醫(yī)院八大精細化管理系統(tǒng)

1、醫(yī)院八大精細化管理系統(tǒng)8月28日，由中國研究型醫(yī)院學會和強生醫(yī)療專業(yè)教育管理學院共同主辦的2015年醫(yī)院管理優(yōu)秀教學實踐基地暨醫(yī)院卓越領導者課程第一站來到四川大學華西醫(yī)院，來自全國各地的醫(yī)院院長，一同探秘華西醫(yī)院的精細化管理。在外界看來，華西醫(yī)院是一艘名副其實的醫(yī)療航母，關于這所醫(yī)院的傳奇一 直在不停地上演。當醫(yī)院和中國醫(yī)改行進到當下水平， 華西醫(yī)院的行進方向也備 受關注。李為民和全體華西醫(yī)院員工定下了 "一個中心、兩個抓手、三項改革、 四個工程、五大計劃"的戰(zhàn)略規(guī)劃。具體來說，是以學科卓越發(fā)展為一個中心；以干部隊伍和人才隊伍為兩個抓手；以人事制度、教育教學、科研管理為三項

2、改革點；以學科卓越發(fā)展1 35工程、醫(yī)療質效改進工程、臨床創(chuàng)新平臺建設工程、供應醫(yī)療聯(lián)盟推進工程為四大 工程；以依法行醫(yī)依法執(zhí)業(yè)行動計劃、患者就醫(yī)體驗提升計劃、醫(yī)療新增長點挖 掘計劃、信息化提升服務于管理計劃、高端國際化發(fā)展計劃為五大計劃。在華西醫(yī)院，醫(yī)院精細化管理被賦予的內涵是"三咼三重"。李為民將"三咼三 重"解讀為：高質量、高標準、高效率；重細節(jié)、重基礎、重落實為了打造這樣一個精細化管理工程，華西醫(yī)院從八個方面入手：目標管理精 細化、基礎管理精細化、資源配置精細化、成本管理精細化、后勤保障精細化、 質量管理精細化、績效管理精細化、職工關愛精細化。公

3、立醫(yī)院為何需要精細化管理?管理學定義稱，精細化管理是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，運用程序化、標準 化、數(shù)據(jù)化和信息化手段，使組織各單元精確、高效、協(xié)同、持續(xù)運行。李為民認為，隨著醫(yī)改的推進和醫(yī)院自身發(fā)展的需求，精細化管理成為醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。一方面，財政撥款難以滿足醫(yī)院運營成本需求 （財政撥 款僅占人力資源成本的10%左右）；另一方面，醫(yī)保報銷費用難以覆蓋醫(yī)院全 部花銷。李為民舉例稱，良性前列腺增生單病種定額是11330元，而平均每例手術成本需13562.59元，平均每例手術需要自費2000多元。其中，材料費（約占24% ）、藥費等需要醫(yī)院"自己掏錢去買。"醫(yī)療質量是

4、否需要精細化管理？李為民認為，用死亡率作為評價指標容易導致出現(xiàn)假象，建議使用圍手術期死亡率作為評價指標。華西醫(yī)院通過分析這一指 標發(fā)現(xiàn)，2011年，全國25家三甲醫(yī)院的平均死亡率是1.1，而華西醫(yī)院的死亡 率是2.6。由此得出結論，華西醫(yī)院需要在醫(yī)療質量方面進行精細化管理，以減 少圍手術期患者死亡數(shù)量。此外，醫(yī)保支付方式改革需要醫(yī)院承擔費用控制、分擔風險；醫(yī)藥分開但補償機制尚不完善，醫(yī)院收入受到影響；分級診療制度建立過程中，病種結構變化、 病人來源變化、醫(yī)療資源重新布局帶來影響；非公立醫(yī)院價格放開對公立醫(yī)院形 成競爭壓力迫于現(xiàn)實中存在的種種壓力，公立醫(yī)院進行精細化管理應該成為院長們的一 個共識

5、。醫(yī)院如何進行精細化管理?華西醫(yī)院精細化管理包括目標管理精細化、基礎管理精細化、資源配置精細 化、成本管理精細化、后勤保障精細化、質量管理精細化、績效管理精細化、職 工關愛精細化八個方面。李為民也為現(xiàn)場學員進行了分享：目標管理精細化目標管理精細化包括年度事業(yè)發(fā)展目標精細化與年度目標考核指標精細化。據(jù)李為民介紹，華西醫(yī)院每年須與四川大學簽訂目標責任書， 科室與醫(yī)院簽訂目標責任書。年度事業(yè)發(fā)展量化指標體系涵括學科建設、醫(yī)療、教學、科研、綜合管理五 個維度，下設19個一級指標，60個二級指標。年度目標考核量化指標包括醫(yī)療、教學、科研、綜合管理四個方面，力圖實 現(xiàn)咼標準、咼質量、咼效率落實的目的。據(jù)悉

6、，未來華西醫(yī)院量化指標體系或將教學、科研與臨床結合起來，以更好 地發(fā)揮一致性和導向性（一致性指教學、科研、臨床與發(fā)展目標的一致性；導向 性指引導臨床科室應該做什么）。基礎管理精細化實現(xiàn)基礎管理精細化，李為民認為可以借助信息手段作為支撐，將信息系統(tǒng) 與資源計劃有機整合。同時將基礎管理落實到每一環(huán)節(jié)中。例如，針對醫(yī)務人員不在崗問題，華西醫(yī)院制定了多環(huán)節(jié)的質量控制。由醫(yī) 院領導帶隊，分別進行夜間查崗。行政查崗由醫(yī)療院長負責；護理部由護士長進 行夜間查訪此外，華西醫(yī)院在提升患者就醫(yī)體驗方面進行精細化管理。李為民舉例稱，很多醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)生技術不足導致的， 而恰恰是由于病歷書寫等細節(jié)性問題導致的。因

7、此，對基礎管理中的每一環(huán)節(jié)進行精細化管理至關重要。資源配置精細化華西醫(yī)院從資源配置流程與標準、人力資源、崗位配置、設施設備、空間床 位五個方面對資源配置進行精細化管理。具體舉措包括以"六個全覆蓋、六大人才工程"為導向機制建設一流團隊；實 施分層級崗位管理；構建醫(yī)療組長負責制的醫(yī)療模式；以崗位價值為依據(jù)實施分 類績效分配等。成本管理精細化成本管理精細化主要體現(xiàn)在預算管理成本控制，成本核算及病種核算，藥品、材料的成本控制，醫(yī)院、科室、醫(yī)療組運營分析四方面。如華西醫(yī)院對醫(yī)療項目進行精細化分析發(fā)現(xiàn)，該院2788項醫(yī)療項目中有1126項處于虧損狀態(tài)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，其中看察費、護理費、手術費等都處 于虧損狀態(tài)?；谶@樣的結論，"我們就可以要求物價局進行調價。"李為民說。后勤保障精細化在后勤保障方面，華西醫(yī)院從能耗監(jiān)測平臺建設、工程管理、采購分擔制度、 高值耗材溯源管理、建立巡檢機制與維修首問責任制、建立一鍵式報警機制等方 面著手。"通過對后勤保障進行精細化管理，華西醫(yī)院的業(yè)務量不斷增加，能耗不斷 減少。"李為民介紹道。質量管理精細化質量管理精細化主要體現(xiàn)在流程管理精細化、