兒科病例(學(xué)生版)

1、第1章 營養(yǎng)障礙性疾病病例一 張XX，男，8個(gè)月，近兩月來睡眠不安，哭鬧，易激惹，有驚跳，多汗，大小便正常，食欲正常。生后5個(gè)月始反復(fù)腹瀉病3次，每次57天，無黃疸病史及特殊服藥史。足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳與牛奶混合喂養(yǎng)，5個(gè)月始添加蛋黃米粉等，現(xiàn)每天喂少量蔬菜汁果汁，5個(gè)月前間斷服用維生素D制劑，戶外活動(dòng)少。母孕期無疾病史，無下肢抽搐史。 體格檢查：T36.8，P116次/分，R28次/分，身長70cm，體重8.5kg，頭圍44cm。神清，生長發(fā)育正常，體態(tài)勻稱，皮膚不粗糙。前囟2.5cm×2.5cm，枕禿明顯，方顱，無特殊面容，未出牙，胸廓無畸形，無赫氏溝，心肺檢查未見

2、異常，腹部膨隆柔軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，無手鐲及腳鐲征。輔助檢查：（1）血常規(guī)WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。（2）血生化：肝腎功能正常，血電解質(zhì)Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP 97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。（3）X線檢査：腕骨骨化中心1枚，尺橈骨遠(yuǎn)端呈毛刷樣及杯口樣改變，干骺端骨皮質(zhì)疏松，臨時(shí)鈣化帶消失，軟骨間隙增寬。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、本病應(yīng)如何治療？病例二孫×，女，6月，因消瘦

3、5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5，R 40次分，P 100次分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢

4、涼。問：請(qǐng)寫出該患兒的全部診斷及治療措施。病例三男孩,12個(gè)月,因夜間睡眠不安、多汗、煩躁1月余就診?；純簽樵绠a(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，只添加少量輔食。目前患兒不能獨(dú)自站立，不會(huì)叫爸爸、媽媽。患兒母親在妊娠期間有下肢抽搐史。體格檢查：T36.5，P108次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟1.5X1.5cm，乳牙2個(gè)，方顱，雞胸，可見肋骨串珠，心肺聽診無異常，腹軟，肝右肋下2厘米，四肢肌張力低下。血生化檢查：血鈣1.76mmol/L,鈣磷乘積25。腕部X線檢查：骨骺端增寬，鈣化帶消失，骨密度降低。問：1、寫出診斷及診斷依據(jù)？該病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 2、人體VitD的主要來源？ 3、怎樣預(yù)防

5、該病？第2章 新生兒疾病病例一 趙X之女，2天，呼吸急促不規(guī)則伴驚厥1天。患兒系第一胎第一產(chǎn)，孕39周，因?qū)m縮無力娩出困難，胎頭吸引助產(chǎn)娩出，出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分2分，5分鐘Apgar評(píng)分為5分。經(jīng)復(fù)蘇搶救建立有效呼吸及循環(huán)，仍面色蒼白，四肢紫紺，并有尖叫，雙目凝視，時(shí)有抽搐。 體格檢查：T 36.5，P 156次/分，R 68次/分，體重3.1kg。新生兒貌，面色蒼白，口周青紫，皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)，前囟飽滿2.0cm×2.0cm，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸促68次/分，兩肺呼吸音粗，心率156次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及。

6、四肢肌張力低下，吸吮反射、擁抱反射消失。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī) WBC 9.8×109/L，N 0.52，L 0.48，Hb 110g/L。尿、糞常規(guī)正常。血生化、肝腎功能、心肌酶譜在正常范圍內(nèi)。血培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒、弓形體IgM抗體陰性。（2）心電圖：竇性心率，心電圖基本正常。（3）胸片:兩肺紋理稍粗。（4）頭顱CT:示硬腦膜下出血。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二 李X，女，17天，因皮膚黃染14天，吃奶減少伴反應(yīng)低下4天人院，2周前皮膚出現(xiàn)黃染，臍部潮濕,有膿性滲出物，近4天來哭聲弱，反應(yīng)低下。系第1胎第

7、1 產(chǎn)，足月順產(chǎn)，孕39周，出生1分鐘Apgar評(píng)分為10分，出生體重2800克，母親妊娠史無特殊。體格檢查：T 36，P 148次/分，R 48次/分，體重2.9kg。新生兒貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜黃染,無出血點(diǎn)，前囟平2.0cm×2.0cm，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏,呼吸48次/分，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率148次/分，律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹稍膨隆,肝肋下2cm，脾肋下1cm。臍部有膿性分泌物，臍輪紅腫，頸軟，吸吮反射，擁抱反射存在。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī) WBC 28×109/L，N 0.72，L 0.28，Hb

8、 140g/L，PLT 180×109/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)無異常。中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。CRP 90mg/L。TORCH-IgM抗體均陰性，支原體抗體、衣原體抗體陰性。臍部分泌物涂片檢查，可見革蘭陽性球菌,血培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌生長。肝腎功能正常，總膽紅素262.5mol/L，間接膽紅素203.2mol/L。CSF常規(guī)正常，培養(yǎng)陰性。（2）心電圖：竇性心律,正常心電圖。（3）胸片:兩肺肺紋理增加。腹部平片:未見異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例三 李藝，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生

9、后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，不燒，不嘔，無抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L 0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清總膽紅素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接膽紅素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。問：1、是生理性黃疸

10、還是病理性黃疸？ 2.、最可能的病因是什么？3.、還應(yīng)追問哪些病史？第3章 免疫性疾病病例一 張XX，女，3歲，入院前八天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫波動(dòng)于38.540.6。熱前畏寒、寒戰(zhàn)，伴口唇發(fā)紺，熱高時(shí)無雙眼凝視，四肢抽搐。但時(shí)有前額部頭痛，無嘔吐，熱退時(shí)頭痛緩解。入院前三天，患兒出現(xiàn)全身紅色皮疹，呈斑點(diǎn)狀，皮疹與體溫高低無關(guān)，同時(shí)伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾用“青霉素”治療，體溫未退?；純壕癫患?，胃納差,無關(guān)節(jié)酸痛，無胸悶心悸。無咳嗽和腹痛。發(fā)病前一周無類似疾病接觸史。該患兒按時(shí)預(yù)防接種。 體格檢查：T 40.5，P 146次/分，R 40次/分，BP 100/60mmHg。

11、神志清晰，精神萎靡,熱病容，對(duì)答切題。皮膚粘膜無黃染，軀干見散在淡紅色皮疹,斑點(diǎn)狀，壓之色褪。左頸淋巴結(jié)2.5cm×2.5cm，有觸痛，兩眼瞼無浮腫，雙眼瞼結(jié)膜充血，咽充血明顯，扁桃體II度，無滲出，楊梅舌，口唇皸裂，出血。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，心臟相對(duì)濁音界正常范圍。腹平軟,肝肋下2cm，質(zhì)軟， 脾肋下未及，側(cè)臥脾未及。雙手指、足趾末端硬性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)：WBC 20.8×109/L，RBC 3.84×1012/L，Hb 110g/L，PLT 193×109/L。血生化：ESR 4

12、0mm/h，CRP 230mg/L。抗“O”25 IU/ml，LDH 357 U/L，AST 75 U/L，ALT 105 U/L，GGT 100 U/L，總蛋白 47.9g/L，白蛋白 31.7g/L，D-二聚體1.0mg/L，CK-MB 30U/L。EBV-IgM（-），EBV-IgA（-）。血培養(yǎng)×2次陰性。抗DNA、RNA抗體（-)，ENA多肽抗體七項(xiàng)（-）。（2）胸片：心肺無明顯異常。（3）心電圖：竇性心動(dòng)過速。（4）心臟彩超:少量心包積液。冠狀動(dòng)脈無擴(kuò)張。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？第4章 消化系統(tǒng)疾病病例一

13、患兒，男，18個(gè)月，二天前始嘔吐，非噴射狀，為食入的奶汁和稀飯，45次/日，腹瀉黃綠色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花湯樣,無腥臭味，無里急后重現(xiàn)象。發(fā)熱，體溫漸升，熱前無寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)在3839，尿量少，精神稍萎。病前無不潔飲食史。無耳流膿、皮膚感染等病史。平時(shí)體健，無用抗生素病史。體格檢查：T 38，P 120次/分，R 32次/分，體重10kg。神志清楚,精神稍萎，皮膚稍干，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未捫及，前囟已閉，眼窩稍凹陷，口唇干，哭時(shí)有淚，咽部充血，頸軟，兩肺呼吸音粗,無干濕啰音。心率120次/分，律齊，心音尚有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，腸鳴音

14、活躍，皮膚無感染灶，肢體活動(dòng)度正常，病理反射未引出。 輔助檢查：(1）血常規(guī)：WBC 10×109/L，N 0.4，L 0.6，RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L，PLT 103×109/L。大便常規(guī):黃綠，稍粘，白細(xì)胞02/HP，紅細(xì)胞01/HP。大便培養(yǎng):無菌生長。大便ELISA法檢測(cè)病毒抗原:輪狀病毒抗原陽性。尿常規(guī)：鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，酮體（士）。血電解質(zhì)：Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L，Cl- 90mmol/L，Ca2+ 2.5mmol/L，Mg2+ 0.8mmol/L。CRP5mg/L。（2）心電圖：正常。問：1

15、、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二王浩陽，男，7個(gè)月，因腹瀉3天，加劇伴氣促、尿少1天，于2004年10月7日3Pm急診入院。病史敘述者系患兒雙親，認(rèn)為可靠。入院前3天忽起腹瀉，每日56次，黃色蛋花樣稀便、水分多、無粘液及血絲。伴有咳嗽和非噴射性嘔吐，每日12次，每次量不多還伴有發(fā)熱，體溫在3839之間，今日腹瀉次數(shù)突然增加，上午達(dá)11次，大便為黃水狀，量多、嘔吐亦加重，進(jìn)食則嘔，口干，今日同時(shí)出現(xiàn)氣促，嗜睡，小便量顯著減少，近4小時(shí)無尿，于2004年10月7日3Pm急診入院，起病來，曾用“嬰兒素”、“復(fù)方新諾明”治療無效。 第一胎，足月

16、平產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，奶足，3個(gè)月加服魚肝油與鈣片，平時(shí)飲食好，3個(gè)月能抬頭挺胸，4個(gè)月能大笑，6個(gè)月獨(dú)坐，7個(gè)月出牙，8個(gè)月爬行，此次病前一周開始叫“媽媽”。已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗，平時(shí)睡眠飲食有規(guī)律，既往健康，2個(gè)月患“肺炎”?；歼^三次“感冒”，服“嬰兒素”23天即痊愈，父母健康，無肝炎結(jié)核病史。 體查：T 375；P 138次分；R 46次分；Wt 6.5Kg。發(fā)育營養(yǎng)中等，急性病容，嗜睡狀，呼吸深快、規(guī)則，無發(fā)紺鼻扇，皮膚彈性差，肢端稍涼，無黃疸及出血點(diǎn)，腹壁皮下脂肪厚度為lcm，無周身性淋巴結(jié)腫大，前囟1×1cm，稍凹陷，雙眼眶凹陷，哭無淚水，唇粘膜

17、干燥，呈櫻桃紅色，咽部充血，頸軟，雙肺呼吸音清晰，無干、濕羅音，心音強(qiáng)有力，律齊、無雜音、腹平軟、未觸及腫塊，亦無壓痛或反跳痛，肝在右肋下1cm，質(zhì)軟、表面光滑，脊柱四肢、肛門外生殖器無畸形，雙膝反射未引出，腹壁反射正常，提睪反射陽性，克氏征、布氏征、巴氏征為陰性。 大便常規(guī)：黃水樣大便、少許粘液。 鏡檢：WBC 03HP，脂肪球 / HP。周圍血象：Hb l30g/L，WBC 7.4X109/L，N 0.40,  L 0.60。問：1、寫出診斷及診斷依據(jù)？2、列出診療計(jì)劃？3、寫出液體療法？病例三1歲小兒，因嘔吐3天，加重1天，急癥入院。患兒起病后每日瀉1020次，黃色水樣稀便，量

18、多，無膿血，嘔吐頻繁，進(jìn)食即嘔，以致無法進(jìn)食。入院當(dāng)天發(fā)熱，口渴、10個(gè)多小時(shí)未解小便，精神差。體查：一般情況較差，體溫38, 呼吸深，44次/分，脈細(xì)弱，132次/分，倦怠思睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、頸軟、兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射特征，血鈉測(cè)定140mmol/L。問：請(qǐng)寫出該患兒的診斷，診斷依據(jù)，并制定一個(gè)24小時(shí)液體療法方案。第5章 呼吸系統(tǒng)疾病病例一 于XX，男，6歲，患兒二天前因受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛并伴有咳嗽，咽痛，無痰。給予靜滴“力百汀，維生素”后，患兒腹痛減輕。今患兒體溫39.5， 口服“美林”，體

19、溫未退，急來我院就診，病程中，患兒無氣喘，無盜汗，無寒戰(zhàn)及抽搐等，食欲較差， 睡眠尚可，二便正常。有高熱驚厥病史。 體格檢查：T 39.6，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，營養(yǎng)中等,皮膚黏膜無黃染，無皮疹，唇周無青紫，無鼻翼扇動(dòng)，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。氣管居中，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面無膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)輕度腫大，輕度觸痛，頸軟，無抵抗。兩肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊,無病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，脾肋下未及，四肢活動(dòng)尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢査未見異常。 輔助檢查:(1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常

20、規(guī)：血常規(guī)WBC 5.0×109/L，N 0.34，L 0.66，RBC 3.8×1012/L，Hb 111g/L，PLT 103×109/L。大便常規(guī)無異常。尿常規(guī)無異常。血清抗肺炎支原體抗體IgM以及血清結(jié)核抗體IgM、IgG均為（-)?？筄滴度1:32，類風(fēng)濕因子（-），血沉15mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。病毒學(xué)檢查可分離出呼吸道合胞病毒。血生化檢查正常。CRP5mg/L。（2）心電圖：竇性心律，正常心電圖。 （3）胸部X線：兩肺紋理清楚，心肺無異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二 曹XX，男

21、，8歲，九天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3840，無畏熱寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗多。家長予以“阿莫西林、小兒速效感冒沖劑”口服治療兩天，熱退。五天前再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3840，并伴有咳嗽，為單聲干咳，無痰。次日來本院門診，擬診為“上感”，給予氨芐青霉素、病毒唑靜脈點(diǎn)滴治療三天，癥狀無緩解，發(fā)熱持續(xù)不退， 咳嗽逐漸加劇，呈陣發(fā)性連聲干咳。今日至本院門診，査胸片提示：右上肺炎。病程中患兒咳嗽劇烈時(shí)曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，無腹痛、腹瀉，食納差，二便正常。 體格檢查：T 38.5，P 100次/分，R 30次/分，BP 96/66mmHg。神志清楚，精神差，自動(dòng)體位，營養(yǎng)良好，急性面容，軀干部可見少許散在紅色斑丘疹，

22、全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，無鼻翼扇動(dòng)，口唇無紫鉗，咽紅,扁桃體I度腫大，頸軟，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心率100次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及,全腹無包塊、無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，自主活動(dòng)存在，肌張力尚可，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。輔助檢查:(1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)：WBC 6.4×109/L，N 0.42，L 0.58，RBC 4.01×1012/L，Hb 113g/L，PLT 218×109/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)無異常。肝腎功能在

23、正常范圍。血清肺炎支原體抗體IgM陽性。血沉24mm/h。（2）胸片:右上肺野可見斑片狀密度增高陰影，邊界模糊，右下肺野及左肺紋理增多，心膈未見明顯異常。（3）PPD陰性。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例三 張XX，男，6歲。三年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴有喘息，當(dāng)時(shí)在本院門診按“支氣管肺炎”治療，先后給予青霉素、艾克兒、病毒唑、地塞米松等藥物治療四天后咳喘癥狀消失，此后常有受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀，每年發(fā)作23次，天氣變換時(shí)發(fā)作較頻，咳嗽喘息癥狀多在下半夜為著，偶爾伴有發(fā)熱，咳少量痰，服用美喘清、幫備、止咳藥物等喘息癥狀可好轉(zhuǎn)，近三天

24、來，患兒因感冒后出現(xiàn)咳嗽，開始為干咳，后出現(xiàn)白色粘痰，體溫3838.3，夜間出現(xiàn)不能平臥。體格檢查：T 37，P 116次/分，R 32次/分，BP 98/66mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，營養(yǎng)中等，口唇稍有紫紺，輕度鼻翼扇動(dòng)，皮膚粘膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，頸無抵抗。輕度雞胸，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無吸氣性三凹征,兩肺呼吸音粗糙，可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣相延長，心率116次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無包塊、無壓痛及反跳痛。脊柱四肢無畸形，未引出病理反射。輔助檢查:（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 8.4×1

25、09/L，N 0.68，L 0.32，RBC 4.11×1012/L，Hb 121g/L，PLT 238×109/L。血清肺炎支原體抗體IgM以及血清結(jié)核抗體IgM、IgG均為（-）。血生化檢驗(yàn)正常。（2）胸片：兩肺紋理增多，心膈未見明顯異常。（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）。（4）簡易肺功能檢査：FEV180%預(yù)計(jì)值，PEF變異率28%。(5)診斷性治療:給予患兒令舒、喘樂寧、愛喘樂溶液霧化吸人，15分鐘后再次聽診兩肺部哮鳴音明顯減少。治療后FEV1達(dá)到96%預(yù)計(jì)值。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例四 患兒，男，2歲，

26、因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重半天”于1月20日急診入院。3天前患兒受涼后咳嗽，測(cè)體溫39，家長自行給服“感冒藥”無效，今上午患兒出現(xiàn)煩躁不安，氣促加重，咳嗽劇烈，尿量減少。病程中患兒食欲差，大便正常，不能安睡。既往體質(zhì)弱，有反復(fù)“支氣管炎、支氣管肺炎”病史。體格檢查:T 39.5，P 182次/分，R 70次/分，BP 80/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，營養(yǎng)一般，呼吸急促，唇周發(fā)鉗，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白， 皮膚粘膜無黃染，前囟已閉，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，頸無抵抗。輕度雞胸，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，吸氣三凹征（+），兩肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心

27、率182次/分,奔馬律，無雜音，腹軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及。脊柱四肢無畸形，無腦膜刺激征,病理反射未引出。 輔助檢查:(1）實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)：WBC 18×109/L，N 0.65，L 0.35，Hb 100g/L。糞、尿常規(guī)無異常。CRP 45mg/L。病原學(xué)檢查：抽吸痰液培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性，血液培養(yǎng)陰性。在吸氧條件下血pH 7.3，PaO2 7.3kPa，PaCO2 6.5kPa，BE -5mmol/L。生化檢查：肝、腎功能正常，心肌酶譜正常。（2）X線檢査：X線胸片示兩肺小斑片狀浸潤，以兩肺下野，心膈角及中、內(nèi)帶居多，心影增大。（3）血清肺炎支原體抗體IgM以及咽

28、拭子MP-PCR顯示陰性，血清結(jié)核抗體IgM、IgG均為（-)。PPD（-)。（4）心電圖：竇性心動(dòng)過速。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例五患兒，女，2歲，因持續(xù)高熱、咳嗽、氣促2周入院?；純翰∈枷丛枋軟觯人?，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續(xù)發(fā)熱3940至入院時(shí)不退，同時(shí)伴有氣促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素10天未見效，起病來無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，氣促，面色較蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺。咽部充血，頸軟。右側(cè)胸腔飽滿，語顫減弱，叩濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕

29、羅音。心率150次/分，心律齊，心音可，未聞雜音。肝肋下3cm，質(zhì)地軟，脾未捫及。無腦征。血象：WBC 13.5×109/L，N 0.70，L 0.30。問：1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據(jù)； 2、進(jìn)一步要做的檢查？3、請(qǐng)開出臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑。病例六患兒，女，3歲，因持續(xù)高熱、咳嗽、氣促2周入院?；純翰∈枷丛枋軟?，咳嗽，為單聲咳，喉中有痰鳴，持續(xù)發(fā)熱3940至入院時(shí)不退，同時(shí)伴有氣促。在外院已用青霉素、氨芐青霉素10天未見效，起病來無吐瀉及抽搐。體查：T 39.8，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，氣促，面色較蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺。咽部

30、充血，頸軟。右側(cè)胸腔飽滿，語顫減弱，叩濁，呼吸音降低，未聞及濕羅音，左肺有少許濕羅音。心率150次/分，心律齊，心音可，未聞雜音。肝肋下3cm，質(zhì)地軟，脾未捫及。無腦征。血象：WBC 13.5×109/L，N 0.70，L 0.30。問：1、患兒的全部臨床診斷（指出其可能的病原體）及其依據(jù)？2、 進(jìn)一步要做的檢查？3、請(qǐng)開出臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑。第6章 心血管系統(tǒng)疾病病例一 王XX，男，6歲，出生后不久即發(fā)現(xiàn)口唇青紫，哭吵后青紫加劇伴氣促，會(huì)走路后發(fā)現(xiàn)其喜歡蹲踞，行走2030米或登樓即有氣促，入院前4個(gè)月曾發(fā)生昏厥一次。第一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，無窒息搶救史，出生體重3.1kg，母乳喂

31、養(yǎng)。母孕期健康，X線接觸史及藥物應(yīng)用史。家族中無先天性心臟病。體格檢查：T 37.2，P 96次/分，R 28次/分，BP 75/53mmHg，體重15kg，身高102cm。青紫明顯，唇指(趾）甲床、球結(jié)合膜均青紫，杵狀指(趾），營養(yǎng)不良，雙肺呼吸音清，左心前區(qū)稍隆，心律齊，心音有力，HR96次/分，胸骨左緣第2、3、4肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音，P2降低，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。輔助檢查：（1）血常規(guī)：WBC 6.1×109/L，RBC 6.0×1012/L，Hb 248g/L，PLT 214×109/L。（2）心電圖：電軸右偏，RV1=1.8

32、mV，V1導(dǎo)聯(lián)R/s=2.1，V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間=0.05秒，提示右心室肥大。（3）X線檢查:心形稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，呈"靴狀"心形，肺門血管形縮小，雙肺紋理減少，透亮度增加。（4）超聲心動(dòng)圖：右心室內(nèi)徑增大，流出道狹窄。主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨在室間隔上，下方存高位室間隔缺損，肺動(dòng)脈總干極度狹窄。（5）心導(dǎo)管及心血管造影：導(dǎo)管能從右心室進(jìn)人主動(dòng)脈、左室。右心室壓力增高，股動(dòng)脈血氧飽和度降低，造影可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二 于××，男，7.5歲

33、，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)紺7年入院。患兒于出生后五個(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺, l歲后常于活動(dòng)后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無蹲踞現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過“感冒”。PE：T 37.2， P 80次/分， R 24次/分， BP 98/40 mmHg。發(fā)育營養(yǎng)較差，無鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大, 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝脾肋下未捫及, 肱動(dòng)脈

34、及股動(dòng)脈可聞射槍音。胸片：心臟輕度擴(kuò)大, 肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。 心電圖： 左、右室電壓增高，以左室肥大為主。問：l、診斷是什么？ 2、寫出診斷依據(jù)？3、為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為首先應(yīng)加做哪項(xiàng)檢查，必要時(shí)還可作哪些檢查？4、根據(jù)你的臨床診斷，該患兒的治療方法可有哪些？第7章 泌尿系統(tǒng)疾病病例一 劉XX，男，9歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼浮腫，晨起較明顯，兩天后浮腫逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，胃納差、腹脹,小便量較前有所減少，色微黃，夜間能安睡。病程中，患兒無明顯的呼吸困難，無心悸、胸悶，無發(fā)熱、咳嗽，無肉眼血尿，無尿頻、尿急，無頭痛、頭昏。既往體健，營養(yǎng)狀態(tài)良好。體格檢查:T

35、 37.4，P 118次/分，R 20次/分，BP 105/65mmHg。神志清楚,精神尚可，自動(dòng)體位，營養(yǎng)良好，皮膚粘膜較蒼白，未見出血點(diǎn)、紫癜及黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，兩眼瞼浮腫明顯，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏, 無鼻搧，唇無紫紺,咽無充血,頸軟，兩肺呼吸音清，心率118次/分，律齊，未聞及雜音,腹稍隆起，肝脾肋下未及，腹水征（+），生殖器無畸形，陰囊輕度水腫，雙下肢浮腫明顯，為可凹陷性，克、布氏征（-），病理反射未引出。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢査：三大常規(guī)：血常規(guī)WBC 9.8×109/L，N 0.63，L 0.37，Hb 98g/L。大便常規(guī)無異常。尿常規(guī)蛋白

36、（+ + + )（+ + + + )，RBC(-)，膿細(xì)胞01個(gè)/HP，顆粒管型(-)。肝、腎功能在正常范圍。TP 40g/L，ALB 15g/L，G 25g/L，CHOL 8.1mmol/L，TG 2.4mmol/L。補(bǔ)體C3、C4、CH50在正常范圍。CIC循環(huán)免疫復(fù)合物陰性。24小時(shí)尿蛋白定量2.46g。乙肝“兩對(duì)半”陰性，抗DNA、RNA抗體（-），ENA多肽抗體七項(xiàng)（-）。血電解質(zhì)Na+ 130mmol/L，Ca2+ 1.90mmol/L，P、K+、Cl- 、Mg2+均在正常范圍。IgA、IgM、IgG在正常范圍。尿糖、尿比重、PH、尿2微球均在正常范圍。（2）B超:雙側(cè)腎臟輕度腫大

37、，膀胱、輸尿管無異常。（3）心電圖：竇性心律，正常心電圖。（4）胸部X線：兩肺紋理清，心肺無異常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二 姜XX，男，7歲，5天前出現(xiàn)尿量減少，每日23次，每次約100ml，呈濃茶色。同時(shí)眼瞼浮腫，晨起較明顯，后逐漸加重至全身。2天前患兒出現(xiàn)煩躁、氣促，頭痛，有時(shí)有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。半月前患兒有發(fā)熱34天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以羅紅霉素及退熱藥口服，后體溫漸漸降為正常。既往體健，營養(yǎng)狀態(tài)良好。體格檢查：T 37.4，P 140次/分，R 40次/分，BP 140/85mmHg。神志清楚，精神疲倦，反

38、應(yīng)差，端坐位。顏面及下肢水腫，非凹陷性。全身皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)無腫大?？诖捷p度發(fā)紺，頸軟，頸靜脈怒張。心率140次/分，律齊，心音低鈍，無雜音。雙肺未聞及中小水泡音。腹稍脹，肝右肋下2.0cm，質(zhì)中等，邊緣較鈍，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。腎區(qū)叩擊痛不明顯。四肢肌力、肌張力大致正常。生殖器無畸形，陰囊輕度水腫，克、布氏征（-），病理反射未引出。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī):血常規(guī)：WBC 8.8×109/L，N 0.72，L 0.28，Hb 94g/L，PLT 219×109/L。大便常規(guī):無異常。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），顆

39、粒管型（+），尿比重1.015。生化：TP 64.7g/L，ALB 43.4g/L，CHOL 2.67mmol/L。腎功能：BUN 7.5mmol/L，Cr 92.8mol/L。血清ALT 41U/L，AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L。補(bǔ)體：C3 0.32g/L，C4 0.23g/L，CH50 13U/L。ASO 1200U。ESR 79mm/h。24小時(shí)尿蛋白定量0.46g。乙肝“兩對(duì)半”陰性。血電解質(zhì)Na+ 130mmol/L，Ca2+ 1.95mmol/L，K+、Cl- 、Mg2+均在正常范圍。IgA、IgM、IgG在正常范圍，ENA多肽抗

40、體七項(xiàng)（-)。（2）B超:雙側(cè)腎臟輕度腫大，腎內(nèi)彌漫病變。（3）心電圖：竇性心律。（4）胸部X線：雙肺紋理增粗，心影豐滿。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例三 張×，男孩，10歲，因下行性腫14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3小時(shí)，急癥入院。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。同時(shí)感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8， 脈搏72次分，呼吸 22次分，血壓160112 mmHg。急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動(dòng)，全身皮

41、膚明顯非凹陷性水腫，無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴(kuò)大，心音強(qiáng)，心率72次分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重1.020，pH 5.6，蛋白（+），糖（）。鏡檢：紅細(xì)胞（/ HP），白細(xì)胞（01 HP），顆粒管型（210） LP。問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？病例四 男童，6歲，因水腫10天入院。10天前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)水腫，自顏面部開始，繼累及下肢，伴尿量減少，無尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽和不規(guī)則發(fā)熱。 查體：血壓13/10Kpa，高度水腫，肺部少量干羅音，腹水征陽性。尿常規(guī)：蛋白（3+），RBC3-5個(gè)/Hp。24小時(shí)尿

42、蛋白定量2.5g/L，血白蛋白12g/L，膽固醇11.4mmol/L，血肌酐、尿素氮、補(bǔ)體正常問：1、該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？ 2、如何進(jìn)一步分類，為什么？第8章 造血系統(tǒng)疾病病例一 張XX，男性，11月，因皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個(gè)月入院，易疲乏, 不愛活動(dòng)，食欲差，早期曾表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不易集中。第1胎，第1產(chǎn)，32周早產(chǎn)，出生體重1500克，出生5個(gè)月起不規(guī)則添加米湯、米粉糊等，未添加其他輔助食品。父母體健，無貧血家族史。體格檢查：T 36.5，P 128次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，體重7.0kg，身高65cm。神清，精神欠佳，前囟1.2cm

43、5;1.2cm，雙頸旁各捫及三枚0.4cm×0.4cm淋巴結(jié)，活動(dòng)，無粘連及壓痛，皮膚粘膜蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯，心率128次/分，心律齊，心前區(qū)II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺（-），輕度舟狀腹，皮脂0.4cm，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。輔助檢查：（1）血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，RBC 2.68×1012/L，Hb 52g/L，PLT 196×109/L。紅細(xì)胞平均體積（MCV) 72 fl(8298fl），紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH) 23 pg(2734pg），紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（

44、MCHC)0.27(0.320.36）。（2）外周血涂片:紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。（3）骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各期紅細(xì)胞均較小，血紅蛋白含量極少，未見原始及幼稚細(xì)胞。（4）血生化：血清鐵蛋白（SF）10g/L（1891g/L），血清鐵（SI）7.8mol/L（12.8mol/L31.3mol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）70.8mol/L（62.7mol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）0.13（0.15），紅細(xì)胞游離原卟啉（ FEP)1.1mol/L（0.9mol/L）， 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT）11.7U/L（065U/L），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）12.5U/L（637U/L），乙肝兩對(duì)半陰性，血清總蛋白48g/L（6080g/L），白蛋白28g/L（4055g/L）。（5）尿常規(guī)（-)、糞常規(guī)（-）、大便隱血（-）、大便找蟲卵（-）。（6）X線胸片正常。問：1、請(qǐng)給出該患兒的診斷及診斷依據(jù)？ 2、本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 3、本病應(yīng)如何治療？病例二 患兒李××，1歲，混合喂養(yǎng)，半歲戒奶，戒奶后以米糊、粥為主食，最近2個(gè)月食欲較前差，進(jìn)行性消瘦，面色日見蒼白，精神較前差，改食淮山米粉，但未見好轉(zhuǎn)，大便56次/日，黃色稀爛便，有嘔心無嘔吐，無咳嗽及發(fā)熱。體查：T