小兒四病防治(ppt)

1、小小 兒兒 四四 病病 防防 治治維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒肺炎嬰幼兒腹瀉維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病一、定義一、定義 維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素 D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾??； 多見于嬰幼兒，特別是3個(gè)月以下的小嬰兒。二、VitD來源來源 皮膚光照合成：7-脫氫膽骨化醇 膽骨化醇 （內(nèi)源D3）； 食物中Vit D：動(dòng)物肝、蛋、母乳 （外源D3）； 母胎轉(zhuǎn)運(yùn)。三、佝僂病病因三、佝僂病病因 圍生期VitD不足； 日照不足； 生長速度過快； 外源性Vit D不足，鈣吸收不好(Vit D缺乏或鈣/磷比不當(dāng)）； 疾病影響：慢性

2、腹瀉、肝膽疾??；四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（分期）（分期） 1、初期（早期） 神經(jīng)興奮性增高，如 易激惹、煩鬧、汗多枕禿，多見于6個(gè)月以內(nèi)特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒2、活動(dòng)期（激期） 骨骼改變 6月以內(nèi) 前囟邊軟、 “乒乓頭” 78月 方顱、肋串珠、手足鐲 1歲 雞胸、肋膈溝、O、X型腿3、恢復(fù)期 臨床癥狀和體征減輕或消失4、后遺癥期 五、診斷五、診斷 血清25-OHD水平測(cè)定 血生化、骨骼X線六、治療六、治療 口服VitD2000-4000IU/日，一月后改預(yù)防量400IU/日，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。鈣的生理需要量： 0-6月: 400mg/日 6月-3歲： 600mg/

3、日 3歲以上： 800mg/日 2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦： 6月以內(nèi)鈣適宜攝入量為300mg/日 6月以上為400mg/日七、預(yù)防七、預(yù)防 原則：抓早、抓小、抓徹底。原則：抓早、抓小、抓徹底。1、胎兒期的預(yù)防： 孕婦戶外活動(dòng)，多曬太陽； 攝取豐富維生素D、鈣、磷和蛋白 質(zhì)； 防治妊娠并發(fā)癥，如低鈣血癥、骨軟化癥； 妊娠第7、8、9三個(gè)月，服用維生素D和鈣劑；2、新生兒期的預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽（生后23周）； 早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒于生后兩周開始，口服VitD800IU/日，連用3個(gè)月后，改為400IU/日； 生后兩周起口服VitD400IU/日；3、嬰幼兒期的預(yù)防 母乳喂

4、養(yǎng)，及時(shí)添加輔食； 多曬太陽，盡量暴露皮膚，每日活動(dòng)1小時(shí)； 補(bǔ)充VitD400IU/日至2歲； 體弱兒或在冬春季節(jié)補(bǔ)充VitD400IU/日； 集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉；營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血一、定義一、定義營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。多見于6個(gè)月至2歲的嬰兒。二、病因二、病因 1、先天儲(chǔ)鐵不足(如早產(chǎn),雙胎); 2、鐵攝入不足(重要原因,如普通牛 奶鐵含量很低); 3、鐵吸收障礙(如鐵的來源,Vit C的 含量,慢性腹瀉); 4、鐵丟失過多(如慢性疾病)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn)

5、 粘膜蒼白、易疲乏、不愛活動(dòng)。 年長兒訴頭暈、耳鳴、眼黑； 2、髓外造血表現(xiàn) 肝脾腫大3、非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)癥狀 食欲減退、異食癖、嘔吐腹瀉； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安或萎靡不振、記憶力減退、智力低于同齡兒； 心血管系統(tǒng)癥狀 心率增快、有雜音、嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大； 其他 免疫功能低下。四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞容積（MCV）80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）0.31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。2、骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。 3、鐵代謝血清鐵蛋白降低；血清鐵降低；總體結(jié)合力升高；

6、4、骨髓可染鐵五、診斷五、診斷喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)。六、治療六、治療原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑1、一般治療2、去除病因3、鐵劑治療 選用二價(jià)鐵鹽制劑，口服給藥常用鐵劑： 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、力蜚能；劑量： 46mg/kg/日，分三次口服，一次不超過1.52mg/kg，同時(shí)服用VitC；鐵劑治療后反應(yīng)： 口服鐵劑1224h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥23天后開始上升，57日達(dá)高峰，23周后下降至正常。治療12周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療34周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應(yīng)滿意，

7、血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑68周，以增加鐵儲(chǔ)存。七、預(yù)防七、預(yù)防1、胎兒期孕母膳食中應(yīng)共給足夠的鐵，特別在妊娠最后三個(gè)月；預(yù)防早產(chǎn)兒、低出生體重兒；出生時(shí)斷臍不可過早。2、嬰幼兒期 提倡母乳喂養(yǎng)； 足月兒4個(gè)月后補(bǔ)鐵，1mg/kg/日；早產(chǎn)兒、低出生體重兒2個(gè)月后補(bǔ)鐵，2mg/kg/日，可給予鐵強(qiáng)化食品或鐵劑，持續(xù)到1歲；4個(gè)月后及時(shí)添加輔食，如蛋黃、鐵強(qiáng)化米粉等；6個(gè)月后添加肝泥、肉沫等；幼兒及年長兒童膳食盡量多采用含鐵量多、吸收率高的食物。食物名稱鐵含量(mg/100g)鐵吸收率(%) 食物名稱鐵含量(mg/100g)鐵吸收率(%)大米2.31.0人乳0.10.250.0標(biāo)準(zhǔn)面粉45

8、.0牛乳0.10.210.0玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0魚0.71.611.0赤豆5.23.0 瘦豬肉2.422.0菠菜1.81.3 瘦牛肉3.222.0萵苣2.04.0豬肝25.022.0青菜3.9不詳雞肉4.5不詳黑木耳185.0不詳 血紅蛋白3.04.012.0海帶150.0不詳油00影響鐵吸收： 糧食和蔬菜中的草酸鹽和質(zhì)酸鹽、茶葉中含有的多酚類物質(zhì)、胃酸缺乏、缺鋅；促進(jìn)鐵吸收： VitC、單糖、有機(jī)酸、動(dòng)物肉類、肝臟。 寒冬季節(jié)有對(duì)夫婦把孩子層層包裹，蓋了很厚的棉被，身旁還放了熱水袋，結(jié)果孩子夜間突然發(fā)燒，大汗淋漓，口吐白沫，送醫(yī)院時(shí)瞳也散大，心跳呼吸均己停止。嬰兒捂熱綜合癥 “嬰兒捂熱綜合癥”又叫“蒙被綜合癥”，多發(fā)生于1周歲以下的嬰兒，特別是剛降生不久的新生兒 大汗、面色蒼白、高熱、抽搐、昏迷，甚至還有可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；如嬰兒昏迷時(shí)間過長，驚厥次數(shù)過頻，則會(huì)引起智力呆滯、癲癇等嚴(yán)重后遺癥。情況特別嚴(yán)重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。 所以寒冷季節(jié)嬰兒不宜蓋得