學前衛(wèi)生學(帶重點)

1、說明：加粗的為二級重點，及加粗又有下劃線的是一級重點。 學前衛(wèi)生學模塊第一章 幼兒生長發(fā)育特點與衛(wèi)生保健第一節(jié)幼兒身體的發(fā)育特點與衛(wèi)生保健一、生長、發(fā)育及發(fā)育成熟的概念生長是指細胞的繁殖和增大，表現(xiàn)為各組織器官大小、長短、重量的增加。發(fā)育指組織器官在結(jié)構(gòu)和功能上的改變。發(fā)育以生長為基礎(chǔ)，生長是量的增加，發(fā)育是質(zhì)的變化。發(fā)育成熟是指發(fā)育過程達到一個比較完備的階段，標志著個體在形態(tài)、生理、心理上全面達到成人水平。二、幼兒各年齡階段身體發(fā)育的特點根據(jù)兒童解剖生理特點，一般將兒童的生長發(fā)育劃分為個階段（一）胎兒期從受孕到娩出前的天約周，稱為胎兒期。該期特點是胎兒完全依賴母體生存，組織器官正在形成，母體

2、的身體和生活狀況對胎兒健康影響較大。胎內(nèi)前個月稱胚胎期，各系統(tǒng)器官在這期末幾乎都已基本分化形成；中間個月為內(nèi)臟發(fā)育更趨完善時期；后個月為四肢發(fā)育更加迅速的時期。應(yīng)注意孕期保健工作。（二）新生兒期胎兒娩出到剛滿天稱為新生兒期。新生兒期的主要特點是小兒從胎內(nèi)依賴母體生活轉(zhuǎn)到胎外獨立生活，面臨內(nèi)外環(huán)境巨變，適應(yīng)性差，死亡率高。應(yīng)注意新生兒期保健，加強護理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒、清潔衛(wèi)生等。（三）嬰兒期從出生天到歲稱為嬰兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育迅速的時期，身長在一年中增長%，體重增長倍。腦發(fā)育也很快，周歲時已經(jīng)基本會走，能主動接觸周圍事物，能聽懂一些簡單的話，能有意識地發(fā)幾個音。營養(yǎng)以母乳為主，并逐

3、漸添加輔助食品，母乳是嬰兒最好的食品，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。由于生長迅速，對營養(yǎng)素和能量的需求相對較大，但消化功能尚不完善，容易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)不良。至個月以后，來自母體的免疫力逐漸消失，抵抗力較差，易患傳染病，應(yīng)及時進行各種免疫接種。（四）幼兒前期歲為幼兒前期。此期的主要特點是身高，體重的增長減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育加快，由于生活范圍的擴大，接觸周圍事物增多，促進了動作，語言、思維和交往能力的發(fā)展，智能發(fā)育較快；對外界危險事物識別能力不足，容易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒等事故；同時由于此時的免疫力仍然較低，容易患傳染性疾病。此期乳牙出齊，其膳食也從母乳轉(zhuǎn)換到普通飯菜。（五）幼兒期或?qū)W齡前期歲為幼兒期。幼

4、兒身高、體重發(fā)育減慢，但四肢增長較快，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也仍然較快，智能發(fā)育進一步增強，有很強的求知欲，好奇心，多問，好模仿；運動的協(xié)調(diào)能力不斷完善，能從事一些精細的手工操作，也能學習簡單的圖畫和歌謠。這些為學前教育和小學教育奠定了生理基礎(chǔ)。（六）學齡期學齡期從歲入學起到歲進入青春期為止。除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育已接近成人水平，腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育基本完成。智能發(fā)育加速發(fā)展，理解、分析、綜合能力逐步完善。注意預(yù)防近視、齲齒和脊柱異常彎曲。此期心理、情緒容易波動，家庭，學校和社會對他們的影響較大，需加強思想品德教育。第二節(jié)學前兒童生長發(fā)育的規(guī)律一、學前兒童生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程人體從孩童到成

5、人經(jīng)歷了復(fù)雜的變化過程，從不顯露的細小量變到根本的質(zhì)變。這種變化不僅表現(xiàn)在身高、體重增加，還表現(xiàn)為全身各個器官的逐漸分化，功能逐漸成熟。學前兒童生長發(fā)育的量變和質(zhì)變常常又是同時進行的，如隨著大腦體積的增大、重量的增加、大腦皮質(zhì)的記憶、思維、分析等功能也在不斷發(fā)展和完善。二、學前兒童生長發(fā)育有一定的程序性學前兒童生長發(fā)育的程序性表現(xiàn)為既有階段性又有連續(xù)性。兒童生長發(fā)育是有階段的，每一個階段都有期獨有的特點。但是，各階段又是有聯(lián)系的，相互銜接的，不能跨越。前一階段的生長發(fā)育為后一階段奠定必要的基礎(chǔ)，任何一個階段的發(fā)育受到阻礙，都會對后一階段的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。學前兒童先學會抬起頭來，再學會坐，學會

6、站，然后才能學會走，這些動作的產(chǎn)生是有時間順序的，不能違背這一順序來“發(fā)展”孩子的動作，否則會影響學前兒童的生長發(fā)育。三、學前兒童生長發(fā)育的不均衡性（一）生長發(fā)育的速度不均衡兒童生長發(fā)育的速度不是直線上升的，而是快慢交替進行，因此生長發(fā)育的曲線呈現(xiàn)波浪式。以身高、體重為例，兒童出生后第一年生長速度最快，身高比出生時增長50%,體重增長為出生時的倍。第二年增長速度也較快，以后增長速度逐漸緩慢下來，到青春期時，又出現(xiàn)第二次突增高峰。（二）身體各部分的生長速度不均衡在生長發(fā)育過程中，身體各部分的生長速度不同，因而身體各部分的增長幅度也不一樣。每一個健康的兒童在邁向身體成熟的過程中，頭顱增長了倍，軀干

7、增長了倍，上肢增長了倍，下肢增長了倍。從整個形態(tài)看，則從新生兒時期的較大頭顱、較長的軀干和短小的雙腿，逐步發(fā)展為成人時較小的頭顱，較短的軀干和較長的雙腿。（三）各系統(tǒng)的生長發(fā)育不均衡人體各個系統(tǒng)的發(fā)育并不是同時進行的，表現(xiàn)為有的系統(tǒng)發(fā)育較早，有的系統(tǒng)發(fā)育較晚；同一系統(tǒng)在不同時期的生長發(fā)育的速度也是不一樣的。例如，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得最早，幼兒歲時腦重量已達到成人的%；呼吸消化系統(tǒng)的發(fā)育與身高、體重的增長很相似，呈波浪形；淋巴系統(tǒng)的發(fā)育也比較早，歲左右達到高峰，歲以后淋巴系統(tǒng)中的個別器官逐漸退縮；生殖系統(tǒng)在童年時期幾乎沒有什么發(fā)展，進入青春期后才會迅速發(fā)育。人體各系統(tǒng)的發(fā)育雖然存在不均衡性，但各器官系

8、統(tǒng)的發(fā)育并不是孤立地進行，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下相互關(guān)聯(lián)，相互影響、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。另外，生理的發(fā)育和心理的發(fā)育也是相互關(guān)聯(lián)的。四、學前兒童生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育有其一般的規(guī)律，但每個兒童生長發(fā)育又有自身的特點。由于先天遺傳及后天環(huán)境條件不同，個體在整個生長時期都存在著廣泛的差異，呈現(xiàn)出高矮、胖瘦、強弱、智愚的不同。先天因素決定小兒發(fā)育的可能性，后天環(huán)境條件為小兒發(fā)育提供了現(xiàn)實性。應(yīng)當為兒童積極創(chuàng)造良好的后天環(huán)境條件，充分發(fā)揮每個兒童的遺傳潛力，使他們盡可能發(fā)育到可能達到的水平。五、生長發(fā)育的相互關(guān)聯(lián)性學前兒童身體各系統(tǒng)器官的發(fā)育不是孤立的，人體是一個完整的統(tǒng)一體，各個器官系統(tǒng)的發(fā)育是密切相關(guān)

9、的，某一系統(tǒng)器官的發(fā)育可以促進其他系統(tǒng)器官的發(fā)育；反之，會阻礙其他系統(tǒng)器官的發(fā)育。例如，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的好壞直接關(guān)系到神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的發(fā)育。學前兒童生理和心理的發(fā)育也是相關(guān)聯(lián)的，一切生理的發(fā)育是心理發(fā)育的基礎(chǔ)，而心理的發(fā)育也影響生理的發(fā)育。例如，學前兒童身體某一器官發(fā)育如果有缺陷，容易引起學前兒童心理上的過分自卑、過分敏感等心理疾??；某一兒童心理上過分焦慮也會影響其身體的發(fā)育。第三節(jié)影響學前兒童生長發(fā)育的因素學前兒童生長發(fā)育過程受多種因素的影響，概括起來包括先天遺傳因素生后天環(huán)境因素。遺傳因素為學前兒童的生長發(fā)育提供了可能性，決定了生長發(fā)育的潛力或最大限度；環(huán)境因素則可在不同程度上影響遺傳因

10、素所賦予的生長潛力的發(fā)揮，最后決定發(fā)育的速度及可能達到的程度，也就是說，它決定了生長發(fā)育的現(xiàn)實性。一、遺傳因素學前兒童生長發(fā)育的特征，潛力，趨向，限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。父母的遺傳因素不僅能預(yù)示子女的身高、體重，甚至決定子女的體型，并且在很大程度上還影響子女神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育。大量研究結(jié)果還證實，人的體型、軀干和四肢的比例受種族遺傳的影響較大。例如，在美國洛杉磯長大的日本兒童，生活環(huán)境與美國白種人相近，但其腿長卻低于當?shù)赝壬砀叩陌追N人兒童，而和日本本土長大的兒童相似。這說明兒童體型發(fā)育主要受種族遺傳影響。二、環(huán)境因素影響生長發(fā)育的環(huán)境因素很多，主要有營養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生

11、活制度以及家庭、社會經(jīng)濟狀況等。（一）營養(yǎng)營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是充足的熱量和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)以及微量元素等都是生長發(fā)育所必需的。營養(yǎng)素的缺乏，各種營養(yǎng)素的攝入不均衡，膳食結(jié)構(gòu)不合理等，不但會影響正常的生長發(fā)育，還會引起營養(yǎng)不良和各種營養(yǎng)缺乏癥。當前，隨著我國社會濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童營養(yǎng)條件大為改善，更應(yīng)注意均衡營養(yǎng)和平衡膳食在集體兒童機構(gòu)，應(yīng)根據(jù)各年齡別兒童營養(yǎng)需要，結(jié)合收費標準和市場供應(yīng)情況做好計劃。（二）體育鍛煉和勞動適宜的體育鍛煉和勞動能增強兒童體質(zhì)，減少疾病、提高健康水平，是促進兒童身體發(fā)育的重要因素。參加體育鍛煉能促進新陳代謝，提高呼吸、循環(huán)、

12、肌肉骨骼以及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，增強機體對外界的適應(yīng)能力和對疾病的抵抗能力。從小進行體格鍛煉不僅能增強體質(zhì)，而且還對促進智力發(fā)展培養(yǎng)良好的個性起到積極作用。（三）疾病各種急、慢性疾病對生長發(fā)育都有直接的影響，其影響程度取決于病程的長短，病變的部位和疾病的嚴重程度。疾病可以干擾正常的能量代謝，增加對各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，有些疾病還能嚴重影響器官的功能，使生長發(fā)育停滯不前甚至倒退。例如，學前兒童腹瀉，不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并可消耗體內(nèi)原有的物質(zhì)。長期腹瀉的小兒，可導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，體重減少，嚴重影響生長發(fā)育；佝僂病的患兒抵抗力低下，易患感染性疾病，嚴重的引起骨骼發(fā)育障礙。（四）生活制度合理的生活制

13、度能使學前兒童身體各部分有規(guī)律、有節(jié)奏地活動，這樣能有效地消除疲勞，身體的營養(yǎng)消耗也能得到及時的補充，也有利于學前兒童從小養(yǎng)成良好的生活習慣。所以托幼機構(gòu)應(yīng)制定科學、合理的生活制度并嚴格執(zhí)行，保證學前兒童的健康成長。（五）其他因素社會發(fā)狀況特別是經(jīng)濟狀況，社會制度等因素也影響學前兒童的生長發(fā)育；季節(jié)對生長發(fā)育也有一定的影響，一笛膜地說，春季（月）學前兒童身高增長較快，秋季（月）體重增長較快；各種環(huán)境污染，例如鉛污染對學前兒童的生長發(fā)育有不利影響，藥物及性別也對學前兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。第四節(jié)學前兒童生長發(fā)育的評價學前兒童生長發(fā)育的評價指標包括形態(tài)指標，生理功能指標，心理指標（一）形態(tài)指標有身

14、高、體重、頭圍、胸圍和坐高。其中身高和體重是最基本的指標，不但測定簡單，而且能較為準確地評定生長發(fā)育狀況。、身高是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。出生時身長平均為50cm，生后第一年增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1-1.5cm，全年共增長25cm，歲時約為出生時身長的1.5倍，即75cm。第二年增長速度減慢，平均年增長10cm，歲時身長約為cm.歲身高的估算公式為：年齡×+cm。身高在進入青春期的后出現(xiàn)第二次增長高峰，增長速度達到兒童期的倍，持續(xù)年；身體各部分長度的增長速度是不一致的。出生后第一年，頭部生長最快，軀干次之，到青春期時下肢增長最快。所以，組成身高的頭

15、軀干和下肢在各年齡期所占身高的比率不同。、體重體重為各器官、系統(tǒng)體液的總重量。體重易于測量，結(jié)果也比較準確，是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標，體重是反映小兒生長發(fā)育的最重要也是最靈敏的指標，特別反映小兒短期生長發(fā)育狀況和營養(yǎng)狀況較為準確。新生兒出生時的正常體重為2.5-4kg。出生后個月的體重是出生時的2倍，個月平均每月增加0.7-0.8kg，個月增長量減少，平均每月0.25kg，滿歲時體重大約是出生時的倍，滿歲時達倍。歲體重平均每年增長kg?？蓱?yīng)用下列公式估計兒童體重。（）歲以內(nèi)前半年：體重（g）出生體重（g）+月齡×（g）后半年：體重（g）（g）+月齡×（g）（

16、）歲體重（kg）=年齡×+（kg）當進入青春期階段，體重增長過快，不能按以上公式推算。、頭圍是反映孩子腦發(fā)育的一個重要指標。頭圍在出生后第一年增長最快。出生時頭圍平均cm，歲時平均cm；第二年增加cm,第三年增加cm.。歲時頭圍平均為cm，已與成人相差不多了。由此可看出，腦發(fā)育主要在生后頭年。、胸圍是胸廓的最大圍度，可以表示胸廓大小和肌肉發(fā)育狀況，是人體寬度和厚度最有代表性的指標。在一定程度上反映身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育狀況，同時也是評價幼兒生長發(fā)育水平的重要指標，也可反映體育鍛煉的效果。新生兒胸圍平均為cm左右，比頭圍小cm，歲左右胸圍與頭圍大致相等，歲后胸圍超過頭圍。營養(yǎng)狀況不好

17、，缺乏體育活動以及疾病造成的胸廓畸形（如佝僂?。┚鶗绊懶貒脑鲩L，到青春期胸廓發(fā)育很快，向成人體形轉(zhuǎn)變。、坐高坐高通常表示軀干的長度，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況，坐高是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。兒童隨年齡的增加下肢的增長速度不斷加快，故坐高占身高的比率隨年齡而降低。（二）生理功能指標生理功能指標是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測出的各種量度。例如：反映心血管系統(tǒng)功能的心率，脈搏和血壓；反映呼吸系統(tǒng)功能的肺活量、呼吸頻率；反映肌肉力量的握力、拉力、背肌力等。還可檢測血液中紅細胞數(shù)和血紅蛋白等生化指標。這些指標有助于對兒童生長發(fā)育狀況進行全面評價。（三）心理指標一般通過感覺、知覺、語言、記

18、憶、思維、情感、意志、能力和性格等進行觀察。通過對學前兒童心理的觀察和研究，可以針對學前兒童從小到大的年齡特征提出心理衛(wèi)生的措施，促進兒童生長發(fā)育達到最好水平。 第二章 幼兒膳食第一節(jié)安排幼兒膳食的原則合理營養(yǎng)是保障學前兒童正常生長發(fā)育和身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。該年齡階段生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，所需的各種營養(yǎng)素和熱能相對地比成人要多。因此，托幼機構(gòu)必須做到每日提供符合營養(yǎng)衛(wèi)生的膳食，確保其對營養(yǎng)的需要。 一、膳食配置的原則 （一)符合學前兒童生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素的種類齊全、比例恰當、供應(yīng)量適宜。 （二)適合學前兒童消化吸收能力 食物的品種、數(shù)量和烹調(diào)方法，應(yīng)適合學前兒童消化系統(tǒng)的特點。如

19、小兒的飯菜在不破壞營養(yǎng)素的情況下，要盡量做到碎、細、軟、爛，并避免油膩和刺激性食物。 （三）符合飲食衛(wèi)生要求 從采購、加工到成品，嚴防污染，避免發(fā)生食物中毒。 （四）有利于增進食欲 食物應(yīng)多樣化。感官性狀如色、香、味應(yīng)良好。就餐環(huán)境應(yīng)優(yōu)雅舒適。 二、培養(yǎng)學前兒童良好的飲食習慣 飲食習慣是生活習慣的重要組成部分。培養(yǎng)學前兒童良好的飲食習慣，關(guān)系著學前兒童的身心健康。要落實以下措施。 (一)按時定位，餐前準備 進食前，告訴幼兒要吃飯了。12歲的孩子，要求他們洗好手，戴上圍嘴，坐在自己的小椅子上。3歲左右的孩子可以在吃飯前幫忙做一些就餐的準備，如擦桌子、拿筷子，放好自己用的小匙、小盤、小碗?？吹焦潭?/p>

20、的餐具，想到馬上要吃飯了，會使嬰幼兒食欲增加。 （二)細嚼慢咽、專心進餐 進食時細嚼慢咽，專心而不說笑、不看書看電視、切忌放任學前兒童端著飯碗到處走，邊玩邊吃，以免發(fā)生危險。每頓飯應(yīng)有大致的時間限制，不要拖得太久，以免飯菜太冷，導(dǎo)致學前兒童胃部不適、消化不良。 （三）飲食定量，控制零食 除了三餐、12次點心之外，要控制零食，使學前兒童養(yǎng)成吃好三餐的好習慣。另外，教育學前兒童不要貪食，以免消化不良。 （四）飲食多樣，不能偏食 偏食是一種不良的飲食習慣，不僅影響學前兒童的健康，而且形成固定的口味以后，長大成 人也難再適應(yīng)多樣化的膳食。膳食多樣化才能使人體獲得全面的營養(yǎng)。應(yīng)鼓勵學前兒童進食各 種不同

21、食物，不挑食、不偏食、不厭食。 （五）講究衛(wèi)生和禮貌 講究衛(wèi)生，如餐前洗手，餐后漱口，不吃不清潔、不新鮮的食物，不喝生水，不撿掉在桌上或地下的東西吃，使用自己的水杯、餐具等。 兒童上桌開始，就應(yīng)培養(yǎng)良好的就餐巾禮貌，如咀嚼、喝湯時不應(yīng)發(fā)出大的聲響；夾菜不可東挑西揀，不糟蹋飯菜等。 第三章 幼兒常見疾病和意外事故的防護第一節(jié) 幼兒常見病的種類和預(yù)防 一、與營養(yǎng)有關(guān)的疾病 （一)佝僂病 佝僂病是3歲以下幼兒常見的營養(yǎng)缺乏癥。由于維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常和骨骼發(fā)育障礙，嚴重者產(chǎn)生骨骼畸形。 1.維生素D缺乏的病因 (1) 接觸日光不足：人體所需要的維生素D3 主要通過皮膚接受H光中紫外線照射

22、后由7 -脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變而來。如果缺乏戶外活動，則會造成該維生素不足而致本病發(fā)生。 (2)攝入不足：乳類含維生素D3極少，并且牛乳含磷過多，鈣磷比例不當。 (3)生長過速：生長越快的幼兒越容易缺乏，特別是早產(chǎn)兒，體內(nèi)儲存不足，出生后生長迅速，更易缺乏。 (4)疾病影響：如長期腹瀉或肝膽疾病均影響該維生素的吸收或體內(nèi)轉(zhuǎn)化。 2.臨床表現(xiàn) (1)早期癥狀：睡眠不安，夜間常易驚醒哭吵，多汗，因汗液刺激枕部而與枕頭摩擦，致枕部環(huán)禿。 (2)骨骼改變：方顱、前鹵較正常者大并且一歲半以后尚不能閉合、串珠肋、牙齒長出延遲或順序顛倒等。嚴重者出現(xiàn)雞胸、下肢彎曲呈“O”形或“X”形。 （3)動作發(fā)育遲緩：坐、站

23、立、行走均較正常小兒延遲。此外，極個別小兒可因血清鈣降低而 發(fā)生驚厥。 3-治療原則和護理要點 應(yīng)合理補充維生素D和鈣制劑。病兒不易久坐、久站、多走，以防骨骼畸形。要多帶病兒日光浴。 4.預(yù)防 堅持戶外活動，接受陽光中紫外線的照射。提倡母乳喂養(yǎng)。及時添加蛋黃、動物肝臟等輔食。按照兒科醫(yī)生的要求，及時、合理補充魚肝油和鈣制劑。 （二）營養(yǎng)性貧血 血液中紅細胞成分貧乏，紅細胞計數(shù)在4.0×1012L以下，或血紅蛋白濃度在120 g/L以下(6歲以下小兒為110 g/L 以下)，稱為貧血。由于營養(yǎng)物質(zhì)中鐵和維生素B12及葉酸缺乏而導(dǎo)致的貧血，稱為營養(yǎng)性貧血。鐵缺乏所致者為缺鐵性貧血。囚血液

24、檢查示紅細胞體積較正常為小，故又稱小細胞性貧血。維生素B12及葉酸缺乏所致者為巨幼紅細胞性貧血。因血液檢查示紅細胞體積較正常為大，故又稱大細胞性貧血。 1.缺鐵性貧血 (1)鐵缺乏的病因 1)先天儲備不足：主要見于早產(chǎn)兒、雙胞胎和母親患嚴重貧血的嬰兒。 2)食物中缺鐵：乳類含鐵量不多，不及時添加含鐵豐富的輔食或偏食，可致缺乏。 3)生長發(fā)育過快：可較早將體內(nèi)儲存的鐵用盡。 4)疾病影響：長期腹瀉可致鐵的吸收利用障礙，鉤蟲病可造成長期少量失血，鐵隨失血而丟失。 (2)臨床表現(xiàn)。輕度貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白，瞼結(jié)膜、口唇、耳垂、指甲床等處缺少血色，常在因其他原因就診血液檢驗時發(fā)現(xiàn)。重度貧血時上述表現(xiàn)

25、加重，并出現(xiàn)呼吸、脈搏頻率加快，活動時心慌、氣促，肝脾輕度增大等。長期貧血可影響智力發(fā)展。 (3)治療原則和護理要點。按醫(yī)囑補充鐵劑。注意中、重度貧血小兒的活動量不易過大。 (4)預(yù)防。合理搭配膳食，注意含鐵食物如動物血、肝臟等的添加，注意富含維生素C食物的添加。不飲茶水以防影響鐵的吸收。用鐵制炊具烹調(diào)食物，以利補鐵。 2.巨幼紅細胞性貧血 (1)維生素B12及葉酸缺乏的原因 1)攝入量不足：單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食或偏食，均可致攝入量不足。 2)疾?。河绕湮改c道疾病，可影響維生素B12和葉酸的吸收利用。 (2）臨床表現(xiàn)。同“缺鐵性貧血”的一般表現(xiàn)。此外，尚有一些神經(jīng)精神癥狀，如表情呆滯、嗜睡、

26、對外界反應(yīng)差等?？沙霈F(xiàn)肢體、頭部、口唇甚至全身無意識的顫抖。可有智力和動作發(fā)育遲緩或倒退現(xiàn)象，如從原來的會笑、能坐、能爬等轉(zhuǎn)變?yōu)椴粫?、不能?(3)治療原則和護理要點。按醫(yī)囑補充維生素B12和葉酸。有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，以補充維生素Blz為主。病情較重或以缺乏葉酸為主者，加用葉酸。注意中、重度貧血小兒的活動量不宜過大。 (4)預(yù)防。及時添加輔食和合理搭配膳食，注意補充富含維生素B12和葉酸的食物以及富含維生素C的食物。以羊奶為主食者，更需補充葉酸。 （三）肥胖癥 肥胖指身體中脂肪堆集過多。如果體重超過同年齡、同身荷兒童體重平均值2個標準差，可診斷為肥胖癥。 病理性肥胖較為少見，可見于一些中樞神

27、經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂以及一些原因不明的綜合。其特點為脂肪分布不均勻，并伴有一些其他方面病變的臨床表現(xiàn)。對此不予贅述。以下所說肥胖癥，特指“單純性肥胖癥”。 研究證明，成人的一些慢性病如高血壓、冠心病、2型糖尿病、高血脂等的發(fā)病均與肥胖有一定關(guān)系，許多肥胖兒的血壓、糖耐量、血三酰甘油（甘油三酯）等指標也明顯超出了正常水平。令人擔憂的是，近年來隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，超重或肥胖的成人和小兒越來越多。這些肥胖者有些已經(jīng)成為上述慢性病病人，有些正處在上述慢性病的早期，特別是小兒肥胖者，已構(gòu)成上述慢性病的“后備大軍”。肥胖，正日益成為一個公眾非常關(guān)心的嚴重社會問題?？刂品逝?，也要從娃娃抓起。 1.

28、病因 主要為進食過多和活動過少。此外，遺傳、精神心理因素可有一定作用。 2.臨床表現(xiàn) 食欲旺盛，食量超常，偏食。懶動，喜臥，愛睡。體格發(fā)育較正常小兒迅速。體重明顯超過同齡同身高者。脂肪呈全身性分布，以腹部為著。智力發(fā)育正常。 3.治療原則和預(yù)防措施 (1)加強飲食管理：提倡平衡膳食，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、糖類<碳水化合物）和水果、蔬菜應(yīng)，控制總熱量。 （2)適當運動：提高小兒對運動的興趣，堅持每天必要的鍛煉，并持之以恒。 (3)遵循循序漸進的原則：無論是控制飲食、增加運動量，還是減輕體重，都不應(yīng)急于求成。要制訂科學的進度指標，一步一步逐漸達到目的。 二、五官疾病 （一）齲齒 1.病因 (

29、1)細菌因素：口腔內(nèi)細菌可溶解牙齒組織中的有機物質(zhì)，又可作用于牙縫中的食物殘渣而產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙釉質(zhì)脫鈣，從而使組織缺損形成齲齒。 (2)牙齒本身因素：牙齒的點、隙、裂、溝等薄弱處易患齲齒；發(fā)育不良、鈣化不良和位置不正的牙齒，也易患齲齒；學前兒童乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較薄更易患齲齒。 2.臨床表現(xiàn) (1)淺層齲：僅累及牙表面釉質(zhì)層，可無癥狀。 (2)中層齲：累及牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，病牙對冷、熱、酸、甜等刺激敏感。 (3)深層齲：累及牙本質(zhì)深層，接近牙髓，冷、熱等刺激或食物嵌入齲洞均會引起疼痛。深層齲可并發(fā)牙髓炎。3.治療原則請牙科醫(yī)生用特殊材料填充齲洞。4.預(yù)防（1）重視口腔衛(wèi)生；教會小兒飯后

30、漱口，及時清除食物殘渣。3歲以后，可學習刷牙，早晚各一次。（2）堅固牙齒：合理營養(yǎng)，多曬太陽，補充維生素D和鈣劑。（3）預(yù)防牙齒排列不齊：不吮吸干橡皮奶頭，糾正吮吸手指、咬鉛筆等不良習慣，恒牙萌出時及時拔去滯留的乳牙。（二）弱視弱視是指一眼或雙眼視力達不到正常標準，而又查找不出影響視力的明顯眼病，驗光配鏡也得不到糾正。本病屬于兒童視覺發(fā)育障礙性疾病。1.病因（1）斜視：半數(shù)病例與斜視有關(guān)，兩者相互影響。斜視使小兒產(chǎn)生復(fù)視，為排除這種視覺紊亂，大腦就抑制來自斜眼的視覺沖動，久之，斜眼形成弱視。（2）屈光不正或屈光參差（兩眼屈光度數(shù)不等）：久之，視力差者成為弱視。（3）形覺剝奪：由于種種原因不適當

31、地遮蓋過某只眼睛，該眼因缺少光刺激，致視覺發(fā)育停頓，形成弱視。（4）先天性弱視。2.危害性正常的視力功能包括立體視覺，即物體雖然在兩眼視網(wǎng)膜上單獨成像，但大腦能將其融合成一個有立體感的物象，稱雙眼單視功能?；既跻暤膬和虿荒芙⑼晟频碾p眼單視功能，難以形成立體視覺。缺乏立體立體視覺則不能很好分辨物體的遠近、深淺等，難以完成精細的技巧，對生活、學習和將來的工作都帶來不良的影響。治療弱視的最佳階段為學齡前。隨著年齡的增長，治愈的可能性逐漸減少。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是使患兒恢復(fù)正常視覺功能的關(guān)鍵。3.早發(fā)現(xiàn)弱視（預(yù)防）（1）小兒入園后，至少每年普查一次視力，發(fā)現(xiàn)視力不正常者應(yīng)及時通知其家長，請眼科

32、醫(yī)生檢查治療。（2）注意及時糾正小兒的不良坐姿，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)常用歪頭偏腦的姿勢視物，或由斜視，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療。（三）急性結(jié)膜炎俗稱“紅眼”或“火眼”，是傳染性極強的急性眼病，易于流行。1.病因由細菌感染引起，常見致病菌為葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等2.臨床表現(xiàn)自覺眼部異物或燒灼感，分泌物多，一般不伴視力障礙。當累及角膜時，才有疼痛、畏光、流淚、視力障礙。檢查見眼結(jié)膜充血明顯，覆大量膿性分泌物。一般第3、4天癥狀達高峰，后漸減輕，10-14天可痊愈。3.治療原則和護理要點眼局部滴用抗生素或磺胺類眼藥水。用沖洗液沖洗分泌物。做好眼部的清潔工作。4.預(yù)防教育小兒用眼衛(wèi)生，不用手揉眼睛。勤洗手絹，

33、毛巾專用，定期煮沸消毒。（四）急性化膿性中耳炎1.病因小兒咽鼓管較成人短、官腔寬，并呈水平位，易于受累。例如，上呼吸道感染時，細菌較易經(jīng)過咽鼓管侵入中耳。哺乳時，小兒處于橫位，若發(fā)生嗆咳，易使乳汁及鼻腔分泌物進入咽鼓管。2.臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，繼之高熱、有耳內(nèi)脹痛感。小嬰兒不能語言表達，可表現(xiàn)為不明原因的煩躁哭鬧、睡眠不安。在膿液穿破耳鼓膜經(jīng)外耳道流出后，脹痛頓減，哭鬧停止。鼓膜穿孔可有暫時性聽力下降，經(jīng)及時治療，炎癥消退后，鼓膜穿孔愈合，聽力可恢復(fù)正常。若治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性。主要表現(xiàn)為耳道持續(xù)或時斷時續(xù)地流膿，鼓膜穿孔加大，中耳聽小骨遭到破壞，聽力可有不同程度的下降。3.

34、治療原則和護理要點足量應(yīng)用青霉素等抗生素。經(jīng)外耳道局部用藥。注意及時清理流出的膿性物。4.預(yù)防不要隨便用不潔物品摳挖外耳道。及時排出因洗頭、洗澡時不慎流入外耳道內(nèi)的液體。預(yù)防上呼吸道感染。三、皮膚?。ㄒ唬雰簼裾?.病因較為復(fù)雜，認為和變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系。致敏源可以是牛奶、雞蛋、魚蝦等食物，也可能是羊毛、化纖品等日常生活用品。此外，認為與患者的體質(zhì)也有一定關(guān)系。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于23個月的乳兒。先為粟粒大小紅斑、丘疹，基底潮紅，略有浮腫，很快變?yōu)榍鸢捳罨蛐∷?，可糜爛形成點狀滲出及結(jié)痂等。呈多形態(tài)性改變。皮疹多對稱分布，前額、面頰、頭皮及肢端等處多見。大多數(shù)可在斷奶后自然痊愈。3.治療原則和

35、護理要點無特異性治療，預(yù)防和護理很重要。對患有濕疹者，乳母盡量少吃魚蝦及刺激性食物，以免將致敏源經(jīng)乳汁帶給乳兒。保持面部清潔，避免濕疹繼發(fā)感染。不要用熱水洗臉，感覺不太涼即可，不用刺激性強的堿性肥皂?？捎脿t甘石洗劑、濕疹膏等藥物止癢。衣服、被褥要用純棉制品。（二）汗疹（俗稱痱子）1.病因發(fā)生于炎熱季節(jié)，外界溫度高、濕度大，體內(nèi)汗液不能及時蒸發(fā)，使汗腺口周圍組織浸潤腫脹、阻塞，體內(nèi)汗液蓄積不能及時排出，致導(dǎo)汗小管擴張破裂。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生在多汗或容易受摩擦的部位，如前額、頸部、胸部、腋窩、腹股溝等處。起初，皮膚出現(xiàn)點狀紅斑，很快形成粟粒大小的丘疹或丘皰疹，內(nèi)含透明或半透明汗液。通常氣候涼爽時自

36、行消退。3.治療原則和護理要點無特殊治療，主要為預(yù)防和護理。居室應(yīng)通風降溫。要保持皮膚清潔。對患兒，定期用溫水洗凈皮膚，然后敷用爽身粉。（三）膿皰疹（俗稱黃水瘡）1.病因由細菌感染引起，主要為葡萄球菌，或與鏈球菌混合感染，傳染性強。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生在皮膚暴露部位，如面部、頸部、雙手等。起初為紅色斑點或粟粒至黃豆大的水皰，迅速變成膿皰。數(shù)日后膿皰破裂，流出黃色膿液，結(jié)成黃痂。膿液中含大量細菌，被膿液污染的正常皮膚可發(fā)生新的膿皰。感染重者可有發(fā)熱。3.治療原則和護理要點癥狀輕者局部應(yīng)用抗生素，重者可口服用藥。注意皮膚護理，防止膿液引發(fā)新的感染。4.預(yù)防保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換洗衣服。隔離、治療

37、病人，病人的衣服、毛巾等要煮沸消毒。護理病人后，及時清洗雙手。四、腸道寄生蟲病（一）蛔蟲病由蛔蟲寄生在人的小腸所產(chǎn)生的疾病，為小兒時期最常見的腸道寄生蟲病。過去感染率極高，尤其在農(nóng)村，可達90%以上，今年顯著下降。1.病因（1）蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)，雌蟲產(chǎn)卵能力極強，每天約20萬個，隨大便排出體外。在適宜的溫、濕度下，發(fā)育成為內(nèi)含感染性幼蟲的卵。人吞食后，導(dǎo)致感染。成蟲在腸內(nèi)可生存1年左右。（2）人的感染主要通過污染的手，其次是受污染的食物和水。土壤中含有蟲卵，學前兒童在活動中手極易被污染，蔬菜、水果清洗不凈也易帶蟲卵，如果經(jīng)常吸吮手指或食前不洗手，生吃未洗凈的瓜果、蔬菜，喝生水，可將蟲卵吞入

38、。2.臨床表現(xiàn)（1）幼蟲移行癥：感染性蟲卵在體內(nèi)發(fā)育隨血流移行于許多組織、器官，有時可引起相應(yīng)器官病變。如過敏性肺炎的發(fā)熱、咳嗽、氣急，肝大眼臉腫脹，還可有皮膚過敏等。（2）腸蛔蟲病：經(jīng)常發(fā)作性臍周疼痛，可有惡心、嘔吐、輕瀉或便秘、異食癖（好吃泥土或者其他雜物）。大量蛔蟲寄生于腸道，可影響腸道功能，致消化和吸收障礙，引起營養(yǎng)不良，可有面黃肌瘦、貧血，生長發(fā)育遲緩。（3）并發(fā)癥：如膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性肝膿腫等。3.治療原則選用驅(qū)蟲劑，驅(qū)蟲治療。4.預(yù)防糞便要進行無害化處理，消滅蛔蟲卵。教育兒童講究飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，切斷傳播途徑。必要時可集體驅(qū)蛔蟲一次，可選擇秋季進行。（二）蟯蟲病由

39、蟯蟲寄生于人體結(jié)腸和直腸引起，以肛門、會陰瘙癢為特征，過去常在寄宿托幼機構(gòu)流行，現(xiàn)發(fā)病率顯著下降。1.病因（1）蟯蟲成蟲長約1cm，粗細如線，又叫線頭蟲，寄生于人體結(jié)腸和直腸處。雌蟲在夜間移至肛門周圍產(chǎn)卵，經(jīng)6小時即可發(fā)育成含有幼蟲的感染性卵。人吞食之，導(dǎo)致感染。成蟲在人體內(nèi)可生存12個月。（2）小兒的感染主要通過吸吮污染了蟲卵的手指和進食含有蟲卵的食物。夜間雌蟲在肛周產(chǎn)卵致肛門瘙癢，小兒用手抓撓必然粘上蟲卵；內(nèi)褲、被褥也極易沾有蟲卵，故小兒極易重復(fù)感染。2.臨床表現(xiàn)肛門周圍及會陰部劇烈瘙癢，影響睡眠。因反復(fù)抓癢，局部可有皮炎?？捎休p微消化道癥狀。患兒入睡2小時后，可在肛周見到成蟲。3.治療原

40、則可選用驅(qū)蟲劑驅(qū)蟲治療，但口服給藥不易根治，必須重視預(yù)防工作。4.預(yù)防蟯蟲壽命很短，采取適當預(yù)防措施，即可清除。培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，食前便后洗手，不吸吮手指。常曬被褥，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲和床單被套，內(nèi)褲要煮沸滅卵。穿整襠褲、戴手套，睡前勤洗臀部，減少蟲卵污染手指的機會。五、消化道疾病（一）皰疹性口腔炎1.病因由單純皰疹病毒引起，多見于16歲小兒。2.臨床表現(xiàn)起病時可有發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。典型病變?yōu)榭谇火つこ溲?，早期病例在口唇、舌緣、頰內(nèi)側(cè)、上腭等處可見散在或成簇的黃白色透明小皰疹，直徑23mm；皰疹很快破裂，故在稍晚病例見到的大多是破裂后形成的小潰瘍，表面覆有黃白色纖維素滲出物。局部有痛感，

41、因進食刺激而加重。病程12周，可自愈。3.治療原則和護理要點主要為對癥治療和局部處理。潰瘍處可涂龍膽紫或灑錫類散等。宜進流質(zhì)、半流質(zhì)，不宜太燙。（二）急性腹瀉病急性腹瀉病為嬰幼兒期最常見消化道疾病，特指發(fā)病在2周之內(nèi)者（2周2個月為遷延性腹瀉，2個月以上為慢性腹瀉）。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以下約占半數(shù)。重癥者表現(xiàn)為嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，可危及生命。本病不包括痢疾和引起慢性腹瀉的其他疾病在內(nèi)。1.病因（1）非感染因素：可因喂養(yǎng)不當引起。如食物量過多或質(zhì)不當，受涼特別是腹部受涼引起腸蠕動過快，受驚嚇引起自主神經(jīng)功能紊亂等。（2）感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。前者多見于致病性大腸

42、桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等細菌，也可見于輪狀病毒、柯薩基病毒等病毒所致。后者見于上感、肺炎、中耳炎、敗血癥等，可能是腸道的繼發(fā)感染、對原發(fā)病的過敏反應(yīng)或者是原發(fā)病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂。2.臨床表現(xiàn)病情輕者一日瀉數(shù)次，大便可呈蛋花湯樣或水樣，可有發(fā)熱、食欲差等一般癥狀。病情重者一日瀉十余次甚至幾十次，導(dǎo)致機體脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，出現(xiàn)前鹵和眼窩凹陷、口唇干裂，口渴明顯，尿量明顯減少或長時間內(nèi)無尿以及精神萎靡等。3.治療原則和護理要點對輕癥者給予抗菌藥物控制感染，重在飲食調(diào)理和護理。對重癥者，及時糾正脫水和電解質(zhì)紊亂及酸中毒非常必要。特別是對中、重度以上脫水者，應(yīng)作為急癥處理。4.預(yù)防包括合

43、理喂養(yǎng)、做好餐具等的日常消毒工作、注意飲食衛(wèi)生等。六、呼吸道疾?。ㄒ唬┥虾粑栏腥荆ê喎Q上感）1.病因絕大多數(shù)由各種呼吸道病毒感染引起，細菌感染也可引起，但常為繼發(fā)感染。同時，由于小兒免疫功能不完善，易于患病并且病情較重。2.臨床表現(xiàn)因感染的病原體不同、小兒年齡不同和體制強弱有較大差異，臨床表現(xiàn)可有較大差異。全身癥狀可有不同程度發(fā)熱等，局部癥狀可有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等，小嬰兒可因鼻塞而呼吸困難，高熱可致驚厥。查體可見咽部充血和扁桃體腫大等。病程一般為數(shù)天至一周。3.治療原則和護理要點以對癥治療為主。高熱時可用退熱藥或物理降溫，將至38左右即可；鼻塞重者可用麻黃堿溶液滴鼻。一般不用

44、抗生素，當合并化膿性扁桃腺炎、化膿性中耳炎時或高度懷疑細菌感染時，方可用青霉素或其他廣譜抗生素。4.預(yù)防主要為加強體格鍛煉，多進行戶外活動，堅持用涼水洗臉等，以增強體質(zhì)和抗病能力。（二）急性扁桃腺炎1.病因可為細菌特別是溶血性鏈球菌引起，亦可為病毒引起。同時，小兒免疫功能差亦為重要因素。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀為發(fā)熱、咽痛，高熱可致驚厥。查體見扁桃腺充血、腫大，有膿樣物者稱化膿性扁桃體炎。3.治療和護理要點根據(jù)輕重給予抗生素如青霉素、紅霉素口服或注射。注意高熱的處理，防止驚厥發(fā)生。咽痛者給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。對慢性扁桃腺炎，過去經(jīng)常采用切除的方法，現(xiàn)認為扁桃腺屬于免疫器官，一般情況下不予切除。此外

45、，有的小兒僅有扁桃腺肥大，局部無明顯充血，無臨床癥狀，此種情況可不予治療。隨年齡增長，肥大的扁桃腺會自行變小。4.預(yù)防基本同上感。（三）支氣管肺炎肺炎可分為多種類型，如大葉性肺炎、節(jié)段性肺炎、間質(zhì)性肺炎等，小兒最常見的為支氣管肺炎，屬小葉性肺炎。1.病因主要由細菌或病毒引起。常見細菌有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌及某些革蘭陰性桿菌等。常見病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。2.臨床表現(xiàn)支氣管肺炎絕大多數(shù)是由上感和氣管炎向下蔓延而來，故先有上感和氣管炎的一般癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘等。發(fā)展到肺炎階段，病情輕者可有上述癥狀的加重，重者則出現(xiàn)呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)

46、，如面色發(fā)灰、口周青紫、鼻翼煽動、呼吸費力、心率加速、精神差等。肺炎不同于氣管炎和支氣管炎之處在于聽診肺部有中小水泡音，X線檢查有片狀陰影。新生兒肺炎可僅表現(xiàn)為口周圍發(fā)青、吃奶困難等癥狀。3.治療原則視病情應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。對癥治療和護理很重要，包括吸氧、吸痰，保持室內(nèi)一定溫度、濕度等。4.預(yù)防基本同其他呼吸道感染性疾病。第二節(jié) 傳染病的特性、預(yù)防傳染病的主要措施一、傳染病的特性傳染病是由病原微生物引起的能在人與人、動物與動物或任何動物之間相互傳播的疾病。學前兒童的機體免疫力尚處于發(fā)育不成熟階段，對疾病的抵抗力弱，容易患傳染病，特別是托幼機構(gòu)中，學前兒童的接觸非常密切，一旦發(fā)生疾病，極易

47、造成流行，因此，積極預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、處理傳染病，是托兒機構(gòu)保健工作的一項重要任務(wù)。傳染病的特征區(qū)別于其他經(jīng)，傳染病具有以下3特征：1、 有特定病原體引起傳染病是由病原體引起的一種疾病。病原體主要為細菌、病毒等病原微生物病原微生物經(jīng)一定的途徑進入易感者體內(nèi)，引起傳染病的發(fā)生。每種傳染病都有其特定的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，結(jié)核病的病原體是結(jié)核病菌。2、 具有較強的傳染性所有傳染病都具有一定的傳染性。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病，要求盡快想疾病控制部門報告。根據(jù)傳染病的強弱，傳染病分為甲、乙兩大類。目前衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的法定傳染病有43種。甲類包括鼠疫、霍亂。乙類的有病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、

48、傷寒和副傷寒、艾滋病及感染者、淋病、梅毒脊髓灰質(zhì)炎、麻疹百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯士病菌、炭疽、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、登革熱、新生兒破傷風、肺結(jié)核、非典及非典疑似、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、縫針、急性出血性莫言、其他感染性腹瀉病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器抱枕。3、 感染后可獲得一定程度的免疫力4、 傳染病痊愈后，集體硅鈣傳染病會產(chǎn)生不感受性，成為免疫。人體的免疫狀態(tài)因病而異，人體之間有差異。如麻疹、水痘等，一次患病后終生不再感染，成為持久免疫，流行性感冒痊愈后，經(jīng)過一段時間可以再度感染。二、預(yù)防傳

49、染病的主要措施傳染病的預(yù)防應(yīng)針對傳染病發(fā)生和流行的3各環(huán)節(jié)，采取綜合性措施。（一）控制傳染源1. 早發(fā)現(xiàn)病人，多數(shù)傳染病在疾病早期傳染性最強，及早發(fā)現(xiàn)病人是防止傳染病流行的餓重要措施。（1） 學前兒童入園錢必須進行健康檢查。凡傳染病患者、接觸者暫不接受。（2） 工作人員參加園工作前必須進行健康檢查。經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)這個名健康合格者，可參加工作。（3） 入園后，無論兒童還是工作人員一個定期進行健康檢查。（4） 一定要做好兒童的每日晨間檢查及全日健康觀察。2. 早隔離病人 一旦發(fā)現(xiàn)處于傳染期的病人，應(yīng)給與隔離，限制其活動范圍，避免與其他無關(guān)人員接觸，并對其造成污染采取必要的消毒等衛(wèi)生措施，以防止傳染

50、病的傳播。隔離工作進行得越早越好。 托幼機構(gòu)可根據(jù)自己的額條件建立隔離室，使傳染病人及可疑傳染病患者及時得到隔離和個別照顧，隔離室工作人員不要與健康兒童接觸，不進廚房。隔離室的用具應(yīng)專用。注意病人排泄物和分泌物的消毒。3. 對傳染物的接觸者進行檢疫凡與傳染源有密切接觸的人，從脫離接觸后至該病的最長潛伏期未檢疫期限。托幼機構(gòu)內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)傳染病，同班的學前兒童是接觸者，因各種原因與病人有過接觸的其他人也是接觸者。檢疫的目的是盡可能縮小傳染范圍，并盡早發(fā)現(xiàn)并人。檢疫期間，不接受新生入班，一日生活安排照常進行，但該班單獨活動。要對接觸者進行必要的醫(yī)學檢查，詳細了解其在家中的飲食、睡眠、大小便情況，通過晨

51、間和物間檢查注意有無疾病的早期癥狀。如有可疑發(fā)病征象，立即隔離觀察。檢疫期間客隊接觸者進行防護，如給麻疹接觸者注射丙種球蛋白，給流行性腦脊髓膜炎接觸者服用磺胺類藥物等。檢疫期間，未發(fā)現(xiàn)新病人，則檢疫解除。（二）切斷傳播途徑1. 經(jīng)常性預(yù)防性措施托幼機構(gòu)應(yīng)保持環(huán)境的清潔，衛(wèi)生、室內(nèi)要定時通風，保持空氣清新。同時，要注意飲水衛(wèi)生和培養(yǎng)學前兒童良好的個人衛(wèi)生習慣，尤其是餐前便后一定要洗手。此外，做好經(jīng)常性的消毒工作十分重要。消毒的目的是消除或殺滅環(huán)境中可能存在的病原體，這是切斷傳播途徑的重要措施。常用的消毒方法有物理和化學消毒法（1） 物理消毒法。該方法簡便易行，較為有效。可分為機械法、煮沸法和日曬

52、消毒法機械法指通過對房間的通風換氣，衣物的洗滌等方法，派出全部或者部分病原體，但不能有效的殺滅之。煮沸法時將被消毒的物品全部親在水中煮沸，一般致病菌在煮沸1-2分鐘后即可殺死，甲型和乙型肝炎病毒需煮沸15-30分鐘。各種耐熱的餐具、玩具等均可煮沸消毒。日曬法是利用日光中紫外線進行消毒滅菌。多數(shù)附注在衣物、被褥等物品表面的病原體，在陽光下暴曬3-6小時可被殺死。流感、百日咳、流腦、麻疹等病原體的殺滅，在陽光直射下需時很短。（2） 化學消毒法。常用的方法有以下幾種煤酚皂溶液：可用3%-5%的溶液擦拭消毒用具等。石灰：可用10%-20%石灰乳劑消毒腸道傳染病病人的糞便，1份糞便加2份石灰乳，消毒4小

53、時，皆達到殺菌目的。含氯石灰：干粉可用于尿及稀便的消毒。0.2%-1%澄清液一般可用于用具、家具、便盆等的消毒。過氧乙酸：0.1-0.5的溶液可用不銹鋼、塑料制品、體溫表、水果的消毒。苯扎溴銨：0.5的溶液，可用于食具消毒。2. 發(fā)現(xiàn)傳染病患者后應(yīng)采取的措施（1） 立即隔離病人：一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人或可疑病人，應(yīng)立即利用隔離室給予隔離，并有專人負責，以切斷傳染給其他兒童的途徑。（2） 進行終末消毒：根據(jù)病人患傳染病的分類（呼吸道或消化道傳染?。q起隔離前待過的場所或用過的物品有重點的進行一次徹底的消毒。（三）保護易感者保護易感者最主要措施是積極采用預(yù)防接種的方法，提高兒童的免疫力。預(yù)防接種又叫人工

54、免疫，指將特定的疫苗通過適當?shù)耐緩椒N到人體內(nèi)，使人體產(chǎn)生對該傳染病的抵抗力，從而達到預(yù)防改種傳染病的目的。1. 疫苗能夠刺激人體產(chǎn)生免疫的一些病原微生物制品，統(tǒng)稱為疫苗。具體可分為活疫苗和滅活疫苗。例如：脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗和麻疹減毒疫苗屬于前者，乙型腦炎疫苗、百日咳菌苗屬于后者。2.計劃免疫為了提高人群免疫水平，控制和消滅傳染病，國家推行計劃免疫工作，對適齡人群特別是兒童，進行系統(tǒng)的有計劃有組織的預(yù)防接種。對下列7種傳染病的防御納入了全國統(tǒng)一的計劃免疫系統(tǒng)，它們是肺結(jié)核、嬰兒癱、麻疹、百日咳、白喉、破傷風和乙肝。地方政府的衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，對預(yù)防的病種有所增加。（1） 基礎(chǔ)免疫。根

55、據(jù)不同年齡階段仙兒的免疫特點和小兒常見傳染病的發(fā)病情況，有重點的選擇數(shù)種對小兒威脅較大的傳染病預(yù)防疫苗，按照規(guī)定程序接種到小兒體內(nèi)，使其獲得對這些傳染病的免疫力。并為今后的免疫打下基礎(chǔ)，這種初次接種叫做基礎(chǔ)免疫。有的疫苗只需接種一次就可達到基礎(chǔ)免疫的效果，而有的疫苗要達到基礎(chǔ)免疫的效果必須接種好幾次才行。（2） 加強免疫?；A(chǔ)免疫后，體內(nèi)獲得相當?shù)拿庖吡Γo一段時間以后，免疫力會逐漸下降。此時，如重復(fù)接種一次，就可使免疫力再次提升，達到鞏固免疫效果的目的，這種復(fù)種叫做加強免疫。第三節(jié) 幼兒常見傳染病的種類和預(yù)防學前兒童的免疫功能發(fā)育尚不成熟，與外界環(huán)境接觸的范圍也有異于成人，故其在傳染病發(fā)病的

56、病種、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面有許多不同于成人的地方。例如：因病原體侵入臍帶導(dǎo)致的新生兒破傷風僅見于新生兒期，水痘、流行性腮腺炎、麻疹、風疹等主要見于學前兒童，基本上該年齡段所特有。由于感染后可獲得免疫力，這些傳染病在成人中很難見到。單純就小兒常見傳染病來說，其發(fā)病情況也有很大變化。例如：數(shù)十年以來，麻疹經(jīng)常流行，很多兒童私語麻疹的并發(fā)癥-麻疹腦炎，細菌性痢疾也非常常見，其重癥中毒性菌痢造成許多兒童死亡。由于計劃免疫的實施，人民大眾衛(wèi)生意識的提高生活水平的提高，傳染病發(fā)病的疾病譜發(fā)生了很大變化。近些年來，當年肆虐的天花已經(jīng)在全球范圍內(nèi)消失，烈性傳染鼠疫幾近絕跡，發(fā)病率很高的麻疹、百日咳、白喉、破傷風、結(jié)核病以及中毒性菌痢等很少發(fā)生。目前，學前兒童最常見的傳染病主要為水痘、流行性腮腺炎等。我國長期以來一直是一個病毒性肝炎大國，乙型肝炎病毒表面抗原（）