新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范PPT課件

1、登記第1頁/共31頁新生兒疾病篩查？新生兒疾病篩查？ 指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中，用快速、簡便、敏感的檢測方法，對一些危害指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中，用快速、簡便、敏感的檢測方法，對一些危害兒童生成發(fā)育、導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，兒童生成發(fā)育、導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，從而使在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而在其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時從而使在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而在其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時就做出早期診斷，并且結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，就做出早期診斷，并且結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出

2、現(xiàn)不可逆性的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育智能發(fā)育。保障兒童正常的體格發(fā)育智能發(fā)育。第2頁/共31頁第3頁/共31頁干血斑標(biāo)本采集重要性干血斑標(biāo)本采集重要性干血斑標(biāo)本采集是最首要、并且是保證篩查質(zhì)干血斑標(biāo)本采集是最首要、并且是保證篩查質(zhì)量最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)量最關(guān)鍵的環(huán)節(jié) 標(biāo)本質(zhì)量直接影響實驗室檢測結(jié)果標(biāo)本質(zhì)量直接影響實驗室檢測結(jié)果 質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽性質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽性過高也給新生兒及其監(jiān)護人造成不必要的經(jīng)濟過高也給新生兒及其監(jiān)護人造成不必要的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。 因此必須嚴(yán)格按規(guī)范要求完成血片采集工作因此必須嚴(yán)格按規(guī)范要求完成血片采集工作第4頁/共31

3、頁嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范，采集足跟血，制成濾紙干血片，并遞送至篩查中采集足跟血，制成濾紙干血片，并遞送至篩查中心。心。 因特殊情況未按期采血者，應(yīng)及時預(yù)約或追蹤采因特殊情況未按期采血者，應(yīng)及時預(yù)約或追蹤采集血片。集血片。 第5頁/共31頁對可疑陽性病例應(yīng)協(xié)助追訪機構(gòu)，及對可疑陽性病例應(yīng)協(xié)助追訪機構(gòu)，及時通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措時通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。施。做好資料登記和存檔保管工作，包括做好資料登記和存檔保管工作，包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反饋的檢測結(jié)果及確診病例記

4、信息、反饋的檢測結(jié)果及確診病例等資料，保存時間至少等資料，保存時間至少1010年年。第6頁/共31頁 采血人員在實施血片采集前，應(yīng)將采血人員在實施血片采集前，應(yīng)將新生兒遺傳疾病篩查的項目、條件、新生兒遺傳疾病篩查的項目、條件、方式、靈敏度、費用等情況如實告知方式、靈敏度、費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護人，并取得簽字同意新生兒的監(jiān)護人，并取得簽字同意(專用新生兒疾病篩查告知附知情同專用新生兒疾病篩查告知附知情同意書意書)。第7頁/共31頁填寫采血卡 第8頁/共31頁采血空白濾紙片的保存 存放于室溫陰涼干燥處 避免陽光直射 避免紫外燈照射 避免消毒液污染 避免潮濕 要用塑料袋密封好放在抽屜或柜子里

5、。 不要放在新裝修的房間。第9頁/共31頁采血時間采血時間出生出生7272小時小時后后, ,充分哺乳充分哺乳（包括母乳及其它及包括母乳及其它及奶制品）奶制品）至少至少8 8次次以上，以上，3-73-7天天之內(nèi)采血之內(nèi)采血絕不能絕不能7272小時之前采血小時之前采血, ,否則為不合格血片返否則為不合格血片返回重采回重采第10頁/共31頁采血時間 依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定 PhePhe濃度：濃度：PKU-PKU-血血PhePhe濃度濃度 采血過早采血過早 假陰性假陰性 血血TSHTSH：生后：生后TSHTSH呈生理性反應(yīng)性呈生理性反應(yīng)性 - 48- 48小時后小

6、時后 -真值（真值（true valuetrue value）水平）水平 采血過早采血過早 假陽性假陽性第11頁/共31頁特殊情形的采血時間 新生兒生后出院過早；新生兒生后出院過早； 新生兒因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治；新生兒因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治； 新生兒因早產(chǎn)、出生體重過低、病重、輸血（換血）等未符合采血條件者。新生兒因早產(chǎn)、出生體重過低、病重、輸血（換血）等未符合采血條件者。 由接產(chǎn)單位告知父母，預(yù)約采血日期，交家長簽由接產(chǎn)單位告知父母，預(yù)約采血日期，交家長簽字字，囑咐家長在預(yù)約日來院采血。，囑咐家長在預(yù)約日來院采血。 應(yīng)在條件滿足時盡早采血，最遲不超過生后應(yīng)在條件滿足時盡早采血，最遲不超過生后2

7、020天。天。 第12頁/共31頁采血部位選擇采血部位選擇 最佳采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)。最佳采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)。 理由：理由： 血運豐富血運豐富 皮膚組織較厚皮膚組織較厚 損傷最小損傷最小 容易固定便于取血容易固定便于取血第13頁/共31頁安全采血區(qū) 采血部位：嬰兒足跟采血部位：嬰兒足跟外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣（距外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣（距足跟足跟0.6-0.7c處），處），不得在嬰兒足跟中間不得在嬰兒足跟中間針刺，以免損傷嬰兒針刺，以免損傷嬰兒神經(jīng)、肌腱和骨骼。神經(jīng)、肌腱和骨骼。 陰影區(qū)域即為：陰影區(qū)域即為： 安全采血區(qū)安全采血區(qū)第14頁/共31頁不能采血的部位不能采血的部位 足跟后緣和中心部足跟后緣

8、和中心部 足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨 腫脹或水腫部位腫脹或水腫部位 手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死。手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死。第15頁/共31頁改善局部血運改善局部血運 足部是否溫暖？足部是否溫暖？ 新生兒吃奶后半小時到新生兒吃奶后半小時到2 2小時之內(nèi)采血小時之內(nèi)采血 熱敷：可用熱敷：可用40-4240-42毛毛巾熱敷巾熱敷15-3015-30分鐘分鐘或或用溫暖的手握新生兒足部用溫暖的手握新生兒足部1515分鐘分鐘 充分按摩足部充分按摩足部 新生兒取頭高腳低位，可使足部靜脈壓增高，利于取血。新生兒取頭高腳低位，可使足部靜脈壓增高，利于取血。

9、 第16頁/共31頁血片采集步驟血片采集步驟 清洗雙手配帶手套清洗雙手配帶手套 按摩或熱敷（按摩或熱敷（40-4240-42）新生兒足跟，并用）新生兒足跟，并用75%75%酒精消毒皮膚。要待酒精在空氣中酒精消毒皮膚。要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無菌干棉球擦掉多余的酒精后再開始操作。自然揮發(fā)或用無菌干棉球擦掉多余的酒精后再開始操作。 絕不能用碘酒消毒，影響檢測結(jié)果絕不能用碘酒消毒，影響檢測結(jié)果 使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3 3毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微擠壓、

10、放松、再擠壓、以形所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微擠壓、放松、再擠壓、以形成較大的血滴。成較大的血滴。 第17頁/共31頁血片采集步驟血片采集步驟 將血液滴到濾紙上，應(yīng)避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。將血液滴到濾紙上，應(yīng)避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。 濾紙一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟濾紙一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入周圍，并浸透到濾紙反面，確上，血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入周圍，并浸透到濾紙反面，確保濾紙正反面均滲透血液

11、，不允許在濾紙兩面分別滴血，至少采集保濾紙正反面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，至少采集3 3個血斑，每個血斑，每個血斑直徑大于個血斑直徑大于8 8毫米。毫米。 將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用消毒棉輕壓針眼使其止血。將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用消毒棉輕壓針眼使其止血。 第18頁/共31頁晾晾 干干 室溫放置室溫放置3-43-4小時小時（放置太短或過久都要影響檢測結(jié)果）放置太短或過久都要影響檢測結(jié)果） 陰涼處清潔空氣中陰涼處清潔空氣中 血斑懸空、水平擺放在桌面或操作臺面上血斑懸空、水平擺放在桌面或操作臺面上自然自然晾干晾干 避免熱烤、日曬、紫外線照射、福爾馬林或其他有機溶

12、劑熏染、液體污染等避免熱烤、日曬、紫外線照射、福爾馬林或其他有機溶劑熏染、液體污染等 絕對不能放在抽屜或柜子內(nèi)、新裝修的房間內(nèi)絕對不能放在抽屜或柜子內(nèi)、新裝修的房間內(nèi)第19頁/共31頁合格的濾紙干血片采血卡片填寫清晰不缺項采血時間大于72小時每個血斑直徑大于8毫米，共3-5個血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致采血后3-4小時內(nèi)將血片放2-8冰箱保存血斑無污染、血斑能完全洗脫第20頁/共31頁血片支架第21頁/共31頁第22頁/共31頁 將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在2-2-88冰箱冰箱中。中。 血片保存不當(dāng)會造成血片不能洗脫，使篩查實驗結(jié)

13、果血片保存不當(dāng)會造成血片不能洗脫，使篩查實驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性出現(xiàn)假陰性 在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片送到婦幼保健站在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片送到婦幼保健站 A、濾紙干血片應(yīng)在采集后、濾紙干血片應(yīng)在采集后5個工作日個工作日內(nèi)遞送，內(nèi)遞送，3天內(nèi)必須到達(dá)天內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測機構(gòu)。篩查檢測機構(gòu)。 B、遞送過程中應(yīng)減少在室溫下放置時間，避免血樣過熱過、遞送過程中應(yīng)減少在室溫下放置時間，避免血樣過熱過冷，避免血樣潮濕與污染，防止標(biāo)本失活。冷，避免血樣潮濕與污染，防止標(biāo)本失活。 C、有完整的采血卡片及結(jié)果登記冊、有完整的采血卡片及結(jié)果登記冊第23頁/共31頁注意事項注意事項 消毒酒精未干不宜進(jìn)針采血消毒酒精未干不

14、宜進(jìn)針采血 同一濾紙部位不得重復(fù)滴血和兩面滴血同一濾紙部位不得重復(fù)滴血和兩面滴血 凝固的血樣不能用于制備血斑標(biāo)本凝固的血樣不能用于制備血斑標(biāo)本 避免晾置過久避免晾置過久、日曬、紫外線照射、福爾馬林日曬、紫外線照射、福爾馬林氣味熏染、接觸異物污染等，以及油漆氣味的氣味熏染、接觸異物污染等，以及油漆氣味的影響影響 避免血斑標(biāo)本之間交叉污染污染，未干的血片避免血斑標(biāo)本之間交叉污染污染，未干的血片不能重疊放不能重疊放 避免在新生兒饑餓狀態(tài)下取血避免在新生兒饑餓狀態(tài)下取血 新生兒末梢循環(huán)差，一定要等足部足夠溫暖柔新生兒末梢循環(huán)差，一定要等足部足夠溫暖柔軟才能采血軟才能采血第24頁/共31頁不合格標(biāo)本的種

15、類不合格標(biāo)本的種類 卡片填寫不完整缺項卡片填寫不完整缺項 采血時間不足采血時間不足7272小時或未填小時或未填 血斑污染或浸水血斑污染或浸水 血斑過小、過少、血斑未浸透兩面、重復(fù)滴血血斑過小、過少、血斑未浸透兩面、重復(fù)滴血 采后血在外放置過久，超過了采后血在外放置過久，超過了5 5小時小時 未及時寄送，標(biāo)本失效未及時寄送，標(biāo)本失效血斑未洗脫（保存不當(dāng)造成）血斑未洗脫（保存不當(dāng)造成）第25頁/共31頁血源性疾病的預(yù)防血源性疾病的預(yù)防 母親患有肝炎、梅毒、愛滋病者，血斑標(biāo)本應(yīng)單獨晾干、用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱、單獨塑料袋密封母親患有肝炎、梅毒、愛滋病者，血斑標(biāo)本應(yīng)單獨晾干、用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱、單獨塑料袋密封包裝包裝 非典型肺炎母親所生新生兒應(yīng)先行防治、暫緩采血。非典型肺炎母親所生新生兒應(yīng)先行防治、暫緩采血。第26頁/共31頁濾紙干血斑標(biāo)本的遞送和驗收濾紙干血斑標(biāo)本的遞送和驗收原則：采血單位應(yīng)對篩查標(biāo)本先行質(zhì)控，原則：采血單位應(yīng)對篩查標(biāo)本先行質(zhì)控，質(zhì)量合格者才予遞送。質(zhì)量合格者才予遞送。各區(qū)縣婦幼保健院每周收到標(biāo)本后先質(zhì)各區(qū)縣婦幼保健院每周收到標(biāo)本后先質(zhì)控，并填寫區(qū)縣遞送血片記錄單，合格控，并填寫區(qū)縣遞送血片記錄單，合格標(biāo)本及時送或寄往新生兒疾病篩查篩查標(biāo)本及時送或寄往新生兒疾病篩查篩查中心。中心。第27頁/共31頁血片采集重要性 血片