乳腺癌護(hù)理常規(guī)

1、乳腺癌護(hù)理常規(guī)（-）定義乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。（二）臨床表現(xiàn)1乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多 為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù) 伴有不同程度的隱痛或刺痛。2. 乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上 仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管 內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一 步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3. 皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳 腺皮膚和深層胸肌筋膜的

2、Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的 皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞 阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就 像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生 長(zhǎng)，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。4. 乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn), 乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌， 即乳腺Paget1 s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛, 以致乳頭回縮。5. 腋窩淋巴結(jié)

3、腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出 現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋 巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸 到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)。2、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈 被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前：1、心理變化2、營(yíng)養(yǎng)狀況3、有無妊娠或哺乳4、皮膚情況術(shù)后：1、病情2、體位3、飲食4、傷口5、有無氣胸6、引流管的護(hù)理7、患

4、側(cè)肢體情況8、心理狀況（五）護(hù)理措施術(shù)前1、心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持， 讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說 法，促進(jìn)病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，讓病人 以積極的心態(tài)接受手術(shù)2、常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)；術(shù)前做心，肺，肝，腎重要臟器功能檢查；同 時(shí)給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。3、對(duì)于妊娠及哺乳期乳癌患者，應(yīng)終止妊娠及斷乳。4、皮膚準(zhǔn)備：除按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，取患側(cè)乳房上的皮膚，應(yīng)注意 乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對(duì)側(cè)大腿皮膚，備皮范圍應(yīng)包括會(huì)陰陰毛，膝關(guān)節(jié)。 術(shù)后：1、觀察病情：2

5、4小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液 的量，顏色，性狀以及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后6小時(shí)改半臥位以利呼吸和引流，抬高患側(cè)上 肢，同時(shí)鼓勵(lì)病人做有效咳嗽，排痰預(yù)防肺炎和肺不張。3、飲食：病人術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng) 養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。4、傷口護(hù)理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流；切口處用胸帶加壓包扎，注 意患肢皮膚的顏色，溫度，脈搏，防止過緊引起肢體供血不良，過松不利皮瓣或 皮片與胸壁緊貼愈合。5、觀察患者有無氣胸的征兆，如胸悶，呼吸窘迫等。6、做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓，妥善固定

6、，引流管長(zhǎng)度以 患者床上翻身的余地為宜，觀察引流夜的顏色，性質(zhì)和量，引流量每小時(shí)超過 100ml提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。引流管一般放置3、5天， 引流液顏色變淺，24小時(shí)量小于10ml,局部無積血、積液可考慮拔管。7、患側(cè)上肢護(hù)理： 患側(cè)上肢水腫：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，岀現(xiàn)水腫者除 繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘珣?yīng) 避免過勞，不在患肢測(cè)血壓或靜脈注射。 患側(cè)上肢功能鍛煉：術(shù)后1-3天患手做握拳屈腕動(dòng)作，每日3次，每次3分鐘; 術(shù)后4、7天活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，但避免外展;術(shù)后7、9天患側(cè)的手能摸到對(duì)側(cè)的肩近側(cè) 的耳朵;術(shù)后10天

7、逐步進(jìn)行肩部活動(dòng)，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手指能 高舉過頭自行梳理頭發(fā)。8、心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng) 相待。（六）健康教育1、心理指導(dǎo)（1）鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀；（2）鼓勵(lì)、表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響；（3）向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴義乳等；（4）在平時(shí)的操作中避免過度暴露手術(shù)部位，保護(hù)病人的隱私。2、健康指導(dǎo)（1）內(nèi)源性雌激素 人工絕經(jīng)、人乳喂養(yǎng)可以降低患乳腺癌的危險(xiǎn)性。多胎或 激素干擾來調(diào)節(jié)早產(chǎn)或早期絕經(jīng)達(dá)到預(yù)防的效果，對(duì)家族性乳腺癌無效；月經(jīng)初 潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳；（2）遺傳 乳腺癌家族史

8、，一級(jí)親屬中有乳房癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人 群的2-3倍；（3）人工流產(chǎn) 流產(chǎn)后，激素水平驟然降低易誘發(fā)乳腺疾?。唬?）環(huán)境飲食因素 營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食可增加乳房癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。3、出院指導(dǎo)（1）乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1-5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復(fù)查。五年后, 每年隨診復(fù)查1次直至終生。如遇下列情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)查：1）患側(cè)胸壁岀現(xiàn)腫塊，腋窩，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；2）對(duì)側(cè)乳房捫及腫塊，腋窩，鎖骨上窩有淋巴結(jié)腫大；3）出現(xiàn)咳嗽，胸痛，肝臟腫大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，復(fù)查 時(shí)做全面的體格檢查，每年行胸部透視或拍片，全身骨骼掃描等檢查。（2）活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物（3）避孕 術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免乳癌復(fù)發(fā)（4）放療或化療 放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期 間定期復(fù)查肝腎功、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髄抑制現(xiàn)象應(yīng)暫停放、化療（5）義乳或假體 提供病人改善自我形象的方法1）介紹假體的作用和應(yīng)用2）出院時(shí)暫佩戴無重量義乳3）衣著不過度緊身4、健康促進(jìn)（1）每月進(jìn)行一次自我乳腺檢查;每年進(jìn)行一次臨床乳腺檢查;40歲以下女性每 P3年進(jìn)行一次乳腺B超檢查，而40歲以上女性每廣3年進(jìn)