消化系統(tǒng)炎癥顯像學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共89頁(yè)。胃腸道出血胃腸道出血(ch xi)(ch xi)顯像顯像 異位異位(y wi)(y wi)胃黏膜顯像胃黏膜顯像唾液腺顯像唾液腺顯像胃腸道胃腸道顯像顯像第1頁(yè)/共88頁(yè)第二頁(yè)，共89頁(yè)。第2頁(yè)/共88頁(yè)第三頁(yè)，共89頁(yè)。第3頁(yè)/共88頁(yè)第四頁(yè)，共89頁(yè)。第4頁(yè)/共88頁(yè)第五頁(yè)，共89頁(yè)。第5頁(yè)/共88頁(yè)第六頁(yè)，共89頁(yè)。第6頁(yè)/共88頁(yè)第七頁(yè)，共89頁(yè)。用胃鏡或結(jié)腸鏡無(wú)法達(dá)到(d do)出血部位臨床上有持續(xù)出血癥狀(zhngzhung)，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性血管造影結(jié)果可疑或?yàn)殛幮约毙源罅砍鲅箖?nèi)鏡視野模糊患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法小兒消化道出血 第7頁(yè)/共8

2、8頁(yè)第八頁(yè)，共89頁(yè)。99mTc-RBC正常(zhngchng)圖像：大血管及血容量豐富的器官顯影，胃腸壁一般不顯影。第8頁(yè)/共88頁(yè)第九頁(yè)，共89頁(yè)。第9頁(yè)/共88頁(yè)第十頁(yè)，共89頁(yè)。第10頁(yè)/共88頁(yè)第十一頁(yè)，共89頁(yè)。第11頁(yè)/共88頁(yè)第十二頁(yè)，共89頁(yè)。第12頁(yè)/共88頁(yè)第十三頁(yè)，共89頁(yè)。第13頁(yè)/共88頁(yè)第十四頁(yè)，共89頁(yè)。第14頁(yè)/共88頁(yè)第十五頁(yè)，共89頁(yè)。第15頁(yè)/共88頁(yè)第十六頁(yè)，共89頁(yè)。Barrett食管食管Barretts esophagus異位胃黏膜異位胃黏膜梅克爾憩室梅克爾憩室Meckel diverticulum小腸重復(fù)畸小腸重復(fù)畸形形enteric dupli

3、cation第16頁(yè)/共88頁(yè)第十七頁(yè)，共89頁(yè)。第17頁(yè)/共88頁(yè)第十八頁(yè)，共89頁(yè)。第18頁(yè)/共88頁(yè)第十九頁(yè)，共89頁(yè)。第19頁(yè)/共88頁(yè)第二十頁(yè)，共89頁(yè)。第20頁(yè)/共88頁(yè)第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。第21頁(yè)/共88頁(yè)第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。Meckel憩室憩室-2第22頁(yè)/共88頁(yè)第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。第23頁(yè)/共88頁(yè)第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。Barrett 食管食管(shgun)第24頁(yè)/共88頁(yè)第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。襻狀。第25頁(yè)/共88頁(yè)第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。小腸重復(fù)(chngf)畸形第26頁(yè)/共88頁(yè)第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。第27頁(yè)/共88頁(yè)第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。第28頁(yè)/共88頁(yè)第二

4、十九頁(yè)，共89頁(yè)。A正常(zhngchng)B,C,D干燥(gnzo)綜合癥第29頁(yè)/共88頁(yè)第三十頁(yè)，共89頁(yè)。 肝血流灌注(gunzh)和血池顯像肝膠體(jio t)顯像肝膽顯像肝膽顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像第30頁(yè)/共88頁(yè)第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。一、原理 肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液中選擇性地?cái)z取放射性肝膽顯像藥物，并通過(guò)近似于處理膽紅素的過(guò)程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應(yīng)用肝膽顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過(guò)程，取得一系列肝、膽動(dòng)態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評(píng)價(jià)其功能。肝細(xì)胞功能正常是肝膽顯影的前提(qint)，膽道通暢是放射性藥物積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道內(nèi)的條件。

5、第31頁(yè)/共88頁(yè)第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。藥物名稱 射線能量 吸收劑量（Gy） 尿中排泄率（%） （KeV） 肝臟 全身 （3h）99mTc-HIDA1408.10 X10-62.70 X10-62099mTc-EHIDA1408.10 X10-62.70 X10-6599mTc-DISIDA1402.70 X10-65.40 X10-64.599mTc-PAPADA1402.43 X10-64.50 X10-61099mTc-BIDA1401.35 X10-65.40 X10-6299mTc-Mebrofenin140299mTc-PG1401.08 X10-52.70 X10-62899mT

6、c-PI1408.10 X10-62.70 X10-61099mTc-PMT1401.35 X10-55.40 X10-62二、顯像劑第32頁(yè)/共88頁(yè)第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。三、方法病人準(zhǔn)備(zhnbi)： 空腹4小時(shí)以上注射劑量： 74370MBq（210mCi）顯像時(shí)間： 即刻至膽囊、腸道顯影后顯像方法： 動(dòng)態(tài)顯像第33頁(yè)/共88頁(yè)第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。5 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min第34頁(yè)/共88頁(yè)第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。第35頁(yè)/共88頁(yè)第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。診斷急性膽囊炎鑒別診斷肝外膽道梗阻和膽內(nèi)膽汁(dnzh

7、)淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷異位膽囊的確定第36頁(yè)/共88頁(yè)第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。急 性 膽 囊 炎第37頁(yè)/共88頁(yè)第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍不顯影(xin yng)，確定急性膽囊炎診斷 第38頁(yè)/共88頁(yè)第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。第39頁(yè)/共88頁(yè)第四十頁(yè)，共89頁(yè)。5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黃疸(hungdn)第40頁(yè)/共88頁(yè)第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。1 hour24 hour第41頁(yè)

8、/共88頁(yè)第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。第42頁(yè)/共88頁(yè)第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。第43頁(yè)/共88頁(yè)第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。新生兒肝炎(n yn)第44頁(yè)/共88頁(yè)第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。HCC (+)第45頁(yè)/共88頁(yè)第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。 HCC (+)5 mins2 hours5 hoursRLA第46頁(yè)/共88頁(yè)第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。一、原理(yunl)肝臟具有雙重血供 門(mén)靜脈75% 肝動(dòng)脈25%肝血流灌注顯像（hepatic perfusion imaging） 靜脈 “彈丸”（bolus）注射放射性顯像劑 肝動(dòng)脈期肝臟幾乎不顯影 門(mén)靜脈期顯示清晰肝影（68 s后）肝血池顯像（hepatic bl

9、ood pool imaging） 顯像劑在血循環(huán)中達(dá)到分布(fnb)平衡第47頁(yè)/共88頁(yè)第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。二、示蹤劑 藥物名稱存在部位物理半衰期（h）給予量（MBq）吸收劑量(Gy)*肝臟全身99mTc-HAS血管腔（肝血竇）65557405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血竇）65557404.865.1399mTc-Dx血管腔（肝血竇）6555740123mInCl3血管腔（肝血竇）173705552.705.40*指注入(zh r)1MBq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量第48頁(yè)/共88頁(yè)第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。三、方法(fngf)病人準(zhǔn)備： 無(wú)特殊注射劑量： 555740MBq（1

10、520mCi）顯像時(shí)間： 即刻及30分鐘后顯像方法(fngf)： 動(dòng)態(tài)、靜態(tài)或斷層顯像第49頁(yè)/共88頁(yè)第五十頁(yè)，共89頁(yè)。第50頁(yè)/共88頁(yè)第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。第51頁(yè)/共88頁(yè)第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。第52頁(yè)/共88頁(yè)第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)(zngqing)第53頁(yè)/共88頁(yè)第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。第54頁(yè)/共88頁(yè)第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。肝膠體(jio t)顯像肝血池顯像肝血管瘤斷層(duncng)顯像 上排 肝膠體顯像 下排 肝血池顯像第55頁(yè)/共88頁(yè)第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。肝臟疾病肝臟疾病(jbng)膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖圖 上上排排 肝

11、膠體顯像肝膠體顯像 下下排排 肝血池顯像肝血池顯像第56頁(yè)/共88頁(yè)第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。肝 血 池 顯 像肝 膠 體 顯 像肝 血 流 灌 注 相平 衡 相肝 膿 腫局 部 放 射 性降 低 、 缺 損無(wú) 灌 注無(wú) 填 充肝 囊 腫無(wú) 灌 注無(wú) 填 充肝 血 腫局 部 放 射 性降 低 、 缺 損一 般 無(wú) 灌 注一 般 無(wú) 填 充肝 硬 化斑 點(diǎn) 狀 稀 疏或 局 部 缺 損動(dòng) 脈 灌 注 可 增強(qiáng) ， 可 表 現(xiàn) 為全 肝 或 局 部填 充 ， 但 無(wú)過(guò) 度 填 充血 管 瘤局 部 缺 損動(dòng) 脈 灌 注 正 常 ，有 時(shí) 局 部 動(dòng)脈 灌 注 增 強(qiáng)過(guò) 度 填 充 ， 或僅 見(jiàn) 一 般

12、填 充原 發(fā) 性 肝 癌局 部 缺 損局 部 動(dòng) 脈 血 供增 強(qiáng) 或 正 常有 填 充 ， 但無(wú) 過(guò) 度 填 充轉(zhuǎn) 移 性 肝 癌斑 點(diǎn) 狀 稀 疏 或 局部 缺 損 偶 見(jiàn) 正 常局 部 動(dòng) 脈 血 供增 強(qiáng) 或 正 常有 填 充寄 生 瘤（ ParasiticTumor）正 常局 部 動(dòng) 脈 血 供增 強(qiáng) 或 正 常有 填 充部分疾病(jbng)肝膠體顯像與肝血池顯像表現(xiàn)第57頁(yè)/共88頁(yè)第五十八頁(yè)，共89頁(yè)。一、原理 顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈(jngmi)進(jìn)入血液后，被肝臟中具有吞噬功能的星狀細(xì)胞所吞噬，且能在其間存留較長(zhǎng)時(shí)間而不被迅速排出。脾臟中也有單核巨噬細(xì)胞分布，故膠體顆

13、粒也有分布。所以又稱作放射性核素肝脾膠體顯像(colloid Liver-spleen Imaging)。 第58頁(yè)/共88頁(yè)第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。二、顯像劑第59頁(yè)/共88頁(yè)第六十頁(yè)，共89頁(yè)。三、顯像方法患者準(zhǔn)備： 無(wú)特殊注射劑量： 74185MBq（25mCi）顯像時(shí)間： 15分鐘后顯像方法： 靜態(tài)(jngti)或斷層顯像第60頁(yè)/共88頁(yè)第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。正常(zhngchng)圖像ANTPOSTLLARLA第61頁(yè)/共88頁(yè)第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。第62頁(yè)/共88頁(yè)第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。第63頁(yè)/共88頁(yè)第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。異常(ychng)圖像（示肝占位性病變）肝脾膠體顯像AN

14、TPOSTLLARLA第64頁(yè)/共88頁(yè)第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。第65頁(yè)/共88頁(yè)第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。ANTPOST 肝外攝取(shq)增加（脾、脊柱）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏 第66頁(yè)/共88頁(yè)第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。第67頁(yè)/共88頁(yè)第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。冠狀面橫斷面失狀面第68頁(yè)/共88頁(yè)第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。67Ga顯像 人非特異性人非特異性IgGIgG顯像顯像抗粒細(xì)胞單克隆抗體抗粒細(xì)胞單克隆抗體(kngt)(kngt)顯像顯像炎癥炎癥(ynzhng)顯像顯像白細(xì)胞顯像白細(xì)胞顯像第69頁(yè)/共88頁(yè)第七十頁(yè)，共89頁(yè)。第70頁(yè)/共88頁(yè)第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。第71頁(yè)/共88頁(yè)第七十二頁(yè)，共

15、89頁(yè)。第72頁(yè)/共88頁(yè)第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。67Ga注入體內(nèi)后，主要被肝、脾和骨髓所攝取。頭顱、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆(gpn)和長(zhǎng)骨骨髓部位濃聚明顯，放射性濃聚呈對(duì)稱性分布。軟組織中的鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等處也有不同程度的濃聚。注入67Ga的1025經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，所以在注射后1224小時(shí)可見(jiàn)腎及膀胱顯影。約有10的放射性經(jīng)腸道排泄而積聚在結(jié)腸內(nèi)。第73頁(yè)/共88頁(yè)第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。第74頁(yè)/共88頁(yè)第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。第75頁(yè)/共88頁(yè)第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。第76頁(yè)/共88頁(yè)第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。第77頁(yè)/共88頁(yè)第七十八頁(yè)，共89頁(yè)。第78頁(yè)/共88頁(yè)

16、第七十九頁(yè)，共89頁(yè)。第79頁(yè)/共88頁(yè)第八十頁(yè)，共89頁(yè)。不同(b tn)的炎癥顯像劑，因其在炎癥病灶的定位機(jī)制及體內(nèi)分布的不同(b tn)，可用于不同(b tn)感染/炎癥病灶的診斷。第80頁(yè)/共88頁(yè)第八十一頁(yè)，共89頁(yè)。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)(chn jin)體征，許多發(fā)熱患者無(wú)法明確診斷其病因。在不明原因發(fā)熱（FUO）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優(yōu)點(diǎn)是能提供全身顯像。病程在2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞或抗人粒細(xì)胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。病程較長(zhǎng)者，則以67Ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)。第81頁(yè)/共88頁(yè)第八十二頁(yè)，共89頁(yè)。第82頁(yè)/共88頁(yè)第八十三頁(yè)，共89頁(yè)。第83頁(yè)/共88頁(yè)第八十四頁(yè)，共89頁(yè)。第84頁(yè)/共88頁(yè)第八十五頁(yè)，共89頁(yè)。第85頁(yè)/共88頁(yè)第八十六頁(yè)，共89頁(yè)。主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌藥物治療或放射治療的惡性腫瘤患者、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者及粒細(xì)胞減少癥患者等感染病灶的診斷與鑒別診斷。由于這些人群免疫力低下，容易引起各種微生物的感染。核素炎癥顯像有助于早期發(fā)現(xiàn)(fxin)這些病灶，估測(cè)病變范圍，并觀察治療效果。常用顯像劑為67Ga和放射性核素標(biāo)記IgG。第86頁(yè)/共88頁(yè)第八