圍手術(shù)期肺損傷說(shuō)課講解

1、圍手術(shù)期肺損傷內(nèi)內(nèi) 容容 關(guān)注肺損傷危害 評(píng)估肺損傷風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防肺損傷發(fā)生圍手術(shù)期肺損傷顯著延長(zhǎng)患者住院圍手術(shù)期肺損傷顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間時(shí)間術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50圍手術(shù)期肺損傷顯著增加患者死亡率圍手術(shù)期肺損傷顯著增加患者死亡率術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類Jaume Canet,

2、Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(1)患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素患者相關(guān)因素：吸煙患者相關(guān)因素：吸煙與未吸煙者相比，吸煙者肺部并發(fā)癥相對(duì)危險(xiǎn)為1.4-4.3即使無(wú)慢性肺疾病，同樣增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)Warner MA, Divertie MB,

3、Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病COPDCOPDSmetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手術(shù)中易發(fā)支氣管痙攣，6.4%的哮喘病人在氣管插管時(shí)哮喘發(fā)作，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸系統(tǒng)索賠案中2%與支氣管痙攣有關(guān)，其中70%死亡. 22圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防處理查靈芝 丁凱原 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志 2007年第4卷第6期患者相關(guān)因素：年齡患者相關(guān)因素：年齡Smetana GW. N Engl J Med. 19

4、99;340(12):937-44.患者相關(guān)因素患者相關(guān)因素手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)部位手術(shù)部位4 4 0 01 1 7 75 50 05 51 1 0 01 1 5 52 2 0 02 2 5 53 3 0 03 3 5 54 4 0 04 4 5 5胸胸 部部 ( ( n n = = 1 1 0 0 2 2 ) )上上 腹腹 部部 ( ( n n = = 2 2 0 0 1 1 ) )下下 腹腹 部部 ( ( n n = = 2 2 0 0 8 8

5、 ) )1中國(guó)抗感染化療雜志 2002;2(2):74-7.2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 肺炎的發(fā)生率(%)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 麻醉類型 全麻對(duì)肺能的影響大PaO2(術(shù)術(shù) 后后 /術(shù)術(shù) 前前 %)8084889296100135天天% %硬硬 膜膜 外外全全 麻麻中華麻醉學(xué)雜志 1994;14(1):23-6.術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（1）Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gom

6、ar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（2）Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分層術(shù)后肺損傷風(fēng)

7、險(xiǎn)評(píng)分分層 低危：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分44分Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-base

8、d Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50盡早干預(yù)預(yù)防肺損傷發(fā)生圍手術(shù)期肺保護(hù)的目標(biāo)圍手術(shù)期肺保護(hù)的目標(biāo) 目標(biāo)： 維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過(guò)圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果 策略：術(shù)前評(píng)估 有效干預(yù) 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后。 圍手術(shù)期預(yù)防肺損傷與肺保護(hù)策略圍手術(shù)期預(yù)防肺損傷與肺保護(hù)策略 肺是嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)較早的器官之一，嚴(yán)重的肺損傷一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)肺損傷，修復(fù)肺功能就非常困難 肺功能的保護(hù)重在預(yù)防，圍手術(shù)期宜根據(jù)患者的情況選用具有肺功能保護(hù)作用的藥物和技術(shù)，明顯縮短住院時(shí)間和治療費(fèi)用術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備呼

9、吸道準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備：清潔呼吸道清潔呼吸道呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣控制感染控制感染麻醉選擇麻醉選擇術(shù)中管理術(shù)中管理術(shù)后處理術(shù)后處理異丙托溴銨溶液的藥代動(dòng)力學(xué)與臨床研究異丙托溴銨藥理學(xué)p愛(ài)全樂(lè)愛(ài)全樂(lè)（Atrovent Atrovent ）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價(jià)）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價(jià)銨化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。銨化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)氣道平滑肌氣道平滑肌粘膜下腺體粘膜下腺體Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacolo

10、gy 2001;1:223-9異丙托溴銨通過(guò)拮抗異丙托溴銨通過(guò)拮抗M1和和M3受體，而達(dá)到支氣管舒張和減少粘液受體，而達(dá)到支氣管舒張和減少粘液分泌效應(yīng)。分泌效應(yīng)。M M1 1受體起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M M2 2受體是負(fù)反饋調(diào)節(jié)受體，抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M M3 3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多術(shù)前應(yīng)用異丙托溴銨 背景： 全麻中氣管插管及機(jī)械通氣可引起氣道阻力增加以及呼吸力學(xué)的變化。 目的： 通過(guò)麻醉前吸入愛(ài)全樂(lè)，觀察其對(duì)氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響。 方法： 49例擇期腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，霧化吸入愛(ài)全樂(lè)0.5mg的觀察組

11、（27例）和霧化吸入生理鹽水的對(duì)照組（22例），分別于插管后即刻、插管后10、30及60分鐘監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)的變化。術(shù)前霧化吸入異丙托溴銨對(duì)全麻病人呼吸力學(xué)的影響與插管后即刻比，*P0.05；與對(duì)照組比，P0.05圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥 目的： 探討在術(shù)前術(shù)后霧化吸入對(duì)呼吸道有保護(hù)作用的支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴銨溶液，防止術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥的作用 方法： 將病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n86例）和對(duì)照組（n52例），實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前2天開始至術(shù)后1周給予4次/天藥物超聲霧化吸入，觀察術(shù)后呼吸道情況與對(duì)照組進(jìn)行比較。圍術(shù)期霧化吸入愛(ài)全樂(lè)可預(yù)防術(shù)后呼吸圍術(shù)期霧化吸入愛(ài)全樂(lè)可預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥道并發(fā)癥賀敏霞，袁菊英.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：9495.總總 結(jié)結(jié) 術(shù)前霧化吸入異丙托溴銨，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧飽和度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生 術(shù)中霧化吸入異丙托溴銨，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 術(shù)后霧化吸入異丙托溴銨，可舒張并濕