小兒腹瀉PPT1PPT課件

1、第1頁/共60頁第2頁/共60頁小兒腹瀉或稱腹瀉病小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引是由多病原、多因素引起的以起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒是嬰幼兒最常見疾病最常見疾病之一之一6 6個月個月2 2歲歲多見，多見，1 1歲以內(nèi)約占?xì)q以內(nèi)約占1/21/2第3頁/共60頁第4頁/共60頁 第5頁/共60頁 第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁耐熱腸毒素耐熱腸毒素ST激活激活 第12頁/共60頁第13頁/共6

2、0頁第14頁/共60頁（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)第15頁/共60頁（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁第19頁/共60頁第20頁/共60頁 第21頁/共60頁第22頁/共60頁第23頁/共60頁第24頁/共60頁第25頁/共60頁第26頁/共60頁1. .臨床診斷臨床診斷發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)+病史病史+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+大便性狀大便性狀 臨床診臨床診斷斷2. .病情診斷病情診斷有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡失衡3. .病因診斷病因診斷第27頁

3、/共60頁第28頁/共60頁第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁 第41頁/共60頁第42頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃【護理診斷目錄護理診斷目錄】一、腹瀉一、腹瀉二、有體液不足的危險二、有體液不足的危險三、組織灌注量減少三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險四、有皮膚完整性受損的危險五、體溫過高五、體溫過高六、知識缺乏六、知識缺乏七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水

4、電解質(zhì)紊亂第43頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃一、腹瀉一、腹瀉【相關(guān)因素相關(guān)因素】1、喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)2、腹部受涼、腹部受涼3、腸道外感染、腸道外感染【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒排便次數(shù)正常，大便成患兒排便次數(shù)正常，大便成形第44頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃【護理措施護理措施】1、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液及抗生素治療、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物的性質(zhì)和量。的性質(zhì)和量。3、飲食：、飲食：（1）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣

5、、粗纖維含量養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖維含量高的食高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵喝含乳酸桿菌多的）、可食大蒜、蔥，鼓勵喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶飲料，忌食牛奶（4）、可進食米湯）、可進食米湯4、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)第45頁/共60頁5、及時更換尿布，保持臀部清潔。、及時更換尿布，保持臀部清潔。6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，鼓勵其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。鼓勵其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。7、向家長說明正確的喂養(yǎng)方法

6、及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使、向家長說明正確的喂養(yǎng)方法及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使用的餐具要嚴(yán)格消毒，護理小兒應(yīng)及時洗手。用的餐具要嚴(yán)格消毒，護理小兒應(yīng)及時洗手。8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換9、病室環(huán)境保持空氣清新。、病室環(huán)境保持空氣清新。第46頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃二、有體液不足的危險二、有體液不足的危險【相關(guān)因素相關(guān)因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過多液體有關(guān)與腹瀉、嘔吐、丟失過多液體有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1、患兒皮膚黏膜保持濕潤，彈性較好、患兒皮膚黏膜保持濕潤，彈性較好2、患兒水電解質(zhì)平衡、患兒水電解質(zhì)平衡【措施措施】1、遵醫(yī)囑靜脈補

7、液，輸液原則：先鹽、遵醫(yī)囑靜脈補液，輸液原則：先鹽后糖、后糖、先濃后淡、見尿補鉀。先濃后淡、見尿補鉀。2、鼓勵患兒增加口服液體的攝入、鼓勵患兒增加口服液體的攝入第47頁/共60頁3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無眼淚、前囟凹唇黏膜干燥程度、有無眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。陷程度，尿量及尿色的變化。4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物的性狀和量。的性狀和量。5、保持口腔清潔，嘔吐物及時清洗口、保持口腔清潔，嘔吐物及時清洗口腔。腔。 三、組織灌注量減少三、組織灌注量減少【相關(guān)因素相關(guān)因素】休克休克第48頁/

8、共60頁八、護理計劃八、護理計劃【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒末梢循環(huán)良好，血壓正常?；純耗┥已h(huán)良好，血壓正常?！敬胧┐胧?、提供安靜、安全的環(huán)境，確?；純盒萏峁┌察o、安全的環(huán)境，確?；純盒菹ⅰＯ?。2、密切監(jiān)測血壓，心率情況。、密切監(jiān)測血壓，心率情況。3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。4、開放靜脈，保證液體輸入，必要時開放、開放靜脈，保證液體輸入，必要時開放兩條靜脈通路。兩條靜脈通路。5、蓋好棉被，注意保暖。、蓋好棉被，注意保暖。6、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量0.51.5L/min 第49頁/共60頁7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品8、做

9、好口腔護理，每日兩次，張口呼吸時，可用生理鹽水紗布覆、做好口腔護理，每日兩次，張口呼吸時，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。蓋于嘴上。9、密切觀察尿量，并記錄。、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險四、有皮膚完整性受損的危險【相關(guān)因素相關(guān)因素】與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒皮膚清潔完好，無破損?；純浩つw清潔完好，無破損。 第50頁/共60頁 【措施措施】1、運用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每、運用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時，涂紅臀軟膏并按摩片刻，部潮紅時，涂紅臀軟膏并

10、按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。促進局部血液循環(huán)。2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發(fā)生。防止尿布皮炎的發(fā)生。3、翻身時避免拖、拉、拽等動作發(fā)生，、翻身時避免拖、拉、拽等動作發(fā)生，防止皮膚擦傷。防止皮膚擦傷。4、床單被罩保持清潔干燥，平整無皺、床單被罩保持清潔干燥，平整無皺褶碎屑。褶碎屑。八、護理計劃八、護理計劃第51頁/共60頁5、及時更換潮濕的衣物，減少對皮膚的刺激。、及時更換潮濕的衣物，減少對皮膚的刺激。6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬菜和水果。菜和水果。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉

11、藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。五、體溫過高五、體溫過高【相關(guān)因素相關(guān)因素】腸道感染腸道感染第52頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常范圍患兒體溫恢復(fù)正常范圍【措施措施】1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。擦浴。2、按時測量體溫，并詳細(xì)記錄，如體、按時測量體溫，并詳細(xì)記錄，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時測量、記溫突然升高或者下降應(yīng)隨時測量、記錄。錄。3、鼓勵患兒多飲水。、鼓勵患兒多飲水。4、出汗后及時更換衣物，以防感冒。、出汗后及時更換衣物，以防感冒。5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物

12、、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應(yīng)。及不良反應(yīng)。第53頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃六、知識缺乏六、知識缺乏【相關(guān)因素相關(guān)因素】患兒及其家長缺乏飲食知識及腹瀉患兒的護理知識患兒及其家長缺乏飲食知識及腹瀉患兒的護理知識【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1、患兒家長能在護理人員的指導(dǎo)下正確護理患兒。、患兒家長能在護理人員的指導(dǎo)下正確護理患兒。2、家長能說出腹瀉的病因和預(yù)防措施。、家長能說出腹瀉的病因和預(yù)防措施。第54頁/共60頁八、護理計劃八、護理計劃【措施措施】1、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時（不飲水）外，均小時（不飲水）外，均應(yīng)繼續(xù)進食，母乳喂養(yǎng)者繼

13、續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，應(yīng)繼續(xù)進食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步半流質(zhì)如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。過渡到正常飲食。2、注意腹部保暖，對腹脹時給予熱敷。、注意腹部保暖，對腹脹時給予熱敷。第55頁/共60頁3、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪、注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪指甲。指甲。4、患兒接觸的玩具應(yīng)及時清洗，消毒。、患兒接觸的玩

14、具應(yīng)及時清洗，消毒。5、護理小兒應(yīng)洗手。、護理小兒應(yīng)洗手。6、指導(dǎo)患兒家長出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)、指導(dǎo)患兒家長出現(xiàn)精神萎、尿量減少、易驚等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生處理。生處理。第56頁/共60頁七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。水電解質(zhì)紊亂?！鞠嚓P(guān)因素相關(guān)因素】嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐有關(guān)嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡?！敬胧┐胧?、密切觀察前囟、眼窩有無凹陷及其、密切觀察前囟、眼窩有無凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮程度，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，并詳細(xì)記錄。并詳細(xì)記錄。2、觀察面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測、觀察面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測心率心律。心率心律。第57頁/共60頁3、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量。小時液體出入量。4、密切觀察大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質(zhì)。、密切觀察大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質(zhì)。5、遵醫(yī)囑及時采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。、遵醫(yī)囑及時采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。 6、觀察有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口、觀察有