發(fā)熱的種類及治療教學提綱

1、發(fā)熱的種類及治療發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰(zhàn)乏力、肌肉酸痛高熱期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅體溫下降期出汗、皮膚血管擴張含有致熱成分的物質(zhì)，能引起機體發(fā)熱。 致熱原 發(fā)熱激活物能激活機體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)。發(fā)熱的原因發(fā)熱激活物種類發(fā)熱激活物種類 （一）感染性因素（一）感染性因素（占臨床發(fā)熱的50-60%） （1 1）細菌與毒素）細菌與毒素 革蘭氏陰性細菌-內(nèi)毒素（ET） 革蘭氏陽性細菌-外毒素 （2 2）病毒、螺旋體）病毒、螺旋體 （3 3）真菌）真菌 （5 5）寄生蟲）寄生蟲 1.1.抗原抗體復合物抗原抗體復合物 （antigen-an

2、tibody complexes, Ag-Abantigen-antibody complexes, Ag-Ab） 2.2.組織損傷和壞死組織損傷和壞死 3.3.體內(nèi)某些類固醇體內(nèi)某些類固醇 “苯膽烷醇酮苯膽烷醇酮” 4.4.致炎物致炎物 硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶（二）非感染性因素（二）非感染性因素發(fā)熱激活物種類發(fā)熱激活物種類講授內(nèi)容 概念、發(fā)熱原因 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點 發(fā)熱的分類、診斷及處理原則發(fā)熱的3個基本環(huán)節(jié)。 1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放 EP；（內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞所產(chǎn)生并釋放

3、的致熱物質(zhì)） 2.體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移； 3.調(diào)溫反應：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。一、內(nèi)生致熱源的信息傳遞二、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的上移二、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的上移(一一)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)節(jié)中樞 的高效部分，次級部分是延腦、橋腦和脊髓等。EP “調(diào)定點”上移（二）體溫中樞“調(diào)定點”上移？三、調(diào)溫反應體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱產(chǎn)熱體溫升高骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)運動神經(jīng)發(fā)熱發(fā)病學基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點調(diào)定點”上移上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高體溫升高致病微生

4、物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體 復合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細胞講授內(nèi)容 概述 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則發(fā)熱的時相及熱代謝特點典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37 C42 C體溫正常體溫上升期 體溫高峰期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張 熱代謝特點 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點”“冷反應”沖動停止，血管擴張 “調(diào)

5、定點”回復至正常，中心體溫“調(diào)定點”，散熱反應。講授內(nèi)容 概述 發(fā)熱的發(fā)病機制 發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則常見急性發(fā)熱病因分類常見急性發(fā)熱病因分類急性感染性疾病急性感染性疾病 病毒性、細菌性感病毒性、細菌性感染、支原體、衣原染、支原體、衣原體、立克次體，寄體、立克次體，寄生蟲生蟲急性非感染性發(fā)熱急性非感染性發(fā)熱 結(jié)締組織病結(jié)締組織病（風濕風濕熱、狼瘡、成人熱、狼瘡、成人Still病病等等）、腫瘤性疾、腫瘤性疾病、代謝性疾病病、代謝性疾?。谞钕佟⒋贵w危象，甲狀腺、垂體危象，痛風痛風）、栓塞性疾、栓塞性疾病、藥物熱、其病、藥物熱、其他他（熱射病等熱射病等）診斷診斷1.1.病

6、史病史（注意老人及免疫力低下者）（注意老人及免疫力低下者）2.2.體格檢查（體格檢查（全身檢查全身檢查神志、心率、呼吸神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查）3.3.輔助檢查輔助檢查（常規(guī)檢查、胸部影像、炎常規(guī)檢查、胸部影像、炎癥標志物、抗體、微生物培養(yǎng)癥標志物、抗體、微生物培養(yǎng)+ +藥敏藥敏） 處理原則處理原則1.1.病因治療病因治療2.2.快速評估，快速評估，密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動力學不穩(wěn)神志改變、呼吸困難、血流動力學不穩(wěn)定時，立即予以監(jiān)護、氧療、建立靜脈定時，立即予以監(jiān)護、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入通道、呼吸支持，盡早收入ICUICU。 處理原則處理原則3.3.急診處理急診處理 a.a.解熱治療：解熱治療：對癥治療（物理降溫、非甾對癥治療（物理降溫、非甾體類，降溫時防止驟降）體類，降溫時防止驟降） b. b.抗生素治療抗生素治療（初步經(jīng)驗性抗生素，根據(jù)初步經(jīng)驗性抗生素，根據(jù)病原學結(jié)果針對性用藥病原學結(jié)果針對性用藥）c.c.綜合治療（綜合治療（抗休克、人工氣道、機械通抗休克、人工氣道、機械通氣氣） 處理原則處理原則4.4.加強護理，注意營養(yǎng)支持，保持水加強護理，注意營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)代謝平衡。電