骨科常用治療技術

1、編輯ppt骨科常用治療技術骨科常用治療技術編輯ppt石膏固定技術小夾板固定牽引技術目錄目錄編輯ppt石膏固定技術小夾板固定牽引技術目錄第一部分石膏固定技術總體概況編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 l醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當熟石膏遇到水分時可重新結晶硬化。l浸濕到定型：10-20分鐘l初步定性到表層完全干固：1-2天l深層中所含水份完全蒸發(fā)：7天編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 l使包扎的肢體得到較長時間的固定固定（骨折固定術后）；l使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不制止患部肌肉的不必要收縮和活動必要收縮和活動（肌腱縫合）l保持肢體間的特別位置保持肢體間的特別位置，例如交

2、腿皮瓣；l靠堅固的石膏支持面減輕或消除減輕或消除身體患病部位的負重負重（骨關節(jié)結核、急、慢性感染）；l保護患部保護患部，避免再度受到外傷（關節(jié)扭傷）；l封閉傷口封閉傷口，減少混合感染的機會（巨大戰(zhàn)傷）（二）石膏固定的作用（二）石膏固定的作用編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 （三）石膏固定的禁忌（三）石膏固定的禁忌l 確診或可疑傷口有厭氧細菌感染厭氧細菌感染者。l 進行性浮腫進行性浮腫患者；l 全身情況惡劣全身情況惡劣，如休克病人；l 嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者；l 孕婦孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏；l 新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。編輯ppt石膏固

3、定技術調研方法第一部分 1、有襯墊石膏有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術后作固定用。2、無襯墊石膏無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置只在骨隆突部放置襯墊襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于治療骨折。 編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 （五）常用石膏繃帶的類型（五）常用石膏繃帶的類型 1.石膏托石膏托 2.石膏夾板石膏夾板 3.石膏管型石膏管型 4.軀干石膏軀干石膏 5.特殊類型石膏特殊類型石膏編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 1.石膏托石膏托 單托，前后托，單托

4、，前后托，U型托型托 簡單，輕便簡單，輕便 制動能力差制動能力差 用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 2.石膏夾板石膏夾板 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側繃帶包纏側繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運的肢體，防止腫脹影響血運編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 3.石膏管型石膏管型 石膏繃帶和條帶相結合石膏繃帶和條帶相結合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)

5、傷急性期慎用四肢創(chuàng)傷急性期慎用編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 4.軀干石膏軀干石膏特殊類型石膏特殊類型石膏編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 l 皮膚準備皮膚準備： 清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護骨突位置保護；l 石膏準備石膏準備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-18層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； l 體位體位準備準備： 將患肢置于功能位功能位（或特殊要求體位）。如患者無法持久維持這一體位，則需有相應的器具，如牽引架、石膏床等?；蛴袑Ｈ朔龀?。（六）石膏固定前準備（六）石膏固定前準備編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 1、手與腕關節(jié)：、手與腕關節(jié)： (1)拇

6、指關節(jié)對掌位； (2)掌指關節(jié)140近節(jié)指關節(jié)130遠節(jié)指關節(jié)150 ； (3)腕關節(jié)背屈30，尺偏5-10；2、肘關節(jié)、肘關節(jié): 屈曲8090，前臂中立位。 3、肩關節(jié)、肩關節(jié): 外展6090，前屈3045，外旋15-20。 4、踝關節(jié)、踝關節(jié):中立位足背伸90與小腿成直角。 5、膝關節(jié)、膝關節(jié):屈曲520 。關節(jié)固定功能位置關節(jié)固定功能位置編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 骨突位置保護骨突位置保護編輯ppt石膏固定技術第一部分 （七）石膏固定的范圍和時間（七）石膏固定的范圍和時間編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 （八）石膏繃帶固定的注意事項（八）石膏繃帶固定的注意事項 包扎石膏

7、繃帶維持體位時，用手掌手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍； 石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷； 石膏固定后抬高患肢，消除腫脹； 石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡；編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分 （八）石膏繃帶固定的注意事項（八）石膏繃帶固定的注意事項 觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動； 肢體腫脹消退引起石膏過松肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換； 石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒肌肉舒縮鍛煉縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動早期活

8、動編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分（九）石膏固定的并發(fā)癥（九）石膏固定的并發(fā)癥 1、壓迫性潰瘍、壓迫性潰瘍； 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循如此惡性循環(huán)，若不及時剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺環(huán)，若不及時剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。血性肌攣縮或肢體壞死。 編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分3、神經(jīng)損傷、神經(jīng)損傷；4、化膿性皮炎；化膿性皮炎；5、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：6、失用性骨質疏松、腎結石失用性骨質疏松、腎結石。（九）石膏固定的并

9、發(fā)癥（九）石膏固定的并發(fā)癥編輯ppt石膏固定技術調研方法第一部分1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血出血情形時；2、懷疑肢體有厭氧菌感染感染時；3、包扎部位引流不暢時；4、末梢血循環(huán)障礙時末梢血循環(huán)障礙時；5、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；6、石膏太久，有毀壞情況時，失去固定作用失去固定作用；7、兒童石膏固定兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時育時（十）石膏的拆除（十）石膏的拆除 編輯ppt第一部分石膏固定技術小夾板固定第二部分小夾板固定第二部分 晉代葛洪葛洪的肘后救卒方肘后救卒方中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時得到推廣，孫思邈千金要

10、方和王燾外臺秘要都轉載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉動”和“重布夾裹”的固定技術。小夾板固定第二部分 小夾板的構造: 柳木或彬木塊 棉墊 棉布小夾板固定第二部分 各種小夾板各種小夾板小夾板固定第二部分扎帶扎帶小夾板固定第二部分襯墊襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等。小夾板固定第二部分壓墊使用方法：壓墊使用方法：A、兩墊固定法兩墊固定法：適用于有側方移位的有側方移位的橫斷骨折橫斷骨折。骨折復位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側方移位。小夾板固定第二部分B、三墊固定法三墊固定法：適用于有成角移有成角移位的骨折位的骨折。骨折復位后，一墊置于

11、骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。小夾板固定第二部分分骨墊 有防止并排列骨折再移位防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理三、小夾板固定的原理 小夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內在動力肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復到平衡。小夾板固定第二部分 1.四肢閉合性骨折四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較 大的收縮力，常需結合持續(xù)皮牽

12、引或骨牽.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口 已愈合者。 .陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。 四、小夾板固定的適應證四、小夾板固定的適應證小夾板固定第二部分、較嚴重的開放性骨折。、感染或軟組織損傷，腫脹嚴重，甚至有水泡的四肢骨折。、難以整復的關節(jié)內骨折。4、軀干骨折。5、固定不易穩(wěn)定的骨折。小夾板固定第二部分（六）固定前準備工作（六）固定前準備工作 準備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。小夾板固定第二部分（七）操作方法（七）操作方法1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調整扎帶松緊度。小夾板固定第二部分、適當抬高患肢；、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況密切觀察患肢的血液循環(huán)

13、情況，特別固定后1-3天天內更應注意肢端動脈的搏動以及溫度、顏色、感覺、腫脹程度。、以防發(fā)生壓迫性潰瘍。、每周作X線透視或攝片檢查檢查，調整加班松緊度1-2次。若再發(fā)生移位，應再次進行復位。5、及時指導病人進行功能鍛煉。（八）夾板固定后的注意事項（八）夾板固定后的注意事項編輯ppt小夾板固定第二部分牽引技術第三部分建議總結建議總結Proposals編輯ppt牽引技術第三部分 骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利用骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預緩解肌肉緊張和強烈收

14、縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。松解和術后制動的一種治療方法。皮牽引皮牽引骨牽引骨牽引 牽引技術牽引技術編輯ppt牽引技術第三部分牽引床牽引床A.三節(jié)床板三節(jié)床板B.二節(jié)床板二節(jié)床板C.四節(jié)床板四節(jié)床板D.多功能床多功能床E.兒童護欄兒童護欄編輯ppt牽引技術第三部分牽引架牽引架A.布朗架布朗架B.托馬斯架托馬斯架C.尺骨鷹嘴架尺骨鷹嘴架D.機械螺旋架機械螺旋架E.兒童下肢架兒童下肢架編輯ppt牽引技術第三部分牽引弓牽引弓編輯ppt牽引技術第三部分一、皮膚牽引一、皮膚牽引 利用粘貼于肢體皮膚

15、的粘膠條利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條或乳膠海綿條)使牽引力使牽引力直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢復位、固定與休息的目的。復位、固定與休息的目的。編輯ppt牽引技術第三部分適應癥適應癥： 骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。 如小兒股骨干骨折、小兒輕度關節(jié)攣縮癥、老年股骨轉子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴重或有水泡不能即刻復位者 （一）適應癥與禁忌癥（一）適應癥與禁忌癥編輯ppt牽引技術第三部分禁忌癥：禁忌癥：n 皮膚對膠布過敏者；n 皮膚有損傷或炎癥者皮膚有損傷或炎癥者；n 肢體有血循

16、環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化等；n 骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形。骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形。 編輯ppt牽引技術第三部分（1）牽引重量一般不超過5公斤，太輕不起作用，過重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；（2）主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術前后的輔助固定治療等，需注意局部皮膚的問題；（3）特別注意檢查患肢血運及足趾(指)活動情況。 （4）一般維持3-4周。 （二）要點（二）要點 編輯ppt牽引技術第三部分編輯ppt牽引技術第三部分二、骨牽引二、骨牽引 骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨

17、質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定與休息的作用。固定與休息的作用。 編輯ppt牽引技術第三部分（一）適應癥（一）適應癥1、骨折骨折 （1）新鮮骨折 移位明顯時宜選用骨牽引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可選用骨牽引。2.關節(jié)脫位關節(jié)脫位 （1）先天性髖關節(jié)脫位 若手法牽引復位失敗，可持續(xù)牽引24周后，再行手法復位或手術復位。 （2）新鮮關節(jié)脫位 手法牽引復位后輔以骨骼牽引，防止關節(jié)再脫位。 編輯ppt牽引技術第三部分（二）禁忌癥（二）禁忌癥 1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者。2、牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質疏松者嚴重

18、骨質疏松者。3、牽引局部需要切開復位者。 編輯ppt牽引技術第三部分（三）骨牽引的物品準備（三）骨牽引的物品準備（1）骨牽引器械包：手術巾，消毒鉗，布巾鉗，克氏針，骨鉆，鋼錘，紗布等。（2）牽引弓，秤砣，繩子等，空抗生素安剖瓶；（3）局部麻醉用品：利多卡因（4）消毒用碘伏、滴針眼用精、注射器。編輯ppt跟骨牽引跟骨牽引【適應癥】 脛腓骨折、髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療脛腓骨折、髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療 穿刺部位： 內踝尖與跟骨后下緣連線中點由內向外進針。內踝尖與跟骨后下緣連線中點由內向外進針。牽引重量： 體重的體重的1/12，約，約46。 （四）常用骨牽引（四）常用骨牽引編輯ppt【適應癥】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關節(jié)屈曲：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內側、尺骨鷹嘴度，前臂中立位，于肘部內側、尺骨鷹嘴頂點向下頂點向下3處由內向外進。處由內向外進。 牽引重量 ：體重的：體重的1/20 ，約，約2-4。 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引編輯ppt脛骨結節(jié)牽引脛骨結節(jié)牽