慢心力衰竭診斷治療指南學(xué)習教案

1、會計學(xué)1慢心力衰竭慢心力衰竭(xn l shui ji)診斷治療指南診斷治療指南第一頁，共46頁。+第1頁/共45頁第二頁，共46頁。第2頁/共45頁第三頁，共46頁。第3頁/共45頁第四頁，共46頁。心肌細胞凋亡是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加Colucci WSAm J Cardiol，1997,80(11A)：15L-25L第4頁/共45頁第五頁，共46頁。因子等，形成惡性循環(huán)。Braunwald E，Bristow MR Congestive heart failure：fifty years of progressCirculation，2000，10

2、2(20 Suppl 4)：IV14-23第5頁/共45頁第六頁，共46頁。ACCAHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult第6頁/共45頁第七頁，共46頁。有多重危險因素者可應(yīng)用ACEI(II a類，A級)、ARB (II a類，C級)。第7頁/共45頁第八頁，共46頁。包括(boku)所有階段A的措施ACEI、受體阻滯劑可用于左室射血分數(shù)(LVEF)低下的患者，不論有無心肌梗死史(I類，A級)冠狀動脈血運重建術(shù)(I類，A級)；瓣膜置換或修補術(shù)(I

3、類，B級)埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）第8頁/共45頁第九頁，共46頁。所有階段A、B的措施常規(guī)應(yīng)用利尿劑(I類，A級)、ACEI(I類，A級)、受體阻滯劑(I類，A級)為改善癥狀可加用地高辛(II a類，A級)。醛固酮受體拮抗劑(I類，B級)、ARB(I類或II a類，A級)等可應(yīng)用于某些選擇性患者。CRT(I類，A級)、ICD(I類，A級)可選擇合適病例應(yīng)用。第9頁/共45頁第十頁，共46頁。心臟移植(yzh)、左室輔助裝置、正性肌力藥、血液透析第10頁/共45頁第十一頁，共46頁。第11頁/共45頁第十二頁，共46頁。其他生理功能評價第12頁/共45頁第十三頁，共46頁。心肌活檢第13

4、頁/共45頁第十四頁，共46頁。第14頁/共45頁第十五頁，共46頁。第15頁/共45頁第十六頁，共46頁。E：經(jīng)二尖瓣舒張早期血流速度(sd)A：舒張晚期血流速度(sd) 第16頁/共45頁第十七頁，共46頁。第17頁/共45頁第十八頁，共46頁。第18頁/共45頁第十九頁，共46頁。第19頁/共45頁第二十頁，共46頁。心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善。Maisel A.B-type natriuretic peptide levels：diagnostic and prognosticin congestive heart failure：what s next?Circula

5、tion，2002105(20)：2328-2331第20頁/共45頁第二十一頁，共46頁。第21頁/共45頁第二十二頁，共46頁。第22頁/共45頁第二十三頁，共46頁?；颊咭驈臒o液體潴留，不需應(yīng)用利尿劑。利尿劑必須最早應(yīng)用，因利尿劑緩解癥狀最迅速，數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用，而ACEI、受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。第23頁/共45頁第二十四頁，共46頁。效量長期維持。在長期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時調(diào)整劑量。每日體重(tzhng)變化是最可靠檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標。第24頁/共45頁第二十五頁，共46頁。第25頁/共45頁第二十六頁，共46頁。 ACEI與B受體阻滯劑合

6、用有協(xié)同作用。ACEI與阿司匹林合用并無相互不良作用，對冠心病患者的利大于弊。第26頁/共45頁第二十七頁，共46頁。265.2umol/L(3mg/d1)高血鉀癥(5.5mmol/l)低血壓(收縮壓5.5mmol/l，應(yīng)停用ACEI。第28頁/共45頁第二十九頁，共46頁。NYHA IV級心衰患者需待病情穩(wěn)定(4天內(nèi)未靜脈用藥、已無液體潴留并體重恒定)后，在嚴密監(jiān)護下由專科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。推薦應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。第29頁/共45頁第三十頁，共46頁。第30頁/共45頁第三十一頁，共46頁。第31頁/共45頁第三十二頁，共46頁。第32頁/共45頁第三十三頁，共46頁。第33

7、頁/共45頁第三十四頁，共46頁。第34頁/共45頁第三十五頁，共46頁。第35頁/共45頁第三十六頁，共46頁。第36頁/共45頁第三十七頁，共46頁。()第37頁/共45頁第三十八頁，共46頁。地高辛不推薦應(yīng)用（IIb類，C級）第38頁/共45頁第三十九頁，共46頁。無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常不建議常規(guī)或預(yù)防性使用除受體阻滯劑以外(ywi)的抗心律失常藥物 （類，A級）I類抗心律失常藥應(yīng)避免使用（類，B級）第39頁/共45頁第四十頁，共46頁。胺碘酮可用于復(fù)律后維持竇律的治療，不建議使用其他抗心律失常藥物（I類，C級）華法林抗凝治療（I類，A級）第40頁/共45頁第四十一頁，共46頁。第41頁/共45頁第四十二頁