內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)

1、    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)    張?zhí)靷?穆明君 李洪娟 王樹(shù)標(biāo)【摘 要】目的：探討早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：時(shí)間段：2017年3月-2018年3月，研究對(duì)象：本院收治的早期胃癌患者70例，按隨機(jī)表法分為觀察組（35例）、對(duì)照組（35例），對(duì)照組：腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%vs22.86%）低于對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)差異。結(jié)論：早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜

2、下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒?！娟P(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；早期胃癌；臨床療效r715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a 1005-0019（2018）21-041-01胃癌在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較高，且病情發(fā)展較為隱匿，及早的實(shí)施診斷和治療有助于提高治療效果，降低死亡率。臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后雖會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的損傷，但其預(yù)后效果較好，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。本次隨機(jī)選擇70例早期胃癌患者，給予其內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比其治療效果，總結(jié)如下：1 資料與方法1.1 一般資料 納入70例本院收治的早期胃癌患者，按隨機(jī)表法分為2組（觀察組

3、=35例，對(duì)照組=35例）。觀察組：男：18例，女：17例，年齡：20-40歲，平均年齡：29.5±9.5歲，病灶直徑：10-22mm，平均直徑：15.5±5.5mm。對(duì)照組：男：17例，女：18例，年齡：22-42歲，平均年齡：31.5±8.5歲，病灶直徑：11-23mm，平均直徑：15.8±5.2mm。對(duì)比兩組患者資料，無(wú)明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。1.2 方法 對(duì)照組：腹腔鏡手術(shù)治療，建立人工氣腹后，根據(jù)患者癌細(xì)胞的具體情況選擇合適的方式進(jìn)行切除。觀察組：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，于病變組織周圍使用氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記，并在粘膜下注射甘油果糖使粘膜組織呈隆起

4、狀，使用鉤刀對(duì)其進(jìn)行切除，于病變組織行一切口，對(duì)粘膜下組織進(jìn)行剝離，剝離完畢進(jìn)行電凝止血1。1.3 觀察指標(biāo) 分析患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、殘胃無(wú)力）、復(fù)發(fā)率（腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、吻合口復(fù)發(fā)）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 spss22.0分析，兩組產(chǎn)婦計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）用t、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率）用x2、%表示臨床研究資料對(duì)比，p值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。2 結(jié)果2.1 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)肺部感染患者1（2.86%）例，吻合口瘺患者1（2.86%）例，

5、并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染患者3（8.57%）例，吻合口瘺患者2（5.71%）例，腹腔感染患者2（5.71%）例，殘胃無(wú)力患者1（2.86%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35），兩組對(duì)比差異顯著，x2=4.200，p=0.040。觀察組出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1（2.86%）例，復(fù)發(fā)率2.86%（1/35）；對(duì)照組患者吻合口復(fù)發(fā)1（2.86%）例，復(fù)發(fā)率2.86%（1/35），兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，x2=1.061，p=0.303。2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為60.31±21.22min、出血量為68.32±15.86ml、住

6、院時(shí)為6.91±3.15d、住院費(fèi)用為0.91±0.22萬(wàn)元，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為120.72±14.93min、出血量為150.32±23.52ml、住院時(shí)為12.71±2.15d、住院費(fèi)用為4.91±0.42萬(wàn)元，兩組對(duì)比差異顯著，t1=13.774，p=0.000；t2=17.101，p=0.000；t3=8.997，p=0.000；t4=49.910，p=0.000。3 討論早期胃癌患者臨床上多無(wú)典型的癥狀和體征，在臨床診斷中只能結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，但其在常規(guī)體檢中普及率相對(duì)較低，致使我國(guó)現(xiàn)階段的早期胃癌診斷率較低。本次

7、研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%低于對(duì)照組22.86%，復(fù)發(fā)率為2.86%與對(duì)照組2.86%相比無(wú)明顯差異，這與趙廣龍2研究有一定的相似性，其研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.25%低于對(duì)照組20.16%，復(fù)發(fā)率為2.51%與對(duì)照組4.25%相比無(wú)明顯差異，分析：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者恢復(fù)較快，對(duì)患者損傷較小，且其切口較小，術(shù)后對(duì)美觀度影響較小，但其對(duì)切除難度較高的病灶、淋巴結(jié)的清掃上優(yōu)勢(shì)無(wú)腹腔鏡手術(shù)明顯，結(jié)合上述研究，兩組復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，證明兩種手術(shù)方式預(yù)后效果無(wú)明顯差異。臨床上有資料顯示，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后會(huì)出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，但本次研究中未出現(xiàn)，可能與樣本量少有一定的關(guān)系3。綜合上述，早期胃癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣借鑒。參考文獻(xiàn)1 周瀚，王玉銅，于文勝.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌對(duì)比研究j.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（06）：440-442.2 趙廣龍.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌行腹腔鏡手術(shù)與