介入中心應(yīng)急預(yù)案實用教案

1、 1、目的 本預(yù)案主要是針對放射科及介入中心大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。 2、總則 當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機醫(yī)師和技術(shù)人員進行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應(yīng)通知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）住院(zh yun)總醫(yī)師；（3）相關(guān)技術(shù)組長；（4）科室機修組。 如簡單處置后，設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。一、介入導(dǎo)管室大型(dxng)醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案第1頁/共

2、25頁第一頁，共26頁。 3、故障處置流程 （1）、設(shè)備報修和故障排除(pich)環(huán)節(jié) 由當(dāng)天該崗位上機醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機修組，由后者向設(shè)備科及相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修，同時由后者進行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。 （2）、患者分流環(huán)節(jié) 在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。 小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域

3、完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機醫(yī)師負責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄。第2頁/共25頁第二頁，共26頁。 患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流(fn li)會造成接收區(qū)域病例等候時間延長，因此現(xiàn)場處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級安排檢查順序 3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié) 在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外， 其余人均參加接收區(qū)工作。 故障設(shè)備上機醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機醫(yī)師共同完成檢查并負責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。 故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急

4、診報告（半小時內(nèi)）； 故障設(shè)備技術(shù)人員和護理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。 由住院總醫(yī)師負責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。 （4）、如出現(xiàn)有兩臺及以上同類設(shè)備同時出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時修復(fù)時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負責(zé)進行病例分流(fn li)和流程調(diào)整。第3頁/共25頁第三頁，共26頁。 二、介入(jir)手術(shù)室危重病人搶救預(yù)案1、當(dāng)介入手術(shù)室在檢查或治療時，病人發(fā)生暈厥、過敏(gumn)等緊急情況時，應(yīng)立即停止檢查治療。由在場的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)

5、及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。第4頁/共25頁第四頁，共26頁。 3、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，一般情況下不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 4、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)

6、誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待(jio di)，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。第5頁/共25頁第五頁，共26頁。 6、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，必要時請家屬或單位再在病歷上簽字。 7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)總值班或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于搶救工作。 8、不參

7、加搶救工作的醫(yī)務(wù)人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好后勤工作。 9、搶救工作期間，藥房、檢驗、影像或其他待檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)科應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 10、介入室須保持急救器材與急救藥品的正常，以備急、病人突發(fā)疾病治療、搶救時使用。 11、搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進行原因(yunyn)分析。第6頁/共25頁第六頁，共26頁。 1、護理人員發(fā)生針刺上后的傷口作緊急處理： （1）、立即脫去手套，由近心端向遠心端擠出傷口部位的血液； （2）、用肥皂和在流動水下清洗傷口5分鐘，粘膜部位用生理鹽水沖洗(chngx)； （3）、用碘酒，酒

8、精消毒，待干后再用無菌紗布敷蓋； （4）、誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，并進行血液性疾病的檢查和隨訪； （5）、向主管部門匯報，并進行登記； （6）、咨詢專家，消除心理負擔(dān)，進行刺傷評估，并指導(dǎo)處理。三、醫(yī)護人員針刺(zhn c)傷的應(yīng)急預(yù)案第7頁/共25頁第七頁，共26頁。 2、受傷醫(yī)務(wù)人員血液監(jiān)測流程： （1）、病人HbcAg（+） 、受傷醫(yī)務(wù)人員HbcAg（-）或Anti-HBs（+）或anti-HBc（+），不需要注射疫苗或HBIG。 、受傷醫(yī)務(wù)人員HbcAg（-）或Anti-HBs（-）未注射疫苗，24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗；刺傷后6個月、一年監(jiān)測GOT、GPT、HbcAg、A

9、nti-HBc（+）、anti-HBc（+）； （2）、病人HCVAnt（+），受傷后HCVAnt（-），3個月后取血查HCVAnti肝功能。 （3）、病人為HIV（+），受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAnt（-），經(jīng)專家評估后立即服用預(yù)防(yfng)用藥并醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后6w，3w，6w，12w查HIVAnt。第8頁/共25頁第八頁，共26頁。 附：醫(yī)護人員預(yù)防針刺傷措施 1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療、護理操作規(guī)程，落實預(yù)防措施。 2、普及安全防護(fngh)知識教育，做好全員職業(yè)防護(fngh)培訓(xùn)，教育護理人員增強職業(yè)安全防護(fngh)意識。 3、規(guī)范護理操作行為，減少針刺傷發(fā)生，降低職業(yè)危害。 （1）、

10、嚴(yán)謹(jǐn)、認真、細致的工作作風(fēng)； （2）、禁止用雙手套針帽； （3）、接觸血液、體液時堅持戴手套； （4）、加強針器等廢棄物處理及丟棄過程的管理，使用專用收集器皿，防止針頭誤傷他人，堅持誰使用誰處理的原則； （5）、嚴(yán)禁用雙手接觸裸露的針頭，處理破碎的玻璃； （6）、當(dāng)預(yù)計到操作可能會有血液或者體液濺出時，要戴防護(fngh)鏡； （7）、操作前后及脫手套后要洗手。第9頁/共25頁第九頁，共26頁。 4、完善針刺傷護理管理制度： （1）、建立針刺傷護理管理制度，填寫銳器傷害登記表交護理部備案； （2）、使用安全(nqun)型產(chǎn)品，如安全(nqun)注射器、安全(nqun)輸液、安全(nqun)留置

11、針、無針連接系統(tǒng)； （3）、做好預(yù)防接種，如乙肝疫苗的接種； （4）、建立針刺傷后處理流程，人人熟知； （5）、追蹤處理結(jié)果。第10頁/共25頁第十頁，共26頁。 1、根據(jù)國家放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規(guī)定(gudng)（以下簡稱規(guī)定(gudng)）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。 2、介入科放射事件應(yīng)急處理機構(gòu) 組長:崔家甿 組員：王燕、李伏琴、買志峰、楊明杰 3、應(yīng)急處理小組職責(zé)： (1)、負責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急人員迅速趕赴現(xiàn)場，首先采取措施保護工作人員和公

12、眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展； (2)、對放射事故的現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無關(guān)人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應(yīng)急救援行動； (3)、迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負責(zé)向上級行政主管部門報告放射污染事件應(yīng)急救援情況； (4)、負責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。四、介入四、介入(jir)導(dǎo)管室放射事件應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管室放射事件應(yīng)急預(yù)案第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。 4、監(jiān)測和預(yù)警和報告制度 定期自查和監(jiān)測：科室每月對各機器進行一次大檢查，并會按照規(guī)定請有關(guān)部門對機器進行監(jiān)測，同時(tngsh)要求工作人員每日開始工作前均要對機器進行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科室負

13、責(zé)人。操作機器時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 事件報告制度：發(fā)現(xiàn)或遇到問題時，應(yīng)首先報告科室負責(zé)人，由科室負責(zé)人按照事件的性質(zhì)和輕重逐級上報，程序可參照國家放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（國務(wù)院令第449號）規(guī)定，在2小時內(nèi)填寫輻射事故初始報告表，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(tngsh)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。 5、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則： （1）、迅速報告原則； （2）、主動搶救原則； （3）、生命第一的原則； （4）、科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則； （5）、保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。 6

14、、放射性事故應(yīng)急處理程序： （1）、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報科室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并逐級上報衛(wèi)生行政部門； （2）、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案； （3）、事故處理必須在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得(qd)防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū) （4）、各種事故處理以后，組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級主管部門報告。第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。 1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報

15、，將承擔(dān)可能引起的后果。 2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商(xishng)解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料，然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方法，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商(xishng)處理意見，如患者接受，處理到此終止。 五、介入中心處理醫(yī)療投

16、訴及糾紛五、介入中心處理醫(yī)療投訴及糾紛(jifn)(jifn)的應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案急預(yù)案 第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。 4、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。 5、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。 6、患者及家屬向法院(fyun)起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。 7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人進行行政處理。 第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。 1、做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知

17、后勤保障部門，消除隱患。 2、手術(shù)室必需有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識，安全通道必須常年保持通暢。 3、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別(fnbi)組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢，放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。 4、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。 5、所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度和最安全的方式轉(zhuǎn)移。 6、通知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。六、介入六、介入(jir)手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案第16

18、頁/共25頁第十六頁，共26頁。 7、在生命安全不受威脅、火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 8、轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專用安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能將身體放低位置。 流程： 做好手術(shù)室安全管理消除隱患緊急疏散患者立即通知保衛(wèi)科或總值班積極撲救火情無法撲救，立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位最快的速度和最安全的方式轉(zhuǎn)移手術(shù)病人關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷(qi dun)電源撤出易燃易爆物品積極搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。 對于突發(fā)性計算機及網(wǎng)絡(luò)故障，應(yīng)及時處理如下： 1、及時通知信息中心，確認故障情況；

19、2、如客戶端機器故障，由信息中心及時更換(gnhun)備用機器； 3、如全院性故障，采用手工處理方式同時要及時同相關(guān)部門取得聯(lián)系，爭取 以最快的速度獲得協(xié)助和解決。 4、確保病人的正常治療。七、突發(fā)網(wǎng)絡(luò)安全問題七、突發(fā)網(wǎng)絡(luò)安全問題(wnt)應(yīng)急處理預(yù)應(yīng)急處理預(yù)案案第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。 1、工作目標(biāo) 應(yīng)對醫(yī)院有計劃停電及突發(fā)性停電事故，確保病人、醫(yī)護技人員生命安全和減少財產(chǎn)損失，保證醫(yī)院用電暢通，促進事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化。 2、科室常規(guī)備有應(yīng)急燈、電筒等照明物,定期檢查,保持完好狀態(tài)。檢查心電監(jiān)護儀、除顫儀等急救設(shè)備儲備電源，確保停電后正常工作。定期檢查急救藥品等，定置

20、管理(gunl)，做到停電后方便取用。介入手術(shù)及有損檢查，要簽訂術(shù)前醫(yī)患溝通告知，告知可能出現(xiàn)突發(fā)性停電事故及處理措施。由科主任、護士長及各組組長負責(zé)檢查、完善停電應(yīng)急準(zhǔn)備。 3、科室接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，應(yīng)該在允許情況下把所有的電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。如有搶救患者使用備用電源。 4、突然停電后，立即尋找搶救患者及其運轉(zhuǎn)的方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時通知電工或總值班。八、影像科（介入八、影像科（介入(jir)中心）停電應(yīng)急預(yù)案中心）停電應(yīng)急預(yù)案第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。 5、患者介入手術(shù)中，醫(yī)護人員不得離開病人，做好心電監(jiān)護及病人安撫，

21、做好急救準(zhǔn)備，等待來電。使用呼吸機的患者平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護人員立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。 6、如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機供電前，醫(yī)護人員則應(yīng)首先保證病人搶救；護士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機者采用手抱球法，上監(jiān)護儀者采用人工測血壓脈搏，電動吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請變化，其余工作人員則立即電話通知電工，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。 7、加強巡視(xnsh)，安撫患者，同時注意防火防盜。 8、詳細記錄停電事故始末時間、發(fā)生原因、應(yīng)對措施以及造成的損失。第20頁/共25頁第

22、二十頁，共26頁。 1、工作目標(biāo) 做好提前準(zhǔn)備工作和有效開展預(yù)防措施，及時處理水浸事故。當(dāng)遇大雨、大暴雨時，及時 檢查，排除內(nèi)澇隱患，出現(xiàn)險情及時有效搶險,杜絕內(nèi)澇給醫(yī)院及放射科內(nèi)的設(shè)施、設(shè)備、人員和財產(chǎn)安全(nqun)造成損失。 2、組建科主任直接負責(zé)的放射科及介入中心內(nèi)澇應(yīng)急預(yù)備隊，一旦啟動預(yù)案，立即投入使用。組長： 崔家甿 （電話號碼 副組長：李伏琴（電話號碼 成員：王燕（電話號碼買志峰（電話號碼楊明杰（電話號碼徐立冬（電話號碼 防洪搶險隊成員要做到手機不關(guān)機，保證通訊工具暢通，關(guān)注預(yù)警信息，及時聯(lián)系，每當(dāng)遇到特大暴雨，都應(yīng)注意觀察周邊的水位上漲情況。實行科主任負責(zé)制，落實24小時值班制度，落實請示匯報制度。九、影像科（介入中心）內(nèi)澇九、影像科（介入中心）內(nèi)澇(nilo)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。 3、定期檢查排水設(shè)施，盡早發(fā)現(xiàn)隱患。對科內(nèi)及附近道路排水管、散水溝進行定期、全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)院三防辦，進行清淤、疏通工作。 4、定期對用電設(shè)施進行全面檢查，確保防內(nèi)澇期間用電設(shè)施的正常運行，并實施巡查(xnch)制度，一