三甲復(fù)審腦病科護士必須掌握內(nèi)容[1]

1、項目是否掌握項目是否掌握崗位職責(zé)七步洗手法各班職責(zé)所管床健康教育中醫(yī)護理常規(guī)4份八知道中醫(yī)操作(八項）所管床補入院評估表西醫(yī)操作（三項）所管床補中醫(yī)護理記錄輸血相關(guān)制度危急值報告制度及流程整體護理實施方案分級護理制度三甲復(fù)審腦病科護士必須掌握內(nèi)容腦病科中醫(yī)護理常規(guī)一、中風(fēng)護理常規(guī)【疾病名稱】中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻，而表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主要特征的一種病證?！颈孀C分型及表現(xiàn)】1. 風(fēng)痰阻絡(luò)型：癥見半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，可伴頭脹，或有便干便秘。舌質(zhì)紅或暗淡，舌苔薄白或白膩或黃膩，脈弦或滑。2.

2、氣虛血瘀型：癥見半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉緩或沉澀。3. 陰虛風(fēng)動型：癥見半身不遂，偏身麻木，舌強語蹇或不語，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦有力?！九R證護理】1. 中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部抬高15-30避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護。半身不遂者，定時為患者翻身拍背，注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置，防止患肢受壓，發(fā)生畸形。2. 加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清

3、洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布?！居盟幾o理】1. 服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時記錄服用安宮牛黃丸、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，患者神志清醒后立即報告醫(yī)生。2. 服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓、尿量變化，防止頭暈，注意安全。3. 中藥宜溫服。服藥期間應(yīng)禁食生冷、油膩、辛辣、腥臭等刺激性食物?！撅嬍匙o理】1. 飲食以清淡、少油膩、易消化的食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果。2. 風(fēng)痰阻絡(luò)型者宜食土茯苓燉烏龜、泥鰍紅棗湯等。3. 氣虛血瘀證者宜食龍鳳補益湯、當(dāng)歸羊肉湯等。4. 陰虛風(fēng)動型宜食豆腐湯、決明子海帶湯等。5. 昏迷和吞咽困難者，可給予鼻飼，以保持營養(yǎng)。【

4、并發(fā)癥護理】1. 肺部感染“培土生金法”、翻身、肺部叩打等治療和預(yù)防長期臥床病人的肺部感染。2. 便秘 配合中藥灌腸通腑有助于滌痰開竅、腑氣通暢。3. 關(guān)節(jié)腫痛 予雙柏散穴位貼敷；有皮膚炎癥皮膚瘙癢的，可用風(fēng)濕洗外洗。4. 尿路感染預(yù)防治療尿路感染，對長期臥床的病人，予婦科洗或消炎洗會陰沖洗護理。5. 褥瘡 對于臥床病人期壓瘡，予自制三黃紗布聯(lián)合金霉素軟膏換藥護理?！窘】抵笇?dǎo)】1. 順?biāo)臅r，節(jié)飲食、調(diào)情志，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。2. 生活起居有常，避免過勞。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3. 飲食以低鹽、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，如獼猴桃、芹菜、黑木耳等，

5、每餐不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。4. 半身不遂者，可推、按、拿、擦、針，取穴風(fēng)池、曲池、合谷等。病情穩(wěn)定者可床上被動訓(xùn)練起坐訓(xùn)練站立平衡步態(tài)訓(xùn)練循序漸進。5. 口眼歪邪者，取地倉、頰車、合谷等穴。6. 慎用藥，注意血壓、二便的變化，如有不適，及時隨診。二、頭痛護理常規(guī)【疾病名稱】頭痛由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛，及高血壓病、腦動脈硬化等?！颈孀C分型及表現(xiàn)】1. 肝陽證型：癥見頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。2. 痰濁證型：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。3.

6、 瘀血證型：癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺,或頭部有外傷史，舌紫暗，苔薄白，脈細。【臨證施護】1. 頭痛劇烈者應(yīng)臥床休息，虛證者宜平臥，肝陽上亢者宜頭高位或半坐臥位。2. 加強情志護理，減少頭痛發(fā)作次數(shù)。注意觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀?！居盟幾o理】中藥湯劑宜飯后溫服，中西藥同用者，間隔服用。【飲食護理】肝陽上亢者禁食肥甘厚膩,辛辣發(fā)物；痰濁所致者,飲食宜清淡,勿進肥甘之品，忌辛辣、煙酒等刺激之品?！静l(fā)癥護理】1. 高熱性頭痛者，頭部給予冰袋冷敷前額,暑熱致頭痛可口服藿香正氣水等.2. 伴有惡心、嘔吐者應(yīng)針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴,口中含生姜片等.3. 頭痛

7、伴神志不清者,按神昏護理.【健康指導(dǎo)】1. 肝陽頭痛:取風(fēng)池、百會、太陽等穴,2. 瘀血頭痛取百會、氣海、太沖等穴.應(yīng)用針灸療法以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,防止頭痛發(fā)生.3. 起居有節(jié)，注意勞逸結(jié)合；調(diào)節(jié)情志，合理用膳。三、眩暈護理常規(guī)【疾病名稱】眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn).二者常同時并見,故統(tǒng)稱為”眩暈”?！颈孀C分型及表現(xiàn)】1. 風(fēng)陽上擾型：癥見眩暈耳鳴、頭目脹痛，口苦，失眠多夢，急燥易怒,肢體震顫,舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2. 痰濁上蒙型：癥見頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈濡滑。3. 氣血虧虛型：癥見頭暈?zāi)垦?，動則加劇，面色白光白，神疲乏力，心悸少

8、寐，舌淡苔薄白，脈細弱。【臨證施護】1. 病室環(huán)境宜安靜，避免各種刺激。2. 重癥者宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變體位時動作要緩慢，避免低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。3. 觀察眩暈發(fā)作的時間，性質(zhì)，誘發(fā)因素，伴隨癥狀及血壓，舌脈象等變化, 做好記錄，若出現(xiàn)頭劇痛，眼球震顫，視物模糊，耳聾，行動不穩(wěn)等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理?！居盟幾o理】1. 中藥湯劑宜溫服，注意觀察藥后效果及反應(yīng)。2. 眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量多次服用的方法?！撅嬍匙o理】1. 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品·2. 風(fēng)陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。3. 氣血虧虛者，多食血肉有情之品。4.

9、腎陰不足者，多食滋陰益腎之品【并發(fā)癥護理】1. 眩焦慮抑郁、睡眠差者，病房要保持安靜，溫、濕度適宜，光線要柔和。保持有規(guī)律的作息制度。定時進食，晚餐不宜過飽。停止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的物質(zhì)，如咖啡、濃茶、酒精等。避免入睡前閱讀帶刺激性書刊。在入睡前做放松活動，如按摩、推拿、靜坐等。給病人以適度的關(guān)心和照顧，讓其做力所能及的事情，轉(zhuǎn)移病人的注意力，有效地減低焦慮的程度。【健康指導(dǎo)】1. 風(fēng)陽上擾者針灸風(fēng)池、肝俞、腎俞等穴；痰濁上蒙者針灸內(nèi)關(guān)、中脘等穴，氣血虧虛者針灸足三里、脾俞等穴。2. 起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，外出時佩戴變色眼鏡，避免強光刺激。 不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。3.

10、 飲食有節(jié),防止暴飲暴食,過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品,戒煙酒。4. 避免突然劇烈的體位改變及頭頸部運動,防止眩暈癥狀加重。四、癡呆護理常規(guī)【疾病名稱】癡呆是由髓減腦消，神機失用，而致呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病?！颈孀C分證及表現(xiàn)】1 瘀血內(nèi)阻 癥見：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干欲飲，雙目暗晦，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。2 髓海不足 癥見：頭暈耳鳴，記憶力和計算力明顯減退，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。3 痰濁蒙竅 癥見：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，

11、痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉數(shù)滑。【臨證施護】1 病房要保持安靜，溫、濕度適宜，光線要柔和。對患者態(tài)度和藹誠懇，盡量滿足患者的合理要求，使患者消除畏懼緊張情緒。2 和患者建立可以信賴的護患關(guān)系，動之以情，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。3 傳遞信息要簡單圖像化，想辦法將其剩余的智力潛力挖掘出來，并注意正確引導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)環(huán)境?！居盟幾o理】1 送藥到手，看服到口，必要時喂服后方可離開。2 中藥湯劑宜兩餐之間服。如有西藥應(yīng)和中藥錯開服用時間，以免相互影響，降低療效。3. 患者服湯藥時，偏陰虛者要溫服，偏陽虛者要熱服。【飲食護理】在膳食營養(yǎng)方面要做到“三定、三高、三低和兩

12、戒”，即定時，定量，定質(zhì)；高蛋白、高級不飽和脂肪酸、高維生素；低脂、低熱量、低鹽和戒煙，戒酒。做到少量多餐，食物應(yīng)爛軟，無骨無刺。偏于陰虛患者可飲五汁（即梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥門冬汁、藕汁）以養(yǎng)陰生津；偏于陽虛患者應(yīng)適當(dāng)喝一些當(dāng)歸生姜羊肉湯，以溫陽、補氣、養(yǎng)血。癡呆病患者盡量不用鋁制餐具，應(yīng)使用搪瓷和不銹鋼之類的餐具。多食用富含卵磷脂的食物，如蛋黃、豆制品、芝麻等?！静l(fā)癥護理】1肺部感染“培土生金法”、翻身、肺部叩打等治療和預(yù)防長期臥床病人的肺部感染。2便秘 配合中藥灌腸通腑有助于滌痰開竅、腑氣通暢。3關(guān)節(jié)腫痛 予雙柏散穴位貼敷；有皮膚炎癥皮膚瘙癢的，可用風(fēng)濕洗外洗。 4尿路感染預(yù)防治療

13、尿路感染，對長期臥床的病人，予婦科洗或消炎洗會陰沖洗護理。5褥瘡 對于臥床病人期壓瘡，予自制三黃紗布聯(lián)合金霉素軟膏換藥治療?！窘】抵笇?dǎo)】1 指導(dǎo)患者日常生活管理，幫助其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。老年癡呆患者原則上應(yīng)日出而起，日落而息（晚上9點半以前休息），晚上臨睡前要用熱水泡腳，可改善血液循環(huán)，利于入睡。2根據(jù)天氣變化，及時增減衣服，以防感冒或凍傷。3以防患者跌倒、走失等意外情況發(fā)生。4積極治療原發(fā)疾病，盡可能減少有害因素對腦的影響。5加強身心鍛煉，保持良好的情緒，注意勞逸結(jié)合，堅持一定量體力活動。6飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，多吃水果及蔬菜，忌油膩，禁煙酒。護士崗位職責(zé)1、腦病科監(jiān)護室專科護士職責(zé)(1)

14、 主持并組織、指導(dǎo)腦病科危重癥專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本?？谱o理工作指引，制定并審核本專?？聘黜椬o理工作標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。（2）參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃并指導(dǎo)實施。（3）組織護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導(dǎo)臨床護士工作，確保本?？谱o理質(zhì)量。(4) 掌握本護理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本?？频膶W(xué)術(shù)活動，根據(jù)本?？瓢l(fā)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较?；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？谱o理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。(5) 培養(yǎng)專業(yè)護士，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護士人才培養(yǎng)計劃。（6）負責(zé)?？茖２∽o

15、理常規(guī)和中醫(yī)特色護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)制定并指導(dǎo)臨床實施。（7）有權(quán)行使高級責(zé)任護士的職責(zé)。2、腦病科高級責(zé)任護士（責(zé)任組長）崗位職責(zé) (1) 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)，指導(dǎo)本組護理人員正確運用護理程序，及時完成各項治療護理工作。（2）負責(zé)本組患者心理護理、中醫(yī)特色護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)工作的落實。（3）協(xié)助護士長落實護理安全管理和護理質(zhì)量管理。（4）掌握本組患者病情動態(tài)，參加并指導(dǎo)危重病患者的搶救及護理。（5）參與并指導(dǎo)急、危、重癥和疑難患者護理計劃的制定及實施。（6）參加醫(yī)療查房、大手術(shù)或新開展手術(shù)、疑難病例、死亡病例的討論。（7）參加并指導(dǎo)護理查房、護理會診、護

16、理病案討論。（8）按要求參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護理動態(tài)，積極開展新技術(shù)、新項目，參與組織申報護理科研課題，撰寫護理論文。（9）承擔(dān)臨床實習(xí)及進修人員的教學(xué)任務(wù)和對下級護士的培訓(xùn)指導(dǎo)。（10）參加夜班，并親自分管病人的責(zé)任制整體護理工作。（11）服從科室主任、護長管理，完成科室指派的其他工作任務(wù)。（12）接受護理部的調(diào)配，參加突發(fā)事件的應(yīng)急救治和別科護理人力緊張時的人力支持。（13）有權(quán)行使高級責(zé)任護士的職責(zé)。3、腦病科初級責(zé)任護士崗位職責(zé)（l）在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，配合高級責(zé)任護師，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)準(zhǔn)確及時地完成分管患者的各項治療護理工作。（2)做好分管患者的心理護理、中醫(yī)特

17、色護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)工作。（3）參加醫(yī)療查房，熟悉分管患者的病情。（4）嚴(yán)格遵守護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實護理安全和質(zhì)量的自我管理。 （5)參加危重患者的搶救、護理工作，并客觀及時完成護理記錄。 （6) 參加科內(nèi)護理查房、護理會診和護理病案討論，并發(fā)言。（7）按要求參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護理動態(tài)，參與新技術(shù)、新項目和護理科研活動。（8) 承擔(dān)臨床實習(xí)及進修人員的教學(xué)任務(wù)和對下級護士的培訓(xùn)指導(dǎo)。（9）參加夜班，并親自分管病人的責(zé)任制整體護理工作。（10）因科室工作需要依據(jù)護士長授權(quán)可履行高級責(zé)任護士職責(zé)。（11）服從科室主任、護長和責(zé)任組長的管理，完成科室指派的其他工作任務(wù)。（12）接

18、受護理部的調(diào)配，參加突發(fā)事件的應(yīng)急救治和別科護理人力緊張時的人力支持。4、腦病科輔助護士崗位職責(zé)（l）在指導(dǎo)老師的帶教下工作。（2）運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病中醫(yī)護理常規(guī)協(xié)助完成各項治療護理工作。（3) 協(xié)助指導(dǎo)老師完成分管患者的心理護理、中醫(yī)特色護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)工作。（4）參加醫(yī)療查房，掌握指導(dǎo)老師分管患者的病情。（5）嚴(yán)格遵守護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實護理安全和質(zhì)量的自我管理。 （6)負責(zé)病房管理和分管患者的基礎(chǔ)護理。（7）按要求參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)和院內(nèi)輪轉(zhuǎn)。（8) 承擔(dān)夜班工作和對衛(wèi)生員、護理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（9）取得護士執(zhí)業(yè)證書后，因科室工作需要依據(jù)護士長授權(quán)可履行初級護士職責(zé)，但不

19、允許獨立從事特殊時段工作。（10）服從科室主任、護長和上級護士的管理，完成科室指派的其他工作任務(wù)。（11）接受護理部的調(diào)配，完成護理部指派的其他工作任務(wù)。 腦病科護士分層管理圖護士長 陳秀花副護士長 彭紹鳳輔助責(zé)任護士梁秋萍陳慈初級責(zé)任護士周筍 李利韋朗 馬姍姍李彩鳳 王虹崔莉莉 蔣春麗盧小燕初級責(zé)任護士李金果 丘秀華湯春紅 王澤元李艷 張?zhí)禅P姚吉洪 凌海麗潘娜 沈婷婷初級責(zé)任護士羅巧鳳 侯寅芳陳梅 羅麗娜譚柳梅 黃靜黃春媚 覃玉巧高級責(zé)任護士 李月高級責(zé)任護士 石海燕高級責(zé)任護士 嚴(yán)群高級責(zé)任護士譚麗玲初級責(zé)任護士張?；?邱小春莫瑞環(huán) 韋曉益黃椿 莫娜王俞俞 熊特出周海發(fā)輔助責(zé)任護士謝秋蘭開

20、展“以病人為中心”的整體護理實施方案 依據(jù)2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想堅持“以本人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。 二、工作目標(biāo)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”-三好一滿意。三、護理理念以人為本，用心服務(wù)，真情溝通，構(gòu)建和諧。四、實施方案及措施（一）成立管理小組，加強指導(dǎo)和督查 整體護理管理小組名單：組 長：陳秀花副組長：彭紹鳳成 員：嚴(yán)群 石海燕 李月 潘娜 譚麗玲 譚柳梅 姚吉洪（二）提高認識、轉(zhuǎn)變護理觀念明確中醫(yī)整體護理、責(zé)任制護理是符合現(xiàn)代護理理念。（三）以病人為中心，責(zé)任到人，逐步建立科學(xué)合理的人員組織結(jié)構(gòu)，落實護理工

21、作責(zé)任制1、護士分層管：高級責(zé)任護士（責(zé)任組長）-初級責(zé)任護士輔助責(zé)任護士2、責(zé)任包干，每個病人都有責(zé)任護士，連續(xù)性護理。3、床位105張，按護士與床位 0.4：1配制。4、責(zé)任制、APN班、夜88排班模式，彈性排班，有應(yīng)急調(diào)配方案。（四）把“以人為本”做為整體護理的核心，加強人性化護理服務(wù)1、以“十個一”滿意護理服務(wù)為導(dǎo)向。2、將人文關(guān)懷、交流溝通、健康教育貫穿于各項護理工作中。3、改善病區(qū)設(shè)施，增加各種溫馨提示，為病人創(chuàng)造一個溫馨的住院環(huán)境。（五）加強護理人員“三基”培訓(xùn)，提高護士的核心勝任能力在職培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，分護理部、大內(nèi)科、科室培訓(xùn)三部分。（六）加強中醫(yī)?？谱o理和特色護理，將中醫(yī)

22、辯證施護與護理程序有機地結(jié)合，開展具有中醫(yī)特色的整體護理1、中醫(yī)操作培訓(xùn)，中醫(yī)護理查房，中醫(yī)健康教育，中醫(yī)內(nèi)涵護理記錄，中醫(yī)護理手段干預(yù)。（七）建立健全各項護理規(guī)章制度，確保護理基礎(chǔ)質(zhì)量和安全。1、護士崗位職責(zé)，各班職責(zé)，護理質(zhì)量評價與考核。（八）運用激勵機制，提高護士素質(zhì)科室每月進行護理工作滿意度測評，每月按績效考核，從而激發(fā)工作積極性。 分級護理制度（一）特級護理1、病情依據(jù)（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替

23、代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2、護理要求（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。二、一級護理1、病情依據(jù)（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求（1）每小時巡

24、視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護理1、病情依據(jù)（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、護理要求（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護理 1、病情依據(jù)（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完

25、全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護理要求（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。輸血標(biāo)本采集流程1、 醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑后，雙人進行醫(yī)囑查對。2、 由雙人持交叉配血單，打印粘貼好條碼的試管，至病人床前進行：住院號、姓名、年齡、性別、血型及腕帶信息無誤后方可進行核對。3、 為避免采血錯誤，要求護士采血時只能一人一次一管進行交叉配血標(biāo)本的采集。嚴(yán)禁一次攜帶多人或多管進行標(biāo)本的采集。4、 標(biāo)本采集后，應(yīng)立即送檢。操作流程圖：醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑后，護士雙人進行醫(yī)囑查對。床旁核對確認病人身份。標(biāo)本采集后，

26、再次進行核對，應(yīng)立即送檢。雙人持交叉配血單，打印粘貼好條碼的試管。住院號、姓名、年齡、性別、血型及腕帶信息無誤后方可進行核對。臨床護士在輸血過程中應(yīng)負的責(zé)任1、 在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等。2、 臨輸血前，護士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至病人出院為止。3、 核對檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或

27、血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。4、 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升)并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。5、 輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原血袋妥善保管，直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。6、 按規(guī)定對患者輸血情況用專用記錄本進行登記。輸血核對制度1、 護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。2、 抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照