胃腕痛中醫(yī)護(hù)理方案

1、胃腕痛中醫(yī)護(hù)理方案項(xiàng)城衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科 張玉榮2017年10月26日概念 胃痛又稱胃腕痛，是指上腹部近心窩處疼痛，經(jīng)常發(fā)生疼痛之癥。 常伴有胃脘部痞滿、曖氣、吐酸、納呆、嘔吐等。 西醫(yī)學(xué)中：急、慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病，胃下垂，胃神官能癥，胃癌等癥證，主以上腹部疼痛為主癥者，均可參照本病護(hù)理。一、病因病機(jī)： （一）飲食不節(jié)：饑飽無常，冷熱失調(diào)均可伐傷胃氣，氣滯升降失調(diào)而致胃痛?；蝽承晾狈矢剩轮薪狗e熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而致疼痛。 （二）情志不暢：惱怒憂思，肝郁氣滯，肝氣失去疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃痛。肝氣久郁，既 可化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，使

2、胃痛加重，纏綿難愈。 （三）寒邪客胃：外感寒邪或嗜食生冷，寒邪內(nèi)客于胃，寒凝氣滯，胃失通降而痛。 （四）脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或勞倦太過，或久病損傷脾胃，致脾陽不足，中焦虛寒，或久病傷陰，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和而發(fā)生疼痛。二、治療原則： 治法上常以理氣、和胃止痛為基本原則。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則應(yīng)邪正兼顧。三、一般護(hù)理： （一）按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。 （二）室內(nèi)保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。 （三）胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動(dòng)。保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。 （四）觀察胃痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素。注意嘔吐物和大便的顏

3、色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。 （五）如有下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師： 1、胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而痛、拒按。 2、嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時(shí)出、四肢厥冷、煩躁不安。血壓下隆、脈大無根。 （六）臨證處理 1、食滯胃痛，可禁食612小時(shí)，緩解后漸給全流或半流。必要時(shí)用探吐法催吐。 2、虛寒性胃痛，可熱敷、藥熨胃腕部?；虬闹型?、足三里、神閾穴或暖臍膏貼腹，以溫中止痛。 3、嘔血、黑便者，嚴(yán)密觀察出血情況、暫停飲食。定時(shí)檢查體溫、脈象、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕等，是重癥危象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生搶救。 （七）中藥湯劑一般宜溫服。脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服

4、。 （八）飲食以質(zhì)軟、少渣易消化、少食多餐為原則。戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機(jī)的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥、紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。 （九）本病極易受情志影響，應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理。 （十）久病、老年病人，若疼痛性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律性明顯改變，或反復(fù)出血治療效果不佳時(shí)應(yīng)考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。 （十一）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。囑病人重視精神與飲食的調(diào)攝，保持樂觀、開朗的情緒，忌暴飲暴食、飽饑無常、冷飲及生瓜果，戒煙酒。四、辯證施護(hù)： （一）寒邪克胃 主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖、得溫痛減、遇寒加重、口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。 施護(hù)：1、注意保暖，及時(shí)增添衣

5、被，避免外感寒邪。 2、熱敷痛處，可用熱水袋或用小茴香，食鹽炒熱后，布包熱熨。并仔細(xì)觀察疼痛的部位和性質(zhì)。 3、可配合灸內(nèi)關(guān)，中腕，胃俞，足三里等穴。 4、可配合作氣功或太極拳。 （二）飲食停滯 主癥：胃腕疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭， 吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。 施護(hù)：1、選擇有消食化滯作用的食品，如山植、麥芽、粳米等。 2、注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食。飲食宜于消化和富于營養(yǎng)，禁忌食用硬固不易消化的食物或者油煎厚味的食物。 3、如發(fā)生嚴(yán)重飲食停滯，可暫停進(jìn)食，并服保和丸，或用萊菔子煎水服。 （三）肝氣犯胃 主癥：胃腕脹滿，攻撐連脅，

6、胸悶曖氣，喜長嘆息，大便不暢、 得曖氣或者矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚、舌苔薄白，脈沉。 施護(hù)：1、患者多肝氣亢盛，以致偏于熱，宜寒涼化。故病室應(yīng)清涼 濕潤，光線柔和，環(huán)境應(yīng)幽雅。 2、避免精神刺激，使病人心情舒暢。 3、注意口腔衛(wèi)生，胃酸過多者，可用鹽水漱口。 4、飲食宜清淡，應(yīng)少食肥甘厚味，并忌煙酒茶等刺激性食品。 保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁丸等潤腸通便。 （四）肝胃郁熱 主癥：胃腕灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嗜雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 施護(hù)：1、注意生活起居，保持口腔清潔。 2、保持大便通暢，若大便于結(jié)，可服蜂蜜或麻仁丸等。 3、飲食宜吃適量蔬菜水果，如苦瓜、黃瓜、絲瓜等

7、清熱瀉火通便食物。忌食辛燥，堅(jiān)硬和刺激性食品。 （五）淤血停滯 主癥：胃院疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有淤斑， 脈澀。 施護(hù)：l、避免精神刺激，穩(wěn)定患者的思想情緒，防止恐懼、緊張，使患者安心靜養(yǎng)，增強(qiáng)治愈病痛的信心。 2、注意口腔衛(wèi)生，吐后溫水或者淡鹽水漱口。 3、嘔血、黑便者，嚴(yán)密觀察出血情況、暫停飲食。大量吐血需禁食，出血停止后根據(jù)病情給予全流或半流食。定時(shí)檢查體溫、脈象、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕等，是重癥危象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生搶救。三、健康指導(dǎo) （一）病室內(nèi)空氣新鮮，寒溫適度，急性期絕對(duì)臥床休息，

8、減少活動(dòng)，癥狀緩解后可下床輕微活動(dòng)，恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳等；注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。脾胃虛寒者，注意胃部保暖。 （二）胃院疼痛伴有嘔血者，應(yīng)立即采取搶救措施：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除排出物，保持氣道通暢，防止血塊阻塞氣 道引起窒息；吐后予淡鹽水漱口，保持口腔清潔。 （三）保持情緒穩(wěn)定，勿憂思、惱怒、悲傷。了解病人的心理狀 態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得病人的信任和合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 如因精神因素而引起的胃痛，各項(xiàng)檢查無陽性體征者，可給予暗示療 法。如有吐血或便血者，應(yīng)安慰病人，消除緊張恐懼心理。 （四）中藥湯劑應(yīng)少量多次頻服。嘔惡劇烈者，服藥前口含姜片或山楂片以緩解嘔

9、吐。脾胃虛寒者，湯藥應(yīng)熱服，服藥后宜進(jìn)熱粥。熱飲，以助藥力。理氣和胃、嗎丁啉、 西沙比利等胃動(dòng)力藥宜在飯后服用。 （五） 飲食以軟、爛、溫?zé)?、少食多餐為原則，忌生冷油膩，辛辣刺激，煎炸，堅(jiān)硬不易消化的食物，戒煙忌酒。發(fā)作期，宜食清淡而富有營養(yǎng)的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉、米湯、菜湯、面條。稀飯、蒸雞蛋、肉末、菜泥等。疼痛、嘔吐劇烈或嘔血、便血量多時(shí)應(yīng)禁食?；謴?fù)期逐漸改為軟飯或面食。 （六）根據(jù)不同的證型，給予飲食指導(dǎo)：1、飲食停滯者多食寬中理氣消食之品，如蘿卜、山楂等。 2、肝氣犯胃者，忌食奎阻氣機(jī)的食物，如紅薯、南瓜、土豆等。 3、肝胃郁熱者，每日晨起飲溫鹽水1杯以清胃泄熱。忌辛辣煎炸、濃茶、咖啡等刺激品，可食養(yǎng)陰生津之品，如番茄、甘蔗等。 4、脾胃虛寒者，勿食生冷寒涼之品，可選姜、蔥、胡椒等作料，常飲生姜紅糖茶，并多食補(bǔ)中溫胃之品，如大棗、龍眼、牛奶、雞蛋、鱔魚等。 （七）注意觀察并評(píng)估