常見疾病病因與治療方法——腦出血

1、會計學(xué)1常見疾病病因與治療方法常見疾病病因與治療方法腦出血腦出血腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血;占全部腦卒中10%30%。高血壓性ICH大多數(shù)發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)，約占腦出血的70%(圖6-9)，腦葉、腦干及小腦齒狀核區(qū)各占10%。 殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，向外損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。 2 2、其他病因：抗凝或溶栓治療，腦動脈粥樣硬化，腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死性腦出血等；3 3、多發(fā)性腦出血：通常繼發(fā)于腦淀粉樣血管病、血液病、血管炎

2、或竇靜脈閉塞性疾病。腦淀粉樣血管病變腦淀粉樣血管病變:剛果紅染色呈橘紅色剛果紅染色呈橘紅色2 2、主要出血部位：腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均少，且缺乏外彈力層，隨年齡增長及病變加重，腦內(nèi)小動脈變得彎曲呈螺旋狀，使深穿支動脈；自大腦中動脈近端呈直角分出的豆紋動脈，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位，故其外側(cè)支被稱為出血動脈。高血壓性腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性出血可導(dǎo)致死亡。近年來利用頭CT對腦出血進(jìn)行動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)20%40%病后24小時內(nèi)血腫繼續(xù)擴大，為活動性出血或早期再出血。二、病理二、病理病理檢查可見，出血側(cè)半球腫脹、充血，血液可流入蛛網(wǎng)膜下腔或破入

3、腦室系統(tǒng)；出血灶呈大而不規(guī)則的空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，并有瘀點狀出血性軟化帶；如下丘腦和腦干等中線結(jié)構(gòu)下移可形成中心疝；如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝。腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死的腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成中風(fēng)囊。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）高血壓性腦出血（一）高血壓性腦出血1 1、年齡、性別及季節(jié)：常在5070歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多。2 2、病史：多有高血壓病史。3 3、前驅(qū)癥狀：通常在活動和情緒激動時發(fā)生，多數(shù)病前無預(yù)兆，少數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木等

4、前驅(qū)癥狀。4 4、臨床癥狀：常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，因出血部位及出血量不同而臨床特點各異。重癥發(fā)病時突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。手術(shù)后手術(shù)后10天天殼核出血殼核出血丘腦出血丘腦出血內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血2 2、丘腦出血、丘腦出血：由于丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。表現(xiàn)內(nèi)囊性三偏癥狀即突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。丘腦與殼核出血不同之處是：（1）上下肢癱瘓均等或基本均等，深淺感覺障礙，深感覺障礙突出；（2）特征性眼征：如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等；（3）意識障礙：多見且較重，出血波及下丘腦或破入第三腦室則出現(xiàn)昏迷加

5、深、瞳孔縮小、去皮層強直等。（4）小量出血或出血局限于丘腦內(nèi)側(cè)：癥狀較輕；（5）丘腦中間腹側(cè)核受累：運動性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)；（6）丘腦底核或紋狀體受累：偏身舞蹈-投擲樣運動；（六）腦葉出血（六）腦葉出血 1 1、常見繼發(fā)疾?。撼Ｓ蒑oyamoya病、腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變、腫瘤等所致，約占腦出血的10%。2 2、出血部位：頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，或有多發(fā)腦葉出血。3 3、臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶定位癥狀，如額葉出血可有偏癱、Broca失語、摸索等；顳葉可有Wernicke失語、精神癥狀；枕葉可有視野缺損；頂葉可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)像障礙。4 4

6、、抽搐：較其他部位出血常見； 5 5、昏迷：較少見；6 6、部分病例：缺乏腦葉的定位癥狀。急性期急性期慢性期慢性期3、外傷性顱內(nèi)血腫：多有外傷史，頭CT可發(fā)現(xiàn)血腫；4、其他：（1）殼核、蒼白球、丘腦、內(nèi)囊、腦室周圍深部白質(zhì)、腦橋、小腦出血者，若有高血壓病史，可確診為高血壓性腦出血；（2）老年人腦葉出血，多為淀粉樣腦血管病變所致；（3）血液病及抗凝、溶栓引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史；（4）腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等引起者，需做頭CT、MRI、MRA及DSA檢查，腦卒中常為慢性病程中出現(xiàn)急性加重。3 3、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（ICPICP）：腦出血后水腫約在48h達(dá)到高

7、峰，維持35d后逐漸消退，可持續(xù)23周或更長。腦水腫使顱內(nèi)壓增高，形成腦疝?？蛇x用：（5）并發(fā)癥的防治感染：合并意識障礙的易并發(fā)肺部感染，或因尿潴留或?qū)虻纫缀喜⒛蚵犯腥?，給予預(yù)防性抗生素治療?？筛鶕?jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素；保持氣道通暢，加強口腔和氣道護理；應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍：可致消化道出血。可可致消化道出血。可用用H2H2受體阻滯劑預(yù)防，如雷尼替丁受體阻滯劑預(yù)防，如雷尼替丁150mg150mg口服，每日口服，每日1 12 2次；甲氰咪次；甲氰咪呱呱0.20.20.4g/d0.4g/d，靜脈滴注，靜脈滴注; ; 洛賽克洛賽克(Losec)(Losec)每日每日202040mg40mg口服或靜脈注口服或靜脈注射；也可用氫氧化鋁凝膠射；也可用氫氧化鋁凝膠404060ml60