《缺鐵性貧血》ppt課件

1、 邵陽市中心醫(yī)院內(nèi)六科 主任醫(yī)師: 張輝 缺鐵性貧血iron deficiency anemia體內(nèi)儲(chǔ)存鐵被用盡ID，致使紅細(xì)胞 內(nèi) 鐵 缺 乏 I D E 引 起 的 貧 血IDA。為小細(xì)胞低色素性貧血。是最多見的一種貧血。其發(fā)病普及全球，在嬰幼兒、兒童和育齡婦女、特別是孕婦中發(fā)病率尤高。患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常因其他疾病就診時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。人體內(nèi)鐵分兩部分：人體內(nèi)鐵分兩部分： 功能形狀鐵功能形狀鐵 儲(chǔ)存鐵儲(chǔ)存鐵 鐵在體內(nèi)的代謝 食物鐵進(jìn)食 隨腸、腎、皮膚上皮細(xì)胞零落鐵 胃腸道消化 肌肉及肌紅蛋白，血紅素、蛋白酶 腸粘膜吸收 非造血組織含鐵物質(zhì)血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn) 骨髓幼紅細(xì)胞合成Hb 造血 M

2、PS FP、含鐵血黃素 脾及MPS 成熟紅細(xì)胞Hb ( 鐵儲(chǔ)存 HbFe+ 循環(huán)血液 RBC破壞 鐵攝入缺乏：食物缺鐵供不應(yīng)求： 孕婦吸收不良： 胃腸道疾病轉(zhuǎn)運(yùn)妨礙： 肝病、慢性炎癥喪失過多： 各種失血利用妨礙： MDS、鉛中毒、慢性病性貧血l1、鐵攝入缺乏 l嬰幼兒未及時(shí)添加輔食品l青少年、育齡婦女、孕婦及哺乳期婦女因食物構(gòu)造不合理，動(dòng)物性食品過低，可因鐵攝入缺乏而呵斥缺鐵2、鐵需求量添加 嬰幼兒、妊娠、哺乳、月經(jīng)。3、鐵吸收不良 胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后， 長期嚴(yán)重腹瀉、胃酸缺乏、長期飲用濃茶 等。 常 見 病 因 (二) 常 見 病 因(三)4、慢性失血: 月經(jīng)過多、痔出血、胃及十二指

3、腸潰瘍、食管裂孔疝、憩室、長期服用阿斯匹林致胃腸道粘膜出血、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道惡性腫瘤、鉤蟲病、多次過量獻(xiàn)血、特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥、慢性血管內(nèi)溶血管陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：缺鐵對(duì)鐵代謝的影響： 鐵代謝目的發(fā)生異常，貯鐵目的鐵代謝目的發(fā)生異常，貯鐵目的鐵蛋白、含鐵血黃素減低、鐵蛋白、含鐵血黃素減低、 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升鐵結(jié)合力、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、高、 組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。血清可組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增多。溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增多。二發(fā)二發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 缺缺 鐵

4、對(duì)造血系統(tǒng)的影響：發(fā)生低色素小細(xì)鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響：發(fā)生低色素小細(xì)胞性貧血，胞性貧血，F(xiàn)EP增多增多 缺缺 鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：引起細(xì)胞內(nèi)鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：引起細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或鐵依賴酶的活性下降而致粘膜組織含鐵酶或鐵依賴酶的活性下降而致粘膜組織變化、外胚葉營養(yǎng)妨礙和神經(jīng)精神方面的一變化、外胚葉營養(yǎng)妨礙和神經(jīng)精神方面的一系列臨床表現(xiàn)。系列臨床表現(xiàn)。 臨 床 表 現(xiàn) (一) 一貧血的普通表現(xiàn) 見貧血。二含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)二含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)1、粘膜變化、粘膜變化 : 舌炎、舌乳頭萎縮、口角舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、萎炎、萎 縮性胃炎和胃酶缺乏、食道蹼和吞咽縮性胃炎和

5、胃酶缺乏、食道蹼和吞咽困難、困難、 臭鼻癥慢性鼻粘膜萎縮等。臭鼻癥慢性鼻粘膜萎縮等。2、皮膚和指趾甲變化、皮膚和指趾甲變化 : 皮膚枯燥、皮膚枯燥、毛發(fā)干毛發(fā)干 枯零落、指甲脆薄易裂、出現(xiàn)枯零落、指甲脆薄易裂、出現(xiàn)“嵴、嵴、變平或變平或 成反甲匙狀甲。成反甲匙狀甲。 臨 床 表 現(xiàn) (二)3 3、神經(jīng)精神病癥、神經(jīng)精神病癥 : : 神經(jīng)痛、以頭痛多見、麻木、針刺感等覺神經(jīng)痛、以頭痛多見、麻木、針刺感等覺得異常、重者有顱內(nèi)壓升高和視乳頭水腫得異常、重者有顱內(nèi)壓升高和視乳頭水腫的報(bào)道的報(bào)道精神與行為異常表現(xiàn)為留意力不集中、易精神與行為異常表現(xiàn)為留意力不集中、易激動(dòng)、精神遲滯、對(duì)外界反響差和異食癖激

6、動(dòng)、精神遲滯、對(duì)外界反響差和異食癖等。等。二含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)二含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) (三)三脾腫大三脾腫大 見于兒童患者，成人少見，見于兒童患者，成人少見， 缺鐵糾正后即消逝。缺鐵糾正后即消逝。臨 床 表 現(xiàn) (四) 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 (一)一血象： 呈低色素小細(xì)胞性貧血 特點(diǎn) ： MCV80fl，MCH26pg MCHC320g/L，成熟紅細(xì)胞大小不一，中心淺染區(qū)擴(kuò)展。白細(xì)胞、血小板正?；蚪档汀６撬柘?增生活潑或明顯活潑，粒、紅比值減低，紅細(xì)胞系增生顯著，以中幼紅為主，有核紅細(xì)胞胞體小，核染色質(zhì)致密，胞漿少，染色偏藍(lán)，邊緣不整齊。鐵劑治療后有核紅細(xì)胞

7、增生更顯著。實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 (二)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 (三) 診 斷一有明確的缺鐵緣由。二小細(xì)胞低色素性貧血。三有鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)。四鐵劑治療有效。 (五) 無貧血，僅有鐵缺乏的實(shí)驗(yàn) 室檢查根據(jù)者可診為“缺鐵癥。 ID： 1，血清鐵蛋白12ug/L。 2，骨髓鐵染色 骨髓小?？扇捐F 消逝 ，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。 3，血紅蛋白及血清鐵目的正常。IDE： 1，ID的1+2 2，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 4.5ug/L 4，血紅蛋白正常IDA： 1，IDE的1+2+3 2，小細(xì)胞低色素性貧血，男性 Hb120g/L，女性Hb110g/L， 孕婦Hb100g/L； MCV 80fl，MCH27pg，

8、MCHC32% 缺鐵缺鐵 . 缺鐵性貧血三個(gè)階段缺鐵性貧血三個(gè)階段 缺鐵缺鐵 (潛在性缺鐵期潛在性缺鐵期) 缺鐵性缺鐵性RBC生成生成 缺鐵性缺鐵性貧血貧血IDAIDA診斷的金目的：診斷的金目的：BMBM外鐵減少外鐵減少oror缺乏缺乏血清鐵蛋白減少血清鐵蛋白減少 鑒 別 診 斷 (一) 需與其他小細(xì)胞低色素性貧血鑒別一慢性疾病性貧血 : 由慢性感染或炎癥及惡性腫瘤引起鐵失利用 特點(diǎn) 儲(chǔ)存鐵增高而可利用鐵減少 表現(xiàn) 血清鐵蛋白及骨髓細(xì)胞外鐵增高，血清鐵、骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵及總鐵結(jié)合力均減少。 二海洋性貧血二海洋性貧血 : : 遺傳性疾病，自幼患病，有家族史遺傳性疾病，自幼患病，有家族史因溶血網(wǎng)織紅細(xì)

9、胞增高，有靶形紅細(xì)胞因溶血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有靶形紅細(xì)胞骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵，細(xì)胞外鐵骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵，細(xì)胞外鐵 增高，增高，血清鐵血清鐵 和鐵蛋白和鐵蛋白 均增高，總鐵結(jié)合力均增高，總鐵結(jié)合力不增高。不增高。血紅蛋白電泳可檢出異常血紅蛋白。血紅蛋白電泳可檢出異常血紅蛋白。 鑒 別 診 斷 (二)三三 鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血 : : 鐵失利用性貧血鐵失利用性貧血血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白增血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白增高高總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)、外總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)、外鐵增鐵增多，并出現(xiàn)一定數(shù)量特征性的環(huán)狀鐵粒幼多，并出現(xiàn)一定數(shù)量特征性的環(huán)狀鐵粒幼

10、細(xì)胞。細(xì)胞。鑒 別 診 斷 (三) 治 療一一糾正病因二補(bǔ)充鐵劑1、普通原那么口服為佳、慎用注射鐵劑； 補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，防止復(fù)發(fā)。2 硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g，飯后口服，每日3次。服藥后病癥迅速改善，繼之Ret升高，用藥后 510d 出現(xiàn)Ret頂峰，2周始Hb上升，上升速度約每天1g/L，Hb升至正常約需2月。Hb正常后需繼續(xù)治療36個(gè)月以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，防止復(fù)發(fā)。服藥期間應(yīng)防止飲濃茶，防止與牛奶、氫氧化鋁等同服。3、注射 右旋糖酐鐵及枸櫞酸山梨醇等。由于注射鐵劑引起部分刺激、過敏反響、致血色病等不良反響，應(yīng)盡量防止運(yùn)用注射鐵劑。 如患者不能耐受口服鐵劑、有消化道疾病、胃腸吸收妨礙、失鐵過

11、多超越腸道所能吸收的鐵量時(shí)或妊娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵性貧血，急待改善鐵的供應(yīng)時(shí)可思索運(yùn)用注射鐵劑，但應(yīng)嚴(yán)重控制用量，可按以下公式計(jì)算：鐵注射總量mg=0.3315病人Hb/dl 患者體重首劑50mg，深部肌肉注射，以后可每日或隔日100mg。病情好轉(zhuǎn)后盡早改為口服 治 療 二擬診擬診TDATDA，服鐵劑，服鐵劑3 3周，周，HbHb或或RetRet無明顯添加，無明顯添加， 其其 原原 因：因：服藥不規(guī)那么，未服足藥量，藥物含鐵量服藥不規(guī)那么，未服足藥量，藥物含鐵量不不 足足腹瀉或同時(shí)伴有感染，影響吸收；胃腸吸腹瀉或同時(shí)伴有感染，影響吸收；胃腸吸 收不良收不良失血未糾正，失鐵大于補(bǔ)鐵量失血未糾正，失鐵大于補(bǔ)鐵量伴感染，腫瘤，嚴(yán)重