疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝46例應(yīng)用體會

1、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝46例應(yīng)用體會 【摘要】目的討論無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用價值。方法使用美國Bard公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補片治療46例腹股溝疝。結(jié)果全組病例均切口一期愈合，術(shù)后3-7天出院，無復(fù)發(fā)。結(jié)論此手術(shù)方法簡便，較傳統(tǒng)修補術(shù)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。 【關(guān)鍵詞】腹股溝疝無張力修補術(shù) 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是自1989年開始美國Rutkow醫(yī)生首次使用，已在歐美國家廣泛推廣使用，自1997年逐步在國內(nèi)推廣使用，自2003年10月在本院施行首例手術(shù)，至2006年共計本院開展此類手術(shù)46例，此手術(shù)是利用人工復(fù)合材料進行無張

2、力疝修補術(shù)的最新方法，現(xiàn)將我院收治46例患者資料總結(jié)分析臨床經(jīng)驗，淺談幾點如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組46例腹股溝疝患者，男43例，女3例，年齡40-70歲，平均53歲，其中腹股溝斜疝40例，腹股溝直疝6例，病程2個月-30年，41例初次發(fā)病，5例為傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)。 1.2修補材料均采用美國Bard公司出品的一套錐型疝環(huán)充填物和成型補片，它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定1。 1.3手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取平行腹股溝的常規(guī)疝手術(shù)切口，長約4-6cm，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)，向兩側(cè)游離至成型補片大小，找到疝囊向上

3、高位游離至項部，游離精囊，疝囊不切開30例，疝囊成型16例。斜疝將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝則推入直疝三角。將錐型充填物填入疝環(huán)內(nèi)，充填物與疝環(huán)固定數(shù)針，再將成型補片放于精囊后方鋪平，并與腹內(nèi)斜肌，腹橫肌腱弓，腹股溝韌帶及恥骨結(jié)節(jié)韌帶固定數(shù)針。間斷縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口，手術(shù)時間30-60min,平均50min。 2結(jié)果 術(shù)后4-6小時，患者均能起床活動，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物1例。術(shù)后發(fā)熱5例，術(shù)后2天體溫均恢復(fù)正常，術(shù)后6小時進流食，術(shù)后異物感1例，1周后消失，術(shù)后陰囊水腫1例。住院天數(shù)3-7天，平均5天。術(shù)后隨診至今無復(fù)發(fā)。 3討論 美國Bard公司出品的錐型充填物及成型補片所用材料為聚丙烯

4、單絲編織的網(wǎng)狀材料，具有良好的組織相容性，無排異反應(yīng)，有一定的抗感染能力，組織能與網(wǎng)片迅速粘合固定。 傳統(tǒng)疝修補術(shù)需將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶強行縫合后張力大，術(shù)后疼痛明顯，多數(shù)患者需用止痛藥物，組織抗張力愈合時間長，不牢固，易于復(fù)發(fā)，多需臥床，3-6個月后才能恢復(fù)體力勞動。 采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝較傳統(tǒng)手術(shù)明顯簡化了手術(shù)操作過程，縮短了手術(shù)時間，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，此項手術(shù)技術(shù)較易掌握，適合各種規(guī)模醫(yī)院開展，此手術(shù)更符合人體的解剖結(jié)構(gòu)，具有無張力特點，同時人工復(fù)合材料具有抗感染能力和組織相容性等特點，使得術(shù)后修補部位更加牢固，同時降低切口感染率2。 由于此手術(shù)是符合人體解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補，因此手術(shù)適應(yīng)征相對更寬，對合并慢性咳嗽，前列腺肥大，排尿困難，習(xí)慣性便秘和高齡患者更加合適，對嚴重腹壓增高的患者要嚴格掌握手術(shù)指征。 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，術(shù)后尿潴留3例，傷口積液1例，開放引流后愈合，無需取出補片，所有患者隨診至今無復(fù)發(fā)。 手術(shù)操作：（1）確切找到疝囊，游離至高位，無需結(jié)扎疝囊。（2）錐型充填物符合疝環(huán)大小，過大可用2個，過小可適當(dāng)修整。（3）補片放置一定要平整，緊密貼覆組織。（4）術(shù)中不必廣泛剝離，徹底止血，避免術(shù)后血腫發(fā)生。 參考文獻 1吳肇漢.無張力疝修補術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志.2