職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)知識-2015511

1、職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)知識江蘇省安全生產(chǎn)科學(xué)研究院 韓雪蓮 預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)（勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)）以作業(yè)環(huán)境為研究對象職業(yè)醫(yī)學(xué)（職業(yè)病學(xué)）以人為研究對象職業(yè)衛(wèi)生學(xué)研究內(nèi)容v生產(chǎn)性毒物、粉塵v物理因素v生物學(xué)有害因素v不良?xì)庀髼l件v職業(yè)性傷害v不良體位v作業(yè)組織安排和管理v質(zhì)-量 分支v職業(yè)毒理學(xué)v職業(yè)生理學(xué)v職業(yè)心理學(xué)v職業(yè)流行病學(xué)v人類工效學(xué)v婦女職業(yè)衛(wèi)生學(xué)v職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)v職業(yè)衛(wèi)生管理學(xué)常用職業(yè)衛(wèi)生術(shù)語v職業(yè)病危害職業(yè)病危害: :對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病及其他健康影響的各種危害。v密閉空間：密閉空間：又稱有限空間，是指與外界相對隔離，進(jìn)出口受限，自然通風(fēng)不良，足夠容納一人進(jìn)入并從事非常規(guī)、非連續(xù)

2、作業(yè)的有限空間。工貿(mào)企業(yè)有限空間參考目錄工貿(mào)企業(yè)有限空間參考目錄v職業(yè)禁忌證：職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。v職業(yè)接觸限值：職業(yè)接觸限值：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平，是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值?；瘜W(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度三類，物理因素職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許限值和最高

3、容許限值。v時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）：）：以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度v短時(shí)間接觸容許濃度（短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）：）：在遵守PC-TWA前提下容許短時(shí)間（15min）接觸的濃度。v最高容許濃度（最高容許濃度（MAC）：）：工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。v超限倍數(shù)：超限倍數(shù)：對未制定PC-STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間（15min）接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC-TWA的倍數(shù)值。職業(yè)生理學(xué)v肌肉活動(dòng)的能量來源肌肉活動(dòng)的能量來源ATP-CP

4、ATP-CP系列：系列： ATP+HATP+H2 2OADP+Pi+29.3KJ/mol/LOADP+Pi+29.3KJ/mol/L CP+ADPCr+ATP CP+ADPCr+ATP乳酸系列：乳酸系列： 無氧糖酵解無氧糖酵解乳酸乳酸+ +能量能量需氧系列：需氧系列： 糖、蛋白質(zhì)、脂肪通過氧化磷酸化產(chǎn)生能量糖、蛋白質(zhì)、脂肪通過氧化磷酸化產(chǎn)生能量 v體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝v作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)：作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)： 氧需氧需(oxygen demand): 勞動(dòng)一分鐘所需的氧量。勞動(dòng)一分鐘所需的氧量。 氧債（氧債（oxygen debt）: 氧需和實(shí)際供需不足的量。氧需和實(shí)際供需不足的量。 最大攝氧

5、量（最大攝氧量（maximum oxygen uptake）：血液）：血液在一分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。在一分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。 v氧債的產(chǎn)生v作業(yè)時(shí)的能量消耗與勞動(dòng)強(qiáng)度分級：作業(yè)時(shí)的能量消耗與勞動(dòng)強(qiáng)度分級： 中等強(qiáng)度作業(yè)：中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需不超過最大攝氧量，氧需不超過最大攝氧量，屬穩(wěn)定狀態(tài)下的作業(yè)（分級見表屬穩(wěn)定狀態(tài)下的作業(yè)（分級見表1-21-2）大強(qiáng)度作業(yè)：大強(qiáng)度作業(yè)：氧需超過最大攝氧量，氧債大氧需超過最大攝氧量，氧債大量蓄積。量蓄積。極大強(qiáng)度作業(yè)：極大強(qiáng)度作業(yè)：完全無氧條件下作業(yè)，氧債完全無氧條件下作業(yè)，氧債約等于氧需。約等于氧需。v工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素（G

6、BZ2.2-2007）v工作場所物理因素測量 第10部分：體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級 （GBZ/T189.10-2007）腦力勞動(dòng)的生理特點(diǎn)v1.氧代謝高：重量占體重的2.5，氧耗占總氧耗的10；v2.腦力勞動(dòng)強(qiáng)度增加，耗能增加不明顯；v3.血液中葡萄糖是重要的能量來源；v4.對缺氧敏感；v5.呼吸、心率、血壓、體溫等不能作為腦力勞動(dòng)強(qiáng)度的評價(jià)指標(biāo)。勞動(dòng)負(fù)荷的評價(jià)勞動(dòng)負(fù)荷的評價(jià)（一）勞動(dòng)類型 （二）作業(yè)類型 v 1.靜力作業(yè)（static work）：靜態(tài)作業(yè)v 肌肉等長收縮v 能耗水平不高，氧需不超過1L/minv 容易疲勞v 2.動(dòng)態(tài)作業(yè)（dynamic work）：v 肌肉等張收縮v 能耗水平與勞

7、動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)v 不易疲勞v通過工效學(xué)設(shè)計(jì)減少靜力作業(yè)通過工效學(xué)設(shè)計(jì)減少靜力作業(yè)靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時(shí)間與肌肉收縮力的關(guān)系靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時(shí)間與肌肉收縮力的關(guān)系 男子 女子v最大攝氧量（未經(jīng)鍛煉） 3.3L/min 2.3L/ mi v適宜負(fù)荷水平（耗氧量） 1.1L/min 0.8L/minv以能量代謝計(jì) 17KJ/min 12KJ/minv心率表示適宜水平 不超過基礎(chǔ)心率+40次/min勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平v勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)變化勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)變化1入門期入門期 2高效穩(wěn)定期高效穩(wěn)定期3疲勞期疲勞期 4終末激發(fā)期終末激發(fā)期v晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律人在一天24小時(shí)之內(nèi)，其生理機(jī)能

8、有起伏性周期變化，工作中的錯(cuò)誤發(fā)生率與一天24小時(shí)中人體機(jī)能的變化一致vPSI周期節(jié)律（周期節(jié)律（“人體生物鐘” ）v體力(Physical)強(qiáng)弱周期為23天v情緒(Sensitive)好壞周期為28天。 v智力(Intellectual)高低周期為33天。v每個(gè)人自出生之日起直至生命終結(jié)，都存在著以23、28、33天為周期的體力、情緒和智力的盛衰循環(huán)性變化規(guī)律。 vPSI周期節(jié)律周期節(jié)律v疲勞的一般規(guī)律疲勞的一般規(guī)律v累積效應(yīng)累積效應(yīng)：未消除的疲勞能延續(xù)到次日。當(dāng)人們在重度勞累后，次日仍有疲勞癥狀，這就是疲勞積累效應(yīng)的表現(xiàn)。v疲勞可以通過休息恢復(fù)疲勞可以通過休息恢復(fù)：青年人比老年人休息恢復(fù)得

9、快；體力疲勞比精神疲勞恢復(fù)得快；心理上造成的疲勞常與心理狀態(tài)同步存在和消失。v人對疲勞有一定的適應(yīng)能力人對疲勞有一定的適應(yīng)能力：機(jī)體疲勞后，仍能保持原有的工作能力，連續(xù)進(jìn)行作業(yè)，這是體力上和精神上對疲勞的適應(yīng)性。工作中有意識地留有余地，可以減輕作業(yè)疲勞。v疲勞的累積效應(yīng)疲勞的累積效應(yīng)v休息v工間休息時(shí)間短，次數(shù)多v靜態(tài)作業(yè)疲勞所需時(shí)間相對較長v重體力勞動(dòng)需要休息時(shí)間長，次數(shù)多v體力勞動(dòng)強(qiáng)度不大但精神或運(yùn)動(dòng)器官特別緊張的作業(yè)-時(shí)間短，次數(shù)多v休息方式v重體力勞動(dòng)安靜休息v輕、中體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)積極休息v周末、節(jié)假日職業(yè)心理學(xué)與職業(yè)接觸因素v物理因素物理因素v噪聲：產(chǎn)生煩惱。妨礙注意力集中v高溫

10、：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能減弱v生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物v絕大多數(shù)毒物急慢性中毒時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能失調(diào)的癥狀v生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵v損害勞動(dòng)能力，引起生理和心理緊張反應(yīng)職業(yè)心理學(xué)v職業(yè)緊張/工作緊張 在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理壓力。l 急性緊張反應(yīng)l 創(chuàng)傷后緊張反應(yīng)l 慢性緊張反應(yīng)v職業(yè)緊張來源、反應(yīng)和后果v常見心身疾病v內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng): v 甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): v 月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫 痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。v泌尿及生殖系統(tǒng)泌

11、尿及生殖系統(tǒng): v 遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。v骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng): v 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌肉痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng): v 胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。v心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng): v 原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng): v 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。v皮膚皮膚: v 神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。v癌癥癌癥壓力壓力交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)

12、心率增加心率增加心輸出量增加心輸出量增加末梢血管阻力增加末梢血管阻力增加血血壓壓上上升升大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)壓力壓力副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)活動(dòng)亢進(jìn)v三級預(yù)防v預(yù)防緊張因素v預(yù)防緊張反應(yīng)進(jìn)一步加劇v相關(guān)疾病治療、恢復(fù)職業(yè)工效學(xué)v減少負(fù)重及用力 機(jī)械化v改善人機(jī)界面調(diào)節(jié)高度和角度v人員的選擇和培訓(xùn)更好地適應(yīng)工作v輪班作業(yè)盡量減少輪班作業(yè)v緩解疲勞工間休息、年假、公休假v勞動(dòng)定額、個(gè)人防護(hù)等工效學(xué)相關(guān)疾患v個(gè)別器官緊張v視覺器官緊張v發(fā)音器官過度緊張v壓迫及摩擦引起的疾患v v滑囊炎（限于井下工人）v股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞

13、癥（限于刮研作業(yè)人員）強(qiáng)制體位及負(fù)荷過重有關(guān)疾患v下背痛站姿和坐姿均可發(fā)生v頸、肩、腕綜合征主要見于坐姿 鼠標(biāo)手v下肢靜脈曲張長期站立或行走v扁平足足部長期承受較大負(fù)荷v腹疝長期從事重體力勞動(dòng)職業(yè)病理學(xué)生產(chǎn)性毒物與機(jī)體相互作用的一般規(guī)律v整體與局部 v病變的多樣性v損傷與修復(fù)v繼發(fā)病損的干擾職業(yè)病理學(xué)職業(yè)性病損的基本病理變化v適應(yīng)性反應(yīng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)v細(xì)胞和組織的退行性變性v實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死v病理性再生職業(yè)病危害因素及職業(yè)病v職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和/或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。v職業(yè)?。浩髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等

14、用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)而引起的疾病。v原因：職業(yè)病危害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。職業(yè)病的發(fā)生條件和特點(diǎn)v發(fā)病條件發(fā)病條件 v有害因素的性質(zhì)v有害因素的濃度和強(qiáng)度v個(gè)體的健康情況v職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病的特點(diǎn)v有明確的病因v職業(yè)危害的數(shù)量決定了職業(yè)病的有無、輕重、緩急，病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系v有特定的發(fā)病范圍v早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、合理處理，預(yù)后較好v大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療v法定職業(yè)病目錄v1957年14種 v1987年9大

15、類100多種 v2001年- 10大類115種v2013年-10類132種v三級預(yù)防v一級（病因）預(yù)防消除職業(yè)病危害因素v二級預(yù)防定期體檢，早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)v三級預(yù)防積極治療，促進(jìn)康復(fù)工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病特點(diǎn)特點(diǎn): :l工作接觸的有害因素不是直接的、唯一的因素。l不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多。l切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。常見工作相關(guān)疾?。撼Ｒ姽ぷ飨嚓P(guān)疾病：v行為（精神）和身心疾?。壕窠箲]、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征v慢性非特異性呼吸道疾?。涵h(huán)境空氣污染v其他，高血壓、冠心病、腰背痛等生產(chǎn)工藝過程中的危害因素 呼吸道v進(jìn)入人體途徑 消化道 皮膚 v化學(xué)因素：在生產(chǎn)過程中接觸到

16、的原料、中間產(chǎn)品、成品和生產(chǎn)過程中的廢氣、廢水、廢渣中的化學(xué)毒物v 生產(chǎn)性毒物v 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)工藝過程中的危害因素v物理因素：生產(chǎn)過程所必須，或生產(chǎn)過程中產(chǎn)生 異常氣象條件（氣溫、氣濕、氣壓、氣流） 噪聲 振動(dòng) 非電離輻射（紫外線、紅外線、激光等） 電離輻射v噪聲噪聲 振動(dòng)振動(dòng)v非電離輻射非電離輻射-高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征v 紅外線 角膜損傷 白內(nèi)障v 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結(jié)膜炎v 電光性眼炎v 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內(nèi)障v電離輻射電離輻射-X射線 射線 宇宙射線v 職業(yè)人群v 接觸人群接觸人群 放療病人v 原子彈 核事故受害者v 急性 局部和全身損傷 死亡(事故

17、) v 電離輻射損傷電離輻射損傷 慢性 皮膚傷 造血系障礙 (職業(yè)人群)v 遠(yuǎn)期 致癌 致 (基因 染色體)突變v1.中暑 2.減壓病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振動(dòng)病 6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷 7.凍傷生產(chǎn)工藝過程中的危害因素v生物因素：生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中 致病微生物 寄生蟲 屠宰、皮毛作業(yè)接觸到炭疽桿菌 畜牧業(yè)接觸到布氏桿菌 森林作業(yè) 能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務(wù)工作者生物傳染性病源物勞動(dòng)過程中的有害因素v勞動(dòng)組織和制度不合理、勞動(dòng)作息制度不合理v精神（心理）性職業(yè)緊張v勞動(dòng)強(qiáng)度過大v個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張v長時(shí)間處于不良體位、姿勢 或使用不合理的工

18、具等v不良生活方式生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素v自然環(huán)境中的有害因素v廠房建筑或布局不合理（采光、照明、相鄰工段有害因素的影響等）v不合理生產(chǎn)過程或不當(dāng)管理所致環(huán)境污染生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒v毒物毒物：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)v生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物v中毒中毒：機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)v職業(yè)中毒職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒生產(chǎn)性毒物的來源v 原料v 輔料v 中間產(chǎn)品（中間體）v 反應(yīng)過程中的副產(chǎn)物（如熱分解）v 產(chǎn)品v 副產(chǎn)品v 夾雜物v 廢棄物（廢氣、

19、廢水、廢渣）生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生v形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵、煙、霧）v 氣態(tài)的物質(zhì)v氣態(tài) 液態(tài)物質(zhì)蒸發(fā)，如有機(jī)溶劑v 固態(tài)物質(zhì)升華，如溶磷產(chǎn)生磷蒸汽v加溫、攪拌、通氣、超聲、噴霧、增大表面積 生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生v液態(tài) 蒸汽冷凝v 液體噴灑 v 煙 金屬蒸汽冷凝v固態(tài) （直徑C=O) 、酯(-COO-)、羧酸(-COOH)、胺(NH2-)、酰胺(-CO-NH-) 吸收、分布與生物轉(zhuǎn)化v經(jīng)呼吸道吸收，40%80%滯留于肺 v分布于富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟，v血流充足的組織，如骨骼、肌肉v肥胖者吸收多，蓄積多，排出慢v多數(shù)可通過胎盤，經(jīng)過母乳排出v代謝轉(zhuǎn)化與

20、毒性密切相關(guān)v主要以原型呼出v少量以代謝物形式經(jīng)尿排出v多數(shù)半衰期較短，數(shù)分鐘至數(shù)天。有機(jī)溶劑對健康的影響v皮膚-職業(yè)性皮炎，約占總例數(shù)的20%v中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多屬于非特異性的抑制或全身麻醉v周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)損害，少數(shù)有特異毒性v呼吸系統(tǒng)刺激作用，高濃度引起蛋白質(zhì)變性引起損傷v心臟有機(jī)溶劑引起心肌對內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)v肝臟均有肝臟毒性。具有鹵素或硝基功能團(tuán)毒性更強(qiáng)。芳香烴毒性較弱v腎臟腎小管功能不全，原發(fā)性腎小球腎炎。四氯化碳急性中毒可引起腎小管壞死性急性腎衰竭。v血液苯可損害造血系統(tǒng)，乙二醇醚可引起溶血性貧血或再生障礙性貧血v致癌苯 v生殖系統(tǒng)大多數(shù)可通過胎盤，還可進(jìn)

21、入睪丸。有些對女性生殖功能和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有不良影響有機(jī)溶劑的預(yù)防控制與現(xiàn)場急救v無毒替代有毒，低毒替代高毒v密閉化、自動(dòng)化v通風(fēng)排毒、保證效果、定期維修v個(gè)體防護(hù)v職業(yè)安全管理 v職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)v盡快脫離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣v脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚，注意保暖v對癥處理生產(chǎn)性粉塵 v 無機(jī)粉塵v分類 有機(jī)粉塵v 混合性粉塵v 化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間v理化特性 分散度v 硬度、溶解度、荷電性、爆炸性v 粉塵在呼吸道的沉積 直徑1m沉降于大氣道分岔處v 直徑0.5m沉積于小氣道和肺泡壁v轉(zhuǎn)歸 氣道的阻留作用v 人體對粉塵的防御和清除 呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用v 肺泡巨噬

22、細(xì)胞的吞噬作用塵肺病有關(guān)v 絕大部分在24小時(shí)內(nèi)排出，約1%3%沉積在體內(nèi)生產(chǎn)性粉塵 v 矽肺游離二氧化硅含量較高 v 硅酸鹽肺結(jié)合二氧化硅v 塵肺 炭塵肺煤、石墨、炭黑、活性炭等含炭塵v（5類12種） 混合型塵肺游離二氧化硅和其他粉塵（鑄工塵肺）v 金屬塵肺致纖維化的金屬粉塵v 塵肺v 呼吸系統(tǒng) 粉塵沉著癥v 有機(jī)粉塵引起的肺部病變-變態(tài)反應(yīng)，棉塵病v健康危害 其他-炎癥、慢性阻塞性肺病等v 局部作用-皮膚、眼睛等v 毒性作用-鉛、砷錳等v 致癌石棉等生產(chǎn)性粉塵v 革工藝改革v 水濕式作業(yè)v 密密閉v防塵降塵 風(fēng)通風(fēng)排風(fēng)v 護(hù)個(gè)體防護(hù)v 管管理維修v 教培訓(xùn)教育v 查作業(yè)場所粉塵濃度檢測、v

23、 作業(yè)人員體格檢查物理因素所致職業(yè)病v微小氣候：生產(chǎn)環(huán)境中的空氣溫度、濕度、風(fēng)速、熱輻射v 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)v高溫作業(yè) 高溫、高濕作業(yè)v 夏季露天作業(yè)v 輕癥中暑 v中暑 熱射病v 重癥中暑 熱痙攣v 熱衰竭v急救原則：迅速脫離高溫作業(yè)環(huán)境，處通風(fēng)陰涼v 處，降低體溫，給予含鹽清涼飲料防暑降溫措施v 合理設(shè)計(jì)工藝流程 生產(chǎn)自動(dòng)化v 熱源的布置v技術(shù)措施 隔熱v 通風(fēng)降溫 自然通風(fēng)v 機(jī)械通風(fēng)v保健措施 供給飲料、補(bǔ)充營養(yǎng)v 個(gè)體防護(hù)v 加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防v組織措施生產(chǎn)性噪聲v 機(jī)械性噪聲v按來源 流體動(dòng)力性噪聲v 電磁性噪聲 低頻噪聲v 穩(wěn)態(tài)噪聲 中頻噪聲v 聲壓波動(dòng)低頻v 影響噪聲對機(jī)體作用的因

24、素 長時(shí)間短時(shí)間v 間斷接觸v 脈沖噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲v 有其他危害因素單純噪聲控制噪聲危害的措施v 無聲代替有聲，低聲代替高聲v控制噪聲源 提高機(jī)器精度，減少摩擦、振動(dòng)、撞擊v 不同強(qiáng)度噪聲源分開布置v 吸聲材料v 吸聲 吸聲體v 吸聲尖劈v控制噪聲傳播 消聲 阻性消聲器v 抗性消聲器v 隔聲 隔音室v 隔振、減振v 通風(fēng)除塵 吸塵罩v局部排塵系統(tǒng)的組成 風(fēng)道v 除塵器v 風(fēng)機(jī)v 形式適宜v 位置正確v局部吸塵罩的原則要求 風(fēng)量適中v 強(qiáng)度足夠v 檢修方便v 密閉吸塵罩v局部吸塵罩類型 旁側(cè)吸塵罩v 接受式吸塵罩v 下部吸塵罩v摩擦阻力：空氣流動(dòng)時(shí)，沿風(fēng)道長度上空氣與風(fēng)道內(nèi)壁間的摩擦力及空氣本身的

25、粘滯性所產(chǎn)生的阻力v局部阻力：空氣流經(jīng)某些異形部件時(shí)，由于流向和流速的變化而產(chǎn)生渦流、損失能量所造成的阻力通風(fēng)管道的設(shè)計(jì)原則v劃分風(fēng)道系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)氣體的物化特性，混合后能夠引起燃燒、爆炸或形成有害物質(zhì)的排氣，不得聯(lián)成一個(gè)系統(tǒng)v容易凝結(jié)的蒸汽不得與積聚粉塵的排氣聯(lián)成一個(gè)系統(tǒng)，以防毒或防塵為目的的排氣應(yīng)分別設(shè)置排氣系統(tǒng)v風(fēng)道布置要與建筑和生產(chǎn)工藝相結(jié)合，盡量縮短管線，不妨礙生產(chǎn)操作，便于安裝和檢修除塵系統(tǒng)的防堵措施和防爆措施v宜采用圓形截面風(fēng)道v風(fēng)道宜垂直或傾斜裝設(shè)，只能采用較小坡度或水平敷設(shè)時(shí)，風(fēng)道中必須有足夠的空氣流速，水平風(fēng)道不應(yīng)過長v風(fēng)道最小直徑一般不小于100mm，調(diào)節(jié)風(fēng)量的閘閥采用斜

26、插板閥v核算通風(fēng)量使系統(tǒng)中的可燃物含量不在爆炸范圍內(nèi)v選用防爆風(fēng)機(jī)v有爆炸危險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)置防爆門除塵系統(tǒng)的防腐措施v選擇適當(dāng)?shù)目垢g材料制作風(fēng)道v在風(fēng)道內(nèi)外表面刷防腐、防銹油漆或涂料v對容易凝結(jié)的排氣，沿空氣流動(dòng)方向做成坡度v通風(fēng)系統(tǒng)的吸塵（氣）點(diǎn)不宜過多，一般不超過56個(gè)v風(fēng)道連接盡量平滑，減小角度，以減少局部阻力除塵器v重力除塵器v慣性除塵器v離心力除塵器v洗滌除塵器v過濾除塵器v電除塵器氣流組織原則及送、排風(fēng)口的位置 v新鮮空氣直接送至工作地點(diǎn)，再與有害物質(zhì)混合v對只產(chǎn)生粉塵或已經(jīng)設(shè)置局部排風(fēng)的，應(yīng)從上部送入新鮮空氣v避免氣流短路v送風(fēng)口設(shè)在有害物質(zhì)濃度低的區(qū)域，排風(fēng)口設(shè)在有害物質(zhì)

27、濃度高的區(qū)域v下送上排有害氣體和余熱工作場所v上送下排無熱源工作場所v上送上排盡量少用職業(yè)病防治法律法規(guī)體系v法律v行政法規(guī)v地方性法規(guī) v職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章v職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)主要職業(yè)病防治相關(guān)法律v中華人民共和國職業(yè)病防治法v中華人民共和國勞動(dòng)法v中華人民共和國工會(huì)法職業(yè)病防治行政法規(guī)v使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例v促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整暫行規(guī)定v中華人民共和國塵肺病防治條例地方性職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)v江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點(diǎn)和范例 v江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（試行） v江蘇省勞動(dòng)防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)（2007版） ）v江蘇省工作場所職業(yè)病危害因素檢測工作規(guī)范（試行）職業(yè)衛(wèi)生規(guī)

28、章v職業(yè)病目錄v職業(yè)病危害因素分類目錄v職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法v建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法（51號令）v工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（47號令）v用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（49號令）v職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法v高毒物品目錄工作場所職業(yè)病危害管理v制定書面職業(yè)衛(wèi)生方針v設(shè)立職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)v設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)v明確相關(guān)組織智能v配備專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員v職業(yè)病防治工作納入目標(biāo)管理責(zé)任制v制訂職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案v建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度v設(shè)置崗位操作規(guī)程v建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案v建立健全勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案v建立健全工作場所職業(yè)病危害因素檢測及評價(jià)制度v確保職

29、業(yè)病防治管理必要的經(jīng)費(fèi)投入v依法參加工傷保險(xiǎn)職業(yè)衛(wèi)生管理制度v職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)v建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)v作業(yè)場所管理v作業(yè)場所職業(yè)病有害因素監(jiān)測v職業(yè)病防護(hù)設(shè)施管理v個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品管理v職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理v職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)v職業(yè)危害告知材料和設(shè)備管理v優(yōu)先采用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù)、新工藝v不生產(chǎn)、經(jīng)營、進(jìn)口和使用國家明令禁止可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備和材料v企業(yè)使用的主導(dǎo)原材料供應(yīng)商應(yīng)符合職業(yè)病防治法要求v對所采用的技術(shù)、工藝和材料不隱瞞危害，進(jìn)行公示，并采取各種方式告知v可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備應(yīng)有中文說明書v在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明材

30、料和設(shè)備管理v使用、生產(chǎn)、經(jīng)營可能沉聲職業(yè)病危害的化學(xué)品，應(yīng)有中文說明v使用放射性同位素和含有放射性物質(zhì)材料的，應(yīng)用中文說明書v不應(yīng)將存在或可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)嫁給不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人，加強(qiáng)外包管理v不得接受不具備防護(hù)條件的職業(yè)病危害的作業(yè)，加強(qiáng)對承包作業(yè)的管理v有毒物品的包裝應(yīng)有警示標(biāo)識和中文警示說明工作場所管理v職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或濃度應(yīng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)v生產(chǎn)布局合理v有害作業(yè)與無害作業(yè)分開v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所設(shè)置報(bào)警裝置v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置現(xiàn)場急救用品v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置沖洗裝置v可能發(fā)生急

31、性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置應(yīng)急撤離通道v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置必要的泄險(xiǎn)區(qū)工作場所管理v放射工作場所和放射源儲(chǔ)存場所設(shè)置警示標(biāo)志v核設(shè)施、輻照裝置、放射治療、工業(yè)探傷等使用強(qiáng)輻射源的工作場所設(shè)置安全連鎖和超劑量報(bào)警裝置v有毒、有害工作場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場警示標(biāo)志的設(shè)置v高毒作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置車間淋浴間v高毒作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置更衣室v高毒作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置有毒物品存放專用間工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測v專人負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測v定期對工作場所職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別、檢測、評價(jià)并提出整改措施v檢測、評價(jià)結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案v檢測、評價(jià)結(jié)果定期向所在地職業(yè)衛(wèi)生行政管

32、理部門報(bào)告履行告知v勞動(dòng)合同中應(yīng)載明可能產(chǎn)生的職業(yè)危害及其后果v勞動(dòng)合同中應(yīng)載明職業(yè)病防護(hù)措施和待遇v在醒目位置公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度v在醒目位置公布操作規(guī)程v在醒目位置公布急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施v工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價(jià)結(jié)果告知v勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果告知v職業(yè)病或職業(yè)禁忌證告知v為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)行工傷、工傷申報(bào)和工傷保險(xiǎn)待遇告知防護(hù)設(shè)施和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品v職業(yè)病防護(hù)設(shè)施配備齊全v職業(yè)病防護(hù)設(shè)施有效v職業(yè)病防護(hù)設(shè)施及其臺(tái)賬v及時(shí)維護(hù)并定期檢測職業(yè)病防護(hù)設(shè)施v及時(shí)維護(hù)并定期檢測應(yīng)急救援設(shè)施個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品v制定個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品計(jì)劃并組織實(shí)施v按標(biāo)準(zhǔn)配備符合

33、職業(yè)病防治要求的個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品v建立個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放登記制度v及時(shí)維護(hù)并定期檢測個(gè)人防護(hù)用品職業(yè)健康監(jiān)護(hù)v按規(guī)定組織上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查v禁止有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)v調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動(dòng)者v未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查，不得解除或者終止勞動(dòng)合同v建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并妥善保管v如實(shí)、無償為勞動(dòng)者提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件v對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察職業(yè)健康監(jiān)護(hù)v禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)v不安排孕期、哺乳期的女職工從事對其本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)v禁止使用童工v給予從事接觸職業(yè)病

34、危害作業(yè)的勞動(dòng)者適當(dāng)崗位津貼v對接觸有慢性毒性化學(xué)品的勞動(dòng)者開展醫(yī)學(xué)隨訪v離退休人員定期健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害事故的應(yīng)急救援v建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案v應(yīng)急救援設(shè)施完好v定期演練職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案用人單位職業(yè)病防治工作原則v依法防治，預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理v單位自律全員參與，持續(xù)改進(jìn)v維護(hù)勞動(dòng)者健康及相關(guān)權(quán)益，關(guān)注職業(yè)病高危人群，尤其是流動(dòng)勞動(dòng)者用人單位應(yīng)建立的職業(yè)衛(wèi)生管理制度v職業(yè)病防治工作納入目標(biāo)管理責(zé)任制v制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案v建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度v設(shè)置崗位操作規(guī)程v建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案v建立健全勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案v建立健全工作場所職業(yè)病危

35、害因素檢測及評價(jià)制度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的和意義v概念：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行檢查，是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康v 目的：通過對職業(yè)人群的健康狀況和職業(yè)性有害因素的連續(xù)監(jiān)察，檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害、評價(jià)其發(fā)生發(fā)展規(guī)律和危害程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)病，以便及時(shí)治療和安置職業(yè)病人；為評價(jià)職業(yè)危害，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，預(yù)防和

36、控制勞動(dòng)者的健康損害提供依據(jù)和證據(jù)。v意義：及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和分布；科學(xué)評價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)危害、危害因素和高危人群；正確進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)和健康促進(jìn)；評價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果，提高管理水平；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序v制訂職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃v委托機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查省級以上衛(wèi)生行政部門v制訂職業(yè)健康檢查下一年度計(jì)劃，簽訂協(xié)議書，內(nèi)容包括：職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間、地點(diǎn)v向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供的材料：用人單位的基本情

37、況，職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)，檢測數(shù)據(jù)，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料，職業(yè)病危害防護(hù)措施，應(yīng)急救援措施等v檢查機(jī)構(gòu)匯總檢查結(jié)果，提供檢查報(bào)告：所有受檢者的檢查結(jié)果，疑似職業(yè)病患者，職業(yè)禁忌癥患者，有異常情況人員，分析產(chǎn)生原因，提出預(yù)防措施建議等。對有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則（GBZ188 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范）v4.6.1已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：v(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人

38、群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；v (2)對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；v(3)有一定數(shù)量的暴露人群。v4.6.2已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。v4.6.4有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群亦應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則 v4.7.1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；v4.7.2接觸需

39、要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；v4.7.3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；v4.7.4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間；v4.7.5離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時(shí)間，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期v4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。v4.8.1上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康