0-6歲兒童健康管理PPT精選文檔

1、 06歲兒童健康管理歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 1 一、一、0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理 兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長(zhǎng)發(fā)育的快兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常。影響，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常。 兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。定期健康檢查。2定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、體格

2、生長(zhǎng)和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。疾病防治。定期健康檢查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒定期健康檢查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有很重要的意義。童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有很重要的意義。3二、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的轄區(qū)內(nèi)居住的0 06 6歲兒童歲兒童4三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011

3、2011年版）年版） 中要求中要求0 06 6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：新生兒出院后新生兒出院后1 1周內(nèi)家庭訪視周內(nèi)家庭訪視1 1次；次；對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 新生兒滿月后（新生兒滿月后（2828天）健康體檢天）健康體檢1 1次；次；1 11212個(gè)月嬰兒：分別在個(gè)月嬰兒：分別在3 3、6 6、8 8、1212個(gè)月齡時(shí)各做一次個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；健康體檢；51 13 3歲幼兒：歲幼兒： 分別在分別在1818、2424、3030、3

4、636個(gè)月齡時(shí)各個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；做一次健康體檢；有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)。檢次數(shù)。 4 46 6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4 4歲、歲、5 5歲、歲、6 6歲）。歲）。 6四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視（一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。

5、72 2、詢問：、詢問： 出生時(shí)體重、身長(zhǎng)；出生時(shí)體重、身長(zhǎng)； 分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等況等 ； 吃奶、睡眠、大小便情況，吃奶、睡眠、大小便情況， 是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生兒疾病篩查；是否做了新生兒疾病篩查； 是否做了聽力篩查等。是否做了聽力篩查等。83 3、檢查：、檢查： 測(cè)量體溫測(cè)量體溫 全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾器

6、有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。94 4、指導(dǎo)：、指導(dǎo)：保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥新生兒寒冷損傷綜合癥，但，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱防捂熱綜合癥綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)；母喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配乳不足

7、或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生方法，新生兒出生2 2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IUD400IU。10皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；臍炎等；口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；等；早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2323周后的周后的新生兒可每日俯臥新生兒可每日俯臥121

8、2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。115 5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。診治。6 6、建冊(cè)：建立、建冊(cè)：建立0 06 6歲兒童保健手冊(cè)歲兒童保健手冊(cè)，填寫好新，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。生兒家庭訪視記錄表。12（二）新生兒滿月、嬰幼兒和（二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在

9、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。 131 1、詢問內(nèi)容：、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。（1 1）喂養(yǎng)情況：）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期幼兒期和和學(xué)齡前期學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。14 （2 2

10、）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；（3 3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育情況情況 ；15 （4 4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種

11、類和次數(shù)；（5 5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。）患病情況：曾患及近期患何種疾病。162 2、體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：、體格測(cè)量與評(píng)價(jià)：（1 1）測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、）測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、頭圍頭圍（2 2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、高、身高別體重身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部中中國(guó)國(guó)7 7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童體格發(fā)判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上上”、“中中”、“下下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生

12、長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；和肥胖兒童等；17 體格測(cè)量體格測(cè)量 體重體重 - -兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布 ； - -使用杠桿式體重秤或電子體重秤稱重；使用杠桿式體重秤或電子體重秤稱重； - -體重記錄以千克（體重記錄以千克（ kgkg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。位。 身長(zhǎng)身長(zhǎng)/ /身高身高 -2-2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)， 2 2歲以上兒童測(cè)量身高；歲以上兒童測(cè)量身高； - -兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽 ；

13、- -身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（ cmcm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。位。 頭圍頭圍 - -兒童取坐位或仰臥位測(cè)量；兒童取坐位或仰臥位測(cè)量； - -軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮 ； - -頭圍記錄以厘米（頭圍記錄以厘米（ cmcm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。位。18 工具要求工具要求 體重秤體重秤 體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子 體體重秤，最大稱量為重秤，最大稱量為 60kg60kg，最小分度值為，最小分度值為 50g50g。 記錄以厘米（記錄以厘米（cmcm）為

14、單位，至小數(shù)點(diǎn)后）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后 1 1位。位。 量床量床 供供2 2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用 ，身高計(jì)，身高計(jì) 供供2 2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為 0.1cm0.1cm。19 等級(jí)劃分法等級(jí)劃分法等級(jí)等級(jí)M-2SDM+2SM+2SM-1SDM-1SDM+2SDM+2SDD D五等級(jí)五等級(jí)下下中下中下中中中上中上上上三等級(jí)三等級(jí)下下中中上上20 21 低體重：低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD 2SD ）

15、，即為，即為“下下” ” 。主要反映兒童有長(zhǎng)。主要反映兒童有長(zhǎng)期慢性或近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。期慢性或近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。22生長(zhǎng)遲緩：生長(zhǎng)遲緩： 年齡別身長(zhǎng)少于同年齡、同性別兒童標(biāo)年齡別身長(zhǎng)少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)（高）的中位數(shù)減準(zhǔn)身長(zhǎng)（高）的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“下下”。主要反映過去或長(zhǎng)期。主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。慢性營(yíng)養(yǎng)不良。23消瘦：消瘦： 身高別體重低于同年齡、同性別同年齡、兒童身高別體重低于同年齡、同性別同年齡、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“下下”。主要反映

16、兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。24 超重：超重： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加重的中位數(shù)加1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M1SD1SD），或），或 M M10%10%。 身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M1SD1SD），或），或M M15% 15% 。 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Body Mass Index ,BMI Index ,BMI ）在同年齡、同性別第）在同年齡

17、、同性別第85948594百分位數(shù)。百分位數(shù)。 25 肥胖：肥胖： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加重的中位數(shù)加2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“上上” ” ?；颉；?M M20%20% 身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童身長(zhǎng)（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“上上” ” 。 或或M M20%20% 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Body Mass Index ,BMI Index

18、,BMI ）同年齡、同性別第同年齡、同性別第9595百分位數(shù)。百分位數(shù)。26 分級(jí)分級(jí) BMIBMI 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良12202027282930313 3、體格檢查：、體格檢查：（1 1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況；小、張力和閉合情況；（2 2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜 視等；視等；32（3 3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物， 聽覺是否正常；聽覺是否正常；（4 4）口腔：口唇

19、顏色，口腔粘膜情況，乳牙）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙 數(shù)目，有無齲齒；數(shù)目，有無齲齒；（5 5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診 肺部有無羅音，心臟有無雜音。肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6 6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大， 有無腹股溝疝等；有無腹股溝疝等；33（7 7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連 等。等。（8 8）四肢：有無畸形、有無）四肢：有無畸形、有無“O”O(jiān)”型腿、型腿、“X”X”型型

20、腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好 且對(duì)稱等；且對(duì)稱等；（9 9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；）步態(tài)：有無跛行等異常情況；34（1010）發(fā)育評(píng)估：按照）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān) 測(cè)圖測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通 過的，為通過。否則為不通過。過的，為通過。否則為不通過。 35兒童心理行為問題預(yù)警征象兒童心理行為問題預(yù)警征象若您的寶寶在相應(yīng)年齡，具有以上任何一項(xiàng)預(yù)警若您的寶寶在相應(yīng)年齡，具有以上任何一項(xiàng)預(yù)警 ，請(qǐng)及時(shí)就診兒童心理行為專科。，請(qǐng)及時(shí)就診兒童心理行為

21、?？?。年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象3月齡月齡1、對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)、對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)2、不注視人臉，不追隨移動(dòng)人或物品、不注視人臉，不追隨移動(dòng)人或物品3、逗引時(shí)不發(fā)言或不會(huì)笑、逗引時(shí)不發(fā)言或不會(huì)笑4、俯臥時(shí)不會(huì)抬頭、俯臥時(shí)不會(huì)抬頭18月齡月齡1、不會(huì)有意識(shí)叫、不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸爸爸”或或“媽媽媽媽”2、不會(huì)按要求指人或指物、不會(huì)按要求指人或指物3、不會(huì)獨(dú)走、不會(huì)獨(dú)走4、與人無目光對(duì)視、與人無目光對(duì)視6月齡月齡1、發(fā)言少，不會(huì)笑出聲、發(fā)言少，不會(huì)笑出聲2、緊握拳不松手、緊握拳不松手3、不會(huì)伸手及抓物、不會(huì)伸手及抓物4、不能扶坐、不能扶坐24月齡月齡1、無有意義的語言、無有意

22、義的語言2、不會(huì)扶欄上樓梯或臺(tái)階、不會(huì)扶欄上樓梯或臺(tái)階3、不會(huì)跑、不會(huì)跑4、不會(huì)用匙吃飯、不會(huì)用匙吃飯8月齡月齡1、聽到聲音無應(yīng)答、聽到聲音無應(yīng)答2、不會(huì)區(qū)分生人和熟人、不會(huì)區(qū)分生人和熟人3、不會(huì)雙手傳遞玩具、不會(huì)雙手傳遞玩具4、不會(huì)獨(dú)坐、不會(huì)獨(dú)坐30月齡月齡1、興趣單一、刻板、興趣單一、刻板2、不會(huì)說、不會(huì)說23個(gè)字的短語個(gè)字的短語3、不會(huì)示意大小便、不會(huì)示意大小便4、走路經(jīng)常跌倒、走路經(jīng)常跌倒12月齡月齡1、不會(huì)揮手表示、不會(huì)揮手表示“再見再見”或拍手表示或拍手表示“歡歡迎迎”2、呼喚名字無反應(yīng)、呼喚名字無反應(yīng)3、不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品、不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4、不會(huì)扶物站立、不會(huì)扶物站立

23、36月齡月齡1、不會(huì)雙腳跳、不會(huì)雙腳跳2、不會(huì)模仿畫圓、不會(huì)模仿畫圓3、不能與其他兒童交流、游戲、不能與其他兒童交流、游戲4、不會(huì)說自己的名字、不會(huì)說自己的名字364、輔助檢查：、輔助檢查： 根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。（1 1）血紅蛋白檢測(cè)：）血紅蛋白檢測(cè)：6868月齡、月齡、1818月齡、月齡、3030 月齡、月齡、3 3歲、歲、4 4歲、歲、5 5歲、歲、6 6歲時(shí)必須分別歲時(shí)必須分別 進(jìn)行進(jìn)行1 1次血紅蛋白檢測(cè)，篩查貧血情況。次血紅蛋白檢測(cè)，篩查貧血情況。（2 2）必要時(shí)檢查：

24、血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、 乙肝表面抗原、肝功能、乙肝表面抗原、肝功能、B B超等檢查。超等檢查。375 5、健康評(píng)估與處理：、健康評(píng)估與處理：健康狀況評(píng)估包括：健康狀況評(píng)估包括： 體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng) 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 疾病、畸形疾病、畸形 其他異常等其他異常等38（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、）體弱兒：營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、 消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝 僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)僂病等兒童，分析

25、原因、干預(yù)治療和監(jiān) 測(cè)管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)測(cè)管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì) 重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病 等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對(duì)有早產(chǎn)、低出生體重、窒息）高危兒：對(duì)有早產(chǎn)、低出生體重、窒息 高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn) 監(jiān)測(cè)管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。監(jiān)測(cè)管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。 39（4 4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā) 育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩 等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。等發(fā)育障礙兒

26、童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（5 5）疾病兒：對(duì)肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病）疾病兒：對(duì)肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病 兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)專科診治。保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。406 6、保健指導(dǎo)、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)：）喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)： 母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能；母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能； 混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉 的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等；的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等； 輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù) 量與質(zhì)地，輔食制作方法；量與質(zhì)地，輔食制作方法； 膳食安排：對(duì)膳食安排：對(duì)12

27、歲以上小兒指導(dǎo)合理安歲以上小兒指導(dǎo)合理安 排膳食，做到食物多樣化、膳食排膳食，做到食物多樣化、膳食 平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡、適量。平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡、適量。41 1 13 3歲幼兒平衡膳食寶塔歲幼兒平衡膳食寶塔 油油20-25g20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等禽肉等100g100g蔬菜類和水果類蔬菜類和水果類各各150-200g150-200g谷類谷類100-150g100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至喂養(yǎng)，可持續(xù)至2 2歲；或幼歲；或幼兒配方食品兒配方食品350-500ml350-500ml42 學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔43

28、 （2 2）生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)：）生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)： 指導(dǎo)小兒家長(zhǎng)按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育指導(dǎo)小兒家長(zhǎng)按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。情緒、性格、意志的培養(yǎng)。 指導(dǎo)家長(zhǎng)了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采指導(dǎo)家長(zhǎng)了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對(duì)兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對(duì)兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健

29、指導(dǎo)。44 生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。 體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。45 （3 3）常見疾病預(yù)防）常見疾病預(yù)防 急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的 防治及其家庭護(hù)理知識(shí)；防治及其家庭護(hù)理知識(shí)； 貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)缺乏貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)缺乏 性疾病的防治知識(shí)；性疾病的防治知識(shí)； 兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不 能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識(shí)別

30、能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識(shí)別 與就醫(yī)。與就醫(yī)。46 （4 4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5 5）口腔保健）口腔保健 聽力保健聽力保健 視力保健等。視力保健等。47（四）健康問題處理（四）健康問題處理 0 06 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中要求對(duì)健中要求對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議轉(zhuǎn)診的建議 。 481 1、兒童營(yíng)養(yǎng)不良、兒童營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)熱能攝入不足

31、或營(yíng)養(yǎng)不能熱能攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不能充分吸收利用而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。目前我國(guó)重度充分吸收利用而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。目前我國(guó)重度營(yíng)養(yǎng)不良已較少見，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍常見，營(yíng)養(yǎng)不良已較少見，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍常見，主要在農(nóng)村，危害著兒童的身心健康。主要在農(nóng)村，危害著兒童的身心健康。49 營(yíng)養(yǎng)不良從營(yíng)養(yǎng)不良從6 6個(gè)月開始直至個(gè)月開始直至12-2412-24個(gè)月齡達(dá)到高峰，個(gè)月齡達(dá)到高峰，并延續(xù)到學(xué)齡前兒童。分析原因主要是兒童家長(zhǎng)缺并延續(xù)到學(xué)齡前兒童。分析原因主要是兒童家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)和保健指導(dǎo)，如喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理、乏喂養(yǎng)知識(shí)和保健指導(dǎo)，如喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理、慢性疾病等。慢性疾病等。 營(yíng)養(yǎng)不良類

32、型：低體重營(yíng)養(yǎng)不良類型：低體重 生長(zhǎng)遲緩生長(zhǎng)遲緩 消瘦消瘦50（1 1） 營(yíng)養(yǎng)不良的原因營(yíng)養(yǎng)不良的原因喂養(yǎng)因素：喂養(yǎng)因素： 暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致體重增長(zhǎng)不良；暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致體重增長(zhǎng)不良； 長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要 原因。原因。516 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒：個(gè)月以內(nèi)嬰兒： 用母乳喂養(yǎng)的孩子營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生很少。母乳用母乳喂養(yǎng)的孩子營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生很少。母乳不足又未及時(shí)合理補(bǔ)充乳類制品（嬰兒配方奶），不足又未及時(shí)合理補(bǔ)充乳類制品（嬰兒配方奶），無母乳而未能合理人工喂養(yǎng)，如奶粉調(diào)配不當(dāng)，濃無母乳而未能合理人工喂養(yǎng)，如奶粉調(diào)配不當(dāng)，濃度過低，或使用劣質(zhì)不合格嬰兒奶粉，或

33、以谷類為度過低，或使用劣質(zhì)不合格嬰兒奶粉，或以谷類為主食等，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高。主食等，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高。526 6個(gè)月后嬰兒：個(gè)月后嬰兒： 未能及時(shí)添加輔食，或添加輔食不合未能及時(shí)添加輔食，或添加輔食不合理，如輔食數(shù)量不足，品種單一，特別是以理，如輔食數(shù)量不足，品種單一，特別是以谷類輔食為主，很少添加蛋、魚、肉、豆制谷類輔食為主，很少添加蛋、魚、肉、豆制品等輔食，容易造成熱能和蛋白質(zhì)攝入不品等輔食，容易造成熱能和蛋白質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。足，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。53 不良飲食習(xí)慣和行為因素：不良飲食習(xí)慣和行為因素： 兒童因挑食、偏食，飲食不規(guī)律，吃零食過多，兒

34、童因挑食、偏食，飲食不規(guī)律，吃零食過多，如經(jīng)常吃甜零食：果凍、飲料、糖果等，影響小兒如經(jīng)常吃甜零食：果凍、飲料、糖果等，影響小兒食欲和正餐，經(jīng)常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、食欲和正餐，經(jīng)常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐劑的食品，容易造成消化功能紊亂和影香精、防腐劑的食品，容易造成消化功能紊亂和影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用等。響營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用等。54疾病因素：疾病因素： 長(zhǎng)期或反復(fù)感染性疾病長(zhǎng)期或反復(fù)感染性疾病 ，營(yíng)養(yǎng)消耗，營(yíng)養(yǎng)消耗過多并影響進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，容易過多并影響進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良。如反復(fù)感染呼吸道感染和引起營(yíng)養(yǎng)不良。如反復(fù)感染呼吸道感染和腹瀉，腸道寄生蟲

35、病和慢性傳染?。ǜ窝?、腹瀉，腸道寄生蟲病和慢性傳染?。ǜ窝住⒔Y(jié)核等）。結(jié)核等）。 先天不足、先天畸形等。先天不足、先天畸形等。55（2 2）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理 對(duì)查出的營(yíng)養(yǎng)不良兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)查出的營(yíng)養(yǎng)不良兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。 監(jiān)測(cè)管理時(shí)間：監(jiān)測(cè)管理時(shí)間： 3 3歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童每月檢查一次歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童每月檢查一次 3 3歲以上營(yíng)養(yǎng)不良兒童每歲以上營(yíng)養(yǎng)不良兒童每3 3個(gè)月檢查個(gè)月檢查 一次一次56 監(jiān)測(cè)管理要求：監(jiān)測(cè)管理要求： 每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高），每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）， 并對(duì)

36、測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食及患病情詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食及患病情 況，況， 分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 連續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 3次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線 平行或上升者結(jié)案，轉(zhuǎn)回常規(guī)監(jiān)測(cè)。平行或上升者結(jié)案，轉(zhuǎn)回常規(guī)監(jiān)測(cè)。 否則轉(zhuǎn)診。否則轉(zhuǎn)診。57（3 3）營(yíng)養(yǎng)不良的治療）營(yíng)養(yǎng)不良的治療 首先要分析和消除導(dǎo)致的原因，治療的重點(diǎn)則應(yīng)以糾正熱首先要分析和消除導(dǎo)致的原因，治療的重點(diǎn)則應(yīng)以糾正熱量和蛋白質(zhì)攝入不足為主，同時(shí)要考慮其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。量和蛋白質(zhì)攝入不足為主，同時(shí)要考慮其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。 去除病因；去除病因； 加強(qiáng)

37、護(hù)理；加強(qiáng)護(hù)理； 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理營(yíng)養(yǎng)；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理營(yíng)養(yǎng)； 促進(jìn)消化與代謝功能：補(bǔ)充消化酶和維促進(jìn)消化與代謝功能：補(bǔ)充消化酶和維 生素生素B B、C C、A A、D D，缺鋅者要補(bǔ)充鋅制，缺鋅者要補(bǔ)充鋅制 劑，糾正貧血，健脾理氣、消食化積等。劑，糾正貧血，健脾理氣、消食化積等。58（4 4）營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防）營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開展兒童營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開展兒童保健知識(shí)健康教育，讓家長(zhǎng)了解和掌握保健知識(shí)健康教育，讓家長(zhǎng)了解和掌握有關(guān)預(yù)防知識(shí)。有關(guān)預(yù)防知識(shí)。合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食：合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食： 4-64-6個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)；個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳

38、喂養(yǎng)； 對(duì)母乳不足或人工喂養(yǎng)的嬰兒指導(dǎo)選對(duì)母乳不足或人工喂養(yǎng)的嬰兒指導(dǎo)選 擇、調(diào)配奶粉；擇、調(diào)配奶粉；59 對(duì)對(duì)4-64-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食 （輔食添加的方法、食物的種類、質(zhì)地（輔食添加的方法、食物的種類、質(zhì)地 和數(shù)量等）；和數(shù)量等）； 指導(dǎo)家長(zhǎng)因地制宜制作家庭輔食，單指導(dǎo)家長(zhǎng)因地制宜制作家庭輔食，單 獨(dú)為嬰幼兒制作食物，照看進(jìn)餐。獨(dú)為嬰幼兒制作食物，照看進(jìn)餐。60平衡膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)：平衡膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)： 1-21-2歲以上小兒合理安排膳食；歲以上小兒合理安排膳食； 食物多樣化、適量、平衡；食物多樣化、適量、平衡； 少吃甜零食和飲料；少吃甜零食和飲料；

39、飲食有規(guī)律，不挑食、不偏食。飲食有規(guī)律，不挑食、不偏食。61精心照顧兒童，減少兒童患?。壕恼疹檭和?，減少兒童患病： 改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用 水安全潔凈衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí)水安全潔凈衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí) 慣。慣。 給予小兒特殊關(guān)愛和照顧，根據(jù)氣候給予小兒特殊關(guān)愛和照顧，根據(jù)氣候 變化增減衣物等，減少感冒。變化增減衣物等，減少感冒。 62 在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多 餐，在病好后的餐，在病好后的2 2周內(nèi)，每天多吃一周內(nèi)，每天多吃一 餐，以促進(jìn)康復(fù)。餐，以促進(jìn)康復(fù)。 按要求定期測(cè)量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重按要求定期測(cè)量

40、體重，早期發(fā)現(xiàn)體重 偏離，及時(shí)保健指導(dǎo)。偏離，及時(shí)保健指導(dǎo)。632 2、兒童單純性肥胖癥、兒童單純性肥胖癥 兒童單純性肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過人體兒童單純性肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)能量過度積累，體重超過一定范圍的消耗，使體內(nèi)能量過度積累，體重超過一定范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，是與生活方式密切相關(guān)，以過的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病?？椘毡檫^度增生、堆積的慢性病。64（1 1）單純性肥胖的原因）單純性肥胖的原因飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量

41、吃高糖、高脂肪食飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量吃高糖、高脂肪食物物 ；長(zhǎng)期進(jìn)食過快、過多。；長(zhǎng)期進(jìn)食過快、過多。 活動(dòng)量少：如長(zhǎng)時(shí)間看電視，戶外活動(dòng)少活動(dòng)量少：如長(zhǎng)時(shí)間看電視，戶外活動(dòng)少 。遺傳因素：雙親肥胖者，其子女約遺傳因素：雙親肥胖者，其子女約70%70%肥胖；雙親肥胖；雙親1 1人肥胖者，人肥胖者，其子女約其子女約40%40%肥胖；雙親均無肥胖者，其子女僅肥胖；雙親均無肥胖者，其子女僅10%10%肥胖。肥胖。家庭因素：家長(zhǎng)的情感和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)等因素對(duì)孩子的肥胖有家庭因素：家長(zhǎng)的情感和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)等因素對(duì)孩子的肥胖有很大的影響，易造成過度喂養(yǎng)而肥胖。很大的影響，易造成過度喂養(yǎng)而肥胖。心

42、理因素：情感創(chuàng)傷、精神緊張等。心理因素：情感創(chuàng)傷、精神緊張等。65（2 2）提高家長(zhǎng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)）提高家長(zhǎng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí) 肥胖不僅影響兒童的身體健康，而且對(duì)心理健肥胖不僅影響兒童的身體健康，而且對(duì)心理健康也造成損害?？狄苍斐蓳p害。 肥胖常見的合并癥：肥胖常見的合并癥： 高血脂高血脂 糖耐量異常糖耐量異常 脂肪肝脂肪肝 膽結(jié)石膽結(jié)石 早熟早熟 等。等。66（3 3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚，分布均勻，單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚，分布均勻，面頰、肩部、乳房部、腹部脂肪積聚顯著。一般發(fā)面頰、肩部、乳房部、腹部脂肪積聚顯著。一般發(fā)育良好，除

43、肥胖外無其它異常臨床表現(xiàn)。育良好，除肥胖外無其它異常臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性肥胖：多是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、繼發(fā)性肥胖：多是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常有特遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常有特殊的外表體態(tài)和智能障礙，多伴有各種相關(guān)疾病的殊的外表體態(tài)和智能障礙，多伴有各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 67（4 4）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理）營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理 對(duì)查出的單純性肥胖兒童作為體弱兒建檔專案對(duì)查出的單純性肥胖兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度單純性肥胖、有合并癥、考慮繼發(fā)性管理，對(duì)重度單純性肥胖、有合并癥、考慮繼發(fā)性肥胖兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。肥胖兒童應(yīng)

44、及時(shí)轉(zhuǎn)診。 監(jiān)測(cè)管理時(shí)間：監(jiān)測(cè)管理時(shí)間： 單純性肥胖兒童單純性肥胖兒童1212月檢查一次月檢查一次 68 監(jiān)測(cè)管理要求：監(jiān)測(cè)管理要求： 每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高），每次檢查時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）， 并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食、活動(dòng)等情詳細(xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食、活動(dòng)等情 況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 對(duì)體重回到正常的兒童，轉(zhuǎn)為常規(guī)管對(duì)體重回到正常的兒童，轉(zhuǎn)為常規(guī)管 理。對(duì)肥胖加重的兒童則轉(zhuǎn)診。理。對(duì)肥胖加重的兒童則轉(zhuǎn)診。69（5 5）單純性肥胖的治療）單純性肥胖的治療治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正、緩慢減治療原則

45、：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正、緩慢減重、家庭支持。重、家庭支持。限制飲食、控制熱量：但必須照顧基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需要以限制飲食、控制熱量：但必須照顧基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需要以保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育為目標(biāo)保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育為目標(biāo) 。食物中營(yíng)養(yǎng)素的比。食物中營(yíng)養(yǎng)素的比例以足夠蛋白、低碳水化合物、低脂肪為宜。動(dòng)物例以足夠蛋白、低碳水化合物、低脂肪為宜。動(dòng)物脂肪不宜超過脂肪總量的脂肪不宜超過脂肪總量的1/31/3。宜多吃些蔬菜、水果。宜多吃些蔬菜、水果類食物，保證供給維生素、礦物質(zhì)。類食物，保證供給維生素、礦物質(zhì)。70增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

46、動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。鼓勵(lì)小兒參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、怕羞的心理。鼓勵(lì)小兒參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、怕羞的心理。減少看電視時(shí)間，減少吃零食和甜飲料。減少看電視時(shí)間，減少吃零食和甜飲料。不宜使用的減肥方法：不宜使用手術(shù)去脂、藥物減不宜使用的減肥方法：不宜使用手術(shù)去脂、藥物減肥、饑餓療法、禁食等。肥、饑餓療法、禁食等。 71（6 6）預(yù)防措施）預(yù)防措施 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使之了解肥胖不等于對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使之了解肥胖不等于健康。健康。 提倡母乳喂養(yǎng)，不過早喂固體食物，不過度喂養(yǎng)；提倡母乳喂養(yǎng)，不過早喂固體食物，不過度喂養(yǎng)；提倡平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。提倡平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

47、。 鼓勵(lì)體格鍛煉。鼓勵(lì)體格鍛煉。 定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重，接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重，接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免肥胖的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免肥胖的發(fā)生。72五、服務(wù)流程五、服務(wù)流程 兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)（最好與預(yù)防接種兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。兒童特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。7374六、服務(wù)要求六、服務(wù)要求（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施 開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和開展兒童健康管理

48、的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。和條件。 1 1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測(cè)量室（、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測(cè)量室（1212）、）、健康體檢診室（健康體檢診室（15 15 ）、聽力篩查室（）、聽力篩查室（12 12 ）等。等。 75 2 2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電子、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電子秤）、臥式量床、身高計(jì)、兒童血壓計(jì)、體溫計(jì)、秤）、臥式量床、身高計(jì)、兒童血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評(píng)價(jià)表、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評(píng)價(jià)表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。軟皮

49、尺、取暖設(shè)施等。 76 測(cè)量測(cè)量3 3歲以內(nèi)兒童身長(zhǎng)用歲以內(nèi)兒童身長(zhǎng)用測(cè)量測(cè)量3 3歲以上兒童身高和坐高用歲以上兒童身高和坐高用77 杠桿式磅秤杠桿式磅秤電子秤電子秤78 79彈簧秤（不宜用）80 視力表燈箱（視力表燈箱（4 4歲以上）歲以上）視力表燈箱（視力表燈箱（4 4歲以下）歲以下）81（二）兒童保健工作人員（二）兒童保健工作人員 從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健

50、康管理。童健康管理。82（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。童的健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。83（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。檔案。（七）積