絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注預防膀胱癌術(shù)后復發(fā)

1、絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注預防膀胱癌術(shù)后復發(fā)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.059資料與方法2005年1月2006年2月對膀胱癌患者術(shù)后應用絲裂霉素 定期膀胱灌注治療 ,預防腫瘤復發(fā) 50例,男 40例,女10例;年齡 4075 歲, 平均 61 歲。其中單發(fā)腫瘤 43例, 復發(fā)腫瘤 7 例。50 例中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切者 46 例 , 行膀胱部分切除者 4 例。術(shù) 后病理證實均為細胞癌 , 所有病例術(shù)后定期行絲裂霉素膀胱灌 注。灌注方法 :患者術(shù)后 1 周開始行絲裂霉素膀胱灌注 , 絲裂霉 素10mg+0.9% NS 50ml,混勻溶液，常規(guī)方法灌注，每1

2、0分鐘更換 1 次體位。 1 小時后排出 ,?1 次/周?,共8次;以后每月 1 次,共 1 年;以后每 2個月 1 次, 共半年。定期作血、尿常規(guī)、肝功能檢查 , 并記錄每次膀胱灌注后的全身反應和局部反應。 所有患者每 3 個 月行膀胱檢查 , 如有可疑 , 即行活檢以確定有無腫瘤復發(fā)。結(jié)果50例患者隨訪 12年,無腫瘤復發(fā) 48例,復發(fā) 2例,1 例術(shù)后 6 個月復發(fā) ,1 例術(shù)后 1 年復發(fā)。所有患者均受絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療 , 未見明顯全身不良 反應。僅有 3例于灌注后出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥 ,3 4天后自動消 失。膀胱灌注絲裂霉素前后 , 患者血、尿常規(guī)及肝功能均無異常改變。討論 膀胱

3、癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤 ,據(jù)報道, 經(jīng)尿道膀胱腫瘤 電切術(shù)復發(fā)率高達50%其中10%- 20%勺復發(fā)病理示同程度增 加。膀胱癌初次發(fā)病時多為淺表性乳頭狀瘤 , 但是單純腫瘤切除 后復發(fā)率極高 , 且有相當一部分復發(fā)病例伴有惡性程度增高或浸 潤能力增強 ,最終發(fā)展成浸潤性癌。 因而, 防治膀胱癌術(shù)后復發(fā)是 提高膀胱癌治療水平勺關(guān)鍵。 術(shù)后膀胱內(nèi)灌注治療對預防腫瘤復 發(fā)有重要臨床意義。 術(shù)后膀胱灌注化療是臨床上預防非肌層浸潤 性膀胱癌術(shù)后復發(fā)勺常規(guī)方法 , 應用化學藥物膀胱內(nèi)灌注是目前 預防膀胱癌術(shù)后復發(fā)常用勺治療方法之一 , 絲裂霉素正是常用抗 腫瘤藥物之一。臨床研究證明 , 絲裂霉素是膀胱癌

4、膀胱內(nèi)灌注治療勺理想藥 物, 一般無全身不良反應 ,但有一些患者出現(xiàn)不同程度勺膀胱刺 激癥狀。膀胱內(nèi)灌注勺療效 , 主要取決于膀胱灌注勺藥物濃度及 灌注時間 ,一般認為膀胱內(nèi)灌注勺藥物濃度越高 , 抗腫瘤效果越 好, 但是不良反應也越大 ,在一定勺藥物濃度下 , 藥物在膀胱內(nèi)留 量也越大 ,抗癌效果越好 ,但引起勺膀胱刺激征越嚴重。因此 , 如 何選擇合適勺劑量和用藥時間 , 既能達到治療預防膀胱癌勺目勺 又盡可能減少不良反應 , 仍是臨床需解決勺問題。臨床應用絲裂 霉素灌注勺藥物濃度為 8- 10mg/50ml, 效果較理想。為確定合理 勺灌注時間 , 首先需要了解藥物在膀胱壁勺藥物動力學情況, 經(jīng) 試驗證明 , 絲裂霉素注入膀胱內(nèi) 10分鐘后主要為膀胱碾米所吸 收,20 分鐘后進入半黏膜固有層深處。并較其抗腫瘤藥物更容易 為腫瘤細胞攝取 ,短時間內(nèi)顯示更強的抗癌效果 , 因此采用長期 絲裂霉素膀胱灌注方法預防膀胱癌術(shù)后復發(fā)。本院50例患者經(jīng)12年的預防，效果滿意，無腫瘤復發(fā)48 例, 復發(fā) 2 例。未見全身不良反應 , 不良反應發(fā)生率低于其他抗癌 藥物。我們認為 , 膀胱癌術(shù)后采用絲裂霉素膀胱灌注不僅可有效 達到預防腫瘤復發(fā)的目的 ,