超聲診斷學肝臟

1、第一節(jié) 肝臟超聲解剖 【教學要求】（一）、掌握 正常肝臟解剖（二）、熟悉 肝臟的位置與形態(tài)肝臟的上面肝臟的各種形態(tài) 1.斷 面肝臟基本矢狀切面圖 肝右腎矢狀面、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)腹主動脈矢狀面；肝臟基本橫斷面 經(jīng)胰腺水平近腎橫斷面；右肋緣下斜斷面 第一肝門、第二肝門右肋緣下斜斷面；右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面 2.肝內管道 肝靜脈；門靜脈；肝動脈；膽管系統(tǒng)；肝內血管變異。（一）（一）肝臟基本矢狀切面圖肝臟基本矢狀切面圖 肝-右腎矢狀切面圖 沿右側鎖骨中線與腋前線之間矢狀切面，顯示肝、右腎和結腸的關系?？珊喎Q肝-腎矢狀切面圖。 腎臟矢狀切面呈橢圓形，中心部分腎臟矢狀切面呈橢圓形，中心部分為腎竇區(qū)高回

2、聲，系腎盂腎盞及其周圍為腎竇區(qū)高回聲，系腎盂腎盞及其周圍血管、脂肪和結締組織形成的不規(guī)則界血管、脂肪和結締組織形成的不規(guī)則界面所致。腎周圍實質是低回聲面所致。腎周圍實質是低回聲, ,其中腎其中腎錐體呈弱回聲。與正常肝腎實質相比，錐體呈弱回聲。與正常肝腎實質相比，肝實質回聲比腎實質回聲稍高。肝下方肝實質回聲比腎實質回聲稍高。肝下方不規(guī)則的強回聲來自不規(guī)則的強回聲來自腸道氣體，一般代表結腸肝曲。 肝肝- -膽囊矢狀切面圖膽囊矢狀切面圖 沿右鎖骨中線或右腹直肌外鞘緣矢狀切沿右鎖骨中線或右腹直肌外鞘緣矢狀切面，顯示肝、膽囊、右腎的關系。面，顯示肝、膽囊、右腎的關系。 膈與肝包膜之間存在著潛在的腹膜膈與

3、肝包膜之間存在著潛在的腹膜間隙，稱為膈下間隙。膈下積液或積膿時間隙，稱為膈下間隙。膈下積液或積膿時顯出此間隙。顯出此間隙。 肝腎之間的腹腔間隙稱肝腎隱窩，少肝腎之間的腹腔間隙稱肝腎隱窩，少量腹水容易使這一間隙增寬。量腹水容易使這一間隙增寬。 經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖 在右正中旁2cm處矢狀切。顯示下腔靜脈、肝、腎、胰頭等結構。肝臟后面見到縱貫全腹的長帶狀無回聲結構，即下腔靜脈。 肝后方以其尾狀葉與下腔靜脈接壤，前方為左肝內側葉(方葉)。此矢狀切面上總可見到門脈的回聲。 腹主動脈矢狀切面圖在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切，顯示左肝、胃、胰體等結構。此斷面以腹主動脈的粗管狀結構為特征。（二）肝臟基本

4、斷面（二）肝臟基本斷面 高位肝臟斷面高位肝臟斷面 放射狀排列的肝靜脈，肝放射狀排列的肝靜脈，肝左、肝中、肝右靜脈向下腔靜脈集中匯流。左、肝中、肝右靜脈向下腔靜脈集中匯流。 經(jīng)第一肝門橫斷圖經(jīng)第一肝門橫斷圖 見粗大橫行走向的門脈及其分支見粗大橫行走向的門脈及其分支 在門靜脈和下腔靜脈之間為肝尾葉，其大小和形狀個在門靜脈和下腔靜脈之間為肝尾葉，其大小和形狀個體差異較大。有時體差異較大。有時肝尾葉較大。肝硬化時常見，須與肝腫肝尾葉較大。肝硬化時常見，須與肝腫瘤鑒別。瘤鑒別。 經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷圖經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷圖 胰腺胰腺呈中等水平的彎帶狀結構，前方左肝和胃，呈中等水平的彎帶狀結構，前方左

5、肝和胃，后方下腔靜脈、腹主動脈、脾靜脈和腸系膜后方下腔靜脈、腹主動脈、脾靜脈和腸系膜上動脈。上動脈。 成人肝臟實質回聲較胰腺略低，較腎皮成人肝臟實質回聲較胰腺略低，較腎皮質略高。質略高。 低位肝臟橫斷面 右肝斷面進一步減小。顯示脊柱前的大血管以及脊柱兩旁的腰大肌。 （三）右肋緣下斜斷面（三）右肋緣下斜斷面 右肋緣下斜斷面（第一肝門）右肋緣下斜斷面（第一肝門） 門脈及其在肝內的分支門脈及其在肝內的分支 主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結構。主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結構。 門脈右支向右上斜行。分成在右前葉門靜脈門脈右支向右上斜行。分成在右前葉門靜脈和右后葉門靜脈；和右后葉門靜脈； 門脈左支

6、橫部、矢狀部與其分支構成門脈左支橫部、矢狀部與其分支構成“工工”字形。字形。 橫部走行于肝尾葉和左肝內側葉（方葉）橫部走行于肝尾葉和左肝內側葉（方葉）間間。 右肋緣下斜斷面 （第二肝門） 肝靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門 肋緣下探頭位向橫膈方向傾斜 肝靜脈管壁薄而光滑，呈放射狀向下腔靜脈集中 管腔內無回聲。 （四）（四）右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面 補充上腹部肝臟斷面的不足。此斷面中可重點補充上腹部肝臟斷面的不足。此斷面中可重點觀察；粗管狀門脈進入肝門和右肝（門脈右觀察；粗管狀門脈進入肝門和右肝（門脈右支）；（門脈右肝支分成右前葉門脈脈和后葉支）；（門脈右肝支分成右

7、前葉門脈脈和后葉門靜脈。肝外膽管在門脈腹側并與之平行位于門靜脈。肝外膽管在門脈腹側并與之平行位于右肝動脈（右肝動脈（RHARHA）之前的肝外膽管為肝總管，）之前的肝外膽管為肝總管，遠離肝門在膽囊體后方和十二指腸深部的肝外遠離肝門在膽囊體后方和十二指腸深部的肝外膽管為膽總管。膽管為膽總管。第七肋間斜斷“飛鳥征” 二、肝二、肝 內內 血血 管管肝靜脈肝靜脈 肝左靜脈肝左靜脈 肝中靜脈肝中靜脈 肝右靜脈三支肝右靜脈三支 匯入下腔靜脈處稱匯入下腔靜脈處稱第二肝門第二肝門 肝靜脈在肝內分布似垂柳狀。肝靜脈在肝內分布似垂柳狀。 肝靜脈肝靜脈 肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0.60.8cm。

8、門靜脈門靜脈 門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸背側匯合而成背側匯合而成 門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指腸韌帶中上，走行于十二指腸韌帶中, ,膽總管和肝動膽總管和肝動脈之后脈之后, ,第一肝門處分成左右兩支進入肝臟。第一肝門處分成左右兩支進入肝臟。 從第一肝門開始，門靜脈主干進入肝從第一肝門開始，門靜脈主干進入肝內并分成內并分成左、右分支左、右分支（彩圖（彩圖8-88-8）。左支沿）。左支沿橫溝向左側橫行行走橫溝向左側橫行行走, , 名左支橫段名左支橫段, ,待抵達待抵達左內、左外葉交界處左內、左外葉交

9、界處 折而向足端走，與折而向足端走，與橫橫段段垂直，名門靜脈左支垂直，名門靜脈左支矢狀段矢狀段。從矢狀段。從矢狀段再橫向分出細支，兩支向外側，為再橫向分出細支，兩支向外側，為左外上左外上段支段支及及左外下段支左外下段支； 另兩支向另兩支向內側側, , 為為方方葉支葉支及及尾狀葉支尾狀葉支肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn)肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn) 門靜脈血流門靜脈血流彩色多普勒彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍色血流圖。肝動脈肝動脈 肝總動脈為腹腔動脈分支肝總動脈為腹腔動脈分支 伴行于門靜脈的腹側伴行于門靜脈的腹側 在第一肝門附近肝總動脈分成左右兩支在第一肝門附近

10、肝總動脈分成左右兩支 肝右動脈一般穿行于肝總管與門靜脈之間肝右動脈一般穿行于肝總管與門靜脈之間RHA 肝動脈與門靜脈、肝內膽管在肝內伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中，由于肝動脈在肝內的分支較細，常規(guī)超聲檢查顯示比較困難，利用高靈敏度彩色超聲多普勒診斷儀可以發(fā)現(xiàn)動脈搏動性血流。為此聲像圖上常利用門靜脈在肝內的分布圖型尋找與之伴行的肝動脈。膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng) 膽管系統(tǒng)常與門靜脈一起走在膽管系統(tǒng)常與門靜脈一起走在門靜脈的腹側、右方，包繞在一纖維門靜脈的腹側、右方，包繞在一纖維結構中，即結構中，即GlissonGlisson系統(tǒng)。但在第一系統(tǒng)。但在第一肝門處由于膽囊與膽囊管的進入而肝門處由于膽囊與

11、膽囊管的進入而區(qū)分為下端的膽總管及上端的肝總管。區(qū)分為下端的膽總管及上端的肝總管。肝臟的分葉和分段 采用Couinaud分類法，將肝臟分為左（半）肝和右半肝以及五個肝葉，左內、外葉，尾（狀）葉，右前、后葉和八個段。段（尾葉）、段（左外上段）、段（左外下段）、段（左內葉）、段（右前下段）、段（右后下段）、段（右后上段）、段（右前上段）。第二節(jié)第二節(jié) 肝臟掃查方法和正常聲像圖肝臟掃查方法和正常聲像圖 教學目的與要求教學目的與要求 （一）、（一）、掌掌 握握 正常肝臟聲像圖。正常肝臟聲像圖。（二）、（二）、熟熟 悉悉 肝臟超聲檢測操作方法。肝臟超聲檢測操作方法。 教學內容教學內容 1 1、 受檢者檢

12、查前準備；受檢者檢查前準備； 2 2、受檢者體位；、受檢者體位；3 3、超聲檢查掃查切面、操作手法；、超聲檢查掃查切面、操作手法；4 4、 常用肝臟掃查切面；常用肝臟掃查切面； 5 5、正常肝臟聲像圖、肝臟大小、形態(tài)、肝實質回聲、肝、正常肝臟聲像圖、肝臟大小、形態(tài)、肝實質回聲、肝動脈、門靜脈、肝靜脈。動脈、門靜脈、肝靜脈。 難難 點：點：1 1、 肝臟超聲檢查操作手法；肝臟超聲檢查操作手法；2 2、 聲路聲路“死角死角”，易漏區(qū)、復，易漏區(qū)、復雜區(qū)。雜區(qū)。肝臟超聲掃查方法肝臟超聲掃查方法一、儀器一、儀器 采用實時超聲診斷儀，可選擇凸形或線陣探頭，探頭頻率多選用3.5MHz，亦可根據(jù)患者的年齡、

13、體型、胖瘦等身體條件選擇適當?shù)奶筋^頻率（2.55.0MHZ)，小兒和體瘦者選擇偏高的頻率，肥胖者選擇偏低的頻率。 儀器的“增益”、“時間增益TCG”應調至不出現(xiàn)明顯的背景噪聲，使正常的肝實質回聲呈現(xiàn)中低強度、均勻的光點為宜。聚焦點的數(shù)目與深度根據(jù)需要進行調節(jié)。 一、肝臟超聲掃查方法一、肝臟超聲掃查方法 患者于檢查當日應禁早餐患者于檢查當日應禁早餐( (空腹空腹8 8小時以上小時以上) )。 檢查胃腸鋇餐透視，則應先行超聲檢查。檢查胃腸鋇餐透視，則應先行超聲檢查。 若腹內積便或積氣較多，宜于前夜服用瀉藥以促使若腹內積便或積氣較多，宜于前夜服用瀉藥以促使 排出糞便和消化道內積氣，排出糞便和消化道內

14、積氣， （一）操作手法（一）操作手法 操作手法為在儀器設備調節(jié)到最合適操作手法為在儀器設備調節(jié)到最合適狀態(tài)后，如何具體顯示病灶及圖像特征等狀態(tài)后，如何具體顯示病灶及圖像特征等重要內容。它包括：重要內容。它包括：體體 位位； 探頭部位探頭部位；聲束掃查切面及系統(tǒng)性掃切聲束掃查切面及系統(tǒng)性掃切；熟悉聲路熟悉聲路“死角死角”及易漏區(qū)、復雜區(qū)及易漏區(qū)、復雜區(qū)；輔助顯示輔助顯示。 1 1、 體位體位 （l l）平臥位平臥位：右后葉、右后上段、右膈頂區(qū)等處：右后葉、右后上段、右膈頂區(qū)等處顯示不滿意。顯示不滿意。 （2 2）左側臥位左側臥位：是一個必要的補充體位。尋找門：是一個必要的補充體位。尋找門靜脈主干

15、、右支、右前支及其小分支，右后支及其小靜脈主干、右支、右前支及其小分支，右后支及其小分支等。分支等。 （3 3）右側臥位右側臥位：在顯示左外葉特別有用。：在顯示左外葉特別有用。 （4 4）坐位或半臥位坐位或半臥位：肝左、右膈頂部小病灶、以：肝左、右膈頂部小病灶、以及移開被肋骨所遮蓋的肝臟淺表部及移開被肋骨所遮蓋的肝臟淺表部 2 2、 探頭部位探頭部位 (1)(1)右肋下位右肋下位 主要顯示左內葉、尾狀主要顯示左內葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門。葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門。 （2 2）劍突下位劍突下位 主要顯示左內葉、尾狀主要顯示左內葉、尾狀葉、左外葉的內側部及第二肝門。葉、

16、左外葉的內側部及第二肝門。 （3 3）左肋下位左肋下位 主要顯示在外上段、左主要顯示在外上段、左外下段及左葉的外側角及左下角。外下段及左葉的外側角及左下角。 （4 4）右肋間位右肋間位 主要顯示肝臟右前、右主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈區(qū)。后葉各段及膈區(qū)。 3 3、聲束掃查切面、聲束掃查切面 縱切縱切 橫切橫切 斜切斜切 系統(tǒng)性掃查系統(tǒng)性掃查 1 1）連續(xù)順序縱行或橫行掃查：）連續(xù)順序縱行或橫行掃查： （2 2）連續(xù)順序側角掃查：立體椎體空間）連續(xù)順序側角掃查：立體椎體空間 （3 3）交叉定位：兩個接近垂直的切面可）交叉定位：兩個接近垂直的切面可確定占位確定占位 5 5、聲路、聲路“死角死角

17、”、易漏區(qū)、復雜區(qū)、易漏區(qū)、復雜區(qū) （l l）聲路聲路“死角死角”：通常肝臟為肺或骨：通常肝臟為肺或骨骼所掩蓋的區(qū)域。大致及有如下幾處：骼所掩蓋的區(qū)域。大致及有如下幾處：肝肝右前上段及右后上段的膈頂部；右前上段及右后上段的膈頂部；左外葉外左外葉外側角區(qū)；側角區(qū)；沿肝臟表面的肋骨下區(qū)。沿肝臟表面的肋骨下區(qū)。 （2 2）易漏區(qū)易漏區(qū)：系指檢查過程中特別有易：系指檢查過程中特別有易疏忽的部位。常見于右葉下角、右后上段的疏忽的部位。常見于右葉下角、右后上段的外側區(qū)、尾狀葉等處。外側區(qū)、尾狀葉等處。 （3 3）復雜區(qū)復雜區(qū)：系指解剖結構比較復雜的：系指解剖結構比較復雜的部位。主要為第一肝門區(qū)、第二肝門區(qū)

18、等部位。主要為第一肝門區(qū)、第二肝門區(qū)等處處 腹主動脈層掃查在最大吸氣狀態(tài)下，頭足腹主動脈層掃查在最大吸氣狀態(tài)下，頭足徑為左葉上下徑，腹背徑為前后（厚）徑徑為左葉上下徑，腹背徑為前后（厚）徑肝左葉測量方法右右正常肝臟聲像圖表現(xiàn)正常肝臟聲像圖表現(xiàn) 206形態(tài)與輪廓形態(tài)與輪廓 肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。肝實質回聲肝實質回聲 肝實質呈密集細小分布均勻，回聲強度呈中等水平的點狀回聲。肝內管道結構肝內管道結構 門靜脈門靜脈 門靜脈的各級分支管壁回聲較強、較厚， 管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分 布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工” 字形結構。管徑自肝門至肝段逐級變細門靜脈 門靜脈主干內徑（

19、1.170.13）cm（0.91.3cm）流速值1525cm/s間。 門靜脈血流門靜脈血流彩色多普勒彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍色血流圖(向肝性)。頻譜多普勒頻譜多普勒 為持續(xù)性的血流頻譜，隨呼吸略有波動，平均血流速度在1525cm/秒左右。持續(xù)性的血流頻譜，隨呼吸略有波動。 呼吸影響 門靜脈頻譜多普勒曲線常表現(xiàn)為2個小峰及2個小凹陷肝靜脈 肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑肝左靜脈（LHV）0.5cm,肝中靜脈（MHV）及肝右靜脈（RHV）均在1cm左右。肝靜脈肝靜脈血流肝靜脈血流彩色多普勒彩色多普勒 顯示為離肝血流，呈藍色血流信號。

20、肝靜脈血流呈搏動性，頻譜呈W型門靜脈頻譜多普勒曲線第一負峰與右室收縮相關；第2峰與右室舒張有關，正向小峰與右房收縮有關。 肝動脈 肝固有動脈內徑（0.330.12）cm，峰值流速50cm/s思考題 肝臟基本掃查切面及其切面上有哪些主要圖像？ 正常肝臟聲像圖有哪些特點？ 教學目的與要求教學目的與要求 （一）、掌握（一）、掌握 肝占位病變的超聲診斷和鑒別。肝占位病變的超聲診斷和鑒別。 （二）、熟悉（二）、熟悉 超聲檢查方法和注意事項。超聲檢查方法和注意事項。 （三）了解（三）了解 1 1、超聲診斷在肝占位性病變的臨床價值；、超聲診斷在肝占位性病變的臨床價值； 2 2、肝包蟲病聲像圖表現(xiàn)。、肝包蟲病

21、聲像圖表現(xiàn)。 第三節(jié) 肝占位性病變 教學內容1、肝占位性病變的超聲檢查方法及注意事項；2、原發(fā)性肝癌的超聲診斷與鑒別診斷；3、低回聲結節(jié)小肝癌的聲像圖特征；4、轉移性肝癌聲像圖特征；5、肝血管瘤超聲診斷與鑒別診斷；6、肝囊腫超聲診斷與鑒別診斷；7、肝膿腫超聲診斷與鑒別診斷。 難 點：1、低回聲肝血管瘤與小肝癌聲像圖鑒別；2、高回聲肝血管瘤與原發(fā)性肝癌鑒別； 肝臟可在一個小區(qū)內出現(xiàn)局限病灶，可為單個，亦可多個。局灶性肝病可發(fā)生于肝臟的任何部位，其尺寸差別甚大，可小至3mm，亦可大至100mm以上，甚至占據(jù)肝臟的一葉或數(shù)葉。 局灶性肝病可分為液性或實質性病變，有時為兩種狀態(tài)的混合，超聲能予以鑒別；

22、局灶性肝病可分為良性與惡性兩類，聲像圖上有一般規(guī)律可循一、原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌： 原發(fā)性肝細胞性肝癌 原發(fā)性膽管細胞性肝癌 其他原發(fā)性癌腫 原發(fā)性肝癌早期常無明顯臨床癥狀甚至毫無癥狀，用超聲進行篩選?！境暀z查】 1超聲檢查方法及注意事項 （1）一般測量和觀察（2）順序掃查 按一定規(guī)律進行（3）分區(qū)交叉掃查 注意事項： 縮小掃查盲區(qū) 注意易漏區(qū) 變動體位 呼吸 深呼氣后屏氣 深吸氣后屏氣肝癌的分類 彌漫型 癌結節(jié)彌漫分布于全肝，無包膜及邊界 塊狀型 腫塊經(jīng)線大于5厘米，有完整或不完整包膜 結節(jié)型 單個結節(jié)經(jīng)線小于5厘米，多具包膜 小癌型 結節(jié)經(jīng)線小于3厘米，邊界清2、聲像圖表現(xiàn)（1）肝癌結節(jié)

23、聲像圖普遍表現(xiàn)： 1）包膜：完整包膜 不完整的包膜 圓形或橢圓形 子結節(jié)型 分葉狀 包膜不清2）內部回聲 低回聲型 高回聲型 混合型 高低結節(jié)混雜 結節(jié)中心液化 3）周圍暗環(huán) 腫瘤推開其周圍小血管而形成周圍血管圍繞征 4）后方回聲 常無變化 少數(shù)后方回聲增強（2）肝癌聲像圖的五大特征： l）膨脹性生長 少數(shù)浸潤性生長 膨脹性生長使外形呈圓或橢圓形 包膜限制可使周圍的癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈等圖形。2）多形性 肝癌具高、低各種回聲混合 3）多變性4）迅速生長5）常具肝硬化基礎（3）肝癌的擴散及轉移： l）癌栓 門靜脈 肝靜脈 下腔靜脈 右房、右室 肝管左、右肝管或肝總管阻塞多伴黃值2）肝內擴散及

24、侵入鄰近臟器）肝內擴散及侵入鄰近臟器 3）轉移：）轉移：下腔靜脈下腔靜脈肺肺 第一肝門旁與腹主動脈旁、后腹膜淋第一肝門旁與腹主動脈旁、后腹膜淋巴結轉移巴結轉移 肝表面癌腫脫入腹腔或盆腔形成癌結肝表面癌腫脫入腹腔或盆腔形成癌結節(jié)出現(xiàn)腹水節(jié)出現(xiàn)腹水 微小轉移結節(jié)較難檢出。微小轉移結節(jié)較難檢出。 （4）小肝癌的聲像圖 小肝癌最大徑線14mm)，血流呈紅色，頻譜曲線為連續(xù)性血流峰值速度一般20cm/s。脾靜脈迂曲內徑增大（9mm） ( 2 )肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變：肝門及脾門橫切肝門及脾門橫切面面“蜂窩樣蜂窩樣”低回聲，長軸低回聲，長軸“蚯蚓狀蚯蚓狀”紅、藍相間彩紅、藍相間彩色靜脈血流。色靜脈血流

25、。 ( 3 )臍靜脈開放：重新開放的臍靜脈位于肝左內、外葉之間肝圓韌帶內 （4）胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴張 （5）脾門附近側支循環(huán)形成 （6）脾臟增大，厚徑40mm，長徑大于120mm 6腹水 7膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影”：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高，引起膽囊壁水腫，或與肝功能障礙血漿蛋白降低有關。 8彩色多普勒表現(xiàn) (1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄，血流束變細 (2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。門脈內離肝血流：正常門脈呈單一暗紅色，門脈高壓時探頭方向不變，門脈主干或左支矢狀部內同時顯示紅、藍雙色血流多普勒亦呈相應的正、負雙

26、性低速頻譜曲線。 (3)脾靜脈：內徑增寬，血流加速。 (4)側支循環(huán)形成 肝動脈： 肝硬化門脈高壓時由于肝內靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)障礙，肝動脈代償性擴大，肝動脈與門靜脈吻合支溝通，肝動脈血流增加四、肝血吸蟲病 在亞洲，寄生蟲性肝臟疾病中，血吸蟲病占首位。日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布于日本、中國，我國主要流行于長江流域及其以南地區(qū)。曼氏吸蟲見于南美、非洲，成蟲進人腸系膜靜脈排卵引起腸吸蟲病，伴腸粘膜的慢性肉芽腫性炎癥。埃及血吸蟲成蟲進人直腸靜脈排卵，最后引起肉芽性膀胱炎。 【超聲檢查 肝血吸蟲病的聲像圖表現(xiàn) 急性期 1肝輕度增大，左葉明顯，脾正常大小或輕度增大。 2肝區(qū)較密

27、中小光點，有纖細網(wǎng)狀高回聲。 慢性期及晚期 1肝臟多縮小，左葉可能增大，表面高低不平呈結節(jié)狀。 2肝實質回聲有兩種表現(xiàn)：肝內呈密集的中等或較大的高回聲光點或光斑，分布不均勻，或有纖維條索或網(wǎng)格樣回聲。肝臟大小無明顯改變，血管紋理基本正常，脾稍大。結合病史超聲檢查可提示肝血吸蟲病。肝區(qū)呈高回聲纖維條索或網(wǎng)格樣，其間有小的透聲區(qū)，使回聲高低不均勻?；虺省暗貓D樣”（圖8-56）或“破棉絮”樣。肝包膜高低不平，血管紋理紊亂或模糊不清，但門脈主干可能增粗。肝臟縮小變形，脾中度腫大。 3晚期血吸蟲肝硬化，肝區(qū)回聲與相同。其他所見與門脈高壓超聲圖像表現(xiàn)相同，門脈主干明顯擴張，膽囊壁雙層、腹水、腹壁靜脈曲張、

28、側支循環(huán)形成的一系列表現(xiàn)。 4脾增大多顯著，巨大者由左上腹至骼前上棘，右側超過中線至臍右側。脾區(qū)回聲增高呈較密或集密的中小光點。 【鑒別診斷】 超聲檢查所見多為晚期血吸蟲病，流行區(qū)疫水接觸史甚為重要，急性期肝臟回聲無特異性，但皮疹、腹瀉有助診斷，大便涂片找蟲卵或腸粘膜活檢蟲卵陽性為確診依據(jù)。晚期有消瘦、貧血、巨脾、肝硬化、腹水等臨床表現(xiàn)。 【臨床價值】 慢性和晚期血吸蟲肝病超聲圖像有一定的特征，結合流行區(qū)疫水接觸史，有助于鑒別。但血吸蟲病治療前后，聲像圖無變化，從圖像不能識別是否為活動性病變。 五、瘀 血 肝【超聲檢查 瘀血肝的聲像圖表現(xiàn) 1肝臟增大、變厚，邊緣鈍圓。 2三支肝靜脈擴張，直徑1

29、.0cm，呈明顯增粗的無回聲管腔，三支擴張的肝靜脈在第二肝門呈花瓣樣進人下腔靜脈。 3下腔靜脈明顯增粗，最大內徑達2.54.4cm 4瘀血肝臟回聲均勻，肝靜脈與門脈均易顯示，紋理清楚，門脈血管大小無明顯變化。 六、巴德基亞里綜合征 巴德一基亞里綜合征為肝段下腔靜脈或肝靜脈，部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合癥狀。癥狀為肝脾腫大、腹水、門脈高壓。胸腹壁靜脈曲張，或下肢浮腫，與肝硬化相似。以往主要依據(jù)X線造影診斷，近年超聲診斷可作為首選檢查方法?！境暀z查】（一）超聲檢查方法1常規(guī)實時超聲檢查肝、脾、腹水后，應著重觀察肝內、外血管，下腔靜脈，自右房人口至左右骼總靜脈全長。管腔內膜的

30、光整性，腔內異常隔膜樣回聲形態(tài)與血栓或回栓的大小、長度、性質及部位。彩超檢查血流通暢程度、血流速度及頻譜曲線變化以明確狹窄、阻塞的程度。2進一步檢查造成肝靜脈與下腔靜脈阻塞的原發(fā)病灶的情況。3下腔靜脈超聲造影檢查，超聲造影劑經(jīng)下肢靜脈注射后觀察超聲微泡在下腔靜脈至右房過程中，微泡充盈或阻塞的部位、速度、時間，以確定狹窄、阻塞及擴張的程度和范圍。（二）巴德-基亞里綜合征的聲像圖隨著肝、下腔靜脈堵塞的部位、程度不同其表現(xiàn)不一。1肝臟（1）肝大、尾狀葉的上下長與前后徑明顯增大。（2）肝靜脈不同程度擴張，迂曲或粗細不均，彩超顯示呈藍色血流。肝靜脈之間（中肝與右肝靜脈）出現(xiàn)交通支，擴張的靜脈湖，彩超顯示深藍或暗紅色，多普勒為低速連續(xù)血流頻譜曲線。 （3）肝靜脈近第二肝門處呈紅藍雙色血流提示的