下頜骨骨折小型接骨板堅固內(nèi)固定治療體會

1、下頜骨骨折小型接骨板堅固內(nèi)固定治療體會 作者：王玉良 李紀奎 王芳 楊佑成 【關(guān)鍵詞】 骨折 【摘要】 目的 總結(jié)應(yīng)用小型接骨板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床經(jīng)驗。方法 對67例下頜骨骨折患者的臨床資料進行回顧總結(jié)，所有患者應(yīng)用小型接骨板行堅固內(nèi)固定治療。其中7例頦部骨折，12例頦旁骨折，16例頦孔區(qū)骨折，9例體部多發(fā)性骨折，5例體部粉碎性骨折；18例合并其他部位骨折。所有患者術(shù)前經(jīng)臨床檢查和影像學檢查明確骨折的位置和骨折線的數(shù)目后，分段牙弓夾板結(jié)扎、頜間彈性牽引，使移位的骨折段逐漸復(fù)位；術(shù)中經(jīng)口內(nèi)切開復(fù)位、細鋼絲頜間結(jié)扎、小型接骨板堅固內(nèi)固定；術(shù)后行臨床檢查和影像學復(fù)查，必要時頜間彈性牽引7

2、 d。結(jié)果 所有患者手術(shù)切口期愈合，治療效果滿意；臨床檢查所有患者牙合關(guān)系良好、面部對稱；影像學復(fù)查證實骨折線對位良好。結(jié)論 經(jīng)口內(nèi)切開小型接骨板堅固內(nèi)固定輔以頜間固定治療下頜骨骨折效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種理想的手術(shù)方法。 【關(guān)鍵詞】 下頜骨；骨折；小型接骨板；堅固內(nèi)固定；頜間固定 【Abstract】 bjective The purpose of this study was to summarize our experience of the application of internal rigid fixation with miniplate to treatment of

3、mandibular fractures.Methods A retrospective analyisis of clinical data of 67 cases,who had experienced the anatomic reduction and rigid fixation by using miniplate.With the help of maxillomandibular distraction preoperation and postoperation and temporary maxillomandibular fixation during operation

4、,the fracture bones were smoothly reduced and fixed.esults linical and radiographic examination showed that all cases gained good clinical results and precise anatomic alignment of fracture postoperatively without infection,malocclusion,bone malunion or other complications.onclusion ocortical minipl

5、ate fixation of the mandible is a reliable and effective techinique providing rigid fixation and an ideal modality for the treatment of mandibular bined with maxillomandibular fixation. 【ey words】 mandible;fractures;internal rigid fixation;miniplate;maxillomandibular fixation 下頜骨是口腔頜面部最易發(fā)生骨折的骨骼。從Mic

6、helet首先提出應(yīng)用單層皮質(zhì)骨螺釘固定的小型接骨板固定和Champy闡述下頜骨骨折的理想固定路線并發(fā)展小型接骨板系統(tǒng)以來，小型接骨板堅固內(nèi)固定技術(shù)逐漸得到應(yīng)用，目前成為治療下頜骨骨折的首選方法。應(yīng)用鈦合金制成的小型接骨板具有良好的生物相容性和耐腐蝕性。我科自2003年7月2005年11月對67例下頜骨骨折行手術(shù)切開復(fù)位、小型接骨板堅固內(nèi)固定術(shù)治療，均獲得滿意的治療效果。本文總結(jié)小型接骨板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床經(jīng)驗和體會。 1 臨床資料 病例來源 2003年7月2005年11月我科共接診67例下頜骨骨折患者，均住院手術(shù)治療。患者年齡15歲(平均21歲)，男性50例，女性17例。其中，單

7、發(fā)骨折5例(頦部7例，頦旁12例，體部16例)，9例體部多發(fā)性骨折，5例體部粉碎性骨折；18例合并其他部位骨折。致傷原因中，44例交通事故傷，13例工傷，其它原因致傷10例。 12 材料 我科應(yīng)用西安中邦商貿(mào)公司設(shè)計鈦合金制成的小型接骨板與螺釘。小型接骨板厚度為1 mm，板孔直徑20 mm，長度為四孔或者六孔，選用直形、L形。螺釘為直徑20 mm，長度6 mm的預(yù)攻螺釘。 方法 術(shù)前檢查：常規(guī)臨床檢驗和影像學檢查明確診斷。X線片包括全景片、副鼻竇位片等；頜面部CT檢查，結(jié)合橫軸位、冠狀位與三維重建圖像，以明確骨折的位置和骨折線的數(shù)目。 132 術(shù)前準備：所有患者術(shù)前2 d根據(jù)骨折線的位置和數(shù)目

8、，應(yīng)用牙弓夾板分段結(jié)扎牙列，并根據(jù)骨折移位的方向，利用橡皮圈行適當頜間彈性牽引。 133 手術(shù)：頦部、頦旁骨折及頦孔區(qū)骨折均選用口內(nèi)入路，合并髁突骨折的患者另行耳前或下頜下切口；合并下頜角骨折的患者經(jīng)下頜下或者口內(nèi)入路。手術(shù)根據(jù)骨折具體情況選擇固定的順序。 下頜體部骨折經(jīng)口內(nèi)前庭溝切開后從骨下剝離暴露骨折斷端，取出骨斷面間的肉芽組織、骨痂、碎骨片，撬動骨折段使之復(fù)位。所有患者細鋼絲結(jié)扎牙弓夾板行暫時性的頜間固定，以保證恢復(fù)良好的咬合關(guān)系和保證下頜下緣的連續(xù)性；并用骨折復(fù)位鉗夾持骨折段使骨折線密合。復(fù)位后彎制接骨板，使之與骨面貼合；然后鉆孔固定，骨折線外一般固定2個螺釘。根據(jù)Champy提出的下

9、頜骨骨折理想的固定位置：頦孔前區(qū)骨折，根尖下及下頜下緣處各水平固定一接骨板；頦孔后的體部在根尖和下頜管間水平固定一接骨板；下頜角區(qū)沿外斜線盡可能高位單板固定。 最后根據(jù)術(shù)前設(shè)計完成其他位置的骨折固定。固定完畢剪斷細鋼絲，檢查咬合關(guān)系。最后沖洗封閉創(chuàng)口，放置引流。 134 術(shù)后處理與復(fù)查：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；31例患者術(shù)后頜間彈性牽引7 d；23例患者行X線檢查，其余患者X線與CT檢查。 2 結(jié)果 本組病例67例術(shù)后創(chuàng)口均期愈合，無創(chuàng)口感染、創(chuàng)口裂開、面部及牙齒麻木、接骨板排異反應(yīng)等不良并發(fā)癥發(fā)生。所有患者治療后10 d復(fù)查咬合關(guān)系良好、面部對稱，影像學顯示骨折對位對線良好，小型接骨板與螺釘位置

10、良好。 3 討論 下頜骨是口腔頜面部最易發(fā)生骨折的骨骼。目前認為下頜骨骨折的治愈標準是恢復(fù)頜骨功能、重建骨折前的咬合關(guān)系、保持顏面對稱。其治療必須符合骨折治療的一般原則，即骨折的解剖復(fù)位；功能性穩(wěn)定固定；無創(chuàng)外科，保存血運；早期無痛性功能運動。 頜間固定和堅固內(nèi)固定是治療下頜骨骨折最常用的兩種方法。但傳統(tǒng)的頜間固定技術(shù)，存在難以保持口腔衛(wèi)生、不能保證患者的營養(yǎng)和治療效果不肯定等問題，并且可以引起頜骨的廢用性骨炎、肌肉的萎縮、顳下頜關(guān)節(jié)的粘連等病理改變。而堅固內(nèi)固定技術(shù)經(jīng)口內(nèi)切口不遺留面部瘢痕、不會損傷神經(jīng)與牙根；在直視下手術(shù)可以使骨折段更為準確和穩(wěn)定的復(fù)位；術(shù)后早期即可張口功能鍛煉有利于康復(fù)；

11、能夠避免頜間固定帶來的的生活和工作的不便；并且骨折的愈合比頜間固定快。因而堅固內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用逐漸增多。 堅固內(nèi)固定技術(shù)包括拉力螺釘固定、加壓板固定、小型接骨板固定、通用板和重建板固定以及近年來逐漸興起的可吸收接骨板固定。其中以小型接骨板堅固內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用最為廣泛，并且較頜間固定具有其獨到的優(yōu)越性。小型接骨板的厚度為080 mm，板孔直徑150 mm，形狀最常用的有直形、左右L形、弧形等。故小型接骨板堅固內(nèi)固定是單層骨皮質(zhì)固定，是相對的堅固內(nèi)固定。小型接骨板幾乎適用于所有類型的骨折，分為適用于上頜和下頜者兩種類型。應(yīng)用含有少量其它元素的鈦合金制成的小型接骨板(即小型鈦板)具有良好的生物相容性和耐

12、腐蝕性，在機體內(nèi)不會發(fā)生排斥反應(yīng)，具有良好的化學穩(wěn)定性，在體內(nèi)可以長期存留不必取出，是臨床最常用的內(nèi)固定材料。我們的臨床應(yīng)用證實其良好的生物相容性。 小型接骨板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折應(yīng)遵循一定的原則，。Champy通過試驗研究認為，成年人的最大咬合力從切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)逐漸增大。當承受咬合負載時，下頜體內(nèi)主要產(chǎn)生彎曲的力矩，并由前向后逐漸增大。尖牙前下頜骨內(nèi)有扭矩產(chǎn)生，由后向前逐漸增大；尖牙后下頜骨內(nèi)一般無扭矩產(chǎn)生。進一步的試驗研究發(fā)現(xiàn)當下頜骨一端固定，一端承受負荷時，上緣呈現(xiàn)張應(yīng)力，下緣呈現(xiàn)壓應(yīng)力。如果固定端和負荷端骨折，應(yīng)用小型接骨板固定下緣則張應(yīng)力線由固定端上緣經(jīng)固位螺釘

13、、小型接骨板、固位螺釘?shù)截摵啥松暇?；如果沿上緣固定，?yīng)力線走行與完整下頜骨相似。由此提出了下頜骨骨折理想的固定路線，即頦孔前區(qū)骨折，根尖下及下頜下緣處各水平固定一接骨板；頦孔后的體部在根尖和下頜管間水平固定一接骨板；下頜角區(qū)沿外斜線盡可能高位單板固定，。 在臨床應(yīng)用時，我們將頜間技術(shù)與堅固內(nèi)固定技術(shù)相結(jié)合。術(shù)前通過分段牙弓夾板結(jié)扎、頜間彈性牽引，使移位的骨段逐漸復(fù)位；術(shù)中骨段顯露、復(fù)位以后，應(yīng)用細鋼絲頜間結(jié)扎以保持良好的牙合關(guān)系和骨段的良好位置，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小型接骨板完成堅固內(nèi)固定；術(shù)后根椐患者的情況決定是否繼續(xù)頜間彈性牽引。該治療方法符合骨折治療局部穩(wěn)定固定和早期整體功能活動相結(jié)合的原則，

14、結(jié)果證明該方法臨床效果良好。 感染、神經(jīng)與牙齒損傷、錯牙合和牙合干擾以及骨組織的愈合異常等是堅固內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥。為防止這些問題的發(fā)生，手術(shù)除遵循骨折固定的一般原則外，還必須注意手術(shù)切口的設(shè)計、創(chuàng)面的關(guān)閉、骨折線上牙齒的處理和神經(jīng)的保護等。手術(shù)切口應(yīng)位于下頜前庭溝粘膜上，距離附著齦至少5mm，保證縫合時切口兩側(cè)有足夠的可移動的軟組織，以防止縫合困難和創(chuàng)口裂開?？p合時必須注意舌側(cè)粘骨膜有無撕裂，必須全部關(guān)閉創(chuàng)口，以防止骨面裸露。對于骨折線上的牙齒，如果牙齒松動明顯或者可能引起創(chuàng)面感染，則應(yīng)拔除。對于鄰近頦孔的骨折，術(shù)中需仔細游離頦血管神經(jīng)束并保護之，以免損傷。 小型接骨板堅固內(nèi)固定技術(shù)幾乎

15、適用于所有類型的骨折。但小型接骨板由于其強度不夠，固定后穩(wěn)定性不足，抗扭力強度差，對于一些多發(fā)性、粉碎性骨折或伴有骨缺損的病例應(yīng)用應(yīng)該慎重，以免造成術(shù)后骨不連接以及感染等。我們在臨床應(yīng)用中將頜間固定與小型接骨板堅固內(nèi)固定技術(shù)相結(jié)合治療下頜骨骨折，實現(xiàn)小型接骨板的單皮質(zhì)螺釘?shù)姆€(wěn)定固定與術(shù)后盡可能早期的功能運動，取得了滿意的治療效果。 參 考 文 獻 1Champy M,Lodde Mandibular synthesis.Placement of the synthesis as a function of mandibular stressev Stomatol Chir Maxillofac

16、.1976,77(8):971 張益，孫勇剛頜骨堅固內(nèi)固定北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.166 Villarreal PM,Junquera LM,Martinez A,et al.Study of mandibular fracture repair using quantitative radiodensitometry:a comparison between maxillomandibular and rigid internal fixation Oral Maxillofac Surg.2000,58(7):776 hampy M,Lodde JP,Jaeger JH,et al.Mandibular osteosynthesis according to the Mic