兒童疾病綜合管理課件

1、兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理 由由WHOWHO和和UNICEFUNICEF聯(lián)合其它許多機(jī)構(gòu)共同制定，聯(lián)合其它許多機(jī)構(gòu)共同制定，針對(duì)針對(duì)5 5歲以下兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的適宜技?xì)q以下兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的適宜技術(shù)，目的是降低兒童的發(fā)病率和死亡率，術(shù)，目的是降低兒童的發(fā)病率和死亡率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高健康水平。改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高健康水平。 I Integrated ntegrated M Management of anagement of C Childhood hildhood I Illness llness IMCIIMCI 目前在全球目前在全球110110多個(gè)國(guó)家實(shí)施。多

2、個(gè)國(guó)家實(shí)施。兒童疾病綜合管理1.適合基層適合基層：提出了基于癥候?qū)W的兒童疾病新的分類(lèi)方法，這一分類(lèi)區(qū)別于傳統(tǒng)解剖學(xué)分類(lèi)，更符合基層兒科實(shí)踐的特點(diǎn)和規(guī)律。2.整體看待兒童整體看待兒童：突破了傳統(tǒng)的單病種管理，并針對(duì)兒童健康和發(fā)育問(wèn)題進(jìn)行綜合管理，既有利于避免臨床漏診、誤診和不規(guī)范的治療，又能從兒童健康的整體進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)；3.改善醫(yī)患關(guān)系改善醫(yī)患關(guān)系：人際交流技巧和咨詢(xún)技巧的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象的溝通。 兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理4.參與式教學(xué)模式參與式教學(xué)模式：打破了傳統(tǒng)學(xué)院式的授課方式，采用了參與式和臨床醫(yī)學(xué)注重實(shí)習(xí)的生動(dòng)的培訓(xùn)模式（小組討論、角色扮演等），使學(xué)員在

3、短時(shí)期內(nèi)很快掌握所學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能。5.簡(jiǎn)單有效的適宜技術(shù)簡(jiǎn)單有效的適宜技術(shù)：計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。6.提倡合理用藥，減少過(guò)度用藥提倡合理用藥，減少過(guò)度用藥： 一般的感冒咳嗽推薦口服能減輕咽痛或緩解咳嗽的安全方法。兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理7.體現(xiàn)了臨床與保健相結(jié)合體現(xiàn)了臨床與保健相結(jié)合：IMCI IMCI 對(duì)兒童疾病進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)管理，而且在疾病診療過(guò)程中注重對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)和健康教育。8.修訂的中國(guó)版的修訂的中國(guó)版的IMCIIMCI培訓(xùn)教材更實(shí)用培訓(xùn)教材更實(shí)用：根據(jù)中國(guó)的疾病譜管理規(guī)程對(duì)WHO提供的培訓(xùn)教材和規(guī)程進(jìn)行了重要的修訂，使之更符合中國(guó)國(guó)情和基層兒科醫(yī)生的臨床使用。中國(guó)版的

4、IMCI在WHO會(huì)議上多次作了介紹，得到了WHO的認(rèn)可，并在西太平洋地區(qū)進(jìn)行了推廣。 兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理兒童：降低死亡率兒童：降低死亡率 根據(jù)2010年數(shù)字，每年有760萬(wàn)五歲以下兒童死亡。 超過(guò)三分之二的早期兒童死亡是由一些通過(guò)負(fù)擔(dān)得起的簡(jiǎn)單干預(yù)措施可以預(yù)防或治療的病癥所導(dǎo)致。 五歲以下兒童死亡的主要原因是肺炎、腹瀉、瘧疾五歲以下兒童死亡的主要原因是肺炎、腹瀉、瘧疾以及生命第一個(gè)月中的健康問(wèn)題。 所有兒童死亡中三分之一以上與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。WHO 實(shí)況報(bào)道 第178號(hào) 2012年2月兒童疾病綜合管理2011年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告，世衛(wèi)組織兒童疾病綜合管理 降低兒童死亡

5、率到降低兒童死亡率到20152015年，年，5 5歲以下兒童死亡率以歲以下兒童死亡率以19901990年為基數(shù)下降年為基數(shù)下降2/32/3。 WHOWHO策略策略 兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理 擴(kuò)大免疫規(guī)劃擴(kuò)大免疫規(guī)劃 嬰幼兒喂養(yǎng)嬰幼兒喂養(yǎng)兒童疾病綜合管理IMCI的特點(diǎn) 將患兒看做一個(gè)整體將患兒看做一個(gè)整體 疾病治療和預(yù)防并舉疾病治療和預(yù)防并舉 臨床和保健有機(jī)結(jié)合臨床和保健有機(jī)結(jié)合 有效地減少兒童死亡有效地減少兒童死亡 極大地節(jié)約醫(yī)療資源極大地節(jié)約醫(yī)療資源兒童疾病綜合管理 兒童疾病綜合管理 用藥用藥適宜的就診行為適宜的就診行為 瘧疾瘧疾 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)HIV/AIDSHIV/AIDS衛(wèi)生體制衛(wèi)生

6、體制兒童權(quán)利兒童權(quán)利 母親健康母親健康新生兒管理新生兒管理環(huán)境安全環(huán)境安全家庭護(hù)理家庭護(hù)理復(fù)診復(fù)診傳播傳播病例管理病例管理貧血貧血住院患兒管理住院患兒管理學(xué)校教育學(xué)校教育安全注射安全注射早期發(fā)展早期發(fā)展災(zāi)害中的兒童災(zāi)害中的兒童兒童疾病綜合管理I M C I用藥用藥HIV/AIDSHIV/AIDS衛(wèi)生體制衛(wèi)生體制新生兒管理新生兒管理環(huán)境環(huán)境 安全安全 復(fù)診復(fù)診傳播傳播 貧血貧血住院患兒管理住院患兒管理學(xué)校教育學(xué)校教育災(zāi)害中的兒童災(zāi)害中的兒童病例管理病例管理適宜的就診適宜的就診行為行為安全注射安全注射兒童疾病綜合管理自自19981998年開(kāi)始推行：年開(kāi)始推行： - - 由衛(wèi)生部支持由衛(wèi)生部支持11

7、11個(gè)省個(gè)省4646個(gè)縣；個(gè)縣； - - 有關(guān)國(guó)際組織支持的實(shí)施；有關(guān)國(guó)際組織支持的實(shí)施；衛(wèi)生部已將衛(wèi)生部已將IMCIIMCI作為我國(guó)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的適宜技術(shù)之一，作為我國(guó)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的適宜技術(shù)之一，納入納入 “全國(guó)兒童保健技術(shù)規(guī)范全國(guó)兒童保健技術(shù)規(guī)范”；衛(wèi)生部已將衛(wèi)生部已將IMCIIMCI納入納入面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃百項(xiàng)計(jì)劃；衛(wèi)生部已決定自衛(wèi)生部已決定自20102010年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)推廣應(yīng)用年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)推廣應(yīng)用IMCIIMCI ： （衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展兒童疾病綜合管理培訓(xùn)工作的通知，（衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展兒童疾

8、病綜合管理培訓(xùn)工作的通知， 衛(wèi)辦婦社發(fā)衛(wèi)辦婦社發(fā)200993200993號(hào)）號(hào)） 兒童疾病綜合管理 降低了降低了5 5歲以下兒童患病率和死亡率歲以下兒童患病率和死亡率 提高了基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能提高了基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能 推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 促進(jìn)了合理用藥促進(jìn)了合理用藥 緩和了醫(yī)患關(guān)系緩和了醫(yī)患關(guān)系 改善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件改善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件兒童疾病綜合管理 項(xiàng)目地區(qū)死亡率資料分析表明，在實(shí)施項(xiàng)目地區(qū)死亡率資料分析表明，在實(shí)施IMCIIMCI后后，各項(xiàng)目縣的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和，各項(xiàng)目縣的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5 5歲以下兒童死亡率都有不同程度的下

9、降。歲以下兒童死亡率都有不同程度的下降。 項(xiàng)目地區(qū)總的項(xiàng)目地區(qū)總的5 5歲以下兒童死亡率從歲以下兒童死亡率從20032003年的年的17.1217.12下降到下降到20072007年的年的11.46 11.46 ；嬰兒死亡；嬰兒死亡率從率從20032003年的年的14.42 14.42 下降到下降到20072007年的年的9.279.27；新生兒死亡率從；新生兒死亡率從20032003年的年的11.8911.89下下降到降到20072007年的年的6.85 6.85 。兒童疾病綜合管理2003-20062003-2006年項(xiàng)目地區(qū)實(shí)施年項(xiàng)目地區(qū)實(shí)施IMCIIMCI死亡率比較死亡率比較（4646

10、個(gè)項(xiàng)目縣合計(jì)資料）個(gè)項(xiàng)目縣合計(jì)資料）兒童疾病綜合管理 疾病治療總的正確率為疾病治療總的正確率為82.2%82.2%； 需給抗生素的病例中，有需給抗生素的病例中，有84.2%84.2%正確給予；腹瀉病例正確給予；腹瀉病例中，正確給予中，正確給予ORSORS的占的占83.3%83.3%； 在需給予藥物治療的患兒中，能使用推薦藥物的占在需給予藥物治療的患兒中，能使用推薦藥物的占88.8%88.8%； 此外，濫用抗生素、輸液和激素的情況大大減少，分此外，濫用抗生素、輸液和激素的情況大大減少，分別僅為別僅為6.2%6.2%、2.7%2.7%和和0.0%0.0%。提高了衛(wèi)生工作者的技術(shù)水平提高了衛(wèi)生工作者

11、的技術(shù)水平兒童疾病綜合管理促進(jìn)衛(wèi)生體制改革促進(jìn)衛(wèi)生體制改革 IMCIIMCI規(guī)程將兒童常見(jiàn)病根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，使規(guī)程將兒童常見(jiàn)病根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，使鄉(xiāng)、村醫(yī)生明確自己的職能，有助于及時(shí)轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)、村醫(yī)生明確自己的職能，有助于及時(shí)轉(zhuǎn)診。 患病兒的流向，不嚴(yán)重的疾病在鄉(xiāng)、村級(jí)，從而減患病兒的流向，不嚴(yán)重的疾病在鄉(xiāng)、村級(jí)，從而減少了去大醫(yī)院就診，緩解了大醫(yī)院的壓力并減少了少了去大醫(yī)院就診，緩解了大醫(yī)院的壓力并減少了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用。兒童疾病綜合管理促進(jìn)合理用藥促進(jìn)合理用藥l IMCIIMCI規(guī)程近規(guī)程近90%90%的病例能使用推薦藥物治療，的病例能使用推薦藥物治療，使濫用抗生素、輸液和激素的

12、情況大大減少。使濫用抗生素、輸液和激素的情況大大減少。l IMCIIMCI規(guī)程可以有效地促進(jìn)合理用藥，降低看病規(guī)程可以有效地促進(jìn)合理用藥，降低看病的費(fèi)用。的費(fèi)用。兒童疾病綜合管理促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系l 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛴泻芏?，其中醫(yī)生不能與家長(zhǎng)進(jìn)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛴泻芏?，其中醫(yī)生不能與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的交流與溝通是很重要的一個(gè)原因。行有效的交流與溝通是很重要的一個(gè)原因。l IMCIIMCI規(guī)程非常強(qiáng)調(diào)與家長(zhǎng)的有效交流，對(duì)傾聽(tīng)、表規(guī)程非常強(qiáng)調(diào)與家長(zhǎng)的有效交流，對(duì)傾聽(tīng)、表?yè)P(yáng)、指導(dǎo)、檢查等有關(guān)交流技巧都進(jìn)行了培訓(xùn)。揚(yáng)、指導(dǎo)、檢查等有關(guān)交流技巧都進(jìn)行了培訓(xùn)。l 實(shí)施后家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的態(tài)度、檢查方

13、法和給予的指導(dǎo)實(shí)施后家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的態(tài)度、檢查方法和給予的指導(dǎo)等方面比較滿(mǎn)意，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。等方面比較滿(mǎn)意，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。兒童疾病綜合管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況有所改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況有所改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體狀況較好，診室空間足夠，有必要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體狀況較好，診室空間足夠，有必要的基本設(shè)備；的基本設(shè)備；重癥病例能創(chuàng)造條件及時(shí)轉(zhuǎn)診；重癥病例能創(chuàng)造條件及時(shí)轉(zhuǎn)診；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理得到改善如病例管理、登記病基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理得到改善如病例管理、登記病人，稱(chēng)體重、量體溫、使用記錄表、開(kāi)處方等；人，稱(chēng)體重、量體溫、使用記錄表、開(kāi)處方等；推薦的藥物也比較齊全。推薦的藥物也比較齊全。兒童疾病綜合管理 根據(jù)癥狀進(jìn)行評(píng)估

14、根據(jù)癥狀進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi) 針對(duì)每一分類(lèi)確定相應(yīng)的治療原則針對(duì)每一分類(lèi)確定相應(yīng)的治療原則 根據(jù)治療原則給予相應(yīng)的藥物根據(jù)治療原則給予相應(yīng)的藥物 確定復(fù)診時(shí)間及家庭護(hù)理原則確定復(fù)診時(shí)間及家庭護(hù)理原則兒童疾病綜合管理 快速識(shí)別危重癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診快速識(shí)別危重癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診 減少兒童死亡減少兒童死亡 減少漏診和誤診減少漏診和誤診 不依賴(lài)于復(fù)雜的儀器設(shè)備不依賴(lài)于復(fù)雜的儀器設(shè)備 操作簡(jiǎn)便，基層醫(yī)生易于掌握操作簡(jiǎn)便，基層醫(yī)生易于掌握 有效地指導(dǎo)治療有效地指導(dǎo)治療兒童疾病綜合管理 轉(zhuǎn)診根據(jù)本院情況而定轉(zhuǎn)診根據(jù)本院情況而定 合理使用抗生素和輸液，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)合理使用抗生素和輸液，減少

15、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 藥物選擇根據(jù)本地區(qū)情況而定藥物選擇根據(jù)本地區(qū)情況而定 以避免醫(yī)療糾紛為原則以避免醫(yī)療糾紛為原則 合理使用中藥合理使用中藥兒童疾病綜合管理 評(píng)估評(píng)估 分類(lèi)分類(lèi) 治療治療兒童疾病綜合管理 記錄一般情況記錄一般情況 詢(xún)問(wèn)主訴詢(xún)問(wèn)主訴 一般危險(xiǎn)癥狀的評(píng)估和分類(lèi)一般危險(xiǎn)癥狀的評(píng)估和分類(lèi) 咳嗽、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的評(píng)估和分類(lèi)咳嗽、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的評(píng)估和分類(lèi) 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 計(jì)劃免疫情況詢(xún)問(wèn)計(jì)劃免疫情況詢(xún)問(wèn) 疾病治療疾病治療 喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)兒童疾病綜合管理1.1.一般危險(xiǎn)癥狀的定義：一般危險(xiǎn)癥狀的定義： 患兒出現(xiàn)某些癥狀時(shí)，表明患有嚴(yán)重疾病，可能危及生命，本規(guī)程將這些癥狀定義為

16、“一般危險(xiǎn)癥狀一般危險(xiǎn)癥狀”。檢查一般危險(xiǎn)癥狀檢查一般危險(xiǎn)癥狀 2.2.檢查一般危險(xiǎn)癥狀檢查一般危險(xiǎn)癥狀 問(wèn)問(wèn)： 患兒能喝水或吃奶嗎？ 患兒有嚴(yán)重嘔吐嗎？ 患兒有驚厥嗎？望：望： 患兒有無(wú)嗜睡或昏迷？ 患兒是否正在驚厥？有一般危險(xiǎn)癥狀的患兒需要緊急轉(zhuǎn)診，立即完成評(píng)估并給有一般危險(xiǎn)癥狀的患兒需要緊急轉(zhuǎn)診，立即完成評(píng)估并給予轉(zhuǎn)診前的緊急治療，以免延誤轉(zhuǎn)診予轉(zhuǎn)診前的緊急治療，以免延誤轉(zhuǎn)診 若患兒正在驚厥，立即給予抗驚厥藥物治療。驚厥停止后若患兒正在驚厥，立即給予抗驚厥藥物治療。驚厥停止后立即完成評(píng)估并給予轉(zhuǎn)診前緊急治療立即完成評(píng)估并給予轉(zhuǎn)診前緊急治療。對(duì)所有患兒都要首先評(píng)估一般危險(xiǎn)癥狀。對(duì)所有患兒都

17、要首先評(píng)估一般危險(xiǎn)癥狀。兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理IMCI的主要疾病的評(píng)估、分類(lèi)和治療 咳嗽或呼吸困難咳嗽或呼吸困難 腹瀉腹瀉 發(fā)熱發(fā)熱 麻疹麻疹 其他傳染性疾病其他傳染性疾病 耳部疾病耳部疾病 營(yíng)養(yǎng)不良和貧血營(yíng)養(yǎng)不良和貧血 預(yù)防接種和維生素預(yù)防接種和維生素A A、D D補(bǔ)充情況補(bǔ)充情況兒童疾病綜合管理咳嗽或呼吸困難的評(píng)估和分類(lèi)l 急性呼吸道感染：急性呼吸道感染： 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道感染（主要是肺炎）下呼吸道感染（主要是肺炎）n 病因：病因： 發(fā)展中國(guó)家由發(fā)展中國(guó)家由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和和嗜血流感桿菌嗜血流感桿菌引起的肺炎最常見(jiàn)。引起的肺炎最常見(jiàn)。 細(xì)菌性肺炎的小兒可能因低氧血

18、癥或膿毒癥而死亡。細(xì)菌性肺炎的小兒可能因低氧血癥或膿毒癥而死亡。 n 癥狀和體征：癥狀和體征： 常出現(xiàn)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽等癥狀等癥狀 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸增快、胸凹陷呼吸增快、胸凹陷或或喉喘鳴喉喘鳴等體征等體征 病情嚴(yán)重或伴發(fā)其它嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)病情嚴(yán)重或伴發(fā)其它嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)一般危險(xiǎn)癥狀一般危險(xiǎn)癥狀。兒童疾病綜合管理咳嗽或呼吸困難的患兒需評(píng)估以下情況：咳嗽或呼吸困難的患兒需評(píng)估以下情況： 一、咳嗽或呼吸困難的評(píng)估一、咳嗽或呼吸困難的評(píng)估問(wèn)：?jiǎn)枺簂患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？l若有，問(wèn)：多長(zhǎng)時(shí)間了? 望、聽(tīng)和觸診望、聽(tīng)和觸診: : 應(yīng)在患兒安靜安靜時(shí)進(jìn)行 l數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)l觀(guān)察有無(wú)

19、胸凹陷l望和聽(tīng)有無(wú)喉喘鳴l望和聽(tīng)有無(wú)喘息對(duì)所有就診患兒都應(yīng)對(duì)所有就診患兒都應(yīng)詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)咳嗽或呼吸困難?？人曰蚝粑щy。如小兒沒(méi)有咳嗽或呼吸困難，則詢(xún)問(wèn)下一個(gè)主要病癥如小兒沒(méi)有咳嗽或呼吸困難，則詢(xún)問(wèn)下一個(gè)主要病癥-腹瀉腹瀉 。錄像: 評(píng)估喘息兒童疾病綜合管理咳嗽或呼吸困難的評(píng)估年齡年齡 呼吸增快呼吸增快 2 2月月-12-12月月 50 50 次次/ /分或以上分或以上 1212月月-5-5歲歲 40 40次次/ /分或以上分或以上 整整1212個(gè)月的小兒的呼吸次數(shù)為個(gè)月的小兒的呼吸次數(shù)為4040次次/ /分時(shí)表示有呼吸增快分時(shí)表示有呼吸增快兒童疾病綜合管理咳嗽或呼吸困難的分類(lèi)u如何使用評(píng)估和分類(lèi)

20、表如何使用評(píng)估和分類(lèi)表 三色分類(lèi)：紅色、黃色和綠色表示疾病的嚴(yán)重程度，采取三色分類(lèi)：紅色、黃色和綠色表示疾病的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。相應(yīng)的治療措施。紅色欄：極重癥，需緊急轉(zhuǎn)診或住院治療紅色欄：極重癥，需緊急轉(zhuǎn)診或住院治療黃色欄：需要給予抗生素等治療黃色欄：需要給予抗生素等治療 綠色欄：不需抗生素之類(lèi)的藥物治療，綠色欄：不需抗生素之類(lèi)的藥物治療， 教會(huì)母親家庭護(hù)理教會(huì)母親家庭護(hù)理癥癥 候候分分 類(lèi)類(lèi)具有下列一項(xiàng)或以上l一般危險(xiǎn)癥狀l胸凹陷l 喉喘鳴重度肺炎或極重癥l 呼吸增快肺炎l無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥的體征咳嗽或感冒兒童疾病綜合管理咳嗽或呼吸困難的分類(lèi)u對(duì)小兒疾病進(jìn)行分類(lèi)的步驟對(duì)小兒疾病

21、進(jìn)行分類(lèi)的步驟根據(jù)疾病的癥狀和體征分別歸類(lèi)于紅色、黃色或綠色行中：根據(jù)疾病的癥狀和體征分別歸類(lèi)于紅色、黃色或綠色行中： 首先查看紅色行首先查看紅色行 若患兒無(wú)嚴(yán)重疾病癥狀，看黃色行若患兒無(wú)嚴(yán)重疾病癥狀，看黃色行 無(wú)黃色行分類(lèi)，則分為綠色行無(wú)黃色行分類(lèi)，則分為綠色行注意：每個(gè)小兒在每一種分類(lèi)表中注意：每個(gè)小兒在每一種分類(lèi)表中只有一種分類(lèi)。只有一種分類(lèi)。癥癥 候候分分 類(lèi)類(lèi)具有下列一項(xiàng)或以上l一般危險(xiǎn)癥狀l胸凹陷l 喉喘鳴重度肺炎或極重癥l 呼吸增快肺炎l無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥的體征咳嗽或感冒兒童疾病綜合管理具有下列任何一項(xiàng)具有下列任何一項(xiàng)或以上：或以上： l一般危險(xiǎn)癥狀一般危險(xiǎn)癥狀 l胸凹陷胸凹陷

22、 l喉喘鳴喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素立刻緊急轉(zhuǎn)診立刻緊急轉(zhuǎn)診l呼吸增快呼吸增快肺炎肺炎給予給予3天適宜的口服抗生素天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予予5天吸入性支氣管舒張劑天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過(guò)若咳嗽超過(guò)2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)估肺結(jié)核或周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)估肺結(jié)核或哮喘哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 3天后復(fù)診天后復(fù)診l 無(wú)肺炎且無(wú)其無(wú)肺炎且無(wú)其它極重癥的體

23、征它極重癥的體征咳嗽或感冒咳嗽或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予予5天吸入性支氣管舒張劑天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過(guò)若咳嗽超過(guò)2周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)估肺結(jié)核或周或有喘息反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)診評(píng)估肺結(jié)核或哮喘哮喘告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 若病情未好轉(zhuǎn)，若病情未好轉(zhuǎn)，3天后復(fù)診天后復(fù)診 治療方案兒童疾病綜合管理l腹瀉腹瀉：大便中含水量比正常多，大便中含水量比正常多，2424小時(shí)稀便或水樣便小時(shí)稀便或水樣便3 3次。次。l腹瀉患兒的評(píng)估如下腹瀉

24、患兒的評(píng)估如下問(wèn)：?jiǎn)枺簂 患兒有腹瀉嗎？若有，患兒有腹瀉嗎？若有， 問(wèn)：多長(zhǎng)時(shí)間了問(wèn)：多長(zhǎng)時(shí)間了? ?l 有無(wú)膿血便有無(wú)膿血便? ?望和觸診望和觸診: : l 觀(guān)察患兒一般狀況，患兒有無(wú)：觀(guān)察患兒一般狀況，患兒有無(wú)： 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷? ? 煩躁或易激惹煩躁或易激惹? ?l 檢查有無(wú)眼窩凹陷檢查有無(wú)眼窩凹陷l 給患兒喝水，患兒有無(wú)：給患兒喝水，患兒有無(wú)： 不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差? ? 喝水很急喝水很急, ,煩渴？煩渴？ l 檢查皮膚彈性檢查皮膚彈性, ,皮膚恢復(fù)原狀皮膚恢復(fù)原狀: : 非常緩慢（長(zhǎng)于非常緩慢（長(zhǎng)于2 2秒）秒）? ? 緩慢（少于緩慢（少于2 2秒）？秒）？ 腹瀉的

25、評(píng)估和分類(lèi)腹瀉的評(píng)估和分類(lèi)兒童疾病綜合管理腹瀉的評(píng)估腹瀉的評(píng)估* *檢查患兒腹部皮膚彈性檢查患兒腹部皮膚彈性 方法：方法： - - 非常緩慢（長(zhǎng)于非常緩慢（長(zhǎng)于2 2秒）秒） - - 緩慢（少于緩慢（少于2 2秒）秒）重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒 肥胖或水腫的患兒肥胖或水腫的患兒注意！注意！兒童疾病綜合管理u舉例：舉例： 4個(gè)月的李陽(yáng)因腹瀉5天被帶來(lái)診所。 她無(wú)一般危險(xiǎn)癥狀，不咳嗽。 醫(yī)生評(píng)估了患兒的腹瀉，記錄了以下的癥候：三、腹瀉的分類(lèi)三、腹瀉的分類(lèi)患兒有腹瀉嗎患兒有腹瀉嗎? ?l多長(zhǎng)時(shí)間了? 5 5 天 l有無(wú)膿血便? 有有 無(wú)無(wú) l觀(guān)察患兒的一般狀況，有無(wú): 嗜睡或昏迷? l有無(wú)眼窩

26、凹陷l給患兒喝水，患兒有無(wú): 不能喝水或喝水差? l捏起腹部皮膚,松手后皮膚恢復(fù)原狀: 非常緩慢(長(zhǎng)于2秒)? 緩慢(少于2秒)？ 煩躁或易激惹?喝水很急，煩渴?兒童疾病綜合管理具有下列任何二項(xiàng)或以上：具有下列任何二項(xiàng)或以上：l嗜睡或昏迷l眼窩凹陷 l不能喝水或喝水差l皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢重度脫水重度脫水具有下列任何二項(xiàng)或以上：具有下列任何二項(xiàng)或以上：l煩躁或易激惹l眼窩凹陷l喝水很急,煩渴l皮膚恢復(fù)原狀緩慢輕度脫水輕度脫水l無(wú)脫水或重度脫水的足夠癥候無(wú)脫水無(wú)脫水三、腹瀉的分類(lèi)三、腹瀉的分類(lèi)兒童疾病綜合管理腹瀉的分類(lèi)腹瀉的分類(lèi)腹瀉有三種分類(lèi)腹瀉有三種分類(lèi)n 脫水程度脫水程度n 遷延性腹瀉遷延性

27、腹瀉n 痢疾痢疾癥癥 候候分分 類(lèi)類(lèi)具有以下二項(xiàng)或以上：具有以下二項(xiàng)或以上：l 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷l 眼窩凹陷眼窩凹陷 l 不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差l 皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢重度脫水重度脫水具有以下二項(xiàng)或以上：具有以下二項(xiàng)或以上：l煩躁或易激惹煩躁或易激惹l眼窩凹陷眼窩凹陷l喝水很急喝水很急, ,煩渴煩渴l皮膚恢復(fù)原狀緩慢皮膚恢復(fù)原狀緩慢輕度脫水輕度脫水l 無(wú)輕度脫水或重度脫水無(wú)輕度脫水或重度脫水的足夠體征的足夠體征無(wú)脫水無(wú)脫水兒童疾病綜合管理腹瀉的分類(lèi)腹瀉的分類(lèi)2.2.遷延性腹瀉分類(lèi)遷延性腹瀉分類(lèi) 患兒腹瀉持續(xù)患兒腹瀉持續(xù)1414天以上為遷延性腹瀉，分為二類(lèi)：天以

28、上為遷延性腹瀉，分為二類(lèi)： 重度遷延性腹瀉重度遷延性腹瀉 遷延性腹瀉遷延性腹瀉癥癥 候候分分 類(lèi)類(lèi)l脫水脫水重度重度遷延性腹瀉遷延性腹瀉l無(wú)脫水無(wú)脫水遷延性腹瀉遷延性腹瀉 3.3.痢疾分類(lèi)痢疾分類(lèi) 痢疾：腹瀉伴有膿血便的患兒，痢疾：腹瀉伴有膿血便的患兒， 分類(lèi)為痢疾分類(lèi)為痢疾癥癥 候候分分 類(lèi)類(lèi)l膿血便膿血便痢疾痢疾兒童疾病綜合管理具有下列任何二項(xiàng)或以上：具有下列任何二項(xiàng)或以上：l l嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷l l眼窩凹陷眼窩凹陷 l l不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差l l皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢重度脫水重度脫水 若患兒無(wú)其它嚴(yán)重分類(lèi)若患兒無(wú)其它嚴(yán)重分類(lèi) - 按重度脫水補(bǔ)液（方案

29、按重度脫水補(bǔ)液（方案C），或），或 若患兒有其它嚴(yán)重分類(lèi)若患兒有其它嚴(yán)重分類(lèi) - 立刻緊急轉(zhuǎn)診立刻緊急轉(zhuǎn)診, 并囑母親在途中并囑母親在途中 經(jīng)給予經(jīng)給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具有下列任何二項(xiàng)或以上：具有下列任何二項(xiàng)或以上：l l煩躁或易激惹煩躁或易激惹l l眼窩凹陷眼窩凹陷l l喝水很急，喝水很急，煩渴煩渴l l皮膚恢復(fù)原狀緩慢皮膚恢復(fù)原狀緩慢輕度脫水輕度脫水 在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療輕度脫水（方案在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療輕度脫水（方案B） 若患兒有其他嚴(yán)重分類(lèi)若患兒有其他嚴(yán)重分類(lèi): - 立刻緊急轉(zhuǎn)診立刻緊急轉(zhuǎn)診,并囑母親在途中經(jīng)常給予并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂

30、養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 若無(wú)好轉(zhuǎn)，若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診天后復(fù)診l l無(wú)輕度脫水或重度無(wú)輕度脫水或重度 脫水的足夠癥候脫水的足夠癥候無(wú)脫水無(wú)脫水 在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療腹瀉（方案在家中補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、進(jìn)食治療腹瀉（方案A） 告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 若無(wú)好轉(zhuǎn)，若無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診天后復(fù)診l l脫水脫水重度重度遷延性腹瀉遷延性腹瀉 除非患兒有其他嚴(yán)重分類(lèi)除非患兒有其他嚴(yán)重分類(lèi),，轉(zhuǎn)診前需治療患兒的脫水，轉(zhuǎn)診前需治療患兒的脫水 轉(zhuǎn)診治療轉(zhuǎn)診治療 l l無(wú)脫水無(wú)脫水遷延性腹瀉遷延性腹瀉指導(dǎo)母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉的患兒指導(dǎo)母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉

31、的患兒給予多種維生素和微量元素給予多種維生素和微量元素14天天告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 5天后復(fù)診天后復(fù)診l l膿血便膿血便痢疾痢疾 給予給予5 5天適宜的口服抗生素天適宜的口服抗生素 告知母親需立刻復(fù)診的情況告知母親需立刻復(fù)診的情況 2 2天后復(fù)診天后復(fù)診治療方案治療方案兒童疾病綜合管理年齡年齡*小于小于 4 4 個(gè)月個(gè)月4 4 - -12 12 月月12 12 月月- - 2 2 歲歲2 2 - 5 - 5 歲歲體重體重 6 kg6 - 10 kg10 - 12 kg12 - 19 kg液體（液體（mlml）200 - 400450 - 800800 - 96096

32、0 - 1600腹瀉的治療方案腹瀉的治療方案A A、B B、C C兒童疾病綜合管理腹瀉的治療方案腹瀉的治療方案A A、B B、C C兒童疾病綜合管理遷延性腹瀉患兒的治療遷延性腹瀉患兒的治療 遷延性腹瀉患兒的喂養(yǎng)推薦遷延性腹瀉患兒的喂養(yǎng)推薦若仍然母乳喂養(yǎng)，則不分白天夜里增加喂奶的次數(shù)并延長(zhǎng)每次喂奶若仍然母乳喂養(yǎng)，則不分白天夜里增加喂奶的次數(shù)并延長(zhǎng)每次喂奶的時(shí)間。的時(shí)間。 若吃其他奶：若吃其他奶： 用增加母乳來(lái)替代，或用增加母乳來(lái)替代，或 用發(fā)酵的乳品（如酸奶）替代，或用發(fā)酵的乳品（如酸奶）替代，或 用富含營(yíng)養(yǎng)的半固體食物替代一半的牛奶。用富含營(yíng)養(yǎng)的半固體食物替代一半的牛奶。 其他食物可按照同孩子

33、年齡相應(yīng)的喂養(yǎng)推薦。其他食物可按照同孩子年齡相應(yīng)的喂養(yǎng)推薦。 兒童疾病綜合管理新版兒童腹瀉病診斷治療指南新版兒童腹瀉病診斷治療指南2005年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)( UN ICEF )聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉病治療指南, 新指南中仍強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液的重要性, 推薦使用低滲ORS配方取代標(biāo)準(zhǔn)ORS配方聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)WHO 世界衛(wèi)生組織WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Heal

34、thcare Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2005.兒童疾病綜合管理改進(jìn)口服補(bǔ)液鹽配方以拯救兒童生命改進(jìn)口服補(bǔ)液鹽配方以拯救兒童生命-改進(jìn)配方意味著更好地治療威脅生命的腹瀉脫水改進(jìn)配方意味著更好地治療威脅生命的腹瀉脫水 .使用口服補(bǔ)液鹽是兒童在發(fā)作嚴(yán)重腹瀉情況下得以存活的最為簡(jiǎn)單、有效和便宜的方法. 世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建議各國(guó)生產(chǎn)和使用新的口服補(bǔ)液鹽配方，取代原配方 -世界衛(wèi)生組織（WHO） 2006年3月23日兒童疾病綜合管理口服補(bǔ)液治療輕中度脫水與靜脈補(bǔ)液同樣有效參考文獻(xiàn): 1. Spandorfer PR, Alessandrini EA, J

35、offe MD, et al. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.兒童疾病綜合管理一般危險(xiǎn)癥狀的檢查一般危險(xiǎn)癥狀的檢查有無(wú)一般危險(xiǎn)癥狀？有 無(wú) 記住分類(lèi)時(shí)利用一般記住分類(lèi)時(shí)利用一般危險(xiǎn)癥狀危險(xiǎn)癥狀不能喝水或吃奶 嚴(yán)重嘔吐 驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？ 有 無(wú) l多長(zhǎng)時(shí)間了？ 天l數(shù)一分鐘呼吸次數(shù) 次/分，呼吸增快？ l

36、觀(guān)察胸凹陷。l望和聽(tīng)喉喘鳴。l望和聽(tīng)喘息患兒有腹瀉嗎？患兒有腹瀉嗎？ 有 無(wú) l多長(zhǎng)時(shí)間了？ 天l有無(wú)膿血便？l觀(guān)察患兒的一般情況，患兒有無(wú)：嗜睡或昏迷？煩躁和易激惹？l檢查有無(wú)眼窩凹陷。l給患兒喝水，患兒有無(wú)：不能喝水或喝水差？喝水很急、煩渴？l捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復(fù)原狀：非常緩慢（長(zhǎng)于2秒）？緩慢（少于2秒）？患兒有發(fā)熱嗎？患兒有發(fā)熱嗎？（根據(jù)病史或感覺(jué)發(fā)燙或體溫或以上） 有 無(wú) 2l多長(zhǎng)時(shí)間了？ 天l若持續(xù)5天以上，是否每天發(fā)熱？l檢查或望有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。l檢查并觸摸囟門(mén)突起（18個(gè)月以下）l患兒最近3個(gè)月內(nèi)患過(guò)麻疹嗎？患兒是否現(xiàn)患麻疹或在最近的患兒是否現(xiàn)患麻疹或在最近的3個(gè)月內(nèi)患過(guò)麻疹：個(gè)月內(nèi)患過(guò)麻疹：l檢查有無(wú)麻疹的體征。 全身麻疹樣皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或紅眼l檢查有無(wú)口腔潰瘍。若有，是否深或廣泛？l檢查眼睛有無(wú)膿性分泌物。l檢查角膜有無(wú)渾濁?；純河卸考膊?？患兒有耳部疾病嗎？ 有 無(wú) l耳部有疼痛嗎？l耳部有分泌物嗎？ 天l觀(guān)察耳部有無(wú)膿性分泌物。l觸摸耳后有無(wú)壓痛及腫