利多卡因膠漿預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛的臨床觀察

1、利多卡因膠漿預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛的臨床觀察帥毅周惠華譚毅陸玉明(廣西桂東人民醫(yī)院543001)【中圖分類號(hào)1r713.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085(2012 )46-0151-02【摘要】 目的 觀察利多卡因膠漿外涂預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛的療效。方法 244例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組144例和對(duì)照組100例，觀察組釆用利多卡因膠漿局 部外涂，對(duì)照組采用50%硫酸鎂局部外敷。結(jié)果對(duì)照組會(huì)陰切口發(fā)牛腫脹28 例(28%)、疼痛32例(32%),觀察組發(fā)生腫脹7例(4.86%)、疼痛6例(4.17%)； 觀察組會(huì)陰腫痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p<0.01)o結(jié)論 利多卡因膠漿外涂

2、對(duì) 產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛有明顯的預(yù)防作用?！娟P(guān)鍵詞】利多卡因膠漿 會(huì)陰切口 腫脹 疼痛abstract objective: to observe the curative effect of wiping lidocaine hydrochloride mucilage externally to prevent the swelling and pain of postpartum perineum cut. methods: 244 cases of puerperants are divided into observation group 144 cases and comparison

3、 group 100 cases by random, lidocaine hydrochloride mucilage is wiped externally and locally in the observation group and 50% magnesium sulphuricum is applied externally and locally in the comparison group results: 28 cases (28%) of swelling in perineum cut and 32 cases (32%) of pain occur in compar

4、ison group, only 7 cases (4.86%) of swelling and 6 cases (4.17%) of pain occur in observation group, the incidence rate is evidently lower than that in comparison group (p&lt;0.01). conclusion: it has a very excellent preventive effect to wipe lidocaine hydrochloride mucilage externally for the

5、swelling and pain of postpartum perineum cut indeed.【key words lidocaine hydrochloride mucilageperineum cutswelling pain為了避免分娩造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，減輕分娩時(shí)的阻力1,會(huì)陰側(cè)切術(shù) 作為陰道分娩的輔助手段，已得到更廣泛的應(yīng)用和重視。由于大部分初產(chǎn)婦在產(chǎn) 后切口會(huì)出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛，影響產(chǎn)婦的舒適，2009年3月2010年12 月，我院采用利多卡因膠漿局部外涂預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口腫痛，取得了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料2009年3月至2010年12月在我

6、院產(chǎn)科自然分娩施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的正 常順產(chǎn)初產(chǎn)婦244例，年齡20-32歲,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組144例， 對(duì)照組100例，兩組在年齡、孕期、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切縫合后，觀察組采用利多卡因膠漿局部涂擦，范圍大于 切口 2cm,以后每天上午、下午、唾前及便后局部涂擦利多卡因膠漿。對(duì)照組采 用50%硫酸鎂局部濕敷，將浸有硫酸鎂溶液的紗布12塊擰至不滴水為宜，覆蓋 于會(huì)陰切口處，每天上午、下午、唾前及便后使用。兩組均由專人觀察、記錄局 部反應(yīng)情況。1.3觀察指標(biāo)1.3.1會(huì)陰切口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2與會(huì)陰健側(cè)相對(duì)照，用肉眼目測(cè)及軟 尺測(cè)量的方法，測(cè)量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹范圍

7、。i &deg;：腫脹不明顯， 肉眼外觀，會(huì)陰切口無(wú)明顯增高及腫脹現(xiàn)象。11&血環(huán) 輕度腫脹，用軟尺測(cè)量 切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚lcm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi)。ill&deg;： 中度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)皮膚:lem以上，2cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm以上，3cm以內(nèi)。iv&deg;：重度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上， 腫脹范圍在切口四周3cm以上。判斷結(jié)果以發(fā)生ii&deg;以上腫脹為發(fā)生率。1.3.2會(huì)陰切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2按產(chǎn)婦的主觀感覺(jué)及疼痛所致被動(dòng) 體位的程度分為1級(jí)進(jìn)行分度評(píng)估。i級(jí)：疼痛不明顯，坐臥行走均不感

8、切 口疼痛，僅刺激和按壓切口處感輕微疼痛。ii級(jí)：輕度疼痛，臥床及注意分散時(shí) 不感疼痛，僅坐及行走吋感輕微疼痛。iii級(jí)：中度疼痛，注意力分散不能影響主 觀感覺(jué)，坐臥及行走均感切口疼痛，但可以忍受。iv：重度疼痛，活動(dòng)受限，不 能坐及行走，臥床及翻身均感切口疼痛，影響休息及唾眠。判斷結(jié)果以發(fā)生ii級(jí) 以上疼痛為發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用&chi;2檢驗(yàn)，p&t;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。2結(jié)果觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.01)o見(jiàn)表1、表2。表1產(chǎn)后會(huì)陰切口發(fā)生腫脹情況比較 例()組別

9、例數(shù) l&deg; ii&deg; lll&deg; iv&deg;觀察組 144 137 5 2 0*對(duì)照組100 72 22 6 0*兩組比較，&chi;2 = 25.824, p&lt;0.01o表2產(chǎn)后會(huì)陰切口發(fā)生疼痛情況比較 例(%)組別例數(shù)i級(jí)ii級(jí)iii級(jí)iv級(jí)觀察組 144 138 4 2 0*對(duì)照組 100 68 18 14 0*兩組比較，&chi;2=35034, p&lt;0.01o3討論產(chǎn)后會(huì)陰切口腫脹主要是由于切口縫合后局部血管經(jīng)短時(shí)間的收縮變 為擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁通透性增高，切口的裂縫和組織間隙充滿滲液或

10、局部長(zhǎng)期受 壓使局部血液循環(huán)受阻所致。50%硫酸鎂為高滲溶液，能在短時(shí)間內(nèi)減輕局部組織水腫，且穿透性強(qiáng), 可通過(guò)皮膚滲入皮下組織及血管，引起神經(jīng)肌肉發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松 弛，血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛、消腫的目的4。但 在具體操作中，因硫酸鎂蒸發(fā)快，紗布易干燥，難以保證效果。局部外敷時(shí)也使 產(chǎn)婦活動(dòng)受限，且操作繁瑣，增加護(hù)理工作量。利多卡因膠漿是由利多卡因加適量祛泡劑、黏合劑等配置而成的的淡黃 色黏稠液體。利多卡因是i種良好的局部皮膚麻醉和新型高效滲透皮膚吸收促進(jìn) 劑，其穿透性及穩(wěn)定性都較好，局部濕敷后可通過(guò)皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的 神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，與神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)受

11、體相互作用，阻斷鈉離子和神經(jīng)功能的傳導(dǎo), 減少了致痛物質(zhì)的釋放，達(dá)到減輕疼痛的目的5。此外，局部濕敷還可引起周 圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜跨膜電位，減少細(xì)胞對(duì) 各種刺激的反應(yīng)，減輕局部組織水腫，預(yù)防感染發(fā)生，加快切口的愈合。從表1、表2結(jié)果說(shuō)明，利多卡因膠漿預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口的療效明顯高 于50%硫酸鎂。由于此法操作簡(jiǎn)便，藥液黏稠，不需要紗布或棉墊外敷，產(chǎn)婦活 動(dòng)自如，減輕產(chǎn)婦的不適感，利于產(chǎn)后休息，有效地減低了產(chǎn)后尿潴留和便秘的 發(fā)生，增加母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母子健康；減少護(hù)理工作量，產(chǎn)婦及護(hù)理人員樂(lè)于 接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)i夏海歐婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m北京：人民衛(wèi)生岀版社,2001: 286-288 劉芳，張巧燕,秦斌斌胰島素紗布濕敷對(duì)促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切口愈合