產(chǎn)后出血的搶救

1、整理課件1產(chǎn)后出血的搶救趙星星整理課件2主要內(nèi)容1定定 義義4病病 因因 治治 療療5搶搶 救救 與與 護(hù)護(hù) 理理病病 因因2診診 斷斷3整理課件3主要內(nèi)容1定定 義義4病病 因因 治治 療療5搶搶 救救 與與 護(hù)護(hù) 理理病病 因因2診診 斷斷3整理課件4定義 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量500ml 占分娩總數(shù)的2%3% 產(chǎn)婦死亡原因的首位整理課件5病因子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素最 常 見70%-80%整理課件6病因子宮收縮乏力全身因素局部因素由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有且身慢性疾病等多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良

2、，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血整理課件7病因胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會引起出血。整理課件8病因軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng) 宮頸裂傷 會陰、陰道裂傷整理課件9病因凝血功能障礙 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙整理課件10診斷臨床表現(xiàn) 陰道流血過多 失血性休克、貧血 繼發(fā)感染整理課件11診斷準(zhǔn)確估計出血量 稱重法(1.05g=1ml) 容積法 面積法（10cm2=10ml） 休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=0.5，為血容量正常 指數(shù)=1，丟失血量10%30%（500-1500ml血容量

3、） 指數(shù)=1.5，丟失血量30%50%（1500-2500ml血容量） 指數(shù)=2.0，丟失血量50%70%（2500-3500ml血容量）整理課件12臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力性 產(chǎn)程延長 胎盤剝離延緩 間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟 輪廓不清整理課件13臨床表現(xiàn)胎盤因素 胎盤未娩出而出血多 胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)整理課件14臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷 出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅 會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁整理課件15臨床表現(xiàn)凝血功能障礙 出血暗紅 無凝血塊，出血不凝，出血不止整理課件16處理原則 止 血 抗 休 克 抗 感 染 擴(kuò) 容整理課件17病因治療子宮收縮乏力

4、按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮整理課件18病因治療腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手按摩子宮法整理課件19病因治療產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞整理課件20病因治療胎盤因素 牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 子宮次全切除 全麻下手取胎盤整理課件21病因治療軟產(chǎn)道損傷 宮頸裂傷縫合 陰道裂傷縫合 會陰裂傷縫合整理課件22病因治療凝血功能障礙 分娩時積極止血 補(bǔ)充新鮮全血 補(bǔ)充凝血物質(zhì)整理課件23搶救與護(hù)理迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救整理課件24搶救與護(hù)理病人置搶救室或單間，取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖整理

5、課件25搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況 按摩子宮，觀察子宮收縮情況 準(zhǔn)確計算出血量（失血量還包括紗布，一次性墊巾、衛(wèi)生紙，床單，被褥）整理課件26搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道 保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用整理課件27搶救與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測（血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度） 監(jiān)測T、神志、皮膚顏色等，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生整理課件28搶救與護(hù)理留置尿管 及時排空膀胱，有利開子宮復(fù)舊 記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴(yán)重

6、不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理整理課件29搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢，及時吸氧 用雙鼻導(dǎo)管（必要時用氧氣面罩），流量16L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。整理課件30搶救與護(hù)理抽血查各種檢查 立即配血（抽取血樣本行Hb、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血PH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定）整理課件31搶救與護(hù)理防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生 視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫 輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生整理課件32搶救與護(hù)理及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄 在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時記錄，以免遺漏 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊整理課件33搶救與護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理 鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù) 早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出 建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥整理課件34搶救與護(hù)理心理護(hù)理 對產(chǎn)婦要實行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作 做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持整理課件35搶救與護(hù)理處理流程產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出