中醫(yī)診斷學臟腑辨證

1、目的要求目的要求1 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機特點掌握各臟腑的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點以及鑒別診斷辨證要點以及鑒別診斷 3 3 初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法 授課方式授課方式 CAICAI、理論講授、病例討論、理論講授、病例討論課課 時時 1818學時學時 第1頁/共121頁概概 念念運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑臟腑，病因病因、

2、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一種辨等的一種辨證方法。證方法。適用范圍適用范圍內(nèi)傷雜病內(nèi)傷雜病分分 類類 臟病辨證臟病辨證 腑病辨證腑病辨證 臟腑兼證臟腑兼證辨證辨證 第2頁/共121頁第3頁/共121頁目的要求目的要求 1 1 掌握心病的病變范圍和病機特點掌握心病的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、析、 辨證要點辨證要點 3 3 掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒者鑒 別要點別要點授課方式授課方式 CAICAI、理論講授、病例討論、理論講授、病例討論課課 時時 3 3 學時學

3、時 第4頁/共121頁 心心 - - 血脈血脈 心痛，脈結代心痛，脈結代 神明神明 心悸，怔忡，失眠多夢，心悸，怔忡，失眠多夢， 健忘，心煩，狂躁，昏健忘，心煩，狂躁，昏譫譫 汗液汗液 汗出異常汗出異常 面面 面色異常面色異常 舌舌 口舌生瘡口舌生瘡 小腸小腸 - - 泌別清濁泌別清濁 尿短赤澀痛，尿短赤澀痛，尿血尿血 生理生理病理病理第5頁/共121頁1 1 心氣虛證心氣虛證 心氣不足，鼓動無力之證心氣不足，鼓動無力之證 機機 制制 概概 念念先天稟賦先天稟賦年高體弱年高體弱久病或暴病久病或暴病第6頁/共121頁 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心氣虛鼓動無力心氣虛鼓動無力 氣短胸悶氣短胸悶 -

4、- 宗氣不振宗氣不振 氣氣 虛虛 證：神疲乏力，面色淡白，證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動則尤甚自汗，動則尤甚 舌淡苔白，脈弱舌淡苔白，脈弱 - - 氣虛氣虛 辨證要點辨證要點 心悸心悸 + + 氣虛癥狀氣虛癥狀 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第7頁/共121頁2 2 心陽虛證心陽虛證 心陽不足，鼓動、溫煦無力之證心陽不足，鼓動、溫煦無力之證 概概 念念 機機 制制 心氣虛證的進一步發(fā)展心氣虛證的進一步發(fā)展 參參“心氣虛證心氣虛證” 表現(xiàn)表現(xiàn) 心氣虛證心氣虛證 + 虛寒證虛寒證第8頁/共121頁3 3 心陽暴脫證心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證心臟陽氣驟然亡失之證 概概 念念 機機 制制 心陽虛證的進一步

5、發(fā)展心陽虛證的進一步發(fā)展 參參“心陽虛證心陽虛證” 表現(xiàn)表現(xiàn) 心陽虛證心陽虛證 + 亡陽證亡陽證第9頁/共121頁4 4 心血虛證心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證心血不足，濡養(yǎng)失職之證 機機 制制 概概 念念 第10頁/共121頁 心悸怔忡，健忘，失眠多夢心悸怔忡，健忘，失眠多夢 - - 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無華，血虛證：頭暈，面色淡白無華， 或萎黃，口唇色淡，或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細弱舌淡苔白，脈細弱 辨證要點辨證要點 心悸怔忡，失眠多夢，健忘心悸怔忡，失眠多夢，健忘 + + 血虛見癥血虛見癥 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第11頁/共121頁5 5 心陰虛證心陰虛證 心陰不

6、足，虛熱內(nèi)生之證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證 概概 念念 心血虧心血虧憂憂 思思外感熱病后期外感熱病后期心陰虛證心陰虛證 機機 制制第12頁/共121頁 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢心煩，失眠多夢 - - 虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)顴紅，舌紅少苔脈細數(shù) 辨證要點辨證要點 心悸心悸, ,心煩心煩, ,失眠多夢失眠多夢 + + 陰虛見癥陰虛見癥 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第13頁/共121頁6 6 心火亢盛證心火亢盛證 心火內(nèi)熾，擾心、炎上心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證之證 機機 制制情志失調(diào)情志失調(diào)飲食不節(jié)飲食不節(jié)

7、外感熱邪外感熱邪心火亢盛證心火亢盛證 概概 念念 第14頁/共121頁 心煩失眠心煩失眠 - - 熱擾心神熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤面赤口渴，便秘尿赤 - - 熱津傷盛熱津傷盛 或口舌生瘡，舌尖碎痛或口舌生瘡，舌尖碎痛 - - 熱灼舌體熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血或小便赤澀灼痛，尿血 - - 心火下移傷絡心火下移傷絡 或狂躁譫妄或狂躁譫妄 - - 熱盛擾心，神不守舍熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù)舌尖紅苔黃脈數(shù) - - 心心 火火 辨證要點辨證要點神志癥狀神志癥狀 + + 舌、脈象舌、脈象 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第15頁/共121頁7 7 心脈痹阻證心脈痹阻證 心臟脈絡阻痹不通之證心臟脈絡阻痹

8、不通之證 機機 制制 概概 念念 第16頁/共121頁 心悸怔忡心悸怔忡 - - 心陽不振，鼓動無力心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止 - - 氣滯血氣滯血瘀瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀 - - 瘀瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 - - 痰痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 - - 寒寒脹痛，與精神因素有關，脈弦脹痛，與精神因素有關，脈弦 - - 氣（郁）氣（郁） 辨證要點辨證要點 心悸怔忡心悸怔忡, ,心胸悶痛心胸悶痛, ,痛引肩背

9、時作痛引肩背時作 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第17頁/共121頁8 8 小腸實熱證小腸實熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證小腸熱盛，泌別清濁失常之證 機機 制制 概概 念念 心火下移小腸心火下移小腸第18頁/共121頁 心煩心煩 - - 熱擾心神熱擾心神 口舌生瘡口舌生瘡 - - 心火上炎，灼傷舌體心火上炎，灼傷舌體 口渴口渴 - - 熱盛津傷熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血小便赤澀灼痛，尿血 - - 心火下移，灼傷腸心火下移，灼傷腸絡絡 舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅苔黃，脈數(shù) - - 里熱里熱 辨證要點辨證要點 小便赤澀灼痛小便赤澀灼痛 + + 心火內(nèi)盛見癥心火內(nèi)盛見癥 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第19頁/共121頁中醫(yī)診斷教

10、研室中醫(yī)診斷教研室 修宗昌修宗昌第20頁/共121頁目的要求目的要求 1 1 掌握肺病的病變范圍和病機特點掌握肺病的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點分析、辨證要點 3 3 掌握鑒別要點掌握鑒別要點授課方式授課方式 CAICAI、理論講授、病例討論、理論講授、病例討論課課 時時 3 3 學時學時 第21頁/共121頁生生 理理 肺肺 - - 宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音 大腸大腸 - - 吸收水分，傳導糟粕吸收水分，傳導糟粕病病 理理 肺肺 - - 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等咳嗽、氣喘、胸痛、

11、咯血等 大腸大腸 - 便秘，泄瀉，里急后重等便秘，泄瀉，里急后重等 第22頁/共121頁1 1 肺氣虛證肺氣虛證概念概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證之證久咳傷肺久咳傷肺或或脾胃虛弱脾胃虛弱機制機制 第23頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 咳喘無力，少氣聲低咳喘無力，少氣聲低 - 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚動則尤甚 - 勞則耗氣 痰液清稀痰液清稀 - 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒或自汗，畏風，易感冒 - 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點辨證要點 咳喘無力、痰清稀咳喘無力、痰清稀 + + 氣虛見癥氣虛見癥第24頁/

12、共121頁2 2 肺陰虛證肺陰虛證概念概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機理機理 傷傷 肺肺久久 咳咳溫病后期溫病后期情志化火情志化火第25頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析干咳，或痰少而粘，難咯出干咳，或痰少而粘，難咯出 - 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血或痰中帶血 - 虛火灼傷肺絡 音啞音啞 - 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：陰虛證： 癥、舌、脈癥、舌、脈 辨證要點辨證要點 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥陰虛見癥第26頁/共121頁3 3 風寒束肺證風寒束肺證 概念概念 風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證之證 機制機制 外感風

13、寒外感風寒 肺肺失宣失宣第27頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 本癥：本癥： 咳嗽咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，痰清稀，鼻塞流清涕 - 風寒襲肺，肺失宣降 表寒證：表寒證：癥、舌、脈癥、舌、脈辨證要點辨證要點 咳嗽咳嗽 + + 表寒見癥表寒見癥第28頁/共121頁4 4 寒邪客肺證寒邪客肺證 概念概念 寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證 機制機制 外感寒邪外感寒邪 肺肺失宣失宣第29頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 咳喘，痰白質(zhì)稀咳喘，痰白質(zhì)稀 - 寒客于肺,宣降失職形寒肢冷形寒肢冷 - 寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩舌淡苔白，脈遲緩 - 寒盛之象辨證要點辨證要點 咳喘咳喘 + + 寒證表現(xiàn)寒證

14、表現(xiàn)第30頁/共121頁5 5 痰濕阻肺證痰濕阻肺證概念概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證 機制機制 脾氣不足脾氣不足痰濕痰濕肺肺外感寒邪外感寒邪失宣失宣第31頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘咳嗽，痰多色白質(zhì)粘, ,易咯出易咯出 痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴胸悶，甚則氣喘痰鳴 - 痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑舌淡苔白膩，脈滑 - 痰濕辨證要點辨證要點 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘咳嗽，痰多色白質(zhì)粘, ,易咯出易咯出 第32頁/共121頁6 6 風熱犯肺證風熱犯肺證 l概念概念 風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之風熱犯肺證是風熱襲肺，

15、清肅不利之證證l機制機制 肺肺失于清肅失于清肅風熱風熱第33頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 本癥：本癥： 咳嗽咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕，痰黃稠，鼻塞流濁涕 - 風熱犯肺，清肅失職 表熱證：表熱證： 癥、舌、脈癥、舌、脈辨證要點辨證要點 咳嗽咳嗽 + + 表熱見癥表熱見癥第34頁/共121頁7.7.熱邪壅肺證熱邪壅肺證 概念概念 熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證肅之證 機制機制 第35頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 咳嗽息粗，痰黃稠咳嗽息粗，痰黃稠 - 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽甚則鼻煽 - 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰或胸痛，咳吐膿血腥臭痰

16、 - 肺熱壅盛，灼傷 胸絡，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈實熱證：癥、舌、脈 辨證要點辨證要點 咳痰喘咳痰喘 + 實熱見癥實熱見癥第36頁/共121頁8 8 燥邪犯肺證燥邪犯肺證 概念概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤燥邪犯肺，失于清潤之證之證 機制機制 肺肺津傷失潤津傷失潤外感燥邪外感燥邪第37頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 干咳，或痰少而粘，難咯出干咳，或痰少而粘，難咯出 - - 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血或痰中帶血 - - 燥傷肺絡 燥證：癥、舌、脈燥證：癥、舌、脈辨證要點辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + + 表證見癥表證見癥第38頁/共1

17、21頁9 9 大腸濕熱證大腸濕熱證概念概念 大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證之證機制機制外感外感飲食飲食不潔不潔濕熱濕熱大腸大腸傳導失常傳導失常第39頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 腹痛，里急后重，下痢膿血腹痛，里急后重，下痢膿血 - 濕熱蘊結大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 - 濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤兼：身熱口渴，小便短赤 - 濕熱內(nèi)結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) - 濕熱 辨證要點辨證要點 下痢膿血或暴瀉下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥濕熱見癥第40頁/共1

18、21頁10 10 大腸液虧證大腸液虧證 概念概念 大腸液虧證是大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯大腸津液不足，傳導遲滯之證之證機制機制 溫病后期溫病后期 產(chǎn)后失血產(chǎn)后失血 素體陰虧素體陰虧 第41頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 - 腸道液虧， 傳導不利口燥咽干口燥咽干 - 津虧口腔失潤或口臭，頭暈或口臭，頭暈 - 腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 - 燥熱津虧 辨證要點辨證要點 大便干燥大便干燥 + 津虧見癥津虧見癥第42頁/共121頁中醫(yī)診斷教研室中醫(yī)診斷教研室 修宗昌修宗昌第43頁/共121頁目的要

19、求目的要求1 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、析、 辨證要點辨證要點 3 3 掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不脾不 統(tǒng)血證四者鑒別要點統(tǒng)血證四者鑒別要點授課方式授課方式 CAICAI、理論講授、病例討論、理論講授、病例討論課課 時時 3 3 學時學時 第44頁/共121頁生生 理理 脾脾 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃胃 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病病 理理 脾脾 納

20、少、腹脹納少、腹脹( (痛痛) )、便溏，內(nèi)臟下垂，、便溏，內(nèi)臟下垂，出血出血 胃胃 脘脹脘脹( (痛痛) )，嘔惡，呃逆噯氣，嘔惡，呃逆噯氣第45頁/共121頁1 1 脾氣虛證脾氣虛證概概 念念 脾氣不足，運化失職之證脾氣不足，運化失職之證機機 制制 稟賦不足稟賦不足 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 勞倦過度勞倦過度 思慮太過思慮太過 第46頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾虛失運 面色萎黃，消瘦面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛證氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點辨證要點 納少腹脹便溏納少腹脹便溏

21、 + + 氣虛見癥氣虛見癥第47頁/共121頁 2 2 脾陽虛證脾陽虛證概概 念念 脾陽不足，溫運無力之證脾陽不足，溫運無力之證機機 制制 脾胃氣虛脾胃氣虛 飲食生冷飲食生冷 攻下太過攻下太過 第48頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾失健運 肢冷肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫，小便不利或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 - 陽虛，寒水內(nèi)盛辨證要點辨證要點 納少腹脹便溏納少腹脹便溏 + + 陽虛見癥陽虛見癥第49頁/共1

22、21頁 3 3 中氣下陷證中氣下陷證概概 念念 脾氣不足，升清失職之證脾氣不足，升清失職之證機機 制制 脾氣虛證的進一步發(fā)展脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見詳見“脾氣虛證脾氣虛證” 第50頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 頭暈目眩頭暈目眩 - 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù)久泄久痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂，脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點辨證要點 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂 + + 脾氣虛見癥脾氣虛見癥第51頁/共121頁 4 4 脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證概概 念念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之脾氣不足，血失統(tǒng)攝

23、之證證機機 制制 脾氣虛證的進一步發(fā)展脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見詳見“脾氣虛證脾氣虛證” 第52頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 出血癥：出血癥： 便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：脾氣虛證：癥、舌癥、舌 脈象：脈象：細弱細弱辨證要點辨證要點 出血癥出血癥 + + 脾氣虛見癥脾氣虛見癥第53頁/共121頁 5 5 寒濕困脾證寒濕困脾證概概 念念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機機 制制第54頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，納少便溏脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運不利嘔惡身重嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和或身目

24、發(fā)黃，晦暗如煙薰或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕辨證要點辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡脘腹脹痛、便溏嘔惡 + + 寒濕見癥寒濕見癥第55頁/共121頁 6 6濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證概概 念念 濕熱蘊結脾胃，納運失職之證濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機機 制制第56頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹痞悶，納呆便溏脘腹痞悶，納呆便溏 - 運化失職 嘔惡口苦嘔惡口苦 - 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚頭身困重，身熱不揚 - 濕性

25、重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) - 濕熱辨證要點辨證要點 脘腹痞悶脘腹痞悶、納呆口苦納呆口苦 + + 濕熱見癥濕熱見癥第57頁/共121頁 7 7 胃陰虛證胃陰虛證概概 念念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機機 制制 溫病后期溫病后期 情志化火情志化火 劇烈吐瀉劇烈吐瀉 嗜食辛辣嗜食辛辣 第58頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘隱隱灼痛胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛

26、證：口燥咽干，便秘，尿短陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤赤 舌紅少津，脈細數(shù)舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + + 陰虛見癥陰虛見癥第59頁/共121頁 8 食滯胃脘證食滯胃脘證概概 念念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證飲食停滯胃脘不能腐熟之證機機 制制第60頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，拒按脘腹脹痛，拒按 - 食滯內(nèi)停，氣機不暢 噯腐吞酸噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭厭 食食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵或矢氣，瀉下臭

27、穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑舌苔厚膩，脈滑 - 食積 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食第61頁/共121頁 9 胃寒證胃寒證 概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之證寒邪犯胃，胃府失和之證飲食生冷飲食生冷脘腹受涼脘腹受涼 機機 制制第62頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡拘急 嘔惡嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減吐后痛減 - 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦舌苔白滑，脈沉緊或弦 - 胃寒盛辨證要點辨證要

28、點 胃脘疼痛胃脘疼痛 + + 實寒見癥實寒見癥第63頁/共121頁10胃熱證胃熱證概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之證胃火亢盛，胃失和降之證機機 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火火）熱）熱和降失職和降失職外外 感感情志不遂情志不遂胃胃第64頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口口 臭臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡 實熱證實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤，渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 + + 實

29、熱見癥實熱見癥第65頁/共121頁第66頁/共121頁目的要求目的要求 1 1 掌握肝病的病變范圍和病機特點掌握肝病的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點辨證要點 3 3 掌握肝風四證鑒別要點掌握肝風四證鑒別要點 授課方式授課方式CAICAI、理論講授、病例討論、理論講授、病例討論授課時數(shù)授課時數(shù)4 4學時學時 第67頁/共121頁 膽膽 貯藏、排泄膽汁貯藏、排泄膽汁 決斷決斷肝肝 疏泄、藏血疏泄、藏血條達條達 筋、爪、目筋、爪、目 生生 理理第68頁/共121頁 病病 理理 筋、爪、目失養(yǎng)筋、爪、目失養(yǎng) 疏泄、

30、藏血、條達異常疏泄、藏血、條達異常 實證居多實證居多 氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動 膽汁藏、泄不利膽汁藏、泄不利 決斷失職決斷失職肝肝膽膽第69頁/共121頁 常見癥狀常見癥狀第70頁/共121頁1 1 肝氣郁結證肝氣郁結證 機機 制制 概概 念念第71頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 情志抑郁，易怒，善太息情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏肝失疏泄條達泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛胸脅、少腹或乳房脹痛 肝經(jīng)氣滯肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 氣郁氣郁痰結痰結 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) 沖沖任失調(diào)任失調(diào) 舌

31、苔薄白，脈弦舌苔薄白，脈弦 肝氣郁結肝氣郁結 辨證要點辨證要點 情志情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛第72頁/共121頁2 2 肝火上炎證肝火上炎證 機機 制制 概概 念念第73頁/共121頁頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 肝火上擾肝火上擾 口苦口苦 膽汁上蒸膽汁上蒸 急躁易怒急躁易怒 肝失條達肝失條達 脅肋灼痛脅肋灼痛 火灼肝經(jīng)火灼肝經(jīng) 失眠失眠 熱擾心神熱擾心神 或吐血衄血或吐血衄血 熱傷血絡熱傷血絡 便秘尿赤便秘尿赤 熱傷津液熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù)舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝火肝火 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第74頁/共121頁3 3 肝血虛證肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失

32、職之證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證 脾胃脾胃腎腎失血失血久病久病 機機 制制 概概 念念第75頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 眩暈，耳鳴，面白無華眩暈，耳鳴，面白無華 頭面失榮頭面失榮 視物模糊或夜盲視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目血不養(yǎng)目 爪甲不榮爪甲不榮 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動或肢麻、震顫，肌肉瞤動 血不養(yǎng)筋而生風血不養(yǎng)筋而生風 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) 血海空虛血?？仗?舌淡，脈細舌淡，脈細 血虛血虛 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + + 血虛癥血虛癥第76頁/共121頁4 4 肝陰虛證肝陰虛證情志化火情志化火溫病后期溫病后期腎水虧乏腎水虧

33、乏 機制機制 概念概念第77頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析頭暈耳鳴，兩目干澀頭暈耳鳴，兩目干澀 頭目失養(yǎng)頭目失養(yǎng) 面部烘熱面部烘熱 虛火上炎虛火上炎 脅肋灼痛脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡虛火灼傷肝絡 或手足蠕動或手足蠕動 虛風內(nèi)動虛風內(nèi)動 陰虛證陰虛證 舌紅少津，脈弦細數(shù)舌紅少津，脈弦細數(shù) 肝陰虛肝陰虛 第78頁/共121頁5 5 肝陽虛證肝陽虛證素體陽虛素體陽虛外感寒邪外感寒邪過食生冷過食生冷 機制機制 概念概念第79頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析情志抑郁，脅脹或隱痛情志抑郁，脅脹或隱痛 肝陽虛疏泄、溫煦肝陽虛疏泄、溫煦不利不利 或肢體拘急或肢體拘急 肝陽虛筋脈失養(yǎng)肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白眩暈，

34、面白 肝陽虛頭面失養(yǎng)肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷形寒肢冷 陽虛肢體失煦陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力 肝陽虛肝陽虛 情志抑郁，脅脹或隱痛情志抑郁，脅脹或隱痛 + + 陽虛癥陽虛癥第80頁/共121頁 機機 制制 概概 念念第81頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛，眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢面紅目赤，失眠多夢 陰虛陽亢盛陰虛陽亢盛于上于上 急躁易怒急躁易怒 肝失條達肝失條達 腰膝酸軟腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失養(yǎng)腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄頭重足飄 上盛下虧上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)舌紅，脈弦有力或弦細數(shù) 陽亢陽亢 辨證要點辨證要點

35、頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄 第82頁/共121頁7 7 肝風內(nèi)動證肝風內(nèi)動證概念概念 非因外風而致疾病中出現(xiàn)非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈眩暈、肢麻肢麻、震震 顫顫、抽搐抽搐等動風之癥，因與肝相關而等動風之癥，因與肝相關而命之。命之。分類分類 實實 風風 肝陽化風證，熱極生風證肝陽化風證，熱極生風證 虛虛 風風 血虛生風證，陰虛動風證血虛生風證，陰虛動風證 第83頁/共121頁7.1 7.1 肝陽化風證肝陽化風證 概概 念念 肝陽亢逆無制而致動風之證肝陽亢逆無制而致動風之證 機機 制制 參參“肝陽上亢證肝陽上亢證” 第84頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 眩暈欲仆，頭搖

36、而痛眩暈欲仆，頭搖而痛 陽亢生風上擾陽亢生風上擾 項強肢顫項強肢顫 風動筋攣風動筋攣 語言謇澀語言謇澀 風陽擾絡風陽擾絡 手足麻木手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng)陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正步履不正 上盛下虛上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力舌紅苔白或膩，脈弦有力 陰虛陽亢陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事甚則突然昏倒，不省人事 風痰蒙蔽清竅風痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜， 舌強不語，喉中痰鳴舌強不語，喉中痰鳴 風痰阻絡風痰阻絡 陽亢陽亢 + + 動風表現(xiàn)動風表現(xiàn)第85頁/共121頁7.2 7.2 熱極生風證熱極生風證 概概 念念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證證

37、機機 制制 （外感）熱邪（外感）熱邪 心肝心肝 筋脈筋脈 風風 第86頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 高高 熱熱 熱盛蒸騰于外熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂神昏，或煩躁如狂 熱盛擾亂心神熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目甚則角弓反張，兩目 上視，牙關緊閉上視，牙關緊閉 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛肝經(jīng)熱盛 辨證要點辨證要點 實熱證（高熱神昏）實熱證（高熱神昏）+ + 肝風表現(xiàn)肝風表現(xiàn)第87頁/共121頁 7.3 7.3 陰虛動風證陰虛動風證 參參“肝陰虛證肝陰虛證” 辨證要點：辨證要點： 陰

38、虛陰虛 + 肝風（手足蠕動）肝風（手足蠕動） 7.4 7.4 血虛生風證血虛生風證 參參“肝血虛證肝血虛證” 辨證要點：辨證要點： 血虛血虛 + 肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動） 第88頁/共121頁8 8 肝膽濕熱證肝膽濕熱證概概 念念 濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證機機 制制外感濕熱外感濕熱飲食不節(jié)飲食不節(jié)脾胃失運脾胃失運濕熱濕熱第89頁/共121頁 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脅肋灼熱脹痛脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹厭食腹脹 肝脾不調(diào)肝脾不調(diào) 口苦泛惡口苦泛惡 肝胃不和肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤大便不調(diào)，尿短赤

39、濕熱內(nèi)蘊，傳導氣化不利濕熱內(nèi)蘊，傳導氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃或寒熱往來，身目發(fā)黃 少陽樞機不利，膽汁外少陽樞機不利，膽汁外溢溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭或陰部瘙癢，帶下黃臭 濕熱下注濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 濕熱濕熱 辨證要點辨證要點 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩第90頁/共121頁 9 9 膽郁痰擾證膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證 機機 制制情志不遂情志不遂火火（熱）（熱）本證本證痰痰膽膽 概概 念念第91頁/共121頁 驚悸不寐

40、，多夢，煩躁不寧驚悸不寐，多夢，煩躁不寧 膽氣不膽氣不寧寧 胸脅脹悶，善太息胸脅脹悶，善太息 膽郁氣機不暢膽郁氣機不暢 眩暈耳鳴眩暈耳鳴 痰熱上擾痰熱上擾 口口 苦苦 膽氣上犯膽氣上犯 嘔嘔 惡惡 脾胃受累失和脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 痰熱痰熱 辨證要點辨證要點 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩 表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析第92頁/共121頁中醫(yī)診斷教研室中醫(yī)診斷教研室 修宗昌修宗昌第93頁/共121頁目的要求目的要求 1 1 掌握腎病的病變范圍和病機特點掌握腎病的病變范圍和病機特點 2 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、

41、辨證要點證候分析、辨證要點 授課方式授課方式 CAICAI、理論講授、病例討、理論講授、病例討論論課課 時時 3 3 學時學時 第94頁/共121頁生生 理理 藏精，水液，納氣藏精，水液，納氣 - - 腎腎 貯尿貯尿 、排尿、排尿 - - 膀膀 胱胱病病 理理 封藏、生殖、氣化、攝納異常封藏、生殖、氣化、攝納異常 - - 腎腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）氣化不利，小便（排尿、尿液）異常異常- - 膀膀 胱胱主主 癥癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 - - 腎腎 尿頻、急、痛、閉尿頻、急、痛、閉 - - 膀膀 胱胱 第95頁/共121頁1 1 腎陽虛證腎陽虛證概概 念念

42、腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機機 制制 年高年高房事房事久病久病第96頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 面色白，或黧黑，面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷精神萎靡，畏寒肢冷 陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛腰膝酸冷或痛 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕或男子陽痿，女子宮寒不孕 命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多或小便清長，夜尿增多 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚 腎陽虛 辨證要點辨證要點 全身機能全身機能 低下低下 + 寒象寒象第97頁/共121頁2 2 腎陰虛證腎陰虛證 概概 念念腎陰不足，化燥生熱

43、之證腎陰不足，化燥生熱之證 機機 制制第98頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析眩暈耳鳴，眩暈耳鳴，失眠失眠健忘健忘腰膝酸軟，腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫齒搖發(fā)脫 男子遺精男子遺精 虛火下擾精室虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 腎陰虛經(jīng)血不足，腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行或虛火迫血妄行陰虛證陰虛證 腎陰不足，髓?？仗撃I陰不足，髓?？仗?辨證要點辨證要點 腎病主癥腎病主癥 + + 陰虛見癥陰虛見癥第99頁/共121頁3 3 腎精不足證腎精不足證概概 念念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證 后天失養(yǎng)后天失養(yǎng)勞倦過度勞倦過度 機機 制制先天不足先天不足第100

44、頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 - - 先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟囟門遲閉，骨骼痿軟 - 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 - 生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚 - 腎精虧虧，機體失 養(yǎng)，功能減退 辨證要點辨證要點 生殖機能減退、成人早衰生殖機能減退、成人早衰第101頁/共121頁4 4 腎氣不固證腎氣不固證概概 念念 腎氣不足，封藏固攝失職之證腎

45、氣不足，封藏固攝失職之證 機機 制制年高或年幼年高或年幼房事過度房事過度 久病久病 第102頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟神疲耳鳴，腰膝酸軟 - - 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄男子滑精早泄 - - 腎氣虛，精關不固 女子帶下清稀女子帶下清稀 或胎動不安或胎動不安 舌淡苔白脈弱舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約辨證要點辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等小便失攝、滑精、滑胎等 腎氣虛，沖任不固第103頁/共121頁5 5 膀胱濕熱證膀胱濕熱證概概 念念 濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證 外感濕熱外感濕熱過食肥甘過食肥甘 機機 制制第104頁/共121頁表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 尿頻急澀，尿道灼痛尿頻急澀，尿道灼痛 濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血小便短赤，混濁或尿血 小小 腹腹 脹脹 悶悶 或或 疼疼 痛痛 或尿中有砂石或尿中有砂石 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛或發(fā)熱腰痛 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 濕熱濕熱內(nèi)蘊膀胱，灼傷血絡，氣化不利辨證要點辨證要點