淺談臨產(chǎn)孕婦的健康教育及心理護(hù)理

1、淺談臨產(chǎn)孕婦的健康教育及心理護(hù)理王艷林【摘要】 孕婦在產(chǎn)前多會(huì)出現(xiàn)各種心理變化，進(jìn)而影響到宮縮痛，也可能加重各種并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響到產(chǎn)婦的順利分娩。筆者通過多年來的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)孕婦產(chǎn)前可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行了剖析，并提出了臨產(chǎn)孕婦的健康教育及護(hù)理措施，以保證孕婦順利分娩、母嬰平安?！娟P(guān)鍵詞】 臨產(chǎn)孕婦；健康教育；心理護(hù)理護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨(dú)立的學(xué)科，是將自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)緊密聯(lián)系起來的為人類健康服務(wù)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。它以自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等理論為指導(dǎo)，并結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)形成護(hù)理學(xué)獨(dú)特的理論體系和實(shí)踐體系，為個(gè)人、家

2、庭、社區(qū)的醫(yī)療健康保健服務(wù)。 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，我們既要重視生物因素對(duì)孕婦的影響，更要重視社會(huì)心理因素對(duì)孕婦的影響。健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，是“以醫(yī)院病房為教學(xué)基地，以住院病人及家屬為教育對(duì)象，通過有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的教育過程，使病人了解健康知識(shí)，改變病人原有的思維模式，使病人的行為向有利于健康的方面發(fā)展的教育活動(dòng)” 。正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后健康知識(shí)，是做好臨產(chǎn)期保健，防止產(chǎn)前期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生各種疾病及并發(fā)癥，保障母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。筆者自開展整體護(hù)理工作以來，緊緊圍繞“整體護(hù)理的特色即護(hù)士不僅估計(jì)病人需要，按其功能水平及個(gè)

3、體差異給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療，更重要的是教給病人相應(yīng)的健康知識(shí)，即可正確認(rèn)識(shí)自己的疾病、如何防止復(fù)發(fā)和自我保健”等方面開展工作，并對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后全部過程中各個(gè)不同階段的健康進(jìn)行全身心護(hù)理，收到了較好的效果。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的生理心理問題特別突出，及時(shí)有效地進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)，使其了解分娩過程，可以消除孕婦對(duì)分娩的負(fù)面心理效應(yīng)及各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，避免孕婦盲目選擇剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩，為保證母嬰安全提供了有力的支持，并為以后哺乳期健康行為的形成打好基礎(chǔ)。針對(duì)臨產(chǎn)婦的特點(diǎn)，做了以下重點(diǎn)指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】 臨產(chǎn)孕婦；健康教育；心理護(hù)理1 實(shí)施方法1.1 入院宣教 首先護(hù)士向孕婦介紹自己的姓名，介

4、紹主管醫(yī)生，介紹入院環(huán)境，安靜溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，語言自然得體，充分體現(xiàn)護(hù)士的關(guān)心、體貼、愛護(hù)。產(chǎn)婦可單居一室，允許親屬陪伴，墻壁貼有寶寶畫相，分娩過程圖，產(chǎn)婦可以在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)活動(dòng)休息，自由體位，可以坐、蹲、跪、站，改變傳統(tǒng)的只允許產(chǎn)婦平躺的做法(胎膜早破除外)，根據(jù)產(chǎn)婦需要播放輕音樂，讓產(chǎn)婦感覺更加舒適隨意，消除環(huán)境陌生感，放松情緒。隨時(shí)詢問和征求孕產(chǎn)婦意見，尤其要有責(zé)任護(hù)士或小組長對(duì)產(chǎn)前、分娩（含手術(shù)）、產(chǎn)后、出院有關(guān)健康知識(shí)、注意事項(xiàng)做全面指導(dǎo)，講解所用藥物、手術(shù)的作用與方式，對(duì)各項(xiàng)輔助檢查要介紹注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法，并由護(hù)士帶領(lǐng)陪檢。 1.2 分娩期知識(shí)教育 1.2

5、.1 有關(guān)分娩的知識(shí) 助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，了解她們的思想狀況，了解她們對(duì)妊娠分娩生理常識(shí)的掌握情況，了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受，解釋臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化和正常分娩過程。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和剛分娩后給產(chǎn)婦提供連續(xù)的分娩知識(shí)的傳授，如：第一產(chǎn)程時(shí)向產(chǎn)婦講解宮縮與疼痛的關(guān)系及其在產(chǎn)程進(jìn)展中的意義，講解什么是臨產(chǎn)開始，宮縮來時(shí)應(yīng)配合呼吸及輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，宮縮良好可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展等；什么是胎膜早破，其表現(xiàn)是怎樣的，破膜時(shí)應(yīng)注意的問題；在需要檢查時(shí)，說明檢查的目的意義，并將結(jié)果及時(shí)告知產(chǎn)婦。妊高征患者要注意異常情況的發(fā)生，如有眼花、頭痛等出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第二產(chǎn)程宮口開全至胎兒娩出階段，教

6、會(huì)產(chǎn)婦正確用力，配合宮縮運(yùn)用屏氣法增加腹壓，促其胎頭下降，在孩子即將娩出準(zhǔn)備接生時(shí)告訴產(chǎn)婦消毒的目的，怎樣配合助產(chǎn)士用力或放松，張大嘴呼吸，以避免用力過猛、出頭過快造成母嬰產(chǎn)傷。第三產(chǎn)程胎兒娩出到胎盤娩出后的2 h，胎盤娩出前有剝離流血，告訴產(chǎn)婦是正常現(xiàn)象；如有傷口需要縫合時(shí)告訴產(chǎn)婦：“給你縫幾針，可能有點(diǎn)痛，我會(huì)盡量輕柔些”等。 使整個(gè)分娩過程變得輕松和諧,使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心,配合產(chǎn)程進(jìn)展,使分娩順利進(jìn)行。 1.2.2 心理適應(yīng) 心理護(hù)理是通過護(hù)士的語言、態(tài)度、行為來完成的，護(hù)士良好的語言信息可以改善孕產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕產(chǎn)婦疼痛閾值，消除緊張、恐懼、不安的心理，穩(wěn)定情

7、緒減輕痛苦。臨產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程的特點(diǎn)是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴(kuò)張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問題又會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展和母嬰安全，并加重分娩時(shí)的疼痛和不適。孕婦對(duì)疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來源，直接影響了分娩的進(jìn)程，并對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。正確指導(dǎo)臨產(chǎn)婦對(duì)疼痛做好充分思想準(zhǔn)備并做出適宜的應(yīng)激，關(guān)鍵在于護(hù)士做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。疼痛是一個(gè)跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時(shí)的疼痛是機(jī)體對(duì)刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)的刺激是子宮收縮。對(duì)于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在

8、緊張、焦慮和煩躁不安。由于對(duì)分娩不正確認(rèn)識(shí)，致使普遍存在對(duì)分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼恐懼則會(huì)導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛恐懼緊張綜合征。這種精神心理狀態(tài)可明顯的影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時(shí)去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對(duì)疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。如果產(chǎn)婦能夠很好地應(yīng)付3個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，即能阻斷三者聯(lián)系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。有些產(chǎn)婦對(duì)疼痛特別敏感，加之精神緊張，在宮縮時(shí)發(fā)生躁動(dòng)、害怕及呼喊，因此會(huì)消耗很大體力，影響正常產(chǎn)程進(jìn)

9、展。有些產(chǎn)婦對(duì)疼痛無充分心理準(zhǔn)備，因而出現(xiàn)恐懼、煩躁。有些產(chǎn)婦嬌氣、過分依賴，加上家屬特殊照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，加強(qiáng)其精神鼓勵(lì)與支持，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，有效地緩解分娩過程中的不適。（1）分散注意力的技巧是選擇一個(gè)實(shí)際的或想象中的事物作為注意點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點(diǎn)，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開，增加對(duì)疼痛的耐受力。因?yàn)榇竽X高度注意某一刺激時(shí)可以抑制對(duì)其他刺激的反應(yīng)。（2）呼吸的頻率和節(jié)律會(huì)受到身體運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)的影響。當(dāng)運(yùn)動(dòng)或精神緊張時(shí)，呼吸頻率就會(huì)加劇，這是由于交感神經(jīng)興奮所致。分娩時(shí)隨著宮縮強(qiáng)度

10、和頻率的增加，產(chǎn)婦的呼吸會(huì)受到影響而變得不規(guī)則。呼吸控制的技巧是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律方法，緩解由于分娩所產(chǎn)生的壓力;增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我控制意識(shí)。當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力的方法已不能幫助產(chǎn)婦緩解分娩的不適時(shí)，則可選擇“慢胸式呼吸”，其頻率為正常呼吸的1/2，隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加，則可選擇“淺式呼吸”，其頻率約為正常呼吸的2倍，當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程過渡期，一般選用喘吹式呼吸，4次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率也可上升至6:1或8:1，但注意預(yù)防過度通氣。在使用每種呼吸方式時(shí)，都是以一次深呼吸開始并以深呼吸結(jié)束。在第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)不自主地

11、屏氣向下用力，并主動(dòng)增加腹壓。這時(shí)如宮口已開全，產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣68s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約45次。宮縮時(shí)控制呼吸的頻率與節(jié)律還可以使產(chǎn)婦感受到對(duì)自身的控制能力，增強(qiáng)其自信心。分娩時(shí)使用控制呼吸的技巧，并不是因?yàn)檫@種方法比自然呼吸方法好，而是在產(chǎn)婦不能繼續(xù)保持自然呼吸時(shí)，這種方法比其他可能加劇緊張的呼吸方式更有利于產(chǎn)婦。（3）放松是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞使身心恢復(fù)平靜的一種方法，這種方法不僅適合于在分娩過程中使用，也被作為一種生活技巧而廣泛應(yīng)用，分娩過程中放松的技巧有多種多樣。如:（1）有意識(shí)的放松:通過有意識(shí)地身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮放松的訓(xùn)松，而最終達(dá)到可

12、以有意識(shí)地放松緊張部位肌肉的目的。（2）觸摸放松:當(dāng)產(chǎn)婦某一部分肌肉緊張時(shí)，護(hù)士或其他工作人員觸摸產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松。這可以幫助達(dá)到放松肌肉的目的。（3）意念放松:產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中一切雜念，以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)。（4）音樂放松:選擇產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)其完全沉浸于音樂之中，從而達(dá)到身心平靜狀態(tài)。有1例孕婦臨產(chǎn)時(shí)精神極度緊張，疼痛時(shí)大喊大叫，要求手術(shù)。查閱病歷未見異常情況，子宮收縮持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度均正常，胎心音亦正常。我們與產(chǎn)婦交談，得知她認(rèn)為自己年齡大，疼痛劇烈，不如手術(shù)分娩。針對(duì)產(chǎn)婦心理，我們向她講解疼痛是分娩前的正常生理現(xiàn)象，它可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，

13、對(duì)疼痛只有感覺輕重差別，而與年齡無關(guān)，年齡偏大是不利因素，但不是決定因素，只要有信心正確對(duì)待，注意休息與能量的補(bǔ)充，陰道分娩是可能的，無用的消耗只能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮，給分娩增加困難。通過做耐心細(xì)致的工作，產(chǎn)婦逐漸安靜下來。宮頸口擴(kuò)張順利，自然分娩一新生兒。由此可見，做好臨產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理，給予心理上的支持和安慰，使其保持良好的心理狀態(tài)，可減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，減少因手術(shù)給母嬰造成的損傷。1.3 分娩后知識(shí)教育1.3.1產(chǎn)后宣教 產(chǎn)婦在產(chǎn)后其生理發(fā)生極大變化，容易發(fā)生感染及其他病理改變。為此，要開展好飲食指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)與起居指導(dǎo)、病房使用環(huán)境指導(dǎo)、護(hù)理方法指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、乳房護(hù)理指導(dǎo)、母嬰同室

14、指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，著重做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理含定時(shí)預(yù)防接種指導(dǎo)、產(chǎn)婦飲食起居指導(dǎo)及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)。1.3.2心理輔導(dǎo) 由于分娩后，孕婦非常勞累，心情復(fù)雜，我們要幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，首先要告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，沒有畸形。并讓其樹立生男生女都一樣的正確觀念。如有新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時(shí)告知，或選在其他適當(dāng)時(shí)間再告訴產(chǎn)婦，同時(shí)給予安慰。以免導(dǎo)致產(chǎn)后出血和不能安心休養(yǎng)。督促產(chǎn)婦勤排尿。下腹部可觸摸的硬塊為正在收縮復(fù)位的子宮，不必緊張，按摩可以促進(jìn)子宮復(fù)位減少宮腔積血。囑產(chǎn)婦好好休息，注意保暖，避免著涼。1.3.3飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后

15、應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素、易消化、少油膩、溫?zé)岬陌肓黠嬍?，以保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)泌乳，為哺乳奠定基礎(chǔ)。忌食生冷辛辣刺激食物。1.3.4 產(chǎn)后會(huì)陰的護(hù)理 除了護(hù)士2次/d的會(huì)陰擦洗外，產(chǎn)婦每次大小便后應(yīng)及時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰，勤換衛(wèi)生紙，保持會(huì)陰清潔干燥，若有會(huì)陰側(cè)切口的，盡量多采取右側(cè)臥位，減少陰道流血對(duì)刀口的污染，產(chǎn)后24 h下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，有利于切口的愈合并預(yù)防便秘導(dǎo)致的會(huì)陰切口裂開。1.3.5母乳喂養(yǎng) 及時(shí)幫助產(chǎn)婦在分娩后0.5 h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，講解早接觸、早吸吮、早開奶的重要性，指導(dǎo)正確的喂奶姿勢，講解母乳不足的原因以及按需哺乳的意義。1.3.6 出院宣教 出院時(shí)應(yīng)注意

16、征詢產(chǎn)婦對(duì)整體護(hù)理工作的意見，并重點(diǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后在整個(gè)產(chǎn)褥期的飲食、起居、進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、居室環(huán)境指導(dǎo)、護(hù)理方法指導(dǎo)、定期身體復(fù)查和嬰兒護(hù)理方法指導(dǎo)。結(jié)合新生兒期的特點(diǎn)，進(jìn)行全面體格檢查和保健指導(dǎo)，有針對(duì)性的給予喂養(yǎng)、保溫、衛(wèi)生、調(diào)養(yǎng)、預(yù)防接種和新生兒疾病防治等方面的具體指導(dǎo)及示范。尤其對(duì)早產(chǎn)兒、體弱兒和伴有疾病的新生兒做好護(hù)理指導(dǎo)。2 教育的方式健康教育的正確實(shí)施是健康教育計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)并評(píng)價(jià)效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。在健康教育中，筆者認(rèn)為，盡量符合個(gè)體化（孕產(chǎn)婦生理?xiàng)l件、家庭狀況、生活習(xí)慣、文化程度、工作居住環(huán)境、自理能力）的需要，按照個(gè)體孕產(chǎn)婦制定計(jì)劃，采用適宜的方法及溝通技巧進(jìn)行健康宣教。2.

17、1 文字卡片與口頭講解相結(jié)合 可針對(duì)入院介紹、入院須知、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)婦選擇醫(yī)護(hù)人員、出院指導(dǎo)等分階段指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握，對(duì)其中重要事項(xiàng)可反復(fù)加以解釋說明。2.2 理解與溝通相結(jié)合 根據(jù)孕產(chǎn)婦文化程度及理解能力進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，其內(nèi)容與教育方式因人而異，并重視宣教與溝通的雙向性。2.3 提問與討論相結(jié)合 鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦和家屬多提問題，對(duì)她們最關(guān)心的問題進(jìn)行互相討論，旨在掌握健康知識(shí)，配合醫(yī)療、護(hù)理，維護(hù)自身健康。2.4 示教與指導(dǎo)相結(jié)合 如做好初產(chǎn)婦的第一次母乳喂養(yǎng)，使其早接觸、早哺乳，確保新生兒的生理需要，示教母乳喂養(yǎng)。2.5 個(gè)體與生活習(xí)慣教育相結(jié)合 主要針對(duì)不同的文化程度、生活習(xí)慣、自理能力（如生

18、理缺陷、殘疾）開展相應(yīng)教育。對(duì)人文環(huán)境差的孕產(chǎn)婦，要做到接受孕產(chǎn)婦、尊重孕產(chǎn)婦、容納孕產(chǎn)婦，并施之以能夠接受掌握的健康知識(shí)。對(duì)大多數(shù)孕產(chǎn)婦則應(yīng)滿足她們對(duì)產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后、出院有關(guān)知識(shí)的需求。2.6 縱向與循環(huán)教育相結(jié)合 開展健康教育既要按計(jì)劃、按步驟、循環(huán)進(jìn)行，又要重視教育效果，對(duì)其中重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)反復(fù)講解、示教，進(jìn)行循環(huán)式提問與討論，直至掌握與理解3 體會(huì) 臨床經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)的健康教育及心理護(hù)理，解決孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的種種疑惑，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，可明顯地縮短產(chǎn)程，有效地降低難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短了住院天數(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦達(dá)到安全順利的分娩目的。通過健康教育及心理護(hù)理，使孕婦及家屬感受到醫(yī)院服務(wù)水平的提升、服務(wù)質(zhì)量的提高和對(duì)健康教育的重視，又促