兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

1、兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過(guò)眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早 期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以 預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能 的正常發(fā)育。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)06歲兒童。三、內(nèi)容與方法(一) 時(shí)間。1 .健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后 2830天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí) 進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。2.具有眼病高危因素的新生兒， 應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼 科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：(1 )新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過(guò)7天并有連續(xù)吸氧(高濃度)史。(2) 臨床上存在遺傳性眼病家族史或

2、懷疑有與眼病有關(guān) 的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì) 胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、 皰疹病毒、梅毒或毒漿體 原蟲(chóng)（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤， 或者哭鬧時(shí)眼 球外凸。（5 ）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。3 .出生體重v 2000g 的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng) 在生后46周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底 病變篩查。（二）檢查內(nèi)容和方法。1 .內(nèi)容在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì) 06歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查， 對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩

3、查和視力評(píng)估：滿(mǎn)月訪(fǎng)視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部 結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng) 估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)），13歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無(wú)視力障礙和眼位異常。2 .方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無(wú)缺損、炎癥、腫物，眼睫毛 內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱(chēng)；結(jié)膜有無(wú)充血，結(jié)膜囊有無(wú)分泌 物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、 兩眼對(duì)稱(chēng)、黑色外觀。(2) 光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮 瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng) 作為正常。(3 )瞬目反射：受檢者取順光

4、方向，檢查者以手或大 物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出 現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。(4)紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒 眼前2033cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查 23次。嬰兒 出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。(5 )眼位檢查(角膜映光加遮蓋試驗(yàn))：將手電燈放至 兒童眼正前方33cm處，吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮 蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無(wú)水平或上下的移動(dòng)。正常 兒童兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左 右眼時(shí)沒(méi)有明顯的眼球移動(dòng)。(6)眼球運(yùn)動(dòng)：自

5、兒童正前方，分別向上、下、左、右 慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí) 同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。(7) 視物行為觀察：詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兒童在視物時(shí)是否有異常 的行為表現(xiàn)，例如不會(huì)與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對(duì)前方 障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏 光或瞇眼、眼球震顫等。（8）視力檢查：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查 兒童視力，檢測(cè)距離5m，視力表照度為 500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓 迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn) 視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被 檢者的視力。

6、對(duì) 4歲視力 0.6、5歲及以上視力 0.8的 視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng) 在2周1月復(fù)查一次。（三）眼及視力保健指導(dǎo)。1 .早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診識(shí)別兒童常見(jiàn)眼部疾病， 兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、 流淚、 分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、 不能追視、視物距離過(guò)近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評(píng) 估。2 .注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書(shū)、 寫(xiě)字姿勢(shì)，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書(shū)、游 戲。(2) 兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過(guò)30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每

7、次不宜超過(guò)20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過(guò)1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種 電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏 面對(duì)角線(xiàn)的57倍，屏面略低于眼高。(3 )屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡 驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣 質(zhì)及不合格眼鏡。(4)不要盲目使用眼保健產(chǎn)品， 要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合 理、適度使用。(5 )合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)。3 .防止眼外傷(1) 兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、 銳利器械、有害物質(zhì)，不 在具有危險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，防范寵物對(duì)眼的傷害。(2) 兒童活動(dòng)場(chǎng)所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害 物品，注意

8、玩具的安全性。(3) 兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有 眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。4 .預(yù)防傳染性眼病(1)教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。(2)不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場(chǎng)所活動(dòng)。(3) 社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。(四) 轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保 健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步診治。1 .具有眼病高危因素的新生兒和出生體重v2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2 .眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3 .檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測(cè)均不能引出光照反應(yīng)及瞬 目反射。4 .注視和跟隨試驗(yàn)檢

9、查異常。5 .具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6.眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié) 調(diào)。7 .復(fù)查后視力，4歲兒童W 0.6、5歲及以上兒童 0.8 , 或兩眼視力相差兩行及以上。四、流程圖3月齡6月齡檢杳檢杳眼保健預(yù)約時(shí)間內(nèi)容指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時(shí)進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評(píng)估，同時(shí) 進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作，早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對(duì)篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng) 及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專(zhuān)科門(mén) 診進(jìn)一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評(píng)估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接 受相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書(shū)。（三）眼病篩查和視覺(jué)行為評(píng)估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線(xiàn)下進(jìn)