急性心肌梗死護(hù)理查房改

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性心肌梗死護(hù)理查房改急性心肌梗死護(hù)理查房改第1頁(yè)/共39頁(yè)心絞痛與心肌梗死的區(qū)別?第2頁(yè)/共39頁(yè)一支或多支血管一支或多支血管官腔狹窄官腔狹窄+心肌心肌供血不足供血不足+側(cè)支循環(huán)尚未充分建立側(cè)支循環(huán)尚未充分建立血供血供急劇減少或中斷急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上以上心肌梗死心肌梗死第3頁(yè)/共39頁(yè) 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。 工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。 精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。 飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物

2、質(zhì) 。 寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。心肌梗塞。第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè) （2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀 （4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，R on T 室顫先兆，室顫為院前主要死因 （5）低血壓和休克（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 胸痛第8頁(yè)/共39頁(yè)第9

3、頁(yè)/共39頁(yè)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） - -適于早期（適于早期（4 4小時(shí)小時(shí)）AMIAMI診斷和判定溶栓診斷和判定溶栓肌紅蛋白肌紅蛋白第10頁(yè)/共39頁(yè)一般治療l 休息：未行灌注前，絕對(duì)臥床休息l 吸氧l 心電監(jiān)測(cè)l 給予阿司匹林 解除疼痛再灌注心肌哌替啶或嗎啡哌替啶或嗎啡皮下皮下注射，必要時(shí)可重注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，復(fù)；疼痛較輕者，可用可用可待因可待因；再試；再試用用硝酸甘油或硝酸硝酸甘油或硝酸異山梨酯異山梨酯。第11頁(yè)/共39頁(yè)再灌注心肌：積極的治療措施是起病再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-63-6小時(shí)（最多小時(shí)（最多1212小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠

4、狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 （1 1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI） （2 2）溶栓療法（）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥） （3 3）緊急主動(dòng)脈）緊急主動(dòng)脈- -冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)第12頁(yè)/共39頁(yè)控制休克治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。和利尿劑為主。第13

5、頁(yè)/共39頁(yè)l生活自理能力評(píng)估表（）評(píng)分：75分第14頁(yè)/共39頁(yè)血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變急性心急梗死第15頁(yè)/共39頁(yè)第16頁(yè)/共39頁(yè)nn處置后患者疼痛較前明顯緩解，胸痛發(fā)作時(shí)間已過(guò)12h，不予急診行PCI。第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)（）疼痛：胸痛疼痛：胸痛 飲食與休息：起病后4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。給氧，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。心理護(hù)理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵(lì)。遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。第19頁(yè)/共39頁(yè)（2）有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 隨時(shí)觀察

6、患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿。如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理第20頁(yè)/共39頁(yè)（3）活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 絕對(duì)臥床休息協(xié)助病人生活護(hù)理解釋合理活動(dòng)的重要性 制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方第21頁(yè)/共39頁(yè)（4）便秘便秘 指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開(kāi)塞露排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化第22頁(yè)/共39頁(yè)（）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教第23頁(yè)/共39頁(yè)（6）焦慮焦慮 解釋說(shuō)明有關(guān)疾

7、病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講明住進(jìn)后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療。加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴。第24頁(yè)/共39頁(yè)（7）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭：心力衰竭 監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等記錄患者的出入量避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理第25頁(yè)/共39頁(yè)（8）潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常 嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯

8、時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā) 生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救第26頁(yè)/共39頁(yè)90分第27頁(yè)/共39頁(yè)l 飲食調(diào)節(jié) l 戒煙 戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。l 心理指導(dǎo)l 康復(fù)指導(dǎo) l 用藥指導(dǎo)第28頁(yè)/共39頁(yè)謝謝！謝謝！第29頁(yè)/共39頁(yè)心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油

9、可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭第30頁(yè)/共39頁(yè)l 2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高/病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，病人年齡75歲。l ST段顯著抬高的MI病人年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。l ST段抬高的MI發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí)，如進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮第31頁(yè)/共39頁(yè)第32頁(yè)/共39頁(yè) （2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀 （4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，R on T 室顫先兆，室顫為院前主要死因 （5）低血壓和休克（6）心

10、力衰竭：主要為急性左心衰竭多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降第33頁(yè)/共39頁(yè)第34頁(yè)/共39頁(yè)第35頁(yè)/共39頁(yè)再灌注心?。悍e極的治療措施是起病再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-63-6小時(shí)（最多小時(shí)（最多1212小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 （1 1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI） （2 2）溶栓療法（）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥） （3 3）緊急主