宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的體會

1、宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的體會 【摘要】目的 觀察宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果。方法 2005年1月2009年12月5年間75例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,用特制長1.52m,寬78cm,厚46層紗條行宮腔填塞壓迫止血。結(jié)果 75例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血或胎盤剝離面出血,經(jīng)用宮腔填塞紗條止血,其中73例止血效果顯著,有效率達97.3%。結(jié)論 宮腔填塞紗條用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤剝離面出血,療效確切,值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】宮腔出血 剖宮產(chǎn) 紗條止血 1 臨床資料 1.1 一般資料 75例產(chǎn)婦,年齡1842歲,平均年齡28.3歲,孕周3443周,平均38+6周,初產(chǎn)婦52例,

2、經(jīng)產(chǎn)婦23例,疤痕子宮9例,出血6003500 mL,平均1563 mL。 1.2 宮腔紗條的規(guī)格,填塞時機及方法 用特制長1.52m,78cm,厚46層無菌脫脂棉紗條塞入宮腔止血。術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U,當子宮收縮乏力出血或胎盤剝離面出血時,立即按摩子宮,熱鹽水紗布濕敷,宮體加注縮宮素20U,繼之配合靜滴縮宮素20U,子宮出血仍無效時于子宮松軟處用1-0可吸收線行“8”字,“口”字形縫扎止血,無效時于子宮峽部兩側(cè)結(jié)扎子宮動脈上行支止血。上述綜合治療止血效果不佳時及時行宮腔填塞紗條。方法:左手固定子宮底,右手持蘸有碘伏 扭干的紗條一端,從宮底部左側(cè)角開始,從左至右折疊,自宮底部

3、向子宮下段緊填塞,最后再將紗條另一端用卵圓鉗送至陰道內(nèi)3cm處2。 1.3 宮腔填塞紗條的技巧子宮腔紗條填塞術(shù)只是控制子宮收縮乏力性出血的方法之一,一旦確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,出血在1000 mL以內(nèi)就應(yīng)當做宮腔填塞,同時立即輸液、輸血采取各種措施迅速止血。為確實起到壓迫止血作用,填塞時務(wù)求堅實,不得留有空隙,若紗條填塞不緊,可造成隱性出血;剖宮產(chǎn)術(shù)中紗條填塞后,立即縫合子宮下段切口,縫合時務(wù)必小心,勿將縫線穿透紗條,否則導(dǎo)致術(shù)后陰道陰道取紗條困難。操作時嚴格無菌,醮淡碘伏防感染。術(shù)中謹慎操作,防子宮穿孔。紗條放置時間不宜超過24小時2。 1.4 術(shù)后處理 使用縮宮素,使子宮處于收縮狀態(tài)

4、,使用縮宮素前提下再取出宮腔紗條。嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度有無變化,謹防隱性出血。紗條取出后23天繼續(xù)用縮宮素靜滴加強子宮收縮,若仍出血改用其它方法止血。術(shù)后加強外陰護理,防感染。 1.5 治療效果 75例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血或胎盤剝離面出血,73例止血有效,2例失敗,出血達3000 mL 以上,改行子宮切除術(shù)。1例孕401周,重度子癇前期,疤痕子宮,術(shù)后病理:子宮海綿狀血管瘤。另1例孕34周中央性前置胎盤出血、失性貧血。術(shù)后病理為:胎盤植入。9例術(shù)后13天體溫37.538.5。15例取紗條時宮底端紗條有混濁黏液,培養(yǎng)細菌陰性。73例患者術(shù)后24小時取出紗條無1例活動性出血。術(shù)后

5、1周、6周復(fù)查,子宮復(fù)舊好,術(shù)口愈合好。 2 討論 子宮腔填塞紗條術(shù)只是控制子宮收縮乏力性出血的方法之一,一旦確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,出血在1000 mL以內(nèi),就應(yīng)當及時填塞,它適用于子宮收縮乏力性出血及胎血盤剝離面引起的出血,尤其對前置胎盤引起的局部出血效果好1。妊娠12周以后子宮峽部逐漸伸展,拉長,變薄,擴展成子宮腔的一部分,臨產(chǎn)后可延長到710cm,成為產(chǎn)道的一部分,此時稱為子宮下段。特點:肌層菲薄,血竇豐富,缺乏強有力的子宮肌,術(shù)中易出血,不易關(guān)閉血竇止血,因此前置胎盤剖宮產(chǎn)止血比較困難,僅靠縮宮素,子宮按縫摩,局部縫扎,結(jié)扎子宮動脈上行支,止血效果不佳。聯(lián)合應(yīng)用宮腔填塞紗條,機

6、械性物理局部壓迫止血,效果肯定。止血機制是宮腔填塞紗條壓迫,使大量血小板聚集形成血栓,導(dǎo)致凝血因子大量釋放,局部創(chuàng)面形成凝血塊,達到止血目的。有產(chǎn)科學(xué)者認為最有效的方法是結(jié)扎髂內(nèi)動脈,這一操作要求技術(shù)高,難度大,掌握不好易誤傷周圍大血管,難以推廣。切除子宮不僅讓患者喪失生育能力,丟失器官,同時降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,不利于心理健康,不是最佳辦法。本文75例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血,73例應(yīng)用宮腔填塞紗條后能及時、有效、迅速的止血,收到立竿見影的止血效果。2例失敗的原因,重度子癇前期使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力,經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)次多,剖宮產(chǎn)(疤痕子宮)等造成子宮肌纖維受損,引起子宮收縮乏力,前置胎盤,胎盤絨毛植入子宮肌層,血竇開放,出血不止。本文75例行子宮腔填塞紗條,73例收到良好止血效果,減少了輸血,保留了子宮,術(shù)后取出紗條無1例活動性出血,比血管結(jié)扎及子宮切除技術(shù)要求低,加之紗條制作簡便、迅速,經(jīng)濟,易于操作和撐握,不失為剖宮產(chǎn)術(shù)中機械性壓迫止血的一種行之有效的好辦法。不延誤時機,操作失敗后也可改行其他手術(shù)治