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文檔簡介
1、 非典型腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究 李春芝摘要:目的:觀察探討非典型腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法:將2016年6月至2018年12月期間我院收治的非典型腦膜瘤患者選擇45例作為臨床觀察對象,對患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:45例進(jìn)行實驗的非典型腦膜瘤患者發(fā)病多數(shù)超過50歲,大腦凸面是腫瘤所處主要部位,頭痛是主要的臨床癥狀,復(fù)發(fā)者simpson分級、ki-67指數(shù)、非典型腦膜瘤形狀和瘤周水腫程度與未曾復(fù)發(fā)的患者相比較更高,比較結(jié)果差異顯著,p<0.05。結(jié)論:非典型腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)前的診斷難度系數(shù)較高且預(yù)后不良,復(fù)發(fā)率高
2、,simpson分級、ki-67指數(shù)、腫瘤形狀和瘤周水腫程度是影響該病術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,關(guān)鍵詞:非典型腦膜瘤;術(shù)后復(fù)發(fā);相關(guān)因素;研究在腦膜腫瘤中非典型腦膜瘤是一種極其少見的腫瘤,在腦膜腫瘤中大約占據(jù)5%-7%,當(dāng)前尚未完全清楚該病的發(fā)病機(jī)制,因此也沒有可以根治和完全規(guī)范化的治療措施。諸多研究顯示該病患者經(jīng)過手術(shù)治療后仍有35%-75%的患者腫瘤復(fù)發(fā)。本文通過對該病術(shù)后復(fù)發(fā)存在的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析探討,為臨床工作提供參考依據(jù)。1資料和方法1.1一般資料本院選擇2016年6月至2018年12月期間收集治療的45例非典型腦膜瘤患者作為臨床觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):與2005年who中非典型腦膜瘤
3、的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;所有患者的病變部位均使用影像學(xué)進(jìn)行檢查并擇期進(jìn)行手術(shù)治療;所有患者及家屬均簽署了知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):伴有原發(fā)性嚴(yán)重的肝腎、心肺等功能不全的患者;伴有其他部位腫瘤的患者;不愿意參與本次實驗的患者。1.2方法對45例患者進(jìn)行手術(shù)前頭部ct及mri等相關(guān)的常規(guī)檢查,做好頭皮備皮工作后進(jìn)行顯微外科開顱手術(shù)將腫瘤切除,術(shù)后給予患者降顱內(nèi)壓、止血等對癥治療。將患者的手術(shù)標(biāo)本全部送往病理檢查并進(jìn)行ki-67指數(shù)等免疫組化檢查,術(shù)后隨訪患者30個月。1.3觀察指標(biāo)將45例患者的腫瘤大小、部位、瘤周水腫、組織病理學(xué)類型等資料進(jìn)行收集并總結(jié)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理文章數(shù)據(jù)用spss22.0軟件處
4、理,以?檢驗,若p<0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果如表1,該病復(fù)發(fā)患者的腫瘤部位、simpson分級、瘤周水腫程度、ki-67指數(shù)及腫瘤形狀與未曾復(fù)發(fā)的患者比較后差異顯著,p<0.05.3討論腦膜瘤是在腦膜間隙和腦膜起源的衍生物,在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率占據(jù)19.2%,兒童少見。多數(shù)沒有癥狀的腦膜瘤在偶然間被發(fā)現(xiàn),多發(fā)腦膜瘤,偶爾可見,文獻(xiàn)中會有家族史報告1,50%位于矢狀竇旁,另大腦凸面,大腦鐮旁者多見,嗅溝、小腦橋腦角、蝶骨嵴與小腦幕等部位再其次,在腦室內(nèi)生長的情況很少,也可見于硬膜外,偶爾可在其他部位見到。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異相關(guān),并不是由單一因素造成,
5、可能和放射性照射、顱腦外傷、合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素相關(guān)。臨床上逐漸有少數(shù)其生物學(xué)行為介于惡性和良性腦膜瘤,存在潛在惡性,在1993年who中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類中被命名為非典型腦膜瘤,頭痛是該病最常見的癥狀,常常會出現(xiàn)癲癇、肢體功能障礙,該病在大腦凸面、中線旁、蛛網(wǎng)膜顆粒豐富部位好發(fā)。當(dāng)前臨床使用手術(shù)治療方式,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高使患者的預(yù)后受到嚴(yán)重影響,因此對該病術(shù)后復(fù)發(fā)造成影響的相關(guān)因素成為重要的研究課題2。該病患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況會受到手術(shù)前simpson分級、發(fā)病部位的影響,借助影像學(xué)檢查較為多見的是大腦凸面。以腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險作為依據(jù)3,對切除腫瘤的程度進(jìn)行simpson分級4,有研究表明擴(kuò)大
6、大腦凸面腫瘤切除范圍到腫瘤周圍2cm可將復(fù)發(fā)率明顯降低,本次實驗中simpson-級復(fù)發(fā)患者12例和文獻(xiàn)報道相同。該病術(shù)后復(fù)發(fā)與瘤周水腫程度、腫瘤形狀也存在一定關(guān)系,該病患者50%-70%有程度不同的瘤周水腫存在,并且惡性腦膜瘤血管內(nèi)皮生長因子與其成正相關(guān),本次實驗結(jié)果顯示重度瘤周水腫復(fù)發(fā)患者的例數(shù)明顯多過未曾復(fù)發(fā)的患者。同時該病術(shù)后復(fù)發(fā)和免疫組化檢查中ki-67指數(shù)的關(guān)系也十分密切,曾有研究表明該病蘑菇形腫瘤與其他腫瘤形狀相比較的復(fù)發(fā)率更高,實驗結(jié)果顯示蘑菇形與分葉形的復(fù)發(fā)率相比是分葉形的兩倍。ki-67抗原是在增殖細(xì)胞核中存在的一種非組蛋白性核蛋白,和細(xì)胞增殖的關(guān)系密切,非典型腦膜瘤惡性程度增加時,ki-67指數(shù)會隨之增高,復(fù)發(fā)率也隨之上升。實驗結(jié)果顯示ki-67指數(shù)有較高的復(fù)發(fā)率,與以往的研究結(jié)果相符合。綜上所述,非典型腦膜瘤因為手術(shù)治療前的診斷難度較大,預(yù)后效果不良,復(fù)發(fā)率高等特點,手術(shù)前的ki-67指數(shù)、瘤周水腫程度、simpson分級和腫瘤形狀均是使該病術(shù)后復(fù)發(fā)受到影響的獨立危險因素。參考文獻(xiàn):1侯保森,徐培坤,王斌,李式浩,李顯雄,曹明.影響非典型腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析j.安徽醫(yī)藥,2017,21(12):2225-2228.2俞志恒. 非典型腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析d.昆明醫(yī)科大學(xué),2017.3范廣明,張文.非典型腦膜瘤的臨床特征及術(shù)后
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