2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1363

1、2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于A肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B心尖區(qū)收縮期雜音C咳大量粉紅色泡沫痰D左肺底濕啰音E氣促、發(fā)紺單選題2、急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括A膽總管切開減壓B 膽囊切開減壓C抗休克治療D應(yīng)用廣譜抗生素E 糾正水電解質(zhì)紊亂單選題3、女性，49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā) 作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)， BP110/90mmH，g P90 次/ 分，右上腹輕 度壓痛，無腹肌緊張， 病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮A藥物溶石療法B 體外震波碎石法C經(jīng)皮膽囊取石術(shù)D膽囊切除術(shù)E 膽囊切除，膽總管探查引

2、流術(shù)單選題4、男，1歲、發(fā)熱、咳嗽 3 天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音，肝肋下 3cm最可能合并的疾病是A雙肺滿布濕性啰音B頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)C腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D肝臟腫大E頸靜脈怒張單選題5、男， 56歲，陣發(fā)性胸痛 10 天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1 周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí) 不宜做的檢査是A不穩(wěn)定型心絞痛B 急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞E 病毒性心肌炎單選題6、男，51歲，胸骨后劇烈疼痛 4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓 80/40mmH，g 心率 134 次/

3、分，面色蒼白，四肢發(fā)冷，心電圖提示廣泛心肌梗死。有指導(dǎo)性意義的輔助 檢查是A心電圖和血壓檢測(cè)B 心肌酶譜檢測(cè)C漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)學(xué)檢測(cè)D超聲心動(dòng)圖E 胸部 X 線單選題7、一小兒身高85cm頭圍48cm,孚L牙20枚，能跳，能表達(dá)自己的意愿。按公 式計(jì)箅此小兒的體重約是A發(fā)音、理解、表達(dá)B理解、表達(dá)、發(fā)音 C表達(dá)、理解、發(fā)音 D聽覺、發(fā)音、理解 E 模仿、表達(dá)、理解單選題8、慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是A胃粘膜糜爛B 胃粘膜出血C胃粘膜中性粒細(xì)胞增多D胃粘膜主要有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)E胃粘膜有過形成單選題9、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染

4、單選題10、腹部閉合性損傷導(dǎo)致下列某一部位破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是：A變形桿菌B 大場(chǎng)埃希菌C肺炎鏈球菌D銅綠假單胞菌E 弧桿菌11、男， 76歲。一年來日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級(jí)收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導(dǎo)， 雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。 最 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿主動(dòng)脈狹窄B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E肺動(dòng)脈辦狹窄單選題12、心排血量是指A胸部X線片B 心肌核磁顯影C冠狀動(dòng)脈CT造影D 心電圖E 超聲心動(dòng)圖單選題13、男，20歲。右胸刀刺

5、傷2小時(shí)就診。既往體健。查體：T 36.5 C, P 120 次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg面色蒼白，皮膚潮濕，右胸腋前線第 5肋 間2cm傷口，有血液流出，右胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。急行胸腔閉式引流，引 流出血性液體約600ml，1小時(shí)內(nèi)又引流出血性液體 300ml，此時(shí)首先考慮的診 斷是A二氧化碳潴留、缺氧B 靜脈血回心障礙C胸壁軟化D縱隔撲動(dòng)E 精神過度緊張14、以下哪項(xiàng)是嬰兒每日每千克體重水的需要量A5%B7%r 8%C10%D25%r 30%E50%r 60%單選題15、患者，男， 45 歲?；际改c潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢 II 式， 術(shù)后第三天訴右上腹

6、劇痛不能忍受， 右側(cè)腹部壓痛明顯， 伴肌緊張及反跳痛， 右 上腹較顯著，診為十二指腸殘端漏。產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是A采用少食多餐方式B 行 Roux-en-Y 胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)C長(zhǎng)期應(yīng)用消膽胺治療D注意餐后勿平臥E應(yīng)用H2受體拮抗劑單選題16、各類型休克的根本變化是A收縮壓80mmHgB 脈壓 15mmHgC尿量 30ml/hD皮膚呈花斑樣E脈搏100次/分單選題17、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除 a

7、VR與 V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D大劑量抗生素靜泳滴注E應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑單選題18、男， 32歲。突發(fā)上腹劇痛 2 小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛” 病史十余年，未診治。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選 的檢查方法是A6-8 小時(shí)B10-12 小時(shí)C14-16 小時(shí)D3-5 小時(shí)E1-2 小時(shí)單選題19、母乳性黃疸的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 黃疸時(shí)間 2 周B黃疸退而復(fù)現(xiàn)C生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸D血清膽紅素 221卩mol/ LE每天血清膽紅素升高 85卩mo l/ L單選題20、男，40歲

8、，吸煙 10年，近 2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行， 伴患肢怕冷、麻木、 刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是A患者幾乎都為男性，年齡在2545歲間，病程緩慢B 患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀C多伴有游走性淺靜脈炎病史D出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E 發(fā)病后戒煙對(duì)治療幫助不大1- 答案： C 急性肺水腫主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸?粉紅色泡沫樣痰，患者煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕 啰音及哮鳴音， 嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。 粉紅泡沫痰是左心衰引起的肺瘀 血表現(xiàn)。故排除 A、B、D、E 項(xiàng)。2- 答

9、案： A 急性梗阻性化膿性膽管炎的病理基礎(chǔ)是梗阻的基礎(chǔ)上膽管嚴(yán)重感染， 由于梗阻的 存在，感染可波及肝和全身，嚴(yán)重時(shí)可致命，因此必須緊急解除膽管的梗阻。3- 答案： D 膽囊結(jié)石的首選治療方法是膽囊切除術(shù)。因?yàn)槟懩医Y(jié)石患者75% -90%都合并有慢性膽囊炎等， 膽囊可發(fā)生不同程度的萎縮， 膽囊已失去了其收縮、 排泌膽汁的 功能，因此只有切除膽囊，才能徹底消除結(jié)石產(chǎn)生部位，不至于復(fù)發(fā)，僅在有指 征時(shí)才行膽總管探査。4- 答案： A 左心衰的臨床特點(diǎn)是以肺循環(huán)淤血和心排量降低力主， 聽診時(shí)雙肺滿布濕性啰音。5- 答案： A不穩(wěn)定性心絞痛， 是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床 表

10、現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、 惡化勞力性心絞痛、 靜息心絞痛伴心電圖缺血改變 和心肌梗死后早期心絞痛。 其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加， 新發(fā)作的休息或夜 間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非 致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。 另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。 不穩(wěn)定型心絞痛的 常見癥狀：心悸、胸痛、收縮期雜音、強(qiáng)迫停立位、呼吸困難等。6- 答案： B患者為廣泛心肌梗死， 血清心肌壞死標(biāo)記物增高水平與心肌壞死范圍及預(yù)后明顯 相關(guān)，故該患者有指導(dǎo)意義的檢查是心肌酶譜檢測(cè)。7- 答案： A 小兒語(yǔ)音發(fā)育三個(gè)階段的順序是：發(fā)音、理解、表達(dá)。8- 答案： C 胃慢性炎癥時(shí)主要是淋巴

11、細(xì)胞， 漿細(xì)胞的為主慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 當(dāng)見有中性粒 細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)提示活動(dòng)期。9- 答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。10- 答案： B 繼發(fā)性腹膜炎常見病原菌多為大腸桿菌，一般多為混合感染，毒力較強(qiáng)。11- 答案： A 主動(dòng)

12、脈瓣第一聽診區(qū)在胸骨右緣第二肋間， 收縮期噴射樣雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。12- 答案： E超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)， 對(duì)心包積液、心肌病、先天性心臟病、 各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥、 心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。 對(duì)心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大 血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。心電圖是臨床最常用的檢查之一。應(yīng)用范圍包括： 記錄人體正常心臟的電活動(dòng)， 幫助診斷心律失常， 幫助診斷心肌缺血、 心肌梗死、 判斷心肌梗死的部位，診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。13- 答案： E患者青少年男性， 從高處摔下后， 出現(xiàn)左胸疼痛、 呼吸困難，左前胸壁皮下淤血，

13、 胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦。胸片見左 4、 5、 6 肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍。因 此病人呼吸困難的主要原因是胸壁外傷、 肋骨骨折疼痛、 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、 胸壁軟 化浮動(dòng)，并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng)，進(jìn)而引起靜脈回流障礙、缺氧、二氧 化碳潴留。 此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是胸壁包扎固定、 止痛，將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉 合性氣胸。若呼吸困難加重，咳嗽、頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失， 左肺壓縮?？紤]出現(xiàn)張力性氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流。14- 答案： D嬰幼兒所需能量包括：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量，占總能量的50%-60% 1歲以 內(nèi)嬰兒約需55kcal/(kg .d)。生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有，占總

14、能量的20%- 30%食物特殊動(dòng)力作用(SDA)用于消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物時(shí)所需能量。 此項(xiàng)能量所需占總能量 7%-8%?；顒?dòng)所需，排泄損失能量等。15- 答案： B本題考查的是胃大部切除術(shù)?；颊?Billroth II 式胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)上述癥 狀，提示可能膽胰液反流入殘胃招致的反流性胃炎。 因此可采用 Roux-en-Y 胃空 腸吻合術(shù)。16- 答案： C皮膚呈花斑樣是休克的表現(xiàn)，說明休克沒有好轉(zhuǎn)；正常收縮壓≥90mmHg脈壓 應(yīng)為30? 40mmHg尿量應(yīng)大于25ml/h，脈搏在60? 100次/分，因此尿量達(dá)到 30ml/h 表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好

15、轉(zhuǎn)。17- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對(duì)癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。18- 答案： A 本題考胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷及治療。 典型的板狀腹、 肝濁音界消失可 考慮本病。立位腹部X線平片膈下可見新月狀游離氣體影。穿孔后6-10小時(shí)細(xì)菌開始繁殖，逐漸形成化膿性腹膜炎。非手術(shù)治療以禁食和胃腸減壓為主。19- 答案： D病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒大于221µmol/L (12.9mg/L )，或每日上升超過 85&mi