中醫(yī)藥治療便秘PPT課件

1、【概述】一、定義便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常第1頁/共35頁【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。素問厥論篇：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！彼貑柵e痛論篇：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！钡?頁/共35頁【概述】二、源流2.張仲景傷寒雜病論稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯

2、，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。第3頁/共35頁【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.景岳全書 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”第4頁/共35頁【概述】三、范圍 功能性便秘 腸易激綜合征 腸炎恢復(fù)期 直腸及肛門疾病 內(nèi)分泌及代謝疾病第5頁/共35頁【病因病機(jī)】 脾脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘； 胃胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘； 肺肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，

3、則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘； 肝肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通； 腎腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。第6頁/共35頁【病因病機(jī)】 1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥熱秘 素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥第7頁/共35頁【病因病機(jī)】 2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié)憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅降，腑氣不通 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動，氣機(jī)不利第8頁/共35頁【病因病機(jī)

4、】 3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘寒凝冷秘第9頁/共35頁 4. 氣虛陽衰【病因病機(jī)】久病不愈，久病不愈， 正虛陽衰正虛陽衰苦寒攻伐，苦寒攻伐， 傷陽耗氣傷陽耗氣年老體弱，年老體弱， 氣虛陽衰氣虛陽衰素體虛弱，素體虛弱， 陽氣不足陽氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無力氣虛便秘陽虛陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽虛便秘過食生冷，過食生冷， 損傷陽氣損傷陽氣久病不愈，久病不愈， 正虛陽衰正虛陽衰苦寒攻伐，苦寒攻伐， 傷陽耗氣傷陽耗氣年老體弱，年老體弱， 氣虛陽衰氣虛陽衰素體虛弱，素體虛弱， 陽氣不足陽氣不足

5、氣虛大腸傳導(dǎo)無力氣虛便秘陽虛陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽虛便秘第10頁/共35頁【病因病機(jī)】 5.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛，素體陰虛， 津虧血少津虧血少失血多汗，失血多汗， 傷津亡血傷津亡血辛香燥熱，辛香燥熱， 損耗陰血損耗陰血房室勞倦，房室勞倦， 陰津虧損陰津虧損病后產(chǎn)后，病后產(chǎn)后， 氣血虧虛氣血虧虛第11頁/共35頁【病因病機(jī)】 小結(jié) 病性：熱、氣、冷、虛 胃腸積熱為熱秘； 氣機(jī)郁滯為氣秘； 陰寒積滯為冷秘； 氣血陰陽不足為虛秘。 病位：大腸 相關(guān)的臟腑：肺、脾胃、腎、肝 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職 第12頁/共35頁【診斷】1.1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期

6、延長； 周期不長，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。第13頁/共35頁3.3.病因： 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.4.理化檢查： 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查?！驹\斷】第14頁/共35頁辨證論治辨證論治第15頁/共35頁【辨證要點】 辨寒熱虛實 干燥堅硬干燥堅硬, ,伴有肛門灼熱伴有肛門灼熱, ,苔黃厚苔黃厚積熱積熱素體陽虛素體陽虛, ,排便艱難排便艱難, ,舌胖苔白滑舌胖苔白滑, ,無肛門灼熱無肛門灼熱陰寒陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié)糞質(zhì)不甚干結(jié), ,排便不暢排便不暢氣滯氣滯糞質(zhì)不干糞質(zhì)不干, ,

7、便下無力便下無力, ,或欲便不出或欲便不出, ,舌淡少苔舌淡少苔氣虛氣虛糞便干燥糞便干燥, ,排出艱難排出艱難, ,舌紅少津無苔舌紅少津無苔-陰（血）虛陰（血）虛第16頁/共35頁【治療原則】 原則：“通下”，而非瀉下 實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯） 虛則潤補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)）六腑以通為用實則瀉之、虛則補(bǔ)之審證求因，審因論治第17頁/共35頁【分證論治】實秘 1.1.腸胃積熱u主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。u兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。u舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。u治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便u方藥：麻子仁丸u用藥：大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏仁、白蜜、芍藥等第18頁/

8、共35頁v 臨證加減u便秘嚴(yán)重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。u少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。u津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津?！痉肿C論治】實秘第19頁/共35頁【分證論治】實秘 2.2.氣機(jī)郁滯u主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。u兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。 u舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。u治法：順氣導(dǎo)滯u方藥：六磨湯u用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實、厚樸、香附、柴胡等第20頁/共35頁v 臨證加減u氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。u跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不

9、通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。【分證論治】實秘第21頁/共35頁【分證論治】實秘 3 3. .陰寒積滯u主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。u兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。 u舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。u治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯u方藥：大黃附子湯u用藥：附子、大黃、細(xì)辛、枳實、厚樸、干姜等第22頁/共35頁【分證論治】虛秘 1.1.氣虛秘u主證：有便意，努掙乏力，難以排出。u兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。u舌脈：舌質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。u治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽u方藥：黃芪湯u用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮、人參、白術(shù)等第23頁/共35頁【分證論治】虛

10、秘v 臨證加減u氣虛下陷補(bǔ)中益氣湯（黃芪、白術(shù)、人參、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）u肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前u氣陰兩虛，大便干結(jié)加杏仁、郁李仁潤腸通便u肺腎氣虛大補(bǔ)元煎本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。第24頁/共35頁【分證論治】虛秘 2.2.血虛秘u主癥：大便干結(jié)，難排。u兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟u舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。u治法：養(yǎng)血潤腸u方藥：潤腸丸u用藥：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、玄參、何首烏、枸杞子等第25頁/共35頁【分證論治】虛秘v 臨證加減u加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。u血虛內(nèi)熱，加知母、胡黃連等以清虛

11、熱。u陰血已復(fù)，大便仍干燥者，用五仁丸潤腸通便。（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮）第26頁/共35頁【分證論治】虛秘 3.陰虛秘u主癥：大便干結(jié)，努掙難下，u兼癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。u舌象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。u治法：滋陰潤腸通便u方藥：增液湯u用藥：玄參、麥冬、生地、芍藥、玉竹、石斛、火麻仁等第27頁/共35頁【分證論治】虛秘v 臨證加減u年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；u腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁u本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。第28頁/共

12、35頁【分證論治】虛秘 4.陽虛秘u主癥：大便艱澀，排出困難。u兼癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷u舌象：舌淡苔白，脈沉遲。u治法：溫陽潤腸u方藥：濟(jì)川煎u用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼、肉桂等第29頁/共35頁【分證論治】虛秘v 臨證加減u若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；u若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。u便秘尚有外導(dǎo)法，如傷寒論中的蜜煎導(dǎo)法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用第30頁/共35頁治秘勿忘理肺治秘勿忘理肺 肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣壅滯或肺氣虛，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩。 肺為水

13、之上源，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治療上“開上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”。 臨床常見肺氣壅滯咳喘、胸悶伴便秘，用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等宣暢肺氣藥物，喘平而大便暢行。 肺氣虛而便秘者（上虛下實）徒攻其實，上虛益虛，純潤其腸，便實亦難行，選用太子參、黨參、桔梗、天冬、麥冬、黃精等開提肺氣，養(yǎng)育肺陰，則肺陰虛而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。 第31頁/共35頁注重益氣通幽注重益氣通幽 便雖處于魄門，需氣之推動，方能傳導(dǎo)下行，脾氣虛則運(yùn)化不健，大腸傳導(dǎo)失職而便秘，治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主，切忌亂投硝、黃、番瀉葉之類峻攻（初用尚可通便，繼用非但無效，且徒傷正氣）。 氣虛便秘多見于老人，中氣愈衰，津液愈涸大便愈秘。治則益氣養(yǎng)陰，腸道得潤