作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范4.10(討論)

1、塔里木油田安全工作許可證塔里木油田安全工作許可證 編號(hào)：申請(qǐng)方填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)工作區(qū)域施工單位填寫(xiě)工作內(nèi)容描述: 施工單位填寫(xiě)，所有作業(yè)內(nèi)容需詳細(xì)說(shuō)明受影響相關(guān)方：填寫(xiě)在施工中受影響的其它單位名稱(chēng)。由屬地主管與施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)，施工單位填寫(xiě)是否附工作方案 是 否其它附件（危害識(shí)別、HSE 作業(yè)計(jì)劃書(shū)等）： 填寫(xiě)附件名稱(chēng)是否附圖紙 是 否圖紙說(shuō)明：填寫(xiě)圖紙編號(hào)或圖紙名稱(chēng)有效期: 從_年_月_日_時(shí)到_年_月_日_時(shí) 簡(jiǎn)單施工一般不超過(guò) 8小時(shí)，大型檢修可以協(xié)議工作時(shí)限（ 原則上不超過(guò)一周 ,當(dāng)工作超出安全許可證的范圍時(shí)，必須重新辦理，其他所有作業(yè)票的時(shí)間均不得超過(guò)安全工作許可證的時(shí)間）

2、 ，參與施工的單位在開(kāi)工前分別辦理安全工作許可證。施工前必須考慮許可證涵蓋全部工作內(nèi)容。開(kāi)始時(shí)間應(yīng)以屬地主管簽字時(shí)間為準(zhǔn)工作類(lèi)型判定：（帶工作需填寫(xiě)相應(yīng)的特種作業(yè)許可證編號(hào)）施工單位申請(qǐng)人填寫(xiě)承包商工作受限空間偏離安全標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)則/程序要求的工作非計(jì)劃性維修工作吊裝作業(yè)沒(méi)有安全程序可遵循的工作交叉作業(yè) 管線(xiàn)打開(kāi)屏蔽和中斷報(bào)警、連鎖和安全應(yīng)急設(shè)備臨時(shí)用電挖掘作業(yè)其它 動(dòng)火高處作業(yè) 危害識(shí)別：工藝設(shè)備、作業(yè)工具、作業(yè)地點(diǎn)是否存在下列危險(xiǎn)（有打“” ，沒(méi)有打“” ）施工單位申請(qǐng)人填寫(xiě)，生產(chǎn)單位審核爆炸性粉塵易燃性物質(zhì)腐蝕性液體蒸汽高壓氣體/液體有毒有害化學(xué)品高溫/低溫觸電惰性氣體 1 噪音產(chǎn)生火花靜電

3、旋轉(zhuǎn)設(shè)備機(jī)械儲(chǔ)能 輻射不利天氣其它（請(qǐng)注明） 淹沒(méi)/埋沒(méi) 墜落安全注意事項(xiàng):屬地填寫(xiě)，填寫(xiě)工作中需要特別注意的安全事項(xiàng)。開(kāi)工前全面、細(xì)致調(diào)查和評(píng)估作業(yè)過(guò)程中存在的健康、安全和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)名稱(chēng)、危害程度、風(fēng)險(xiǎn)源和可能導(dǎo)致事故的因素等。由生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人與施工單位負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)。 （如挖掘作業(yè)可填寫(xiě)：地下管線(xiàn)復(fù)雜，必須采用人工開(kāi)挖，禁止使用機(jī)械或十字鎬開(kāi)挖，挖掘深度超過(guò) 1.2m 辦理受限空間作業(yè)票，并且要有防坍塌措施和救援設(shè)施）安全措施：（需要打“” ，不需要打“X” ） 選擇施工單位應(yīng)該做的安全措施，生產(chǎn)單位審核工作前安全措施（工作區(qū)域準(zhǔn)備）個(gè)人安全防護(hù)裝備 工作區(qū)域圍欄/警戒線(xiàn) 設(shè)路障 安全眼鏡

4、全封閉眼罩 掛工作警示牌通訊工具 防靜電服裝 安全帽 通風(fēng) 火花防護(hù)罩 安全鞋 護(hù)耳 安全沖淋設(shè)施 氣體檢測(cè)儀 正壓式呼吸器 防毒面罩(種類(lèi): ) 緊急疏散指示 消防設(shè)施 手套(種類(lèi): 應(yīng)填寫(xiě) ) 防化服： 防爆機(jī)具 急救設(shè)施 防弧面具 絕緣服 設(shè)備需隔離 氣體檢測(cè) 安全繩 安全帶 需要夜間照明和警示燈具 焊接護(hù)目鏡 逃生設(shè)施 其它準(zhǔn)備: _ 其它個(gè)人防護(hù)用具_(dá)應(yīng)填寫(xiě)_氣體檢測(cè)結(jié)果在油氣場(chǎng)所開(kāi)展工作前對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，由施工產(chǎn)單位安全人員檢測(cè)填寫(xiě)。檢測(cè)合格允許開(kāi)工。其它特種作業(yè)中的氣體檢測(cè)執(zhí)行其它特種作業(yè)的要求，填寫(xiě)在相應(yīng)的檢測(cè)記錄上。檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)位置氧氣檢測(cè)濃度 %可燃?xì)怏w濃度 LEL%（

5、 ）有毒氣體濃度 % （ ）本人確認(rèn)工作開(kāi)始前氣體檢測(cè)已合格。檢測(cè)人簽字：施工單位安全人員確認(rèn)人簽字： 屬地主管（那個(gè)層面的屬地主管）？注明工作過(guò)程中氣體檢測(cè)要求（位置、頻次和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，另附氣體檢測(cè)記錄表）：在油氣易聚集或易泄露區(qū)域施工，在此處必須注明工作期間的氣體檢測(cè)時(shí)間和頻次。許可證得到批準(zhǔn)后，施工單位安全人員負(fù)責(zé)按照此檢測(cè)要求進(jìn)行氣體檢測(cè)，另填寫(xiě)氣體檢測(cè)記錄。安全措施確認(rèn)：（是打“” ，否打“” ）屬地主管 已切斷工藝流程 設(shè)備已隔離 工作區(qū)域準(zhǔn)備完成 已完成上鎖、掛簽、測(cè)試 人員培訓(xùn)已完成 個(gè)人安全防護(hù)裝備到位 設(shè)備安全檢查合格并已貼標(biāo)簽（進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的工器具必須辦理入廠準(zhǔn)入證明，檢驗(yàn)合格

6、后貼合格標(biāo)簽才可入廠） 特殊工種人員均持有有效資質(zhì)認(rèn)真核對(duì)人員證件，檢查是否過(guò)期 安全工作方案審核通過(guò)大型施工，危害風(fēng)險(xiǎn)比較多，需另附安全方案（可以在HSE 作業(yè)計(jì)劃書(shū)上體現(xiàn)） 。簡(jiǎn)單施工，許可證上的安全措施也可以算作安全工作方案，在召開(kāi)會(huì)議審核時(shí)完成方案審核。 辦理特殊作業(yè)許可證其它:_許可證的延期：許可證延期的時(shí)限和次數(shù)不能超過(guò)會(huì)議審核和實(shí)地檢查確定的時(shí)限和次數(shù)，總延期次數(shù)不超過(guò)3 次，每次不超過(guò) 8 小時(shí)，延期時(shí)填寫(xiě)延期確認(rèn)單。本許可證是否可以延期 是 否 如果是，最多延期次數(shù)： 次本許可證最長(zhǎng)可延期至： 年 月 日 時(shí) 許可證的簽批：本人在工作開(kāi)始前, 已同工作區(qū)域負(fù)責(zé)人討論了該工作及

7、安全工作方案, 并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查, 該工作許可證的安全措施已落實(shí)。申請(qǐng)人:施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí)本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全工作方案, 并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查, 我對(duì)本工作及工作人員的安全負(fù)責(zé)。收到申請(qǐng)人的工作許可申請(qǐng)，批準(zhǔn)人應(yīng)組織申請(qǐng)人、生產(chǎn)、安全等相關(guān)人員召開(kāi)審核會(huì)議，主要是交待裝置目前狀態(tài)，已采取的安全措施，在施工中需要采取的安全措施，并現(xiàn)場(chǎng)檢查確認(rèn)后簽批。要有審核會(huì)議記錄。簽字后代表工作可以進(jìn)行。批準(zhǔn)人:屬地主管（有高處作業(yè)時(shí)為站隊(duì)長(zhǎng)） 年 月 日 時(shí)受影響相關(guān)部門(mén)共同簽署：本人確認(rèn)收到許可證，了解工作對(duì)本部門(mén)的影響，將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作

8、給與關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。部門(mén)： 確認(rèn)人:受影響單位負(fù)責(zé)人簽字部門(mén)： 確認(rèn)人： 許可證的關(guān)閉：工作結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有遺留任何安全隱患，并已恢復(fù)到正常狀態(tài)，同意許可證關(guān)閉。申請(qǐng)人：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字只在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)（即第一聯(lián)上關(guān)閉）年 月 日 時(shí)批準(zhǔn)人：屬地主管年 月 日 時(shí)許可證的取消：因以下原因，此許可證取消：填寫(xiě)取消或作廢的原因。安全工作許可證一旦被取消，禁止再次使用。申請(qǐng)方必須立即停工，如需繼續(xù)工作則須按此程序重新申請(qǐng)安全工作許可證。取消人：申請(qǐng)人或批準(zhǔn)人隨時(shí)有權(quán)取消安全工作許可證。批準(zhǔn)人委派的安全人員發(fā)現(xiàn)工作安全標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足要求，有權(quán)利將安全工作許可證抽走并告知申請(qǐng)方。取消

9、人只在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)簽字即可。 年 月 日 時(shí)其它工作許可證的使用：工作許可證的分發(fā)：* 不是通過(guò)許可證本身，而是通過(guò)落實(shí)許可證所確定的工作程序和安全措施來(lái)確保安全。* 正本（白色） - 正本放在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)；* 第一副本（黃色）-現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人/控制室/現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)* 許可證的正本必須放置于工作現(xiàn)場(chǎng)，工作完成后交回批準(zhǔn)方關(guān)閉。* 許可證分發(fā)后，不得再單獨(dú)作任何修改。* 工作出現(xiàn)緊急情況或已發(fā)出緊急撤離信號(hào)，許可證立即失效，必須辦理新的許可證。* 工作區(qū)域擁有者（操作人員、生產(chǎn)單位或施工單位的監(jiān)督人員）有權(quán)隨時(shí)檢查安全工作許可證的時(shí)效性以及安全措施的符合性，安全工作許可證被撤銷(xiāo)工作立即停止。理；* 第二副本（粉

10、色）-相關(guān)方（不夠可以復(fù)印） ；* 第三副本（藍(lán)色）-批準(zhǔn)人/許可證發(fā)出方；* 工作許可證至少存檔一年。安全工作許可證會(huì)議審核記錄表安全工作許可證會(huì)議審核記錄表（安全工作方案）（安全工作方案） 屬地主管確認(rèn)參與審核人員參與審核人員：所有參與作業(yè)的人員、監(jiān)督人、監(jiān)護(hù)人、作業(yè)人、申請(qǐng)人、批準(zhǔn)人、關(guān)票人以及相關(guān)方等屬地主管：屬地主管： 聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：安全工作許可證編號(hào)：安全工作許可證編號(hào)：一、支持文件的審核一、支持文件的審核支持文件支持文件是否有此文件是否有此文件審核結(jié)果審核結(jié)果工作危害識(shí)別/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是 見(jiàn)安全工作許可證/HSE 計(jì)劃書(shū)合格 不合格安全工作方案是 見(jiàn)安全工作許可證/HSE 計(jì)劃

11、書(shū)合格 不合格圖紙是 否合格 不合格上鎖掛簽/加裝盲板示意圖是 否合格 不合格氣體置換監(jiān)測(cè)點(diǎn)示意圖是 否合格 不合格氣體檢測(cè)日志是 否受限空間進(jìn)入者/監(jiān)護(hù)人記錄是 否其它支持文件：（其它對(duì)安全完成作業(yè)有益的附加程序）HSE 作業(yè)計(jì)劃書(shū) 設(shè)備工具物料準(zhǔn)入證明 入廠三級(jí)培訓(xùn)記錄 其它變更審批單二、工作后的安全措施都有哪些？二、工作后的安全措施都有哪些？上鎖/掛簽/測(cè)試的恢復(fù) 隔離/加盲板的恢復(fù)其它 三、標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)管理要求：三、標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)管理要求：1、物料存放要求（含工器具、急救、消防、防護(hù)設(shè)施）：2、現(xiàn)場(chǎng)隔離區(qū)域：3、其它：四、對(duì)周?chē)h(huán)境的潛在影響及控制措施：四、對(duì)周?chē)h(huán)境的潛在影響及控制措施：受

12、影響相關(guān)方：與相關(guān)方協(xié)調(diào)、溝通所達(dá)成的協(xié)議：五、安全工作許可證未審批通過(guò)的原因：（如審批通過(guò)，此項(xiàng)不填）五、安全工作許可證未審批通過(guò)的原因：（如審批通過(guò)，此項(xiàng)不填）附件：附件：輪南作業(yè)區(qū)安全工作許可證工作方案輪南作業(yè)區(qū)安全工作許可證工作方案（范例指南）（范例指南）1、工作內(nèi)容描述、工作內(nèi)容描述示例：輪一聯(lián)新建注水站過(guò)濾間 2#纖維球過(guò)濾罐更換纖維。1） 、停運(yùn) 2#纖維球過(guò)濾罐、泄壓、隔離；2） 、打開(kāi)人孔通風(fēng)合格后人員進(jìn)入并更換纖維；3） 、更換作業(yè)完后拆除隔離并恢復(fù)原有狀態(tài)。2、工作類(lèi)型判定、工作類(lèi)型判定如施工作業(yè)包含相關(guān)危險(xiǎn)作業(yè)應(yīng)在安全工作許可證上識(shí)別并標(biāo)明對(duì)應(yīng)特種作業(yè)許可證編號(hào)。3、施

13、工主要內(nèi)容、危害識(shí)別及控制措施（范例）、施工主要內(nèi)容、危害識(shí)別及控制措施（范例）主要工主要工作內(nèi)容作內(nèi)容危害識(shí)別危害識(shí)別原因原因控制、削減措施控制、削減措施負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人入場(chǎng)安全培訓(xùn)及提示屬地主管人員未穿戴防靜電勞保，使用非防爆通訊工具嚴(yán)格入場(chǎng)檢查門(mén)衛(wèi)車(chē)輛未佩戴防火帽嚴(yán)格入場(chǎng)檢查門(mén)衛(wèi)由工程師進(jìn)行防火防爆火源控制檢查屬地主管使用非防爆工具嚴(yán)格入場(chǎng)檢查門(mén)衛(wèi)由工程師進(jìn)行防火防爆火源控制檢查屬地主管火災(zāi)爆炸危害物料進(jìn)入并反應(yīng)嚴(yán)格入場(chǎng)檢查門(mén)衛(wèi)交通事件或事故嚴(yán)格控制車(chē)速并按照規(guī)定路線(xiàn)行駛屬地主管人員、機(jī)具、物料入場(chǎng)人員傷害機(jī)具物料裝卸正確穿戴勞保用品，遵守通用安全規(guī)則屬地主管人員傷亡/傷害中毒、窒息、機(jī)械傷

14、害、觸電、中暑1、對(duì)進(jìn)入受限空間的上下游工藝進(jìn)行隔離，執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試2、清洗、清理、置換受限空間至合格3、連續(xù)氣體檢測(cè)4、專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，3 分鐘與作業(yè)人員溝通5、通風(fēng)（自然通風(fēng)、強(qiáng)制通風(fēng)）6、15 分鐘輪換作業(yè)人員傷亡/傷害（挖掘作業(yè)）中毒、窒息、機(jī)械傷害、掩埋、觸電、中暑1、氣體檢測(cè)2、確認(rèn)地下電纜、管網(wǎng)和公用設(shè)施3、挖出物或物料規(guī)范堆放，防止墜落進(jìn)入受限空間作業(yè)火災(zāi)爆炸（動(dòng)火作業(yè)）使用不具備本質(zhì)安全的工具，存在可燃?xì)怏w1、嚴(yán)格檢查施工工用具2、連續(xù)氣體檢測(cè)，通風(fēng)置換人員傷亡/傷害觸電1、執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試2、使用 12v 照明電源（受限空間）3、安裝漏電保護(hù)器，確保電器設(shè)備和電纜完好臨時(shí)用電作

15、業(yè)火災(zāi)爆炸電纜破損產(chǎn)生火花1、檢查電器設(shè)備、線(xiàn)路和配電箱完好2、電纜拐角處做防磨防壓處理人員傷亡/傷害余壓傷人、中毒1、執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試2、根據(jù)介質(zhì)選擇合適的防護(hù)用具（具體描述）管線(xiàn)打開(kāi)作業(yè)火災(zāi)爆炸可燃?xì)怏w泄露1、執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試2、加強(qiáng)氣體檢測(cè)，控制臨近區(qū)域火源3、對(duì)受影響區(qū)域的交叉作業(yè)進(jìn)行管理（具體描述）人員傷亡/傷害灼傷、中毒1、執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試2、根據(jù)介質(zhì)選擇合適的防護(hù)用具（具體描述）工業(yè)動(dòng)火作業(yè)火災(zāi)爆炸可燃?xì)怏w泄露1、動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)配備消防器材（具體描述數(shù)量規(guī)格）2、加強(qiáng)氣體檢測(cè)，控制臨近區(qū)域火源3、吹掃、清洗、置換至合格4、檢查動(dòng)火作業(yè)機(jī)具5、對(duì)受影響區(qū)域的交叉作業(yè)進(jìn)行管理（具體描述）高

16、處作業(yè)人員傷亡/傷害墜落1、佩戴安全帽，系好安全帶2、檢查防墜落設(shè)施人員傷亡/傷害機(jī)械傷害、掩埋1、規(guī)范佩戴勞動(dòng)保護(hù)用品2、檢查起重設(shè)備確保完好挖掘作業(yè)火災(zāi)爆炸可燃?xì)怏w泄露1、動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)配備消防器材（具體描述數(shù)量規(guī)格）2、加強(qiáng)氣體檢測(cè)，控制臨近區(qū)域火源3、對(duì)受影響區(qū)域的交叉作業(yè)進(jìn)行管理（具體描述）吊裝作業(yè)人員傷亡/傷害機(jī)械傷害1、規(guī)范佩戴勞動(dòng)保護(hù)用品2、制定方案，嚴(yán)格執(zhí)行工用具使用人員傷害工具破損、使用不當(dāng)嚴(yán)格工具檢查進(jìn)行目視化管理，按規(guī)程使用工具進(jìn)入有毒有害場(chǎng)所劃定區(qū)域，嚴(yán)禁進(jìn)入無(wú)關(guān)區(qū)域，危害場(chǎng)所進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示人員進(jìn)入其它區(qū)域人員傷害/傷亡交叉作業(yè)不同區(qū)域用隔離帶隔離并有進(jìn)入提示，執(zhí)行交叉作業(yè)管

17、理規(guī)定人員傷害/傷亡施工區(qū)域未隔離人員墜落，危險(xiǎn)區(qū)域未進(jìn)行提示隔離施工區(qū)域，對(duì)未恢復(fù)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交接班留有火種嚴(yán)格交接班，確認(rèn)無(wú)火種再離開(kāi)施工間隙火災(zāi)爆炸可燃?xì)怏w泄露嚴(yán)格交接班粉塵其它人員傷害中毒上表僅為危害識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)管理措施通用范例，施工作業(yè)中可針對(duì)具體情況做增刪修改以完善危害識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保風(fēng)險(xiǎn)受控。4、安全工作方案、安全工作方案1） 、由屬地主管劃定本次施工區(qū)域的范圍，施工人員不得進(jìn)入其它生產(chǎn)區(qū)域（見(jiàn)附件） ；2） 、如需進(jìn)行氣體檢測(cè)，許可證審批前進(jìn)行檢測(cè)。施工期間 2 小時(shí)進(jìn)行一次氣體檢測(cè)，并由申請(qǐng)人填寫(xiě)氣體檢測(cè)日志（見(jiàn)附件） ；進(jìn)入受限空間和動(dòng)火作業(yè)時(shí)必須連續(xù)檢測(cè)，并由監(jiān)護(hù)人每

18、小時(shí)一次填寫(xiě)氣體檢測(cè)日志；3） 、如有必要執(zhí)行上鎖掛簽測(cè)試程序，由屬地主管組織實(shí)施并繪制流程簡(jiǎn)圖（見(jiàn)附件） ，匯總編制上鎖點(diǎn)清單（見(jiàn)附件）和盲板清單（見(jiàn)附件） 。備注：本條也可單獨(dú)用隔離方案代替示例：屬地主管組織停運(yùn) 2#纖維球過(guò)濾罐，通過(guò)底部排污閥泄壓至常壓，將流程簡(jiǎn)圖中標(biāo)明的閥門(mén)打盲板隔離和上鎖掛簽，自控閥同時(shí)需切斷信號(hào)源，做好上鎖點(diǎn)清單和盲板清單； 4） 、由屬地主管與運(yùn)行人員、申請(qǐng)人進(jìn)行溝通，告知被隔離區(qū)域，明確施工進(jìn)度，并由屬地主管（監(jiān)督人）整體把握進(jìn)度做好相鄰區(qū)域其它施工、操作的協(xié)調(diào)；5） 、發(fā)生火災(zāi)爆炸或接到屬地主管的指令按照屬地主管指定的逃生路線(xiàn)（站內(nèi)道路的綠色箭頭）撤離；6）

19、 、施工人員如果發(fā)現(xiàn)站內(nèi)油氣泄露，必須立即報(bào)告屬地主管或主控室值班人員；7） 、8 小時(shí)以外的施工作業(yè)必須告知批準(zhǔn)人；8） 、辦理相關(guān)危險(xiǎn)作業(yè)許可證，并嚴(yán)格落實(shí)高危作業(yè)許可證中的安全措施；9） 、由屬地主管告知作業(yè)人員施工區(qū)域內(nèi)的消防設(shè)施布置情況，如有需要承包商應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)配備相應(yīng)消防器材（應(yīng)寫(xiě)明具體配置情況） ；10） 、申請(qǐng)人必須每日或高危作業(yè)前組織作業(yè)人員進(jìn)行工作安全分析，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和控制措施，屬地主管不定期檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)；11） 、申請(qǐng)人必須每日作業(yè)前對(duì)參與作業(yè)人員進(jìn)行能力降低事件判別，對(duì)不適合作業(yè)的人員進(jìn)行調(diào)換。5、相鄰工作區(qū)域影響分析及措施（范例）、相鄰工作區(qū)域影響分析及措施（范例）

20、1） 、施工期間 2#纖維球過(guò)濾罐被隔離，巡檢需，由屬地主管告知運(yùn)行人員；2） 、；3） 、。6、施工前安全措施（范例）、施工前安全措施（范例）1） 、工作區(qū)域準(zhǔn)備和個(gè)人防護(hù)裝備見(jiàn)許可證；2） 、由屬地主管組織完成運(yùn)行人員停運(yùn) 2#纖維球過(guò)濾罐并排空泄壓，組織施工人員進(jìn)行隔離、加盲板和上鎖掛簽，并做好記錄；3） 、施工人員接受安全培訓(xùn)并做好培訓(xùn)考核記錄（見(jiàn)附件） ，考核合格后張貼目視化標(biāo)簽；4） 、設(shè)備、機(jī)具、物料檢查合格并張貼目視化標(biāo)簽；5） 、特種作業(yè)資質(zhì)審查合格；6） 、溝通安全工作方案，告知施工人員和相關(guān)方；7） 、辦理受限空間作業(yè)票和臨時(shí)用電作業(yè)票；8） 、進(jìn)行 JSA 并與作業(yè)人員

21、溝通。7、施工后安全措施（范例）、施工后安全措施（范例）1） 、每次完成工作后，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清理；2） 、工具物料擺放整齊；3） 、檢查隔離、標(biāo)識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)工作內(nèi)容相適應(yīng)；4） 、全部施工完畢后到達(dá)與施工區(qū)域施工前的標(biāo)準(zhǔn)。8、應(yīng)急計(jì)劃、應(yīng)急計(jì)劃1） 、；2） 、。9、相關(guān)附件、相關(guān)附件1） 、附件-廠區(qū)平面圖（劃定工作區(qū)域）2） 、附件氣體檢測(cè)日志3） 、附件-流程簡(jiǎn)圖4） 、附件-上鎖點(diǎn)清單5） 、附件-盲板清單6） 、附件-培訓(xùn)考核記錄表7） 、 申請(qǐng)人： 批準(zhǔn)人： 年 月 日 年 月 日附件上鎖點(diǎn)清單上鎖點(diǎn)清單序號(hào)序號(hào)上鎖位置上鎖位置鎖具編號(hào)鎖具編號(hào)掛鎖編號(hào)掛鎖編號(hào)上鎖人上鎖人上鎖時(shí)間上鎖

22、時(shí)間確認(rèn)人確認(rèn)人備注備注1234567891011121314151617181920輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附件盲板清單盲板清單盲板管道或設(shè)備名稱(chēng)介質(zhì)溫度壓力規(guī)格型號(hào)編號(hào)工序作業(yè)時(shí)間領(lǐng)取作業(yè)人確認(rèn)人（主管）裝拆裝拆裝拆裝拆裝拆裝拆裝拆危害識(shí)別情況（內(nèi)容多時(shí)可增加附頁(yè)）：安全措施（內(nèi)容多時(shí)可增加附頁(yè)）： 盲板安裝作業(yè)結(jié)論：作業(yè)區(qū)生產(chǎn)或技術(shù)負(fù)責(zé)人（工藝工程師）： 時(shí)間：盲板拆除作業(yè)結(jié)論：作業(yè)區(qū)生產(chǎn)或技術(shù)負(fù)責(zé)人（工藝工程師）： 時(shí)間：盲板裝拆作業(yè)結(jié)論：屬地主管： 時(shí)間：輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范工作安全分析表（書(shū)面）工作安全分析表（書(shū)面）記錄編號(hào)： 日期: 年 月 日單位我已與參與此

23、次作業(yè)的所有人員溝通確認(rèn)此次作業(yè)的危害和風(fēng)險(xiǎn)消除、削減、控制措施及其應(yīng)急措施，可以開(kāi)始作業(yè)。作業(yè)負(fù)責(zé)人： 工作任務(wù)簡(jiǎn)述：工作步驟危害描述風(fēng)險(xiǎn)控制措施相應(yīng)的應(yīng)急措施輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范塔里木油田受限空間進(jìn)入許可證塔里木油田受限空間進(jìn)入許可證 編號(hào)：工作描述（包括設(shè)備、工作內(nèi)容）：施工單位詳細(xì)準(zhǔn)確填寫(xiě)受限空間區(qū)域名稱(chēng)及進(jìn)入受限空間施工的原因與項(xiàng)目施工單位：填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)受影響相關(guān)方：由屬地主管與施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)，施工單位填寫(xiě)是否附進(jìn)入計(jì)劃 是 否是否附救援計(jì)劃 是 否（必須指定兩個(gè)經(jīng)過(guò)作業(yè)區(qū)培訓(xùn)并貼受限空間標(biāo)簽的救援人員（不得離開(kāi)施工現(xiàn)場(chǎng)） ）是否附圖紙 是 否根據(jù)情況決定

24、圖紙說(shuō)明：有效期: 從_年_月_日_時(shí)到_ _年_月_日_時(shí)施工單位填寫(xiě)，時(shí)限不超過(guò) 12 小時(shí)，可協(xié)議危險(xiǎn)工作類(lèi)型施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核 焊接 切削 用電 燃燒 打磨 噴涂 明火 鉆孔 蒸煮 化學(xué)清洗 撞擊 挖掘 壓力吹掃 其它 危害識(shí)別施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核爆炸性粉塵易燃性物質(zhì)腐蝕性液體揮發(fā)性物質(zhì)高壓氣體/液體有毒有害化學(xué)品高溫/低溫觸電惰性氣體噪音產(chǎn)生火花靜電旋轉(zhuǎn)設(shè)備機(jī)械儲(chǔ)能蒸汽淹沒(méi)/埋沒(méi)墜落輻射空間內(nèi)活動(dòng)受限其它（請(qǐng)注明） （溫度、輻射、噪音等） 安全準(zhǔn)備施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核通風(fēng)設(shè)施新鮮空氣面罩安全帶逃離路線(xiàn)防塵面具連褲工作服連在入口點(diǎn)的救生索橡膠手套安全沖淋面罩 雨衣護(hù)

25、膚霜防酸頭罩通訊設(shè)備護(hù)耳布質(zhì)頸脖覆蓋物化學(xué)防護(hù)其它輔助品的位置聲光報(bào)警器防火設(shè)備 救援計(jì)劃?rùn)z測(cè)儀列出其它要求 安全措施確認(rèn)屬地主管填寫(xiě)設(shè)備隔離設(shè)備清理用電安全防火安全停止傳送鎖和標(biāo)簽斷開(kāi)或盲板隔離張貼工作警告標(biāo)志工作區(qū)域圍欄或警戒線(xiàn)預(yù)防外部危險(xiǎn) 蒸煮吹掃置換清污泄漏檢測(cè)內(nèi)部觀察化學(xué)清理 斷開(kāi)電路上鎖掛簽測(cè)試安全電壓工具、照明 防爆設(shè)備、工具接地和漏電保護(hù)絕緣工具焊接電弧保護(hù)區(qū)域報(bào)警信號(hào)展開(kāi)滅火水龍帶保持區(qū)域濕潤(rùn)蓋上工業(yè)下水道井蓋CO2滅火器干粉滅火器阻燃毯防火服消防車(chē)輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范氣體檢測(cè)結(jié)果由施工單位安全人員與屬地主管共同（雙方都使用檢測(cè)儀檢測(cè)）確認(rèn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，填寫(xiě)。檢測(cè)時(shí)間

26、檢測(cè)位置氧氣檢測(cè)濃度 %可燃?xì)怏w濃度 LEL%（ ）有毒氣體濃度 % （ ）本人確認(rèn)工作開(kāi)始前氣體檢測(cè)已合格。檢測(cè)人簽字：施工單位安全人員確認(rèn)人簽字：屬地主管工作過(guò)程中氣體檢測(cè)要求（位置、頻次，另附氣體檢測(cè)記錄表）：進(jìn)入有限空間 10 分鐘前，由生產(chǎn)單位現(xiàn)場(chǎng)屬地主管召集施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人、救援人員、進(jìn)入有限空間作業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，合格后方可進(jìn)入。作業(yè)期間根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況約定監(jiān)測(cè)頻次，最多不得超過(guò) 2h。對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行一次檢測(cè)，將檢測(cè)數(shù)據(jù)填入另附檢測(cè)記錄。作業(yè)中斷 30 分鐘及以上，再次進(jìn)入作業(yè)前，需重新進(jìn)行安全確認(rèn)。檢測(cè)儀要保證在檢驗(yàn)有效期內(nèi)且處于正常工作狀態(tài)。應(yīng)必須采用連續(xù)監(jiān)

27、測(cè)方式，連續(xù)檢測(cè)儀需周期性用其它檢測(cè)儀進(jìn)行比對(duì)。許可證的延期：可以延期,延期確認(rèn)單委托給屬地主管簽字，但責(zé)任仍屬生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人。本許可證是否可以延期 是 否 如果是，最多延期次數(shù)：2 次（會(huì)議審核時(shí)確定以 12 小時(shí)為一周期計(jì)算）本許可證最長(zhǎng)可延期至： 年 月 日 時(shí) （ 每次延期進(jìn)入前都要填寫(xiě)許可證延期確認(rèn)單）許可證的簽批：本人在工作開(kāi)始前, 已同工作區(qū)域負(fù)責(zé)人討論了該工作及相關(guān)的安全計(jì)劃, 并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了檢查, 該工作許可證的安全措施已落實(shí)。申請(qǐng)人:施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí)本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全計(jì)劃, 并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行了檢查, 我對(duì)本工作及工作人員

28、的安全負(fù)責(zé)。進(jìn)入管理者:屬地主管 年 月 日 時(shí)進(jìn)入受限空間的人員和監(jiān)護(hù)人簽名簽名表明本人已閱讀許可并且確信所有條件都滿(mǎn)足。此處簽名表示進(jìn)入者、監(jiān)護(hù)人和救援人員接受了培訓(xùn)，了解了危害、防護(hù)與救援方式，必須在此簽名。 監(jiān)護(hù)人 受影響相關(guān)部門(mén)共同簽署：本人確認(rèn)收到許可證，了解工作對(duì)本部門(mén)的影響，將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作給與關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。部門(mén)： 確認(rèn)人:部門(mén)： 確認(rèn)人： 許可證的關(guān)閉：工作結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有遺留任何安全隱患，許可證關(guān)閉。申請(qǐng)人：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人只在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)（即第一聯(lián)上關(guān)閉）年 月 日 時(shí)批準(zhǔn)人：屬地主管年 月 日 時(shí)許可證的取消：因以下原因，此許可證取消：取消人：

29、部門(mén)：年 月 日 時(shí)輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范受限空間進(jìn)入許可證延期確認(rèn)單受限空間進(jìn)入許可證延期確認(rèn)單受限空間進(jìn)入許可證編號(hào)：延期原因：危險(xiǎn)工作類(lèi)型：施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核 焊接 切削 用電 燃燒 打磨 噴涂 明火 鉆孔 蒸煮 化學(xué)清洗 撞擊 挖掘 壓力吹掃 其它 危害識(shí)別：施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核爆炸性粉塵易燃性物質(zhì)腐蝕性液體揮發(fā)性物質(zhì)高壓氣體/液體有毒有害化學(xué)品高溫/低溫觸電惰性氣體噪音產(chǎn)生火花靜電旋轉(zhuǎn)設(shè)備機(jī)械儲(chǔ)能蒸汽淹沒(méi)/埋沒(méi)墜落輻射空間內(nèi)活動(dòng)受限其它（請(qǐng)注明） （溫度、輻射、噪音等） 安全準(zhǔn)備：施工單位填寫(xiě)，屬地主管審核通風(fēng)設(shè)施新鮮空氣面罩安全帶逃離路線(xiàn)防塵面具連褲工作服連

30、在入口點(diǎn)的救生索橡膠手套安全沖淋面罩 雨衣護(hù)膚霜防酸頭罩通訊設(shè)備護(hù)耳布質(zhì)頸脖覆蓋物化學(xué)防護(hù)其它輔助品的位置聲光報(bào)警器防火設(shè)備 救援計(jì)劃?rùn)z測(cè)儀列出其它要求 安全措施確認(rèn)：屬地主管填寫(xiě)設(shè)備隔離設(shè)備清理用電安全防火安全停止傳送鎖和標(biāo)簽斷開(kāi)或盲板隔離張貼工作警告標(biāo)志工作區(qū)域圍欄或警戒線(xiàn)預(yù)防外部危險(xiǎn) 蒸煮吹掃置換清污泄漏檢測(cè)內(nèi)部觀察化學(xué)清理 斷開(kāi)電路上鎖掛簽測(cè)試安全電壓工具、照明 防爆設(shè)備、工具接地和漏電保護(hù)絕緣工具焊接電弧保護(hù)區(qū)域報(bào)警信號(hào)展開(kāi)滅火水龍帶保持區(qū)域濕潤(rùn)蓋上工業(yè)下水道井蓋CO2滅火器干粉滅火器阻燃毯防火服消防車(chē)原有安全措施是否變化： 是 否氣體檢測(cè)值：新的安全要求：延期時(shí)限： 年 月 日 時(shí)

31、（不超過(guò) 12h）施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：屬地主管：輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 A 受限空間進(jìn)入計(jì)劃的編制指南受限空間進(jìn)入計(jì)劃的編制指南（所有的進(jìn)入受限空間作業(yè)必須編制進(jìn)入計(jì)劃） 作業(yè)區(qū)域：位置：受限空間進(jìn)入許可證號(hào)碼：安全工作許可證號(hào)碼：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：進(jìn)入日期：作業(yè)描述（包括設(shè)備、工作內(nèi)容）：進(jìn)入點(diǎn)：救援召集方法：對(duì)講機(jī)召集 大聲呼喊召集 跑步傳信召集 其它必須檢查以下所有內(nèi)容：已附上救援計(jì)劃 已附上肓板/隔離清單 已附上隔離圖或標(biāo)明隔離位置的流程圖的復(fù)印件進(jìn)入類(lèi)別（檢查所有可能符合的類(lèi)別）： 水平的 豎直向上的 豎直向下的輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 B 救援計(jì)劃制

32、定指南救援計(jì)劃制定指南1 評(píng)估 在建立救援組或?qū)で缶仍?wù)之前，要做評(píng)估: 初始評(píng)估確定潛在的救援服務(wù)或救援組是否經(jīng)過(guò)足夠的培訓(xùn)，有足夠的裝備，能在裝置內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖芟蘅臻g救援，以及是否能及時(shí)響應(yīng)。 表現(xiàn)評(píng)估衡量在實(shí)際或救援演習(xí)期間，救援組或救援服務(wù)的表現(xiàn)。 2 救援計(jì)劃 可以事先做好一份書(shū)面救援計(jì)劃，但應(yīng)針對(duì)每次進(jìn)入受限空間作業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)一步完善，因此，應(yīng)當(dāng)檢查救援計(jì)劃，看它是否非常適合于此次特定活動(dòng)。書(shū)面的計(jì)劃應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮實(shí)施非進(jìn)入救援的可能性。保護(hù)救援人員與保護(hù)救出的進(jìn)入者同樣重要，且在許多場(chǎng)合，非進(jìn)入救援比較快。 在編制計(jì)劃時(shí)，考慮以下關(guān)鍵要素: a)精確地辨識(shí)空間，比如空間內(nèi)的有毒有害

33、氣體、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等； b)報(bào)警和詳細(xì)的信息溝通途徑，包括監(jiān)護(hù)人使用什么溝通工具(如氣笛)，或最近的報(bào)警按鈕； c)用于救援的裝備應(yīng)在進(jìn)入點(diǎn)或位于其附近，救援人員的個(gè)人防護(hù)裝備配備到位且所有人員都能正確使用； d)在進(jìn)入開(kāi)始前，把救援計(jì)劃的副本給救援組； e)救援方法，包括任何危險(xiǎn)的特性、任何要避免的要素和救援組可能面臨的任何特殊危害； f)每年至少進(jìn)行一次救援演習(xí)，辨識(shí)并且改正在程序、裝備、培訓(xùn)或資源方面存在的不足。應(yīng)確保參加此次進(jìn)入受限空間作業(yè)的救援人員都進(jìn)行過(guò)救援演習(xí)或者在作業(yè)前再進(jìn)行一次針對(duì)性演習(xí)。g)救援人員的選擇至關(guān)重要，必須要選擇合格的救援人員，包括救援人員對(duì)救援方法、急救技能的掌握

34、等均須經(jīng)過(guò)評(píng)估，因此，應(yīng)當(dāng)在平時(shí)就有所準(zhǔn)備，經(jīng)常開(kāi)展此類(lèi)培訓(xùn)。輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄 B 的附件： 受限空間救援計(jì)劃受限空間救援計(jì)劃( (指南指南) )（必須有救援計(jì)劃）（必須有救援計(jì)劃）受限空間位置安全工作許可證號(hào)進(jìn)入目的進(jìn)入日期進(jìn)入說(shuō)明：（例如：垂直或橫向進(jìn)入、開(kāi)口尺寸、地面或地面以上、需要腳手架，等等）垂直進(jìn)入 橫向進(jìn)入 開(kāi)口尺寸 mm 需要腳手架 是 否 地面或地面以上 地下 召集救援隊(duì)的方法：對(duì)講機(jī)召集 大聲呼喊召集 跑步傳信召集 觸發(fā)現(xiàn)場(chǎng)警報(bào) 其它 救援方式： 進(jìn)入救援 非進(jìn)入救援盡量采用非進(jìn)入救援，提前做好可以把進(jìn)入者拉出來(lái)的準(zhǔn)備工作。救援所需的設(shè)備：（例如：救援墊

35、/塊、轆轤等）正壓式空氣呼吸器等，長(zhǎng)管呼吸器 全身式安全帶 安全繩 救援三角支架、轆轤擔(dān)架 救援車(chē)輛 急救包 其它指定救援人員：（每班至少有兩人作為救援人員必須在現(xiàn)場(chǎng)，且受過(guò)受限空間標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，了解救援計(jì)劃）救援隊(duì)行動(dòng)事項(xiàng)：聽(tīng)到警報(bào)、發(fā)現(xiàn)異常等情況，拉出受傷人員，進(jìn)行人工呼吸、給氧、送至醫(yī)務(wù)室、就近醫(yī)院等進(jìn)入之前的培訓(xùn)：（必須選擇其一） 召開(kāi)進(jìn)入前會(huì)議，特別針對(duì)本次進(jìn)入涉及的救援隊(duì)成員（上述指定人員） 。 如需要許可證的受限空間進(jìn)入在相同或類(lèi)似的條件下，頻繁的、定期的（例如每月一次）進(jìn)入相同或類(lèi)似的空間，并且使用相同的救援人員。只進(jìn)行“桌面”演練代替進(jìn)入前訓(xùn)練。 （“桌面”演練：指口頭討論的形式

36、演練，不做實(shí)際的演習(xí)。 ）救援指導(dǎo)原則：每個(gè)班始終都要有兩個(gè)救援隊(duì)員堅(jiān)守在現(xiàn)場(chǎng)。每個(gè)班或每次進(jìn)入之前，必須向進(jìn)入人和監(jiān)護(hù)人確認(rèn)救援隊(duì)人員。救援隊(duì)必須提供兩項(xiàng)服務(wù)：1. 從空間內(nèi)拉出進(jìn)入人。2. 對(duì)受害人進(jìn)行急救處置。救援人員可以在空間幫助進(jìn)入人，但不得進(jìn)入空間與進(jìn)入人一起工作。監(jiān)護(hù)人不得是救援隊(duì)員，但如果已確定是非進(jìn)入救援，可以參加救援。受限空間進(jìn)入管理者批準(zhǔn)：_日期： 時(shí)間：輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 D 參與進(jìn)入受限空間人員的培訓(xùn)指南參與進(jìn)入受限空間人員的培訓(xùn)指南1 進(jìn)入管理者 進(jìn)入管理者應(yīng)就下列主題接受培訓(xùn)并取證: a)職責(zé)； b)進(jìn)入原則的應(yīng)用； c)進(jìn)入準(zhǔn)備工作； d)

37、在進(jìn)入期間可能面臨的危害 (如化學(xué)、機(jī)械、熱量、氣體、墜落和任何其它特殊危害)； e)監(jiān)督裝備使用(如現(xiàn)成可用的類(lèi)型、限制和校驗(yàn))； f)受限空間進(jìn)入裝備的使用和限制； g)個(gè)人防護(hù)裝備的使用和限制； h)進(jìn)入和進(jìn)入許可證終止的程序； i)撤離未經(jīng)授權(quán)進(jìn)入者的方法； j)移交進(jìn)入行動(dòng)職責(zé)的方法； k)保持進(jìn)入行動(dòng)符合進(jìn)入許可證條件的方法； l)查證救援服務(wù)現(xiàn)成有效的方法； m)救援程序。 2 經(jīng)授權(quán)的進(jìn)入者 經(jīng)授權(quán)的進(jìn)入者應(yīng)就下列主題接受培訓(xùn)并取證:a)職責(zé)； b)在進(jìn)入期間可能面臨的危害(如化學(xué)、機(jī)械、熱量、氣體、墜落和任何其它特殊危害)； c)隔離危害和查證已隔離的程序； d)為進(jìn)入作準(zhǔn)備

38、； e)危害暴露的形式、征兆或癥狀和后果； f)禁止進(jìn)入的條件； g)個(gè)人防護(hù)裝備的使用和限制； h)進(jìn)入裝備的使用(如測(cè)試、監(jiān)督、通風(fēng)、通訊、照明、預(yù)防墜落、障礙物、以及進(jìn)入方法和救援裝備)； i)監(jiān)護(hù)人用來(lái)提醒進(jìn)入者撤離時(shí)的溝通方法； j)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暴露危險(xiǎn)的征兆或癥狀時(shí)，或出現(xiàn)受禁止的條件時(shí)，提醒監(jiān)護(hù)人的方法； k)何時(shí)撤離受限空間(即監(jiān)護(hù)人命令進(jìn)入者撤離時(shí)、發(fā)現(xiàn)有暴露危險(xiǎn)的征兆或癥狀時(shí)、或覺(jué)察有受禁止的條件時(shí)、或發(fā)出撤離報(bào)警時(shí))。 3 監(jiān)護(hù)人 輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范監(jiān)護(hù)人應(yīng)就下列主題接受培訓(xùn)并取證:a)職責(zé)； b)在進(jìn)入期間可能面臨的危害(如化學(xué)、機(jī)械、熱量、氣體、墜落和任何其

39、它特殊危害)； c)人員受到危害影響時(shí)的行為表現(xiàn)； d)禁止進(jìn)入的條件； e)保持授權(quán)進(jìn)入者數(shù)量的正確方法； f)辨識(shí)經(jīng)授權(quán)的進(jìn)入者的方法； g)監(jiān)督空間內(nèi)外活動(dòng)和保護(hù)進(jìn)入者安全的方法； h)監(jiān)護(hù)人用來(lái)監(jiān)督進(jìn)入者的狀態(tài)以及萬(wàn)一要提醒其撤離時(shí)的溝通方法； i)撤離進(jìn)入者的程序和何時(shí)應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)這些程序； j)召喚救援和急救部門(mén)幫助進(jìn)入者撤離的方法； k)救援行動(dòng)時(shí)的職責(zé)； l)避免未經(jīng)授權(quán)者進(jìn)入，告知未經(jīng)授權(quán)進(jìn)入者，以及告知進(jìn)入者已有未經(jīng)授權(quán)者進(jìn)入的方法； m)責(zé)任應(yīng)當(dāng)何時(shí)和如何轉(zhuǎn)移。 4 氣體檢測(cè)人員 參與受限空間內(nèi)氣體檢測(cè)、評(píng)估的人員，應(yīng)就下列主題進(jìn)行培訓(xùn): a)辨識(shí)可能與受限空間有關(guān)的潛在危害

40、(包括危害的特性和有預(yù)警性的性質(zhì)一起)； b)與采樣有關(guān)的危害、預(yù)防措施和起始檢查，包括從受限空間內(nèi)取樣的適當(dāng)方法(如通路和用惰性氣體吹掃)和開(kāi)始取樣的許可條件。 輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范安全培訓(xùn)考核記錄卡（范例）安全培訓(xùn)考核記錄卡（范例）培訓(xùn)名稱(chēng)：培訓(xùn)名稱(chēng)：培訓(xùn)日期：培訓(xùn)日期：授課人：授課人：授課人職務(wù)：授課人職務(wù)：授課用時(shí)：授課用時(shí)：培訓(xùn)教材/內(nèi)容簡(jiǎn)述：受訓(xùn)人部門(mén)考核結(jié)果受訓(xùn)人簽名受訓(xùn)人部門(mén)考核結(jié)果受訓(xùn)人簽名培訓(xùn)考核方法：1.筆試（ ） 2.面試或口頭提問(wèn)( ) 3.技能演示 ( )考核確認(rèn)人:審核人：注：1 1、受訓(xùn)人確信已掌握培訓(xùn)內(nèi)容后，方可簽名、受訓(xùn)人確信已掌握培訓(xùn)內(nèi)容后，方

41、可簽名. .2 2、對(duì)沒(méi)有掌握培訓(xùn)內(nèi)容的受訓(xùn)者需接受再培訓(xùn)、對(duì)沒(méi)有掌握培訓(xùn)內(nèi)容的受訓(xùn)者需接受再培訓(xùn). .3 3、培訓(xùn)效果必需經(jīng)確認(rèn)人認(rèn)定、審核人審批，確認(rèn)人和審核人由培訓(xùn)組織單、培訓(xùn)效果必需經(jīng)確認(rèn)人認(rèn)定、審核人審批，確認(rèn)人和審核人由培訓(xùn)組織單位指定。位指定。4 4、培訓(xùn)結(jié)果應(yīng)記入個(gè)人培訓(xùn)檔案，并更新個(gè)人安全培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。、培訓(xùn)結(jié)果應(yīng)記入個(gè)人培訓(xùn)檔案，并更新個(gè)人安全培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。5 5、考核結(jié)果只填寫(xiě)合格或不合格。、考核結(jié)果只填寫(xiě)合格或不合格。輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 E 進(jìn)入管理者召開(kāi)的進(jìn)入前會(huì)議的指南進(jìn)入管理者召開(kāi)的進(jìn)入前會(huì)議的指南進(jìn)入管理者須在會(huì)議中確認(rèn)的事項(xiàng) 驗(yàn)證監(jiān)護(hù)

42、人/進(jìn)入者已經(jīng)受過(guò)受限空間進(jìn)入培訓(xùn) 通知上一級(jí)直線(xiàn)管理者進(jìn)入時(shí)間 已經(jīng)檢查過(guò)安全工作許可證和受限空間進(jìn)入許可證 強(qiáng)調(diào)只有進(jìn)入管理者才可以授權(quán)進(jìn)入人員 已經(jīng)檢查過(guò)書(shū)面的進(jìn)入計(jì)劃 確認(rèn)已經(jīng)掛好了受限空間危險(xiǎn)標(biāo)志牌 已經(jīng)檢查過(guò)書(shū)面的救援計(jì)劃 (附頁(yè)) 確認(rèn)已完成所需的呼吸器培訓(xùn)及清潔培訓(xùn) 建立受限空間進(jìn)入者/監(jiān)護(hù)人檢查記錄 確認(rèn)危害物質(zhì)的溝通信息及其它潛在的危害物 程序及設(shè)備說(shuō)明書(shū) 已經(jīng)完成進(jìn)入前會(huì)議記錄- (附件) 每日進(jìn)入前召開(kāi)會(huì)議會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)進(jìn)入管理者會(huì)議內(nèi)容（可附頁(yè)）：在進(jìn)入前召開(kāi)，告知進(jìn)入人員、監(jiān)護(hù)人員、申請(qǐng)人等安全隔離、檢測(cè)等防護(hù)措施，工作注意事項(xiàng)，異常情況處理、救援要求等與會(huì)人員簽

43、名：參會(huì)人員簽名輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 F 受限空間進(jìn)入者受限空間進(jìn)入者/監(jiān)護(hù)人記錄監(jiān)護(hù)人記錄（監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)）作業(yè)區(qū)域：受限空間進(jìn)入許可證編號(hào)：安全工作許可證編號(hào)：監(jiān)護(hù)人：日 期接班時(shí)間簽 名交班時(shí)間簽 名本人填寫(xiě)本人簽字進(jìn)入者：日 期進(jìn)入時(shí)間簽 名退出時(shí)間簽 名本人填寫(xiě)本人簽字噴砂作業(yè)不得超過(guò) 30 分鐘，防腐作業(yè)不得超過(guò) 15 分鐘輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范附錄附錄 G 氣體監(jiān)測(cè)日志氣體監(jiān)測(cè)日志（施工單位安全人員檢測(cè)填寫(xiě)）許可證編號(hào)_ 日期_空間名稱(chēng)_ 地點(diǎn)_要求的測(cè)試結(jié)果時(shí)間測(cè)試人氧氣有毒氣體可燃性氣體其他氧氣有毒氣體可燃性氣體其他 氧氣有毒氣體可燃性氣體其他氧氣有

44、毒氣體可燃性氣體其他氧氣有毒氣體可燃性氣體其他氧氣有毒氣體可燃性氣體其他允許限度 使用的監(jiān)測(cè)設(shè)備類(lèi)型、編號(hào)：氧氣：19.5%-22.5%易燃易爆氣體(%LEL） （可接受范圍10% LEL ）隔日繼續(xù)作業(yè)的，必須有檢測(cè)記錄輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范受限空間作業(yè)材料及工具安全數(shù)據(jù)表受限空間作業(yè)材料及工具安全數(shù)據(jù)表序號(hào)序號(hào)工具名稱(chēng)工具名稱(chēng)帶入數(shù)量帶入數(shù)量帶入時(shí)間帶入時(shí)間帶出數(shù)量帶出數(shù)量帶出時(shí)間帶出時(shí)間檢查人檢查人輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范進(jìn)入受限空間步驟進(jìn)入受限空間步驟一、進(jìn)入前對(duì)受限空間強(qiáng)制通風(fēng)一、進(jìn)入前對(duì)受限空間強(qiáng)制通風(fēng)1、必須使用防爆風(fēng)機(jī)二、進(jìn)入前對(duì)受限空間進(jìn)行氣體檢測(cè)二、進(jìn)入前

45、對(duì)受限空間進(jìn)行氣體檢測(cè)3、氧氣含量保持在 19.5%至 23.5%之間4、可燃?xì)怏w濃度低于爆炸下限的 10%5、硫化氫濃度低于 20ppm6、施工作業(yè)期間連續(xù)進(jìn)行氣體檢測(cè)（至少有 3 個(gè)精度相同的檢測(cè)儀，其中一個(gè)連續(xù)監(jiān)測(cè)）三、確認(rèn)監(jiān)護(hù)、救援人員在現(xiàn)場(chǎng)三、確認(rèn)監(jiān)護(hù)、救援人員在現(xiàn)場(chǎng)1、監(jiān)護(hù)、救援人員在施工期間不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；2、監(jiān)護(hù)、救援人員需要短時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)委托能勝任該工作的人員暫時(shí)代替。四、確認(rèn)救援設(shè)備在現(xiàn)場(chǎng)，檢查防護(hù)用品四、確認(rèn)救援設(shè)備在現(xiàn)場(chǎng)，檢查防護(hù)用品1、救援設(shè)備為長(zhǎng)管呼吸器、救援繩、急救藥品等；2、防護(hù)用品為全身式安全帶；3、正確使用安全防護(hù)用品；4、照明使用電壓不大于 12V 的防

46、爆安全行燈五、進(jìn)入者進(jìn)出時(shí)簽名五、進(jìn)入者進(jìn)出時(shí)簽名1、簽名包括進(jìn)入時(shí)間、姓名、退出時(shí)間、姓名；2、必須是進(jìn)入者本人簽字。本頁(yè)張貼在受限空間入口處本頁(yè)張貼在受限空間入口處輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范塔里木油田管線(xiàn)打開(kāi)許可證塔里木油田管線(xiàn)打開(kāi)許可證 編號(hào)：管線(xiàn)打開(kāi)工作區(qū)域施工方填寫(xiě)裝置名稱(chēng)：施工方填寫(xiě)管線(xiàn)打開(kāi)的位置描述施工方填寫(xiě)管線(xiàn)打開(kāi)的原因施工方填寫(xiě)是否附管線(xiàn)打開(kāi)位置示圖： 是 否是否附管線(xiàn)打開(kāi)工作計(jì)劃：是 否（在檢修方案中已體現(xiàn)打開(kāi)計(jì)劃內(nèi)容的，不用再填寫(xiě)下面的管線(xiàn)打開(kāi)工作計(jì)劃）有效期: 從 年 月 日 時(shí) 至 年 月 日 時(shí)施工方填寫(xiě)，與生產(chǎn)單位協(xié)議工作時(shí)限管線(xiàn)打開(kāi)工作準(zhǔn)備屬地主管告知，施

47、工方填寫(xiě)，并培訓(xùn)施工人員物質(zhì)或狀態(tài)的危害識(shí)別（如有?；?，要對(duì)其MSDS 進(jìn)行培訓(xùn)）排空及清洗方法工藝危害隔離方法液/氣泄漏的控制設(shè)備危害物料:_ 液體 氣體 熱 冷 壓力 可燃性 腐蝕性 毒性 輻射性其它（請(qǐng)注明）： 氮?dú)庵脫Q 空氣吹掃 化學(xué)清洗 水洗 蒸煮 泄壓 排氣 排液其它（請(qǐng)注明） 受控排放 截止閥+盲板/盲法蘭 雙截止閥 單截止閥 系統(tǒng)上鎖掛簽測(cè)試 次能量來(lái)源的認(rèn)定其它（請(qǐng)注明）: 抽吸系統(tǒng) 通風(fēng)系統(tǒng) 水管 消防車(chē) 泄漏收集桶 砂袋 吸油物品 連接火炬其它（請(qǐng)注明）： 個(gè)人防護(hù)設(shè)備 由生產(chǎn)單位安全人員告知施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)該準(zhǔn)備那些防護(hù)設(shè)備 安全眼鏡 全封閉眼罩 手套(種類(lèi): )

48、 正壓式呼吸器 防靜電服裝 安全帽 防化服 防毒面罩(種類(lèi): ) 安全鞋 護(hù)耳 安全繩 其它個(gè)人防護(hù)裝備 工作準(zhǔn)備檢查 由屬地主管與施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)填寫(xiě)需完成需完成檢查項(xiàng)目是 否不適用檢查項(xiàng)目是 否不適用1. 管線(xiàn)設(shè)備被認(rèn)定為: o 已清理過(guò) o 已置換過(guò) o 已泄壓 o 已排氣 o 已排液 o 已隔離 o 已上鎖 o 次能量來(lái)源已上鎖 （蒸汽伴管和電熱能源）o 氣體檢測(cè)合格 2.液/氣泄漏控制設(shè)備 3.工作區(qū)域充分圍欄 4.個(gè)人防護(hù)設(shè)備備妥 5.安全沖淋設(shè)施 o 位置 o 確認(rèn)可用 6.擦布收集盒位置已確定 7.逃生路線(xiàn)已確定 輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范本人確認(rèn)以上各項(xiàng)工作完

49、成。 施工單位負(fù)責(zé)人簽名：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人 生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人簽名：屬地主管 如果以上各項(xiàng)措施沒(méi)有按要求完成, 還存在何種危險(xiǎn)狀態(tài)及需采取何種預(yù)防措施? (例如) 水噴淋, 特殊個(gè)人防護(hù)裝備等等施工單位： 生產(chǎn)單位： 待援 是否需要待援人員？ 是 否 如果是的話(huà), 是否就位 是 否 待援人員何時(shí)可撤離 ? （說(shuō)明撤離的條件）_ _ 許可證的簽批：我已審視過(guò)管線(xiàn)打開(kāi)許可證, 并且確認(rèn)工作安全計(jì)劃與準(zhǔn)備均已完成, 且該管線(xiàn)設(shè)備可以安全地打開(kāi)。生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人：屬地主管到現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)后簽批許可證的關(guān)閉 工作完成時(shí), 已經(jīng)確認(rèn)： O 管線(xiàn)/設(shè)備已恢復(fù)到安全操作狀態(tài) O 環(huán)境已經(jīng)清理恢復(fù) O 所有殘存化學(xué)品已被

50、清理干凈 O 圍欄已移除 我已檢查工作現(xiàn)場(chǎng), 且確定所有的管線(xiàn)設(shè)備均已恢復(fù)到安全操作的狀態(tài)，工作許可證關(guān)閉。 施工單位負(fù)責(zé)人：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人 生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人：屬地主管只在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)（即第一聯(lián)上關(guān)閉） 許可證的取消：因以下原因，此許可證取消：取消人： 年 月 日 時(shí)輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范管線(xiàn)打開(kāi)工作計(jì)劃管線(xiàn)打開(kāi)工作計(jì)劃 作業(yè)地點(diǎn)：作業(yè)地點(diǎn)：位置：位置：管線(xiàn)打開(kāi)作業(yè)許可證號(hào)碼：管線(xiàn)打開(kāi)作業(yè)許可證號(hào)碼：安全工作許可證號(hào)碼：安全工作許可證號(hào)碼：管線(xiàn)打開(kāi)日期：管線(xiàn)打開(kāi)日期： 年年 月月 日日 年年 月月 日日作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：作業(yè)描述：作業(yè)描述：（包括設(shè)備、工作內(nèi)容）隔離計(jì)劃

51、：隔離計(jì)劃：（包括描述需要隔離的能量、隔離方式、閥門(mén)狀態(tài)、上鎖點(diǎn)的圖示等）1.危害物料:_ _ _ 液體液體 熱熱 壓力壓力 可燃性可燃性 腐蝕性腐蝕性 氣體氣體 冷冷 毒性毒性 輻射性輻射性其它（請(qǐng)注明）：其它（請(qǐng)注明）： 2.2. 隔離方式隔離方式：閥門(mén)關(guān)閉：上鎖掛簽：清單（附表）盲板、盲法蘭：圖示（附圖）3.3.清洗管線(xiàn)清洗管線(xiàn)/ /設(shè)備內(nèi)截留危險(xiǎn)物料計(jì)劃設(shè)備內(nèi)截留危險(xiǎn)物料計(jì)劃：（在下列項(xiàng)中選擇，在中按順序標(biāo)上數(shù)字，在所選項(xiàng)后進(jìn)行說(shuō)明，包括排空點(diǎn)、置換方法和步驟、清洗的介質(zhì)和時(shí)間等） 泄壓： 氮?dú)庵脫Q： 空氣吹掃： 水洗： 蒸煮： 化學(xué)清洗： 排氣：排液：其它（請(qǐng)注明） ： ：4.4.

52、是否存在初級(jí)和次級(jí)能源及隔離措施：是否存在初級(jí)和次級(jí)能源及隔離措施：（蒸汽伴管和電熱能源）輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范預(yù)防計(jì)劃預(yù)防計(jì)劃：（如：管線(xiàn)打開(kāi)后，在未恢復(fù)之前，應(yīng)保持與大氣相通，防止形成負(fù)壓或爆炸環(huán)境）個(gè)人防護(hù)裝備及其要求：個(gè)人防護(hù)裝備及其要求：防護(hù)裝備：1全封閉眼罩 2安全眼鏡 3手套4正壓式呼吸器 5安全帽 6防化服7防靜電服裝 8安全鞋 9護(hù)耳10防毒面罩 11安全繩 其他：12 13 14 15 16 17 18 19 20 何時(shí)穿戴、何時(shí)脫下：受影響區(qū)域控制方式：受影響區(qū)域控制方式： 隔離帶、圍繩 警示牌 消防器材 專(zhuān)人監(jiān)護(hù)是否明確待援人員的職責(zé)和要求：是否明確待援人員的

53、職責(zé)和要求：輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范塔里木油田挖掘工作許可證塔里木油田挖掘工作許可證第一部分: 申請(qǐng)人完成此部分施工單位： 施工單位名稱(chēng) 挖掘工作地點(diǎn)：施工負(fù)責(zé)人填寫(xiě)參考圖紙： 有圖紙的可以填寫(xiě)圖紙編號(hào) 注：須附圖紙并在圖紙上標(biāo)明（室外使用坐標(biāo)系，室內(nèi)使用柱線(xiàn))挖掘原因：施工單位填寫(xiě) 開(kāi)始日期： 年 月 日 結(jié)束日期： 年 月 日 （一般不得超過(guò)一周，可協(xié)議）申請(qǐng)人姓名：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人 日期： 電話(huà):第二部分: 施工單位工程師完成此部分 由屬地主管與施工單位負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)，施工單位填寫(xiě)隱蔽設(shè)施情況 有 無(wú)注釋?zhuān)ü軓?、走向、深度、位置）隔離閥/開(kāi)關(guān)的位置參考圖號(hào)公用設(shè)施線(xiàn)路水 下水道

54、 壓縮氣體 電氣儀表線(xiàn)路 油氣工藝管線(xiàn) 消防管線(xiàn) 其它隱蔽設(shè)施 其它 屬地主管應(yīng)指導(dǎo)施工單位人員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖表面標(biāo)明許可的開(kāi)挖區(qū)域。需要的特殊安全措施和要求 (按照挖掘現(xiàn)場(chǎng)的具體要求)：由屬地主管與施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)。電氣專(zhuān)業(yè)人員 路障、圍欄和警告標(biāo)志 機(jī)具防爆氣體檢測(cè) 專(zhuān)業(yè)人員 個(gè)人防護(hù)備用人員 采取手工挖掘定位 夜間施工安全措施通風(fēng)措施 其它(具體說(shuō)明) 第三部分: 生產(chǎn)單位相關(guān)人員審核簽名（以下部分由屬地主管召集相關(guān)人員確認(rèn)填寫(xiě)）工藝設(shè)備：工藝設(shè)備人員簽名 電氣儀表：電氣儀表人員簽名公用工程：蒸汽、壓縮氣體、消防、水管線(xiàn)等，如果管理人員一樣，可以與工藝設(shè)備劃在一起生產(chǎn)運(yùn)行：當(dāng)班運(yùn)行

55、人員簽名，將第二聯(lián)張貼在主控室 安全管理：生產(chǎn)單位安全人員第四部分: 準(zhǔn)備工作檢查（屬地主管）挖掘工作計(jì)劃已審查通過(guò)已落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督已考慮對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)物的影響已確認(rèn)土壤類(lèi)型已進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和制定工作計(jì)劃已考慮挖出物的處置已確定塌方防護(hù)措施已制定每日檢查清單已考慮排水方式已對(duì)所有施工人員進(jìn)行交底需要的支護(hù)設(shè)施已就位已準(zhǔn)備跨越坑溝的設(shè)施已落實(shí)第二部分的特殊安全措施已確定機(jī)具設(shè)備進(jìn)入?yún)^(qū)域的方式已確定逃離坑溝的方式和物資輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范已確定阻斷道路的警示和管制措施開(kāi)挖區(qū)域已在現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)挖掘機(jī)具的活動(dòng)范圍是否足夠已準(zhǔn)備圍欄和警示設(shè)施其它 第五部分: 許可證的批準(zhǔn)、關(guān)閉和取消我已經(jīng)審核過(guò)本許

56、可證的相關(guān)文件，并確認(rèn)符合公司挖掘工作程序的要求，同時(shí)我也與相關(guān)人員一同檢查過(guò)現(xiàn)場(chǎng)并同意挖掘工作計(jì)劃，我同意簽署本許可證，并對(duì)本次工作及人員的安全負(fù)責(zé)。許可證批準(zhǔn)批準(zhǔn)人簽字：屬地主管日期： 年 月 日 時(shí)許可證關(guān)閉挖掘工作結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何安全隱患，許可證可以關(guān)閉申請(qǐng)人：施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人只在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)（即第一聯(lián)上關(guān)閉） 年 月 日批準(zhǔn)人：屬地主管 年 月 日許可證取消因以下原因，此許可證取消：取消人： 年 月 日 時(shí)注：本許可證一式三聯(lián)：第一聯(lián)放在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)；第二聯(lián)放在控制室或值班室或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理處；第三聯(lián)由生產(chǎn)單位留存。輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范 挖掘作業(yè)計(jì)劃挖掘作業(yè)計(jì)劃作業(yè)區(qū)域：作

57、業(yè)區(qū)域：位置：位置：挖掘作業(yè)許可證編號(hào)：挖掘作業(yè)許可證編號(hào)：安全工作許可證編號(hào)：安全工作許可證編號(hào)：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：日期：日期：內(nèi)容內(nèi)容/工序工序危害危害措施措施危害危害識(shí)別識(shí)別作業(yè)說(shuō)明：作業(yè)說(shuō)明：防護(hù)設(shè)備、設(shè)施：防護(hù)設(shè)備、設(shè)施：備注：（特殊安全要求或其它說(shuō)明）備注：（特殊安全要求或其它說(shuō)明）挖出物或其他物料至少距坑、溝邊沿挖出物或其他物料至少距坑、溝邊沿 1m，高度不超過(guò)，高度不超過(guò) 1.5m，坡，坡度不大于度不大于 45 度。車(chē)輛保持距坑道度。車(chē)輛保持距坑道 3m 距離。所有人員不準(zhǔn)在坑、槽、溝內(nèi)休息。必須有逃生通道和救距離。所有人員不準(zhǔn)在坑、槽、溝內(nèi)休息。必須有逃生通道和

58、救援設(shè)施。超過(guò)援設(shè)施。超過(guò) 1.2m 時(shí)應(yīng)辦理受限空間作業(yè)，同時(shí)要有防坍塌措施和救援措施。時(shí)應(yīng)辦理受限空間作業(yè)，同時(shí)要有防坍塌措施和救援措施。輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范挖掘工作檢查清單日志挖掘工作檢查清單日志施工單位： 挖掘工作地點(diǎn)： 檢查日期： 檢查人： 序號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目狀狀 態(tài)態(tài)措措 施施整改效果整改效果備備 注注1土壤類(lèi)型安全 隱患2隱蔽設(shè)施安全 隱患3臨時(shí)支撐（防坍塌措施） 安全 隱患4進(jìn)入坑內(nèi)方式安全 隱患5坑周邊基礎(chǔ)安全 隱患6挖出物、回填物安全 隱患7挖掘工具安全 隱患8暴露的地下設(shè)施安全 隱患9坑內(nèi)積水安全 隱患10坑周邊移動(dòng)設(shè)備阻止安全 隱患11坑內(nèi)通風(fēng)、火源安

59、全 隱患12人員防護(hù)安全 隱患13圍欄和警示標(biāo)志安全 隱患14跨越溝的通道安全 隱患15逃生通道安全 隱患16消防通道安全 隱患17人員休息安全 隱患18挖掘機(jī)具活動(dòng)空間安全 隱患19逃生設(shè)施安全 隱患20安全 隱患輪南作業(yè)區(qū)高危作業(yè)許可證填寫(xiě)規(guī)范塔里木油田高處作業(yè)許可證塔里木油田高處作業(yè)許可證 編號(hào)：施工單位施工單位名稱(chēng)生產(chǎn)單位生產(chǎn)單位名稱(chēng)作業(yè)地點(diǎn)填所有可能高處作業(yè)的地點(diǎn)作 業(yè) 人 員高處作業(yè)人員簽名作業(yè)內(nèi)容及原因高度超過(guò) 5 米的高處作業(yè)或在野外進(jìn)行的高處作業(yè)必須要有救援方案，且必須指定兩個(gè)經(jīng)過(guò)作業(yè)區(qū)培訓(xùn)并貼高處作業(yè)標(biāo)簽的人員為救援人員有效期限從 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)盡量準(zhǔn)確填

60、寫(xiě)作業(yè)時(shí)間，以方便作業(yè)許可證及時(shí)關(guān)閉。頻繁性高處作業(yè)（維修路燈、檢修等，但必須有有效的操作規(guī)程）可不辦高處作業(yè)票，但需執(zhí)行高處作業(yè)規(guī)定。主要安全措施 施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，屬地主管審核。安全帶必須為全身式安全帶。作業(yè)人員身體條件符合要求作業(yè)人員攜帶工具袋垂直分層作業(yè)中間有隔離作業(yè)人員著裝符合工作要求圍欄、警戒線(xiàn)、夜間警示燈梯子或繩梯符合安全要求作業(yè)人員配戴安全帶作業(yè)點(diǎn)照明充足在非承重物上作業(yè)時(shí)搭設(shè)承重板30 米以上作業(yè)配備通訊工具員工進(jìn)行了充分的培訓(xùn)員工清楚墜落風(fēng)險(xiǎn)其它措施防墜落設(shè)備檢查 施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人檢查填寫(xiě)（屬地主管核對(duì)檢查）錨固點(diǎn)：垂直救生索：水平救生索：錨固點(diǎn)適當(dāng)獨(dú)立于工作面強(qiáng)度