)等增加血管疾病風(fēng)險的因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，沒有發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減對血管病變的影響?；蛘哂捎谠摯窝芯窟x取的患者已經(jīng)進(jìn)行降糖與調(diào)脂治療，使得兩者之間的血脂水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5。另外，糖尿病腎與糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，通過研究

8、發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病合并亞臨床甲減中出現(xiàn)糖尿病腎病的風(fēng)險較高。在該次研究中，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與甲功正?；颊弑容^，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而糖尿病腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其具有相關(guān)研究一致。此外，部分研究認(rèn)為，亞臨床甲減，其中的tsh超過10 miu/l的亞臨床甲減與血脂紊亂與動脈硬化有著密切的聯(lián)系，并且其心血管疾病的發(fā)病率較高。而tsh水平在510 miu/l的亞臨床甲減患者中，這類改變不夠明顯。組后，由于大血管病變形成的過程比較漫長，在該次研究中的患者其亞臨床加減的病程不夠明確，其可能只是處于亞臨床加減的早期階段，并沒有引起大血管病變的形成。亞臨床加減與糖尿

9、病大血管病變的相關(guān)性還需要大量的樣本進(jìn)行長時間的探究，以便對兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行明確分析。而糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病屬于2型糖尿病常見的并發(fā)癥，其屬于微血管并發(fā)癥6。大多數(shù)研究者認(rèn)為2型糖尿病并亞臨床加減患者，其糖尿病腎病的發(fā)生率較高，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，通過研究表明，亞臨床加減是糖尿病腎病的重要危險因素，因此，在對2型糖尿病合并亞臨床加減進(jìn)行研究的時候，需要充分考慮到糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生情況，以便對其進(jìn)行有效的預(yù)防與處理。綜上所述，合并亞臨床甲減對2型糖尿病患者的血管并發(fā)癥無顯著影響，但是容易引發(fā)糖尿病腎病，為了解兩者之間的相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 吳景程，李曉華，彭永德，等.2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的研究j.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，23（4）：304-306.2 王曉軍，劉文星，徐麗梅，等.亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與頸動脈硬化的關(guān)系j.廣東醫(yī)學(xué)，2014，31（6）：766-768.3 王東.2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（19）：213-214.4 洪畋，趙湜，毛紅，等.型糖尿病合并亞臨床甲減對糖尿病足發(fā)生的影響j.中國老年學(xué)雜志，2013，3