手足口病的個(gè)案分析護(hù)理3頁(yè)

1、手足口病的個(gè)案分析（）個(gè)案簡(jiǎn)介患兒李xx，男，2歲，廣東省廣州市人。父親：35歲，職業(yè)：銷售，母親：32歲，職業(yè)：銷售。患兒由母親照顧，否認(rèn)近親婚配及家族遺傳性病史。（二）求醫(yī)過(guò)程患兒2011年07月8日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.8，伴口痛，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咳嗽聲嘶，無(wú)氣促青紫，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)出皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)浮腫。曾在門診予“世福素、退熱栓”等藥物治療，仍反復(fù)發(fā)熱，口痛無(wú)好轉(zhuǎn)。2011年07月10日患兒手足出現(xiàn)皮疹，再次前來(lái)就診，為進(jìn)一步治療收入本科?；颊咦云鸩∫詠?lái)，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見(jiàn)明顯下降。入院時(shí)：T 37., P100bpm, R24bpm，

2、12。神清，精神可，全身皮膚及粘膜無(wú)黃染，雙手足心見(jiàn)散在紅色丘疹及皰疹，未見(jiàn)出血點(diǎn)。右頜下淋巴結(jié)約.×.大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛。頭顱五官端正無(wú)畸形，雙瞳孔等圓等大，直徑約MM，對(duì)光反射靈敏。咽充血，口腔粘膜見(jiàn)潰瘍，上腭見(jiàn)紅點(diǎn)，咽峽處見(jiàn)皰疹，雙扁桃體I度大，未見(jiàn)膿點(diǎn)。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR100bpm，律整，未聞及雜音。腹軟不脹，無(wú)壓痛及反跳痛，全腹未及包塊及腫物，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。生理反射存在，病理性反射未引出。2011年07月10日 門檢檢驗(yàn)報(bào)告：乳酸脫氫酶干化學(xué)法 283.0 U

3、/L ，谷草轉(zhuǎn)氨酶 40.0 U/L ，肌酸激酶 156.0 U/L ，肌酸激酶同工酶 26.0 U/L ，CKMb/CK 0.17 。2011年07月10日 臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞 13.32 *109/L ，紅細(xì)胞 4.54 *1012/L ，血紅蛋白 121.5 g/l ，血小板 324.0 *109/L 。2011年07月11日 酶免檢驗(yàn)報(bào)告：柯薩奇病毒A16型 陽(yáng)性 ，EV71病毒 陰性 。入院后完善相關(guān)檢查,明確診斷為手足口病,予利巴韋林、阿莫西林克拉維酸抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療后癥狀、體征明顯改善，遵醫(yī)囑予出院。（三）護(hù)理評(píng)估 由會(huì)談、觀察、身體評(píng)估及病歷記錄等收集資料，評(píng)估患兒病毒性

4、心肌炎、肺炎發(fā)生率高。（四）確立問(wèn)題 將臨床護(hù)理中所收集到資料加以分析，確立該患兒的主要問(wèn)題是。造成此問(wèn)題的因素包括： 1、流行病學(xué)： （1）傳染源：人是人柯薩奇病毒的惟一宿主,患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者均為主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便就可檢出病毒,通常以發(fā)病后1 周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。在急性期,患者糞便排毒48 周,咽部排毒12 周。隱性感染者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。- （2）傳染途徑：柯薩奇病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑) 傳播,也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等) 傳播,亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物品等傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物

5、傳播。室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁。致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。 （3）易感人群：人對(duì)人柯薩奇病毒普遍易感,不同年齡組均可感染發(fā)病,以5 歲及以下兒童為主,尤以3 歲及以下兒童發(fā)病率最高,占發(fā)病數(shù)85 %95 %。（4）流行季節(jié)：該病四季均可發(fā)生,流行季節(jié)為夏、秋季,常從3、4月份開(kāi)始增多,6、7月份達(dá)高峰,9月份以后發(fā)病率明顯降低。 2：內(nèi)在因素：該年齡組的兒童抵抗能力低下,母體所賦予的抗體已經(jīng)消失,而自身的細(xì)胞及體液免疫機(jī)制尚未發(fā)育完善所致。（五）護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo)：1、無(wú)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。2、維持體溫的恒定。3、保持皮膚及口腔清潔。護(hù)

6、理活動(dòng)：在護(hù)理期間，針對(duì)影響該疾病的各種因素危險(xiǎn)因子，予以相應(yīng)護(hù)理措施。1、嚴(yán)格消毒隔離：本病傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為糞-口傳播或通過(guò)飛沫傳播，一旦確診，應(yīng)將患兒及時(shí)隔離，隔離時(shí)間1周；不同發(fā)病時(shí)期的患兒分住不同的房間，不同病房的患兒嚴(yán)禁串門。隔離病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、空氣消毒（即每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次），所有患兒接觸的用物用含氯消毒劑擦拭或浸泡，被服、床單等交洗衣房，按丙類傳染病用物處理。不宜浸泡的用物在日光下暴曬1小時(shí)以上，與患兒接觸的人員立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手35分鐘。對(duì)出院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2小時(shí)， 再用含氯消毒液擦拭

7、消毒后方可另外收治患兒。2、密切觀察生命體征：每24小時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓1次，尤其患兒具有以下特征：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，需立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。同時(shí)提高護(hù)理級(jí)別，病情觀察時(shí)間改為12小時(shí)，甚至隨時(shí)觀察，提高重癥傾向病例早期識(shí)別。3、發(fā)熱的觀察與護(hù)理：高熱患兒每小時(shí)觀察體溫1次。體溫38 以上者，給予物理及藥物降溫，包括空調(diào)降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冷敷頭部及大血管處，不主張用乙醇擦浴，藥物使用安乃近滴鼻或肌內(nèi)注射，及時(shí)測(cè)量體溫并記錄，同時(shí)密切觀察患

8、兒面色、出汗等情況，防止出汗過(guò)多引起虛脫。囑患兒多飲水，及時(shí)更換干凈的衣服及被單。安撫患兒的情緒，減少活動(dòng)，臥床休息。4、皮膚護(hù)理：剪短患兒指甲，囑其皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以防皮膚破損引起感染，皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。出汗后及時(shí)清潔皮膚，更換柔軟寬大舒適的衣服，減少對(duì)皮膚的刺激，保持床單位的平整、清潔、無(wú)渣屑。溫水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。5、口腔護(hù)理：患兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促進(jìn)愈合。清洗口腔時(shí)動(dòng)作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動(dòng)，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。6、飲食護(hù)理：給予高能

9、量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，食物溫涼、清淡為佳，禁食冰冷、辛辣、過(guò)咸等刺激性食物。定時(shí)定量，少吃零食。由于患兒拒食、厭食，予及時(shí)補(bǔ)液，以防酸堿失衡。7、心理護(hù)理：由于陌生的環(huán)境，加上皰疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，患兒多有恐懼心理。護(hù)理人員用溫和的態(tài)度，愛(ài)護(hù)、體貼患兒，采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)去保持患兒情緒穩(wěn)定，并允許家屬陪伴，使他們有安全感，病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放一些動(dòng)畫書，兒童玩具等，分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。8、健康教育：針對(duì)家屬對(duì)手足口病了解甚少，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等知識(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)做好

10、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。做好個(gè)人預(yù)防措施，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。及時(shí)將患兒的病情反饋給他們，與他們多溝通、交流，保持其情緒穩(wěn)定，使其積極配合治療和護(hù)理。（六）評(píng)價(jià)通過(guò)有效的治療、護(hù)理及對(duì)家人對(duì)此病的健康教育，取得家人的支持和配合，使患兒有效地控制了感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒的癥狀及體征逐漸消退，達(dá)到理想的效果。（七）結(jié)論手足口病為兒科常見(jiàn)病之一,是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病,各年齡組均可感染發(fā)病,但以

11、小于3歲年齡組發(fā)病率最高。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹。引起手足口病的病原主要為RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16, 4, 5, 7, 9, 10型, B組2, 5, 13型;?？刹《竞湍c道病毒71型(EV71) ,其中以EV71及coxA16型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感, 75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活,但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見(jiàn)。腸道病毒傳染性強(qiáng),隱性感染比例大,人是該病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。主要經(jīng)糞- 口和/或呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸傳播。本病流行強(qiáng)度大,傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,主要通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、玩具、