高脂血癥的病因與中醫(yī)辨證論治

1、1高脂血癥的病因高脂血癥的病因 與中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)辨證論治2（一） 概述 血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿血漿TC（總膽固醇）及（總膽固醇）及TG（甘油三酯）（甘油三酯）水平過(guò)高或血漿水平過(guò)高或血漿HDL水平過(guò)低；人體血漿水平過(guò)低；人體血漿中中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高常值者均稱高脂血癥。高TC血癥和高血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高TC血癥或單純高血癥或單純高TG血癥，也可表

2、現(xiàn)為高血癥，也可表現(xiàn)為高TC合并高合并高TG混合型高脂血癥?；旌闲透咧Y。3v 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。òl(fā)于代謝性紊亂疾病（糖尿病糖尿病、高血壓、黏液性、高血壓、黏液性水腫、水腫、甲狀腺

3、功能低下甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、肥胖、肝腎疾病、腎上腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)體力活動(dòng)、精神緊張、精神緊張、情緒活動(dòng)）有關(guān)。情緒活動(dòng)）有關(guān)。 v高脂血癥屬高脂血癥屬中醫(yī)中醫(yī)的的“痰證痰證”、“虛損虛損”、“眩暈眩暈”等范疇。等范疇。4（二）（二） 病因病機(jī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為此病與水液代謝失常，水濕、痰濁、中醫(yī)認(rèn)為此病與水液代謝失常，水濕、痰濁、瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈密切相關(guān)。水液的代謝，要通過(guò)瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈密切相關(guān)。水液的代謝，要通過(guò)脾的運(yùn)化，肺的布津，腎的氣化作用，發(fā)揮正脾的

4、運(yùn)化，肺的布津，腎的氣化作用，發(fā)揮正常的生理功能。如果肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎常的生理功能。如果肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，則水液的轉(zhuǎn)輸失司，水濕內(nèi)停，而化失開合，則水液的轉(zhuǎn)輸失司，水濕內(nèi)停，而化生痰濁。同時(shí)，水谷不化，津血反成膏脂痰濁，生痰濁。同時(shí)，水谷不化，津血反成膏脂痰濁，阻滯脈絡(luò)，血行不暢，日久釀成瘀血。由于臟阻滯脈絡(luò)，血行不暢，日久釀成瘀血。由于臟腑相關(guān)，脾的運(yùn)化有賴于肝氣的疏泄，故肝氣腑相關(guān)，脾的運(yùn)化有賴于肝氣的疏泄，故肝氣郁結(jié)，亦可影響水液代謝，而致痰濁內(nèi)生。郁結(jié)，亦可影響水液代謝，而致痰濁內(nèi)生。51飲食不節(jié)飲食不節(jié)2情志失調(diào)情志失調(diào)3年老體虛年老體虛 總之，本病與脾、肺、肝、腎

5、等多臟有總之，本病與脾、肺、肝、腎等多臟有關(guān)。既有虛證，亦有實(shí)證。年輕者，以水關(guān)。既有虛證，亦有實(shí)證。年輕者，以水濕、痰濁、瘀血內(nèi)阻之實(shí)證為多，而年老濕、痰濁、瘀血內(nèi)阻之實(shí)證為多，而年老者，以虛實(shí)相兼證為多。者，以虛實(shí)相兼證為多。6（三）辨證論治（三）辨證論治 1痰濕內(nèi)盛痰濕內(nèi)盛v證候：形體肥胖，脘腹悶脹，肢體沉重麻木，證候：形體肥胖，脘腹悶脹，肢體沉重麻木，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。v治法：祛痰利濕化濁。治法：祛痰利濕化濁。v方藥：茵陳降脂方（茵陳、虎杖、荷葉、瓜蔞、方藥：茵陳降脂方（茵陳、虎杖、荷葉、瓜蔞、陳皮）。濕濁化熱，見(jiàn)煩熱頭痛者，加菊花、陳皮）。濕濁化熱，

6、見(jiàn)煩熱頭痛者，加菊花、草決明、茯苓、澤瀉。草決明、茯苓、澤瀉。v中成藥：參苓白術(shù)散。中成藥：參苓白術(shù)散。7 2肝郁脾虛肝郁脾虛v證候：頭昏眩暈，脅脹噯氣，性情易躁，舌證候：頭昏眩暈，脅脹噯氣，性情易躁，舌紅苔薄黃，脈弦。紅苔薄黃，脈弦。v治法：疏肝理氣，健脾化濕。治法：疏肝理氣，健脾化濕。v方藥：逍遙散（白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、方藥：逍遙散（白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷）。白術(shù)、甘草、生姜、薄荷）。v中成藥：逍遙丸中成藥：逍遙丸 8 3痰濁血瘀痰濁血瘀v證候：形體肥胖，肢體沉重，胸脅刺痛，舌證候：形體肥胖，肢體沉重，胸脅刺痛，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀。質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀。v治

7、法：祛痰化濕，活血化瘀。治法：祛痰化濕，活血化瘀。v方藥：自擬方（瓜蔞、山楂、枳實(shí)、陳皮、方藥：自擬方（瓜蔞、山楂、枳實(shí)、陳皮、茯苓、川芎、赤芍、丹參、紅花、薤白）。茯苓、川芎、赤芍、丹參、紅花、薤白）。v中成藥：血脂康。中成藥：血脂康。9 4脾腎氣虛脾腎氣虛v證候：形體肥胖，體倦乏力，短氣懶言，納證候：形體肥胖，體倦乏力，短氣懶言，納少腹脹，苔薄白，脈沉細(xì)。少腹脹，苔薄白，脈沉細(xì)。v治法：補(bǔ)益脾腎。治法：補(bǔ)益脾腎。v方藥：四君子湯（黨參、白術(shù)、甘草、茯苓）方藥：四君子湯（黨參、白術(shù)、甘草、茯苓）合右歸飲（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、合右歸飲（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、制附

8、子）加減。甘草、杜仲、肉桂、制附子）加減。v中成藥：歸脾丸、腎氣丸、絞股藍(lán)總甙片。中成藥：歸脾丸、腎氣丸、絞股藍(lán)總甙片。10 5肝腎陰虛肝腎陰虛v證候：年邁體弱，腰酸腿軟，耳鳴眼花，證候：年邁體弱，腰酸腿軟，耳鳴眼花，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱。v治法：補(bǔ)益肝腎。治法：補(bǔ)益肝腎。v方藥：杞菊地黃丸（枸杞子、白菊花、方藥：杞菊地黃丸（枸杞子、白菊花、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮）加桑寄生、地骨皮。皮）加桑寄生、地骨皮。v中成藥：杞菊地黃丸。中成藥：杞菊地黃丸。11（四）養(yǎng)生指導(dǎo)（四）養(yǎng)生指導(dǎo) 1. 高脂血的危害高脂血的危害v概括來(lái)說(shuō)，高脂

9、血癥的危害是隱匿、逐漸、概括來(lái)說(shuō)，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)橹苯拥膿p害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，全身的重要器官都要依靠動(dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭腎功能衰竭等，都與高等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是血癥是腦卒中腦卒中、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死、心臟猝、心臟猝死等的危

10、險(xiǎn)因素。死等的危險(xiǎn)因素。 12v此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致致脂肪肝脂肪肝、肝硬化、肝硬化、膽石癥膽石癥、胰腺炎、眼底出、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年?duì)?、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。角膜弓等。 v高脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，動(dòng)高脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的

11、主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾?。桓咧}粥樣硬化可引起心、腦、血管疾?。桓咧Y又可引起膽石癥，所以危害很大。癥又可引起膽石癥，所以危害很大。 132. 飲食原則飲食原則v總的原則是進(jìn)低脂肪、低膽固醇食物。動(dòng)物總的原則是進(jìn)低脂肪、低膽固醇食物。動(dòng)物的內(nèi)臟如腦、肝、腎，蛋黃，及某些甲殼類的內(nèi)臟如腦、肝、腎，蛋黃，及某些甲殼類動(dòng)物如蚌、螺、蟹等食物，膽固醇含量很高，動(dòng)物如蚌、螺、蟹等食物，膽固醇含量很高，應(yīng)控制食用量。谷類、瘦肉、雞鴨肉、魚類應(yīng)控制食用量。谷類、瘦肉、雞鴨肉、魚類及新鮮的蔬菜，如玉米、燕麥、香菇、洋蔥、及新鮮的蔬菜，如玉米、燕麥、香菇、洋蔥、大蒜、豆芽、胡蘿卜，以及植物油等含膽固大蒜、豆芽、胡蘿卜，以及植物油等含膽固醇較低或有良好的降血脂作用，應(yīng)在日常膳醇較低或有良好的降血脂作用，應(yīng)在日常膳食中適量增加。攝入牛奶、豆類或其制品既食中適量增加。攝入牛奶、豆類或其制品既可補(bǔ)鈣，也有利于控制膽固醇。可補(bǔ)鈣，也有利于控制膽固醇。14 另外，進(jìn)食山楂粥、澤瀉粥、菊花另外，進(jìn)食山楂粥、澤瀉粥、菊花決明子粥、三七首烏粥等膳食，也