兒童自閉癥家庭綜合干預(yù)(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、兒童發(fā)育行為中心鄒小兵)

1、兒童自閉癥家庭綜合干預(yù)兒童自閉癥家庭綜合干預(yù)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心兒童發(fā)育行為中心鄒鄒小兵小兵2015年年11月月12日惠州日惠州對(duì)自閉癥干預(yù)治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)對(duì)自閉癥干預(yù)治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 先天性神經(jīng)發(fā)育障礙，盡管沒有特效藥物先天性神經(jīng)發(fā)育障礙，盡管沒有特效藥物治療，通過后天干預(yù)自閉癥預(yù)后可以改善治療，通過后天干預(yù)自閉癥預(yù)后可以改善 各類神經(jīng)發(fā)育障礙中自閉癥干預(yù)價(jià)值最大各類神經(jīng)發(fā)育障礙中自閉癥干預(yù)價(jià)值最大 自閉癥有很多類型，有輕中重度之分，不自閉癥有很多類型，有輕中重度之分，不同類型方法不同，干預(yù)效果也不同同類型方法不同，干預(yù)效果也不同 不同類型不同程度自閉癥干預(yù)方

2、法不同不同類型不同程度自閉癥干預(yù)方法不同 早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有特別意義早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有特別意義 中國國情下，家庭干預(yù)可行！不可或缺！中國國情下，家庭干預(yù)可行！不可或缺！家庭干預(yù)的必要性家庭干預(yù)的必要性 父母是兒童最重要的社交對(duì)象父母是兒童最重要的社交對(duì)象 我國屬于資源匱乏地區(qū)我國屬于資源匱乏地區(qū) 我國家庭對(duì)孩子未來的期望較高我國家庭對(duì)孩子未來的期望較高 我國三級(jí)兒童保健網(wǎng)絡(luò)較完善我國三級(jí)兒童保健網(wǎng)絡(luò)較完善 自閉癥干預(yù)并非高科技自閉癥干預(yù)并非高科技 過高的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)不可取過高的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)不可取WHO-自閉癥自閉癥-PST項(xiàng)目項(xiàng)目 Parent skill trainingPST 首創(chuàng)：專家首創(chuàng)：

3、專家輔導(dǎo)員（輔導(dǎo)員（facilitator）-家長干家長干預(yù)模式預(yù)模式 三次家訪，八次小組（每組三次家訪，八次小組（每組6個(gè)家庭）輔導(dǎo)個(gè)家庭）輔導(dǎo)，每次大約三小時(shí)。，每次大約三小時(shí)。 內(nèi)容為幫助自閉癥（發(fā)育障礙）兒童的核內(nèi)容為幫助自閉癥（發(fā)育障礙）兒童的核心技能心技能 有證據(jù)表明，這個(gè)方法奏效！有證據(jù)表明，這個(gè)方法奏效！自閉癥的臨床表現(xiàn)自閉癥的臨床表現(xiàn)1.1. 社會(huì)交往障礙，包括社會(huì)交往障礙、言社會(huì)交往障礙，包括社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流障礙語和非言語交流障礙2.2. 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的異常異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為早期缺乏應(yīng)

4、有的行為，后期表現(xiàn)異常行為自閉癥程度簡易分類自閉癥程度簡易分類無交往無交往 被動(dòng)交往被動(dòng)交往 主動(dòng)交往主動(dòng)交往 恰當(dāng)交往恰當(dāng)交往（重度）（重度） （中度）（中度） （輕度）（輕度） （正常）（正常）經(jīng)典自閉癥和癥狀性自閉癥經(jīng)典自閉癥和癥狀性自閉癥經(jīng)典自閉癥經(jīng)典自閉癥 病因不明病因不明 早期發(fā)育似乎正常早期發(fā)育似乎正常 多外觀如常（俊俏）多外觀如常（俊俏） 早期智力多數(shù)正常早期智力多數(shù)正常 以社交為核心的干預(yù)以社交為核心的干預(yù) 早期干預(yù)效果較好早期干預(yù)效果較好癥狀性自閉癥癥狀性自閉癥 病因明確病因明確 早期多有發(fā)育遲緩早期多有發(fā)育遲緩 有特殊外部特征有特殊外部特征 多數(shù)合并智力障礙等多數(shù)合并智力

5、障礙等 全方位的訓(xùn)練和治療全方位的訓(xùn)練和治療 訓(xùn)練效果欠佳訓(xùn)練效果欠佳自閉癥的干預(yù)與治療自閉癥的干預(yù)與治療 1987年年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療自閉癥行為分析療法治療自閉癥19例，其中例，其中9例例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相繼開展了自閉癥教育訓(xùn)練治療，顯著改繼開展了自閉癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了自閉癥的預(yù)后。變了自閉癥的預(yù)后。自閉癥治療的演變自閉癥治療的演變 早期以精神分析療法為主，無明顯效果早期以精神分析療法為主，無明顯效果 ABAABA以行為主義理論為基礎(chǔ)的有效方法以行為主義理論為基礎(chǔ)的有效方法 TE

6、ACCH TEACCH 為自閉癥訓(xùn)練搭建基本框架為自閉癥訓(xùn)練搭建基本框架 RDIRDI、DIRDIR、社交故事對(duì)核心障礙進(jìn)行訓(xùn)練、社交故事對(duì)核心障礙進(jìn)行訓(xùn)練 圖片交換屬于增強(qiáng)輔助交流（圖片交換屬于增強(qiáng)輔助交流（AACAAC） 近年各類訓(xùn)練方法出現(xiàn)融合趨勢(shì)，如近年各類訓(xùn)練方法出現(xiàn)融合趨勢(shì)，如SCERTSSCERTS、早期丹佛模式等、早期丹佛模式等 精神藥物改善自閉癥部分癥狀有明顯療效精神藥物改善自閉癥部分癥狀有明顯療效自閉癥治療原則自閉癥治療原則 越早越好越早越好 早期強(qiáng)調(diào)早期強(qiáng)調(diào)1 1：1 1師生比例（障礙兒童都要一個(gè)對(duì)一師生比例（障礙兒童都要一個(gè)對(duì)一個(gè)地教！）個(gè)地教?。?高強(qiáng)度訓(xùn)練，每周在高

7、強(qiáng)度訓(xùn)練，每周在25-4025-40小時(shí)小時(shí) 基本訓(xùn)練時(shí)間是兩年以上基本訓(xùn)練時(shí)間是兩年以上 要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練 社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn)社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn) 根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃 家庭訓(xùn)練非常重要家庭訓(xùn)練非常重要治療目標(biāo)治療目標(biāo) 消除或減少核心癥狀和相關(guān)缺陷消除或減少核心癥狀和相關(guān)缺陷 提高獨(dú)立能力和改善生活質(zhì)量提高獨(dú)立能力和改善生活質(zhì)量 減輕家庭壓力減輕家庭壓力 部分孩子達(dá)到獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)工作能力部分孩子達(dá)到獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)工作能力 部分患兒減輕殘疾程度生活自理部分患兒減輕殘疾程度生活自理目前目前ASDASD

8、的主要治療方法的主要治療方法 應(yīng)用行為分析療法（應(yīng)用行為分析療法（ABAABA） 結(jié)構(gòu)化教育（結(jié)構(gòu)化教育（TEACCHTEACCH） 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI) RDI) 地板時(shí)光地板時(shí)光(Floor time) (Floor time) 游戲文化介入（游戲文化介入（PCIPCI） 社交情緒調(diào)控交互支持（社交情緒調(diào)控交互支持（SCERTSSCERTS模式）模式） 社交故事社交故事(social story)(social story) 圖片詞匯交換系統(tǒng)圖片詞匯交換系統(tǒng)(PECS)(PECS)ABA應(yīng)用行為分析療法應(yīng)用行為分析療法關(guān)于關(guān)于ABA（Applied Behavior

9、al Analysis） 理論基礎(chǔ)是行為主義，尤其是操作性條件理論基礎(chǔ)是行為主義，尤其是操作性條件反射原理反射原理 自閉癥的自閉癥的ABA起源于起源于UCLA 基本步驟：指令（刺激）基本步驟：指令（刺激）-反應(yīng)反應(yīng)-獎(jiǎng)勵(lì)（處罰獎(jiǎng)勵(lì)（處罰） 可用于能力培養(yǎng)，也可以用于行為矯正，可用于能力培養(yǎng)，也可以用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少。包括良好行為建立和異常行為減少。 是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法。ABA的基本思路的基本思路 Aantecedent-前因前因 B-behavior-行為行為 Cconsequence-后果后果 行為都是有原因的，不論良好

10、行為還是異行為都是有原因的，不論良好行為還是異常行為常行為 行為的后果可以改變行為行為的后果可以改變行為應(yīng)用行為分析療法應(yīng)用行為分析療法在行為分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理在行為分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理好行為：獎(jiǎng)勵(lì)。不良行為：溫和懲罰好行為：獎(jiǎng)勵(lì)。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTTDTT）1.1. 發(fā)出指令發(fā)出指令2.2. 兒童反應(yīng)兒童反應(yīng)3.3. 對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答4.4. 間歇記錄間歇記錄對(duì)對(duì)ABAABA的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià) 世界各國運(yùn)用最廣泛的自閉癥訓(xùn)練課程世界各國運(yùn)用最廣泛的自閉癥訓(xùn)練課程 高強(qiáng)度、長時(shí)間的訓(xùn)練模式高強(qiáng)度、長時(shí)間的訓(xùn)練模式

11、第一次科學(xué)證明了自閉癥可以治療，但第一次科學(xué)證明了自閉癥可以治療，但9/199/19的的“治愈率治愈率”讓世界驚嘆和懷疑讓世界驚嘆和懷疑 自閉癥兒童的服從能力獲得了提高自閉癥兒童的服從能力獲得了提高 問題：療效有爭議、訓(xùn)練強(qiáng)度難以達(dá)到、問題：療效有爭議、訓(xùn)練強(qiáng)度難以達(dá)到、沒有改善人際溝通、成年后就業(yè)？沒有改善人際溝通、成年后就業(yè)？結(jié)構(gòu)化教學(xué)與結(jié)構(gòu)化教學(xué)與TEACCH結(jié)構(gòu)化教育（結(jié)構(gòu)化教育（structured training） 什么是結(jié)構(gòu)化？什么是結(jié)構(gòu)化？ TEACCH是很高境界的是很高境界的ABA！針對(duì)了！針對(duì)了ABC中的中的antecedent?。ㄔ颍┻M(jìn)行干預(yù)，促?。ㄔ颍┻M(jìn)行干預(yù)，促

12、進(jìn)正常行為，預(yù)防不良行為！進(jìn)正常行為，預(yù)防不良行為！ TEACCH是主要為自閉癥兒童設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)是主要為自閉癥兒童設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化教育課程化教育課程 主要概念：結(jié)構(gòu)、程序表、視覺提示、常主要概念：結(jié)構(gòu)、程序表、視覺提示、常規(guī)（開始完成）、獨(dú)立（個(gè)人）工作系統(tǒng)規(guī)（開始完成）、獨(dú)立（個(gè)人）工作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)(TEACCH) 視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺覺, ,圖片文字聲音活動(dòng)四合一圖片文字聲音活動(dòng)四合一 常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)、個(gè)人工作系統(tǒng) 環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍環(huán)

13、境安排：清楚安排活動(dòng)范圍 程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表 個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排安排, ,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容結(jié)構(gòu)化教育評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)化教育評(píng)價(jià) 考慮了自閉癥兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)訓(xùn)練環(huán)考慮了自閉癥兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)訓(xùn)練環(huán)境、程序和內(nèi)容有獨(dú)到設(shè)計(jì)和安排，不排境、程序和內(nèi)容有獨(dú)到設(shè)計(jì)和安排，不排斥行為矯正技術(shù)，效果令人信服，特別在斥行為矯正技術(shù)，效果令人信服，特別在兒童認(rèn)知能力提高方面，是被目前國外主兒童認(rèn)知能力提高方面，是被目前國外主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可的教育方法流醫(yī)學(xué)認(rèn)可的教育方法 問

14、題：沒有很好解決人際、情緒、友誼等問題：沒有很好解決人際、情緒、友誼等方面的發(fā)展方面的發(fā)展RDI與與DIR-floor time包括包括PCI、ALP等等人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI） 由美國蓋斯滕博士建立由美國蓋斯滕博士建立 是自閉癥當(dāng)前的最新療法是自閉癥當(dāng)前的最新療法 強(qiáng)調(diào)改變自我中心強(qiáng)調(diào)改變自我中心 各個(gè)年齡均適用各個(gè)年齡均適用 1 16 6級(jí)，級(jí)，6 6級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平 核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺、知覺、表象、思核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺、知覺、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等建立和維持友誼等地板

15、時(shí)光（地板時(shí)光（DIR-floor time） 美國格林斯潘博士建立美國格林斯潘博士建立 訓(xùn)練以家庭為基地訓(xùn)練以家庭為基地 以兒童為中心開展訓(xùn)練以兒童為中心開展訓(xùn)練 快樂的游戲快樂的游戲 家長充分準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合家長充分準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合 以交往為主要訓(xùn)練目的以交往為主要訓(xùn)練目的 解決兒童聯(lián)系、交流和思考解決兒童聯(lián)系、交流和思考早期丹佛（自閉癥治療）模式早期丹佛（自閉癥治療）模式 以家庭為中心、個(gè)體化治療、系統(tǒng)化訓(xùn)練、多以家庭為中心、個(gè)體化治療、系統(tǒng)化訓(xùn)練、多學(xué)科合作、專業(yè)人員指導(dǎo)，融合在家庭和社區(qū)學(xué)科合作、專業(yè)人員指導(dǎo)，融合在家庭和社區(qū)中的訓(xùn)練中的訓(xùn)練 綜合多個(gè)有效自閉癥訓(xùn)練方法綜合多個(gè)有效自

16、閉癥訓(xùn)練方法 以社交為核心，以社交為核心，“醒著就練醒著就練”，強(qiáng)調(diào)模仿、符，強(qiáng)調(diào)模仿、符號(hào)表征、人際交流等能力訓(xùn)練，游戲最重要！號(hào)表征、人際交流等能力訓(xùn)練，游戲最重要！ 每周每周20小時(shí)結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練小時(shí)結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練 “不是孩子不進(jìn)步，而是訓(xùn)練不得法不是孩子不進(jìn)步，而是訓(xùn)練不得法” 隨機(jī)對(duì)照治療研究（隨機(jī)對(duì)照治療研究（RCT）研究）研究以家庭為中心的以家庭為中心的結(jié)構(gòu)化人際行為干預(yù)結(jié)構(gòu)化人際行為干預(yù)（BSR模式）模式）一、有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練一、有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練別讓孩子一個(gè)人別讓孩子一個(gè)人獨(dú)自閑著或者獨(dú)自忙著獨(dú)自閑著或者獨(dú)自忙著建構(gòu)訓(xùn)練框架建構(gòu)訓(xùn)練框架 已結(jié)構(gòu)化教育為理念已結(jié)構(gòu)化教育為理念 強(qiáng)調(diào)訓(xùn)

17、練的時(shí)間、地點(diǎn)、程序、人物、計(jì)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、程序、人物、計(jì)劃性等安排。強(qiáng)調(diào)視覺提示、常規(guī)等要素劃性等安排。強(qiáng)調(diào)視覺提示、常規(guī)等要素 在這個(gè)框架下，開展各類涉及人際、認(rèn)知在這個(gè)框架下，開展各類涉及人際、認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、生活自理等能力的訓(xùn)練、語言、運(yùn)動(dòng)、生活自理等能力的訓(xùn)練 與執(zhí)行功能改善有關(guān)與執(zhí)行功能改善有關(guān) 是各類兒童教育訓(xùn)練不可或缺的元素！是各類兒童教育訓(xùn)練不可或缺的元素！兒童的活動(dòng)兒童的活動(dòng) 認(rèn)顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事認(rèn)顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事、日常生活（起床、說話、講

18、（聽）故事、日常生活（起床刷牙洗臉吃飯喝水穿衣脫鞋睡覺等）、做刷牙洗臉吃飯喝水穿衣脫鞋睡覺等）、做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)（跑步滑梯投籃游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)（跑步滑梯投籃踢球等）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（積木折紙剪紙拼圖踢球等）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（積木折紙剪紙拼圖拿捏小球、戶外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、拿捏小球、戶外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、.有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練（結(jié)構(gòu)化教學(xué)）（結(jié)構(gòu)化教學(xué)） 視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺覺, ,圖片文字聲音活動(dòng)四合一圖片文字聲音活動(dòng)四合一 常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)個(gè)人工作系統(tǒng)

19、環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍 程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表 個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排安排, ,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容二、將社會(huì)交往作為二、將社會(huì)交往作為訓(xùn)練的核心訓(xùn)練的核心讓孩子從讓孩子從無交往無交往 被動(dòng)交往被動(dòng)交往 主動(dòng)交往主動(dòng)交往 恰當(dāng)交往恰當(dāng)交往（重度）（重度） （中度）（中度） （輕度）（輕度） （正常）（正常）兒童的活動(dòng)兒童的活動(dòng) 認(rèn)顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事認(rèn)顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、

20、看書物之間的關(guān)系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事、日常生活（起床、說話、講（聽）故事、日常生活（起床刷牙洗臉吃飯喝水穿衣脫鞋睡覺等）、做刷牙洗臉吃飯喝水穿衣脫鞋睡覺等）、做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)（跑步滑梯投籃游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)（跑步滑梯投籃踢球等）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（積木折紙剪紙拼圖踢球等）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（積木折紙剪紙拼圖拿捏小球、戶外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、拿捏小球、戶外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、.喚起主動(dòng)社會(huì)交往的興趣喚起主動(dòng)社會(huì)交往的興趣 利用生理需求，制造利用生理需求，制造“饑餓饑餓”感感 制造意外事件（突然的聲音、停頓的歌聲、制造意外事件（突然的聲音、停頓的歌聲、錯(cuò)誤錯(cuò)誤“愚蠢愚蠢”的應(yīng)答、停頓的

21、活動(dòng)、興趣的應(yīng)答、停頓的活動(dòng)、興趣行為出現(xiàn)阻礙等等）行為出現(xiàn)阻礙等等） 要建構(gòu)必須交流的環(huán)境！要建構(gòu)必須交流的環(huán)境！ 要要“折騰折騰”，從而制造和增加交流的回合，從而制造和增加交流的回合兒童活動(dòng)中的社交元素兒童活動(dòng)中的社交元素 喜歡、告訴、分享、炫耀、得意、羨慕、喜歡、告訴、分享、炫耀、得意、羨慕、害羞、想念、領(lǐng)頭、說漂亮話害羞、想念、領(lǐng)頭、說漂亮話 生氣、噘嘴、妒忌、妥協(xié)、讓步、爭強(qiáng)好生氣、噘嘴、妒忌、妥協(xié)、讓步、爭強(qiáng)好勝、告狀、委屈、頂嘴、撒謊、欺騙、虛勝、告狀、委屈、頂嘴、撒謊、欺騙、虛偽偽 “你我他你我他”、輪流對(duì)話、學(xué)會(huì)聆聽、學(xué)會(huì)、輪流對(duì)話、學(xué)會(huì)聆聽、學(xué)會(huì)提問和回答、學(xué)會(huì)請(qǐng)求、提問和

22、回答、學(xué)會(huì)請(qǐng)求、 悄悄話、學(xué)會(huì)敘悄悄話、學(xué)會(huì)敘述述 遵守規(guī)則、學(xué)會(huì)聽口氣（話外音）、聽懂遵守規(guī)則、學(xué)會(huì)聽口氣（話外音）、聽懂諷刺、內(nèi)化語言諷刺、內(nèi)化語言兒童的社會(huì)交往兒童的社會(huì)交往 初級(jí)：眼神（目光）、共同注意、指物、參照、初級(jí)：眼神（目光）、共同注意、指物、參照、顯示、說話；恰當(dāng)運(yùn)用用啼哭、眼神、動(dòng)作、顯示、說話；恰當(dāng)運(yùn)用用啼哭、眼神、動(dòng)作、表情、語言表情、語言示意、求助和應(yīng)答示意、求助和應(yīng)答 中級(jí)：了解自己的感覺，然后懂得別人的感覺；中級(jí)：了解自己的感覺，然后懂得別人的感覺；形成共同感覺和情緒；看懂表情；有提問、告形成共同感覺和情緒；看懂表情；有提問、告訴、分享、炫耀、同情、共情能力、發(fā)動(dòng)

23、維持訴、分享、炫耀、同情、共情能力、發(fā)動(dòng)維持結(jié)束交往游戲能力結(jié)束交往游戲能力 高級(jí)：了解自己心情（快樂痛苦）、知道別人高級(jí)：了解自己心情（快樂痛苦）、知道別人快樂痛苦、知榮辱、懂敬畏、友誼快樂痛苦、知榮辱、懂敬畏、友誼如何在家庭中進(jìn)行交流活動(dòng)如何在家庭中進(jìn)行交流活動(dòng) 交流形式交流形式 眼神！眼神！ 表情！表情！ 動(dòng)作！動(dòng)作！ 語言！語言！ 通過以下活動(dòng)通過以下活動(dòng) 生理需求生理需求 各種互動(dòng)游戲各種互動(dòng)游戲 玩具玩具 日?；顒?dòng)日?；顒?dòng) 圖書圖書 唱歌跳舞唱歌跳舞 戶外活動(dòng)戶外活動(dòng)社會(huì)交往活動(dòng)社會(huì)交往活動(dòng)（輕度自閉癥的主要訓(xùn)練方法）（輕度自閉癥的主要訓(xùn)練方法） 合作性游戲（拋接球、抬水，兩人三腿

24、）合作性游戲（拋接球、抬水，兩人三腿） 競爭性游戲（下棋、比誰快、比誰準(zhǔn)）競爭性游戲（下棋、比誰快、比誰準(zhǔn)） 對(duì)抗性游戲（錘子剪刀布）對(duì)抗性游戲（錘子剪刀布） 輪流性游戲（拍球、下棋）輪流性游戲（拍球、下棋） 分享性活動(dòng)（分蛋糕、分果果）分享性活動(dòng)（分蛋糕、分果果） 對(duì)話性活動(dòng)（你問我答）對(duì)話性活動(dòng)（你問我答） 形成榮辱意識(shí)、敬畏意識(shí)形成榮辱意識(shí)、敬畏意識(shí) 孩子大多數(shù)活動(dòng)都可以有社交元素孩子大多數(shù)活動(dòng)都可以有社交元素輕度自閉癥訓(xùn)練三原則輕度自閉癥訓(xùn)練三原則 理解容忍接納尊重：尊重自閉癥文化理解容忍接納尊重：尊重自閉癥文化 適度改變（利用社交游戲、角色扮演、情適度改變（利用社交游戲、角色扮演、情

25、景演練、錄像分析、替代懲罰、以及其他景演練、錄像分析、替代懲罰、以及其他行為矯正技術(shù)）行為矯正技術(shù)） 發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)轉(zhuǎn)化發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)轉(zhuǎn)化:時(shí)間、智慧時(shí)間、智慧三、以行為療法為主要方法（三、以行為療法為主要方法（ABA) 行為療法（行為療法（ABA）促進(jìn)全面能力發(fā)展）促進(jìn)全面能力發(fā)展 獎(jiǎng)勵(lì)良好行為，輔助強(qiáng)化適應(yīng)（期望）行為獎(jiǎng)勵(lì)良好行為，輔助強(qiáng)化適應(yīng)（期望）行為 發(fā)出指令發(fā)出指令孩子反應(yīng)孩子反應(yīng)強(qiáng)化強(qiáng)化 對(duì)不良行為，對(duì)不良行為，絕不打罵絕不打罵！用溫和處罰法！用溫和處罰法1. 哭鬧和發(fā)脾氣哭鬧和發(fā)脾氣-有計(jì)劃的忽視有計(jì)劃的忽視2. 攻擊行為攻擊行為-批評(píng)加隔離批評(píng)加隔離3. 在外到處跑在外到處跑-“自然自然

26、”結(jié)果懲罰結(jié)果懲罰如何減少刻板行為如何減少刻板行為? 密集訓(xùn)練本身就減少了刻板行為的機(jī)會(huì)密集訓(xùn)練本身就減少了刻板行為的機(jī)會(huì) 利用和轉(zhuǎn)化刻板行為為有意義的行為利用和轉(zhuǎn)化刻板行為為有意義的行為 藥物可以減少刻板行為藥物可以減少刻板行為 制止、批評(píng)和打罵可能增加刻板行為制止、批評(píng)和打罵可能增加刻板行為三歲以下自閉癥早期干預(yù)三歲以下自閉癥早期干預(yù) 自然環(huán)境下的干預(yù)自然環(huán)境下的干預(yù) 家庭為中心的干預(yù)家庭為中心的干預(yù) 以促進(jìn)孩子社會(huì)交往人際發(fā)展為主以促進(jìn)孩子社會(huì)交往人際發(fā)展為主 “別讓孩子獨(dú)自呆著別讓孩子獨(dú)自呆著” 家長必須積極主動(dòng)地加入孩子的活動(dòng)中去家長必須積極主動(dòng)地加入孩子的活動(dòng)中去，通過孩子的需求、

27、通過游戲玩具等各種，通過孩子的需求、通過游戲玩具等各種活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行干預(yù) 別說別說“長大就會(huì)好長大就會(huì)好”、“觀察后再看看觀察后再看看”自閉癥其他訓(xùn)練治療方法自閉癥其他訓(xùn)練治療方法 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 聽覺統(tǒng)合治療聽覺統(tǒng)合治療 音樂治療音樂治療 擠壓治療和按壓捏脊治療擠壓治療和按壓捏脊治療 瑜伽治療瑜伽治療 擁抱治療擁抱治療 海豚療法、動(dòng)物療法海豚療法、動(dòng)物療法自閉癥精神藥物治療自閉癥精神藥物治療多動(dòng)行為：利他林；胍法新多動(dòng)行為：利他林；胍法新攻擊行為：氟哌啶醇、維思通、心得安、卡攻擊行為：氟哌啶醇、維思通、心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰劑。馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰

28、劑。自傷行為：納曲酮。自傷行為：納曲酮。刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼?？贪褰┲毙袨椋喊賾n解、安那芬尼。睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情緒障礙：抗抑郁藥物情緒障礙：抗抑郁藥物ASDASD的其他藥物治療的其他藥物治療 大劑量大劑量VB6VB6加鎂治療、加鎂治療、DMGDMG治療治療 SECRETINSECRETIN治療治療 大劑量大劑量VCVC治療治療 免疫治療：免疫治療：IVIGIVIG、抗霉菌治療、抗霉菌治療 戒食：不吃面類（面筋）和牛奶（酪蛋白）戒食：不吃面類（面筋）和牛奶（酪蛋白） 排汞療法（螯合劑）（基于汞中毒理論）排汞療法（螯合劑）（基于汞中毒理

29、論） 高壓氧（基于線粒體功能障礙理論）高壓氧（基于線粒體功能障礙理論） 中醫(yī)中藥、針灸中醫(yī)中藥、針灸什么療法是被證實(shí)有效的什么療法是被證實(shí)有效的 行為療法：行為療法：ABA（應(yīng)用為分析療法）為代表（應(yīng)用為分析療法）為代表 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法：任何教育都應(yīng)該建立一定的結(jié)構(gòu)化教學(xué)法：任何教育都應(yīng)該建立一定的結(jié)構(gòu)，自閉癥教育治療尤其如此結(jié)構(gòu)，自閉癥教育治療尤其如此 以社會(huì)交往為核心的療法：以社會(huì)交往為核心的療法：RDI、地板時(shí)光、地板時(shí)光、PCI等等 利培酮等藥物改善興奮攻擊行為利培酮等藥物改善興奮攻擊行為 綜合療法：綜合上述療法形成的課程，例如綜合療法：綜合上述療法形成的課程，例如SCERTS、Denv

30、er模式，我們提出了模式，我們提出了BCR模式，即行為模式，即行為-認(rèn)知認(rèn)知-關(guān)系模式關(guān)系模式供家長選擇的方案供家長選擇的方案 家庭訓(xùn)練：適合各年齡、程度輕的孩子家庭訓(xùn)練：適合各年齡、程度輕的孩子 機(jī)構(gòu)訓(xùn)練：適合于家長沒時(shí)間、壓力大、機(jī)構(gòu)訓(xùn)練：適合于家長沒時(shí)間、壓力大、沒耐心、沒方法孩子沒耐心、沒方法孩子 家庭和機(jī)構(gòu)結(jié)合訓(xùn)練是多數(shù)家長選擇家庭和機(jī)構(gòu)結(jié)合訓(xùn)練是多數(shù)家長選擇 幼兒園：適合輕度的孩子幼兒園：適合輕度的孩子自閉癥的預(yù)后自閉癥的預(yù)后自閉癥兒童的將來自閉癥兒童的將來 不治療多數(shù)自閉癥為終身智力行為殘疾不治療多數(shù)自閉癥為終身智力行為殘疾 智力正常和有語言者預(yù)后好，阿斯伯格和智力正常和有語言者

31、預(yù)后好，阿斯伯格和高功能自閉癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好高功能自閉癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好 早期訓(xùn)練教育效果良好早期訓(xùn)練教育效果良好 多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善，越多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善，越來越多自閉癥孩子在好轉(zhuǎn)中來越多自閉癥孩子在好轉(zhuǎn)中 自閉癥患者終生存在不同程度障礙自閉癥患者終生存在不同程度障礙 我們的目標(biāo)：讓孩子進(jìn)入正常小學(xué)我們的目標(biāo)：讓孩子進(jìn)入正常小學(xué)ASD預(yù)后預(yù)后 預(yù)后較難以預(yù)測(cè)預(yù)后較難以預(yù)測(cè) 癥狀和行為隨時(shí)間發(fā)生變化癥狀和行為隨時(shí)間發(fā)生變化 多數(shù)到成年后依然存在譜系障礙，影響?yīng)毩⑸鄶?shù)到成年后依然存在譜系障礙，影響?yīng)毩⑸钅芰σ约熬蜆I(yè)、人際關(guān)系以及精神健康活能力以及就業(yè)、人際關(guān)

32、系以及精神健康 預(yù)后良好相關(guān)的因素預(yù)后良好相關(guān)的因素 早期診斷早期干預(yù)早期診斷早期干預(yù) 無認(rèn)知缺陷無認(rèn)知缺陷 早期出現(xiàn)語言和非言語交流技巧早期出現(xiàn)語言和非言語交流技巧 家庭積極參與家庭積極參與自閉癥的“痊愈”自閉癥是可能自閉癥是可能“痊愈痊愈”的（的（recovery），），Molly Helt最最近撰文指出，不同研究者報(bào)道的近撰文指出，不同研究者報(bào)道的“痊愈痊愈”率為率為3%-25%。實(shí)際病例中近年來有越來越多的患兒經(jīng)過我們的評(píng)估實(shí)際病例中近年來有越來越多的患兒經(jīng)過我們的評(píng)估已經(jīng)與正常兒童沒有差別（不是個(gè)別的神奇?zhèn)€案）已經(jīng)與正常兒童沒有差別（不是個(gè)別的神奇?zhèn)€案）ASD中本身就存在著一些輕型病例，這些輕型病例經(jīng)中本身就存在著一些輕型病例，這些輕型病例經(jīng)過干預(yù)得到恢復(fù)無論在理論上還是實(shí)踐中都是可以預(yù)過干預(yù)得到恢復(fù)無論在理論上還是實(shí)踐中都是可以預(yù)期的。期的。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、高功能狀態(tài)、積極干預(yù)，家庭早期發(fā)現(xiàn)、