常用康復(fù)護理技術(shù)

1、常用康復(fù)護理技術(shù)康復(fù)護理技術(shù)包括基礎(chǔ)護理技術(shù)和?？谱o理技術(shù)?；A(chǔ)護理技術(shù)是指臨床護理工 作中最常用、帶有普遍性的操作技術(shù)，如測量生命體征、給藥、標本采集、無菌技術(shù) 等。?？谱o理技術(shù)是指應(yīng)用于病人的康復(fù)護理中的操作技術(shù)，包括體味的擺放、呼吸 訓(xùn)練與排痰、吞咽訓(xùn)練、腸道訓(xùn)練、皮膚護理、心里護理等。隨著康復(fù)護理學(xué)的發(fā) 展，康復(fù)護理技術(shù)的內(nèi)涵也在不斷擴大。本章主要介紹臨床上常用的康復(fù)護理專科技 術(shù)。第一節(jié)體位擺放一、概述1. 定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指病人根據(jù)治 療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。在康復(fù)護理中，護士應(yīng) 根據(jù)疾病的特點、協(xié)助并指導(dǎo)病人

2、擺放正確、舒適的體位。康復(fù)護理中常用的體位擺 放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷病人抗攣縮體位的擺放等。(1) 良肢位：指軀體、四肢的良好體位、具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體 保持在功能狀態(tài)的作用。在腦損傷病人的康復(fù)護理中，良肢位擺放的目的是為了防止 抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動。(2) 功能位：指當肌肉、關(guān)節(jié)功能能不能或尚未恢復(fù)時，必須使肢體處于發(fā)揮最 佳功能活動的體位。(3) 燒傷病人的抗攣縮體位：指燒傷病人應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟 組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮。2. 目的正確的體位擺放具有預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)、使軀干和肢體保持 在功能狀態(tài)的

3、作用，定時地更換體位有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。體位的擺放時康復(fù)護 理工作中重要部分，護士應(yīng)根據(jù)疾病的種類以及疾病的發(fā)展階段，協(xié)助并指導(dǎo)病人采 取正確的體位。二、常用體位1. 腦損傷病人的良肢位擺放 在急性期時，大部分腦損傷病人的患側(cè)肢體呈遲緩狀 態(tài)。急性期過后，病人逐漸進入痙攣階段。大部分病人的患肢上肢以屈肌痙攣占優(yōu) 勢，患側(cè)下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢。長時間的痙攣會造成關(guān)節(jié)痙攣、關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié) 周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。早期實施良肢位的擺放可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，為 后期的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。腦損傷病人的良肢位擺放包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰 臥位、床上坐位等。(1) 患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，

4、健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位?；紓?cè)臥位對偏癱 病人的康復(fù)來說是最重要的體位，又稱第一體位或首選體位。該體位可以伸展患側(cè)肢 體、減輕或緩解痙攣，使癱瘓關(guān)節(jié)韌帶受到一定壓力，促進本體感覺的輸入，同時利 于自由活動健側(cè)肢體。取患側(cè)臥位時，病人的頭下給予合適高度(一般為1012cm )的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧欤氨弁庑?，將患肩拉出一避免受壓和后縮；手 指伸展，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側(cè)手的屈曲 90°，防止足下垂的發(fā)生。健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因 帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨或縮。健側(cè)下肢充分屈慌屈膝，腳下放一軟

5、枕支 撐(圖5-1 )。圖5-1患側(cè)臥位(2) 健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位。此體位避免了患側(cè) 肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，但是限制了健側(cè)肢體的主動活動。取健側(cè)臥位時，病人的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕?；技绯浞智吧欤?患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下。患側(cè)慌關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前 屈900，置于體前另一軟枕，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，以防造成足內(nèi) 翻下垂。健側(cè)肢體自然放置(圖 5-2)(3) 仰臥位：即面朝上的臥位。這種體位容易受緊張性勁發(fā)射的影響，極易激發(fā)異 常反射活動，從而強化了病人上肢的屈肌痙攣，因此，應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間

6、或與 其他體位交替使用。圖5-2健側(cè)臥位仰臥位時，病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強化了病人的痙攣橫式?；?側(cè)肩下墊一厚軟墊，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痙攣，患側(cè)上臂外旋稍外展， 肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開，整個患側(cè)上肢放置于枕頭上?；紓?cè)慌 下放一枕頭,使慌向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個 大腿外側(cè)，以防下肢外旋，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西，以防增 加不必要的伸肌模式的反射活動(圖5-3)圖5-3仰臥位(4) 床上坐位：當病情允許，應(yīng)鼓勵病人盡早在床上坐起。但是床上坐位難以使病 人的軀干保持端正，容易出現(xiàn)半臥位姿勢，助長軀干的屈曲

7、，激化下肢的伸肌痙攣。 因此在無支持的情況下應(yīng)盡量避免這種體位。取床上坐位時，病人背后給予多個軟枕墊實，使脊柱伸展，達到直立坐位的姿勢, 頭部無須支持固定，以利于病人主動控制頭的活動?；紓?cè)上肢抬高，放置于軟枕上， 有條件的可給予一個橫過床的可調(diào)桌子，桌子放一軟枕，讓病人的上肢放在上面。慌 關(guān)節(jié)屈曲近900;患側(cè)肘及前臂下墊軟枕，將患側(cè)上肢放在軟枕上（圖 5-4）.圖圖 5-4 床上坐位2. 骨關(guān)節(jié)疾病病人的功能位擺放功能位有利于肢體恢復(fù)日常生活活動，例如梳洗、 進食、行走等，即使發(fā)生痙攣或僵直，只要作出最小的努力即可獲得最基本的功能。 在臨床上，常采用繃帶、石膏、矯形支具、系列夾板等將肢體固定

8、于功能位。（1） 上肢功能位：肩關(guān)節(jié)屈曲 45°,外展600 （無內(nèi)、外旋）；肘關(guān)節(jié)屈曲 90°前 臂中間位（無旋前或旋后）；腕關(guān)節(jié)背伸30°45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）；各掌指關(guān) 節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位（即在掌平面前方，其掌指關(guān)節(jié)半屈曲，指間關(guān)節(jié)輕微屈曲）。（2） 下肢功能位：下肢慌伸直，無內(nèi)、外旋、膝稍屈曲200300,踝處于900中間 位。3. 燒傷病人抗痙攣體位 在燒傷的急性期，正確的體位擺放，可減輕水腫，維持關(guān)節(jié) 活動度，防止痙攣和畸形，以及使受損的功能獲得代償。燒傷病人常常感覺非常不適，多采取長期屈

9、曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。抗痙攣體位原則上 取伸展和外展位，但不同的燒傷部位體位擺放也有差異，也可使用矯形器協(xié)助。燒傷 病人身體各部位抗痙攣體位見表2005年本地大學(xué)學(xué)生注冊燒傷病人的抗痙攣體位燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗痙華體位頭面部眼瞼痙攣，小口畸形戴面具頸前部屈曲痙華去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展9001000并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲， 拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變 平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°30° , MP屈 曲 90°, PPI 和 DIP 均為 0°， 拇指外展及對掌位手掌部PPI和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為00,拇 指外展，腕背伸200300脊