【醫(yī)藥健康】抗消化性潰瘍藥消化功能調(diào)節(jié)藥物

1、抗消化性潰瘍藥及消化抗消化性潰瘍藥及消化功能調(diào)節(jié)藥物功能調(diào)節(jié)藥物drugs for digestive disorders1、吸入性吸入性糖皮質(zhì)激素是長期控制支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素是長期控制支氣管哮喘 的首選藥物。的首選藥物。2、口服給藥口服給藥:中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘使用大量吸入型糖皮質(zhì)激素?zé)o效或靜脈給使用大量吸入型糖皮質(zhì)激素?zé)o效或靜脈給藥后的序貫療法。藥后的序貫療法。3、靜脈靜脈給藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)。給藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)。一線藥物：一線藥物：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘藥物分：控制藥物和緩解藥物。contents抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥1消化功

2、能調(diào)節(jié)藥消化功能調(diào)節(jié)藥2第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第一節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍)是全球性的慢性消是全球性的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約10。消化性潰瘍主要指。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍圖2b十二指腸球部瘍0.70.5cm（活動(dòng)期） 圖1 胃角潰瘍 0.60.5cm（活動(dòng)期）消化性潰瘍消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制胃酸胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 攻擊因子攻擊因子 防御因子防御因子 前列腺素前列腺素 胃粘膜屏障胃粘膜屏障 粘液粘液- -碳酸氫鹽屏障碳

3、酸氫鹽屏障歷史歷史1212世紀(jì)以前就認(rèn)識(shí)到中和胃世紀(jì)以前就認(rèn)識(shí)到中和胃酸是一個(gè)有效的治療方法。酸是一個(gè)有效的治療方法。2020世紀(jì)以后消化性潰瘍的發(fā)世紀(jì)以后消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及治療取得了較大的病機(jī)制及治療取得了較大的進(jìn)展。進(jìn)展。幽門螺桿菌和質(zhì)子泵抑制藥幽門螺桿菌和質(zhì)子泵抑制藥的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)神廟marcus aurelius抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥分類：分類： 一、一、抗酸藥抗酸藥 二、二、抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥 四、四、抗幽門螺桿菌藥抗幽門螺桿菌藥一、一、 抗酸藥抗酸藥 弱堿性弱堿性物質(zhì)物質(zhì)中和中和胃酸胃酸減少胃酸對胃、十二指減少胃酸

4、對胃、十二指腸粘膜的刺激腸粘膜的刺激 降低胃蛋白酶的活性降低胃蛋白酶的活性促進(jìn)潰瘍愈合和緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合和緩解疼痛治療消化治療消化性潰瘍性潰瘍抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 抗酸藥抗酸藥 抗酸強(qiáng)度抗酸強(qiáng)度顯效時(shí)間顯效時(shí)間維持時(shí)間維持時(shí)間潰瘍面保潰瘍面保護(hù)護(hù)收斂作用收斂作用堿血癥堿血癥產(chǎn)生產(chǎn)生coco2 2碳酸氫鈉碳酸氫鈉強(qiáng)強(qiáng)快快短短無無無無有有有有氫氧化鋁氫氧化鋁中中慢慢較長較長有有有有無無無無三硅酸鎂三硅酸鎂弱弱慢慢較長較長有有無無無無無無碳酸鈣碳酸鈣慢慢快快久久無無有有無無有有氧化鎂氧化鎂強(qiáng)強(qiáng)慢慢較長較長無無無無無無無無抗酸藥特點(diǎn)抗酸藥特點(diǎn)1、抗酸藥的最佳服用時(shí)間是、抗酸藥的最佳服用時(shí)間

5、是餐后餐后1-1.5小時(shí)和晚上臨睡前。小時(shí)和晚上臨睡前。2、口服片劑是應(yīng)先嚼碎后再服，不宜整、口服片劑是應(yīng)先嚼碎后再服，不宜整片服用。片服用。3、作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多，、作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多，不良反應(yīng)大，尤其對于腎功能不全患者不良反應(yīng)大，尤其對于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。更應(yīng)引起重視。二二. .胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥1. 2受體阻滯藥受體阻滯藥 雷尼替丁、法莫替丁雷尼替丁、法莫替丁2. h+-k+-atp酶抑制藥酶抑制藥 奧美拉唑奧美拉唑3. m受體阻滯藥受體阻滯藥 哌侖西平哌侖西平4 胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺丙谷胺achhistgastmrh2

6、rgrca2+ campca2+ k+ h+ 胃酸分泌示意圖胃酸分泌示意圖 壁細(xì)胞壁細(xì)胞 h h+ +,k,k+ +-atp-atp酶酶壁細(xì)胞m3gh2pg h+-k+-atpk+h+粘液層胃腔表層上皮細(xì)胞g胃泌素elcmpghist+鈣依賴途徑鈣依賴途徑+-camp camp 依賴途徑依賴途徑m 拮抗藥拮抗藥1 ach2受體受體阻滯藥阻滯藥h+-k+-atp酶酶抑制藥抑制藥粘膜保護(hù)粘膜保護(hù)藥藥胃泌素受體胃泌素受體阻斷藥阻斷藥抗幽門抗幽門螺桿菌螺桿菌藥藥1. 2受體阻滯藥受體阻滯藥西米替丁西米替丁藥理作用：藥理作用：1、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌機(jī)制：機(jī)制：(1)阻斷壁細(xì)胞上的阻斷壁細(xì)胞上的2

7、 受體受體胃酸分泌（基礎(chǔ)胃酸分泌（基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸分泌）胃酸分泌和夜間胃酸分泌）(2)對胃泌素及對胃泌素及m受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用有抑制作用(3)抑制胃蛋白酶活動(dòng)抑制胃蛋白酶活動(dòng)潰瘍。潰瘍。西米替丁西米替丁(cimetidine) 體內(nèi)過程體內(nèi)過程吸收：口服吸收迅速完全吸收：口服吸收迅速完全分布：體內(nèi)分布廣，可經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。分布：體內(nèi)分布廣，可經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。代謝：腎排出，代謝：腎排出，t1/2t1/2約約2 2小時(shí)。小時(shí)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 十二指腸潰瘍和胃潰瘍，對十二指腸療效更佳。十二指腸潰瘍和胃潰瘍，對十二指腸療效更佳。療程療程4

8、46 6周。周。晚餐后、臨睡前服用。西米替丁西米替丁(cimetidine)不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1.1.胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、 2.2.抗雄激素作用（男性病人可有乳腺抗雄激素作用（男性病人可有乳腺增生，女性病人可發(fā)生溢乳癥）增生，女性病人可發(fā)生溢乳癥） 3.3.抑制肝藥酶抑制肝藥酶 【藥物比較藥物比較】1 1、抗酸作用：西咪替丁、抗酸作用：西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁3 3、雷尼替丁、尼扎替丁、法莫替丁長期使用耐受良好、雷尼替丁、尼扎替丁、法莫替丁長期使用耐受良好。尼扎替丁不抑制肝藥酶、無抗雄激素作用。尼扎替丁不抑制肝藥酶、無抗雄激素作用。2. h2. h

9、+ +-k-k+ +-atp-atp酶抑制藥酶抑制藥苯咪唑與苯咪唑與嘧啶環(huán)核心嘧啶環(huán)核心嗜硫的環(huán)化次磺胺類化合物嗜硫的環(huán)化次磺胺類化合物與半胱氨酸的巰基結(jié)合與半胱氨酸的巰基結(jié)合酶失活酶失活h+k+ h+-k+-atp酶抑制藥酶抑制藥1.1.抑制抑制h h+ +泵功能泵功能, ,抑制基礎(chǔ)與最大胃酸分泌量抑制基礎(chǔ)與最大胃酸分泌量l機(jī)制：濃集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)機(jī)制：濃集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榛酋０费苌铮淞蛟优c變?yōu)榛酋０费苌?，其硫原子與h h+ +、k k+ +atpatp酶上的酶上的巰基結(jié)合巰基結(jié)合, ,形成酶形成酶- -抑制劑復(fù)合物抑制劑復(fù)合物2.2.抗

10、幽門螺桿菌作用抗幽門螺桿菌作用 質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑奧美拉唑 （洛賽克，（洛賽克，losec） 【藥理作用】【藥理作用】 作用于胃黏膜細(xì)胞，作用于胃黏膜細(xì)胞，可逆性地抑制胃壁細(xì)胞可逆性地抑制胃壁細(xì)胞h h+ +，k k+ +-atp-atp酶，對組胺、五肽酶，對組胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神經(jīng)促胃泌素、刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有強(qiáng)大的引起的胃酸分泌有強(qiáng)大的抑制作用。抑制作用。 連續(xù)用連續(xù)用7 7日，可使每日日，可使每日胃酸分泌降低胃酸分泌降低95%95%以上。以上。經(jīng)經(jīng)4-64-6周，胃鏡觀察潰瘍周，胃鏡觀察潰瘍愈合率可達(dá)愈合率可達(dá)97%97%。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.1.胃、十二

11、指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 2.2.反流性食管炎反流性食管炎 3.3.上消化道出血上消化道出血 4.4.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染5.5.卓卓- -艾綜合征。艾綜合征。質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑奧美拉唑 （洛賽克，（洛賽克，losec）【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】生物利用度生物利用度35%（餐前空腹口服餐前空腹口服） 主要由肝臟代謝主要由肝臟代謝 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物80%由腎排泄。由腎排泄。t1/2：30-60h【不良反應(yīng)】發(fā)生率約【不良反應(yīng)】發(fā)生率約3%1、 一般；一般；2、 皮疹、外周神經(jīng)炎、少數(shù)皮疹、外周神經(jīng)炎、少數(shù)3、 偶見偶見 w.b.c，肝損；，肝損； 長期使用應(yīng)檢查胃粘膜有無腫瘤

12、樣增生。長期使用應(yīng)檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生。蘭索拉唑（蘭索拉唑（lansoprazolelansoprazole） 第二代質(zhì)子泵抑制劑第二代質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、抗抑制胃酸、抗hphp作用作用 奧美拉唑奧美拉唑第三代質(zhì)子泵抑制劑第三代質(zhì)子泵抑制劑潘多拉唑潘多拉唑 抗?jié)冏饔门c奧美拉唑相似，但在抗?jié)冏饔门c奧美拉唑相似，但在ph3.5-7ph3.5-7條條 件下較穩(wěn)定件下較穩(wěn)定雷貝拉唑雷貝拉唑 抗胃酸分泌、緩解癥狀、治愈粘膜能力優(yōu)于抗胃酸分泌、緩解癥狀、治愈粘膜能力優(yōu)于 其它藥其它藥以上兩藥與肝藥酶的親和力以上兩藥與肝藥酶的親和力 奧美拉唑、蘭索拉唑奧美拉唑、蘭索拉唑【藥理作用】小劑量即可抑制胃

13、酸分泌；【藥理作用】小劑量即可抑制胃酸分泌；大劑量可影響唾液、腸道動(dòng)力；大劑量可影響唾液、腸道動(dòng)力；同時(shí)可影響胃蛋白酶的分泌。同時(shí)可影響胃蛋白酶的分泌?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 胃及十二指腸潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，急性胃粘胃及十二指腸潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，急性胃粘膜出血，促胃液素瘤也有一定作用；膜出血，促胃液素瘤也有一定作用；緩解癥狀作用不如緩解癥狀作用不如h2阻斷藥。阻斷藥?！静涣挤磻?yīng)】輕、大劑量可有阿托品樣反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】輕、大劑量可有阿托品樣反應(yīng)。3、m受體阻滯藥受體阻滯藥-哌侖西平哌侖西平h+胃蛋白酶胃蛋白酶h2o+co2nahco3-cl-h+ph2腔腔粘液層粘液層naclpg粘液粘液ph7

14、粘粘膜膜有通道膜有通道膜的壁細(xì)胞的壁細(xì)胞胃液胃液cl-胃蛋白酶胃蛋白酶乙酰水楊酸乙酰水楊酸吲哚美辛吲哚美辛粘液層的保護(hù)作用粘液層的保護(hù)作用pgpg 前列腺素衍生物前列腺素衍生物-米索前列醇米索前列醇 【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 又名喜克潰，口服吸收良好，吸收率又名喜克潰，口服吸收良好，吸收率約約70%70%80%80%，t t1/21/2 為為1.61.61.8 h1.8 h。【藥理作用】【藥理作用】抑制各種刺激因素所致抑制各種刺激因素所致的胃酸分泌，的胃酸分泌，刺激胃黏液和碳酸氫鹽刺激胃黏液和碳酸氫鹽的 分 泌 ， 增 強(qiáng) 黏 液 的 分 泌 ， 增 強(qiáng) 黏 液 hco3-hco3-鹽屏障。鹽

15、屏障。促進(jìn)胃粘膜受損上皮細(xì)促進(jìn)胃粘膜受損上皮細(xì)胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞屏障。胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞屏障。應(yīng)用應(yīng)用 胃、十二指腸潰瘍及胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎出血。急性胃炎出血。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 稀便或腹瀉，能引起子稀便或腹瀉，能引起子宮收縮，宮收縮，孕婦禁用。孕婦禁用。 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀(bismuth potassium citrate)(bismuth potassium citrate) 作用機(jī)制作用機(jī)制 ： 1.1.胃液胃液phph條件下能形成膠體沉著于潰瘍面，形成條件下能形成膠體沉著于潰瘍面，形成保護(hù)屏障保護(hù)屏障 2.2.與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性 3.3.促進(jìn)促進(jìn)

16、pgpg合成及黏液分泌合成及黏液分泌 4.4.抑制幽門螺旋桿菌抑制幽門螺旋桿菌 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 可使大便和舌呈黑色可使大便和舌呈黑色，停藥后即消失；嚴(yán)重腎功，停藥后即消失；嚴(yán)重腎功能不良禁用，以免引起高血鉍能不良禁用，以免引起高血鉍。 幽門螺桿菌幽門螺桿菌（hp） 是一種是一種g微需氧菌，微需氧菌，具有豐富的尿素酶，具有豐富的尿素酶，可分解食物中的尿素產(chǎn)可分解食物中的尿素產(chǎn)生氨，產(chǎn)生的氨包繞細(xì)生氨，產(chǎn)生的氨包繞細(xì)菌本身，從而與具有殺菌本身，從而與具有殺菌作用的酸性胃液隔絕。菌作用的酸性胃液隔絕。四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥19831983年，澳大利亞兩位科學(xué)家年，澳大利亞兩位科學(xué)家:

17、 :羅賓羅賓沃倫和沃倫和巴里巴里馬歇爾，從慢性胃炎的胃粘膜中取樣，馬歇爾，從慢性胃炎的胃粘膜中取樣，在微需氧的條件下，培養(yǎng)出幽門螺桿菌（在微需氧的條件下，培養(yǎng)出幽門螺桿菌（hphp）20052005年度授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)年度授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥分類：分類：一、抗?jié)儾∷幰?、抗?jié)儾∷?含鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥、含鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥、2受體阻滯藥受體阻滯藥等，抗菌作用較弱，單用療效較差；等，抗菌作用較弱，單用療效較差；二、為抗菌藥物二、為抗菌藥物阿莫西林、慶大霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。阿莫西林、慶大霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺

18、桿菌藥1 1、質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)、質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量h+-k+-atp酶抑制藥酶抑制藥加阿莫西林加阿莫西林1500-1500-2000mg/d2000mg/d、甲硝唑、甲硝唑800mg/d /800mg/d /呋喃唑酮呋喃唑酮200mg/d200mg/d，分，分2 2次服，療程次服，療程7-147-14天。天。2 2、以鉍劑為基礎(chǔ)、以鉍劑為基礎(chǔ)枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀480mg/d480mg/d加阿莫西林加阿莫西林1000-2000mg/d1000-2000mg/d、甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d，分，分2 2次服，療程次服，療程1414天。天。治療方案治療方案抗?jié)兯幩?/p>

19、類分抗?jié)兯幩念惙挚顾嵋炙峥褂木顾嵋炙峥褂木鰪?qiáng)屏障藥連同增強(qiáng)屏障藥連同鋁鉍丙谷前列醇鋁鉍丙谷前列醇抑酸受體三阻斷抑酸受體三阻斷三代拉唑抑氫泵三代拉唑抑氫泵第二節(jié)第二節(jié) 消化功能調(diào)節(jié)藥消化功能調(diào)節(jié)藥 助消化藥助消化藥 止吐藥與胃腸推動(dòng)藥止吐藥與胃腸推動(dòng)藥 止瀉藥與吸附藥止瀉藥與吸附藥 瀉藥瀉藥 利膽藥利膽藥 一一 助消化藥助消化藥 多為消化液中成分多為消化液中成分補(bǔ)充消化液不足補(bǔ)充消化液不足促進(jìn)消化液分泌促進(jìn)消化液分泌 治療消化不良治療消化不良阻止腸道過度發(fā)酵阻止腸道過度發(fā)酵常用助消化藥常用助消化藥 藥名藥名 作用作用 用用 途途 備注備注 10%稀鹽酸溶液增加胃酸和胃蛋白酶活性胃酸缺乏癥稀

20、鹽酸溶液增加胃酸和胃蛋白酶活性胃酸缺乏癥 常與胃蛋白酶合用常與胃蛋白酶合用胃蛋白酶胃蛋白酶 分解蛋白質(zhì)為蛋白胨分解蛋白質(zhì)為蛋白胨 胃蛋白酶缺乏癥常與稀鹽酸合用胃蛋白酶缺乏癥常與稀鹽酸合用胰酶胰酶 消化脂肪、蛋白及淀粉慢性胰腺疾病消化脂肪、蛋白及淀粉慢性胰腺疾病 常用腸溶片常用腸溶片 乳酶生乳酶生(表飛鳴表飛鳴) 抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖 腸脹氣及小兒消腸脹氣及小兒消 不與抗菌藥合用不與抗菌藥合用 防止蛋白質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)氣化不良性腹瀉防止蛋白質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)氣化不良性腹瀉干酵母干酵母(食母生食母生) 含有含有b族維生素族維生素 維生素維生素b缺乏、消化不良缺乏、消化不良 嚼碎后服用嚼碎后服用二、止

21、吐藥與胃腸促動(dòng)藥二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥（一）（一）h h1 1受體阻斷藥受體阻斷藥 苯海拉明、茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪苯海拉明、茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪（二）（二）m m膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 東莨菪堿東莨菪堿 （三）（三）5-ht5-ht3 3受體阻斷藥受體阻斷藥 昂丹司瓊昂丹司瓊（四）多巴胺（四）多巴胺（d d2 2）受體阻斷藥）受體阻斷藥 甲氧氯普胺又稱胃復(fù)安甲氧氯普胺又稱胃復(fù)安 多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利延髓嘔吐中樞延髓嘔吐中樞催吐化學(xué)感受區(qū)（催吐化學(xué)感受區(qū)（ctz）（5-ht3、d2、m1）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)胃腸道胃腸道(d2 、5-ht3)小腦小腦內(nèi)耳內(nèi)耳孤束核孤束

22、核(5-ht3、d2、 m 、 h1)咽喉咽喉高級中樞高級中樞h1m嘔吐發(fā)生嘔吐發(fā)生環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)多巴胺受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（甲氧氯普胺（metoclopramide,metoclopramide,胃復(fù)安胃復(fù)安） 作用機(jī)制作用機(jī)制 ：阻斷中樞：阻斷中樞ctzctz及胃腸平滑肌的及胃腸平滑肌的d2d2受體，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。受體，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 ：各種原因所致嘔吐。：各種原因所致嘔吐。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) ：錐體外系反應(yīng)、高泌乳素血癥。：錐體外系反應(yīng)、高泌乳素血癥。多巴胺受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥多潘立酮（多潘立酮（domperidone,domperidone,嗎丁林）嗎

23、丁林） 藥理作用藥理作用 ： 阻斷胃腸多巴胺阻斷胃腸多巴胺d2d2受體受體，阻斷多巴胺對膽堿能神經(jīng)元的阻斷，阻斷多巴胺對膽堿能神經(jīng)元的阻斷作用，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。作用，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 ：各種原因所致胃輕癱。：各種原因所致胃輕癱。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) ： 不易透過血腦屏障，無不易透過血腦屏障，無錐體外系反應(yīng)，但有高泌乳素血癥。錐體外系反應(yīng)，但有高泌乳素血癥。西沙必利西沙必利(cisapride,(cisapride,普瑞博思）普瑞博思） 引起長引起長qtqt間期綜合癥，心臟猝死，已停止生產(chǎn)間期綜合癥，心臟猝死，已停止生產(chǎn)5ht3受體阻斷藥受體阻斷藥昂丹司瓊昂丹司瓊 機(jī)制：機(jī)制：阻斷中

24、樞及迷走神經(jīng)傳入纖維阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5 5htht3 3受體受體, , 止吐作用強(qiáng)大止吐作用強(qiáng)大 應(yīng)用：用于腫瘤化療等引起的嘔吐；應(yīng)用：用于腫瘤化療等引起的嘔吐； 暈動(dòng)癥和阿撲嗎啡引起的嘔吐無效。暈動(dòng)癥和阿撲嗎啡引起的嘔吐無效。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：較輕，有頭暈、便秘和暫時(shí)可逆：較輕，有頭暈、便秘和暫時(shí)可逆的膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。的膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。三三 止瀉藥與吸附藥止瀉藥與吸附藥1、阿片制劑、阿片制劑能增強(qiáng)腸平滑肌張力能增強(qiáng)腸平滑肌張力,減低胃腸推進(jìn)性減低胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)蠕動(dòng),使糞便干燥而止瀉。使糞便干燥而止瀉。地芬諾酯（苯乙哌啶）地芬諾酯（苯乙哌啶） 用于急、慢性功能性腹瀉用

25、于急、慢性功能性腹瀉2、收斂劑、收斂劑 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 3、藥用炭、藥用炭 能吸附大量氣體、毒物，起保護(hù)、止瀉和阻止毒物能吸附大量氣體、毒物，起保護(hù)、止瀉和阻止毒物吸收的作用。吸收的作用。四、瀉藥四、瀉藥臨床主要用于治療功能性便秘，排泄毒物和驅(qū)蟲臨床主要用于治療功能性便秘，排泄毒物和驅(qū)蟲。機(jī)制化分三類型機(jī)制化分三類型刺激滲透潤滑性刺激滲透潤滑性類酚酞蒽醌等類酚酞蒽醌等類鹽類激蠕動(dòng)類鹽類激蠕動(dòng)液體石蠟與甘油液體石蠟與甘油類局部潤軟用類局部潤軟用四、利膽藥四、利膽藥定義：具有促進(jìn)膽汁分泌或定義：具有促進(jìn)膽汁分泌或膽囊排空的藥物膽囊排空的藥物。利膽藥物兩類分利膽藥物兩類分一為促秘一排空一為促秘一排空前者天然鵝熊牛前者天然鵝熊牛去氫膽酸半合成去氫膽酸半合成后者硫苦縮膽生后者硫苦縮膽生均治膽炎膽石癥均治膽炎膽石癥硫酸鎂硫酸鎂（1）硫酸鎂）硫酸鎂肌注或靜脈注射肌注或靜脈注射可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用。弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用。 用于用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。 （2）口服硫酸鎂口服硫酸鎂在腸道吸收很少，有良好的在腸道吸收很少，有良好的導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉功能。功能。（3）硫