運動系統(tǒng)的老化與常見疾病護理dz

1、第六章第六章 老年人休息與活動護理老年人休息與活動護理第一節(jié)第一節(jié) 與休息和活動相關(guān)的組與休息和活動相關(guān)的組織老化性改變織老化性改變一一 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)1.1.骨骼骨骼2.2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)3.3.骨骼肌骨骼肌復習：骨的結(jié)構(gòu)和組成成份復習：骨的結(jié)構(gòu)和組成成份一一 骨的結(jié)構(gòu)：骨的結(jié)構(gòu)：1 1 密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨2 2 松質(zhì)骨：骨小梁松質(zhì)骨：骨小梁 有機物：骨膠原纖維有機物：骨膠原纖維 粘多糖蛋白粘多糖蛋白 無機物無機物：羥基磷灰石羥基磷灰石 堿性磷酸鈣堿性磷酸鈣彈性和彈性和韌性韌性硬度和硬度和脆性脆性二二 骨的化學成分骨的化學成分成骨細胞成骨細胞: 促進骨形成促進骨形成。破骨細胞破

2、骨細胞: 促進骨吸收促進骨吸收。 三三 骨代謝：骨重建形式進行骨代謝：骨重建形式進行骨形成骨形成骨吸收骨吸收三三 骨代謝：骨重建形式進行骨代謝：骨重建形式進行一一 骨骼老化性改變骨骼老化性改變（一）骨骼：骨大小和外形不改變（一）骨骼：骨大小和外形不改變 骨骨微細結(jié)構(gòu)微細結(jié)構(gòu)明顯改變明顯改變 1 有機物減少有機物減少 骨彈性和韌性減弱骨彈性和韌性減弱2 無機物減少無機物減少 骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)變薄 骨小梁變細骨小梁變細 骨密度減少骨密度減少 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨骨折折骨重量減輕骨重量減輕不同年齡男女不同年齡男女骨密度比較骨密度比較（mg/cm2）骨形成骨形成骨吸收骨吸收3 骨代謝：骨代謝：骨吸收骨吸

3、收 骨形成骨形成骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosisosteoporosis，OPOP）社會需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！社會需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！預防預防心肌心肌梗塞梗塞 骨質(zhì)疏松癥在世界常骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居見病、多發(fā)病中已躍居第第 7 7 位，患者人數(shù)超位，患者人數(shù)超過過 2 2 億人。億人。防治防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預防骨折預防骨折治療高血壓治療高血壓 預防中風預防中風醫(yī)學界已將這三種醫(yī)學界已將這三種疾病放在疾病放在同樣重要位置。同樣重要位置。Strong, dense boneFragile, osteoporotic bone骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosis

4、osteoporosis，OPOP）OPOP定義：定義： 是一種以是一種以低骨量低骨量和和骨組織微結(jié)構(gòu)骨組織微結(jié)構(gòu)破破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。于骨折的代謝性疾病。骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosisosteoporosis，OPOP）正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴嚴重重骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正正常常骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松嚴重嚴重骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I I型型） （占（占90% 90% ） 老年性骨質(zhì)疏松癥

5、（老年性骨質(zhì)疏松癥（ IIII型型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 （占（占10%10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占占10占占90骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性原發(fā)性護理評估護理評估1 1危險因素評估危險因素評估2 2身體狀況評估身體狀況評估OP骨代謝：骨吸收骨代謝：骨吸收骨形式骨形式生理情況：生理情況：OP:危險因素評估危險因素評估1 1危險因素評估危險因素評估一年齡、性別、遺傳一年齡、性別、遺傳二二 內(nèi)分泌影響內(nèi)分泌影響 三三 膳食營養(yǎng)膳食營養(yǎng)四四 活動活動五五 生活方式生活方式1 1年齡：年齡：50-9050-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是6060歲歲以前的以前的2020倍

6、。倍。2 2性別：女性比男性患病率高性別：女性比男性患病率高2-82-8倍倍3 3種族：黃種人比白種人發(fā)病率低種族：黃種人比白種人發(fā)病率低 黑人少發(fā)生黑人少發(fā)生4 4體型：身體瘦小危險性高體型：身體瘦小危險性高（對骨骼負荷小，成骨活性降低）（對骨骼負荷小，成骨活性降低）一 性別、年齡、遺傳不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率（歲）1 1、雌激素雌激素：老年缺乏時，破骨細胞功：老年缺乏時，破骨細胞功能增強能增強2 2、活性維生素活性維生素D D：促進鈣結(jié)合蛋白生成，：促進鈣結(jié)合蛋白生成，增加腸鈣吸收增加腸鈣吸收3 3、降鈣素降鈣素：破骨細胞上有其受體，抑：破骨細胞上有其受體，抑制破骨

7、細胞分化、成熟和活性制破骨細胞分化、成熟和活性二二 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 有關(guān)的激素有關(guān)的激素雌激素：雌激素：缺乏時，破骨增強缺乏時，破骨增強 過早絕經(jīng)：過早絕經(jīng)：3535歲以前絕經(jīng)危險性最大歲以前絕經(jīng)危險性最大 絕經(jīng)時間的長短：絕經(jīng)絕經(jīng)時間的長短：絕經(jīng)5 5年之內(nèi)危險性年之內(nèi)危險性最大最大 懷孕年齡：初孕年齡越小骨量丟失越多懷孕年齡：初孕年齡越小骨量丟失越多危險性越大。危險性越大。生活方式生活方式 吸煙：尼古丁可抑制鈣吸收吸煙：尼古丁可抑制鈣吸收 飲酒：酒破壞骨組織飲酒：酒破壞骨組織 大量咖啡：增加尿鈣的排出大量咖啡：增加尿鈣的排出廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松定義：定義： 是指由于全身或局部

8、的活動減是指由于全身或局部的活動減少或不活動，少或不活動，骨缺乏刺激活動，成骨缺乏刺激活動，成骨活性下降刺激骨活性下降刺激引起的骨質(zhì)疏松。引起的骨質(zhì)疏松。原因：原因：破骨細胞破骨細胞 活性活性 成骨細胞成骨細胞 活性活性長期低鈣飲食：每日長期低鈣飲食：每日600mg2g/kg2g/kg）或過少：或過少：鈉攝入過多：鈉攝入過多：膳食纖維過多：與鈣形成不易吸收復合物膳食纖維過多：與鈣形成不易吸收復合物3 膳食營養(yǎng)膳食營養(yǎng)2 2 身體狀況評估身體狀況評估 疼痛疼痛 身長縮短身長縮短 駝背駝背 骨折骨折 呼吸系統(tǒng)障礙呼吸系統(tǒng)障礙“寂靜之病寂靜之病”3 21 駝背駝背 脊椎椎體前部幾乎多為松脊椎椎體前部

9、幾乎多為松質(zhì)骨組成，為身體的支柱，質(zhì)骨組成，為身體的支柱，負重量大，尤其負重量大，尤其第第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰椎腰椎，使脊椎，使脊椎前傾，背曲加劇。前傾，背曲加劇。骨折的特點骨折的特點 1 1無須明顯外力，可發(fā)生在日常生活中。無須明顯外力，可發(fā)生在日常生活中。 2 2發(fā)生骨折部位固定發(fā)生骨折部位固定 3.3.多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女和老年患者多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女和老年患者 疼痛疼痛 身長縮短身長縮短 駝背駝背 骨折骨折 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 脊椎椎體前部幾乎多脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負部位是身體的支柱，負重量大，尤其第重

10、量大，尤其第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，負荷量腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有形成駝背。每人有24節(jié)節(jié)椎體，正常人每一椎體椎體，正常人每一椎體高度約高度約2cm左右，老年左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短每椎體縮短2mm左右，左右，身長平均縮短身長平均縮短3-6cm。 胸、腰椎壓縮性胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量活量和最大換氣量顯著減少顯著減少 骨折可能發(fā)生于：咳骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起嗽打噴嚏時、彎腰

11、抱起小孩時、屈身撿拾東西小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失般骨量丟失20%以上時以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。的病人無明顯癥狀。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 疼痛疼痛 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 知識缺乏知識缺乏 有受傷的危險有受傷的危險護理診斷護理診斷計劃與實施計劃與實施1.1.飲食護理：飲食護理：2.2.環(huán)境安全：環(huán)境安全：3.3.用藥護理：用藥護理：4 4 疼痛護理疼痛護理5 5健康指導：健康指導：飲食護理：飲食護理：1 1 補充充足的補充充足的鈣和蛋白質(zhì)鈣和蛋白質(zhì)的食物的食物2 2補鈣首先要從食物中

12、補補鈣首先要從食物中補3 3老人鈣攝入量為：老人鈣攝入量為：1000mg/1000mg/日，尤其婦女每日，尤其婦女每日必須補充鈣片。日必須補充鈣片。4 4補充維生素補充維生素A A 、C C和鐵和鐵 牛奶是最好的牛奶是最好的鈣源鈣源1 1毫升牛奶約含毫升牛奶約含1 1毫克鈣毫克鈣; ;世界水平每人每年世界水平每人每年9393公斤牛奶公斤牛奶發(fā)展中國家有發(fā)展中國家有3535公斤公斤中國大陸居民只有中國大陸居民只有8 8公斤公斤.用藥護理用藥護理鈣制劑鈣制劑：800-1000mg/800-1000mg/天天 選用可咀嚼的鈣制劑選用可咀嚼的鈣制劑 一天的鈣量最好分次服用一天的鈣量最好分次服用 空腹服

13、用效果較好空腹服用效果較好 增加飲水量減少結(jié)石增加飲水量減少結(jié)石 不與綠葉蔬菜一起服用不與綠葉蔬菜一起服用雌激素補充療法：雌激素補充療法：利維愛用法：利維愛用法： 2.5mg,PO ,qod,32.5mg,PO ,qod,3個月為一療程。個月為一療程。 應(yīng)詳細了解家族腫瘤的病史應(yīng)詳細了解家族腫瘤的病史 指導觀察陰道出血情況和定期做乳房自我指導觀察陰道出血情況和定期做乳房自我檢查檢查 每半年進行一次婦科檢查。每半年進行一次婦科檢查。 二膦酸鹽：二膦酸鹽：依磷等依磷等 抑制破骨細胞生成抑制破骨細胞生成 減少消化道反應(yīng)：晨起空腹服用，同時飲減少消化道反應(yīng)：晨起空腹服用，同時飲清水清水20020030

14、0ml300ml，至少半小時內(nèi)不能進食，至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，也不能平臥，取立位或坐位。或喝飲料，也不能平臥，取立位或坐位。 靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。 囑病人不可咀嚼，以防潰瘍囑病人不可咀嚼，以防潰瘍是增加骨密度降低骨丟失的重要措施是增加骨密度降低骨丟失的重要措施從青少年開始加強體育運動預防。從青少年開始加強體育運動預防。一早期：疼痛時適合的運動方式有一早期：疼痛時適合的運動方式有1.1.坐姿運動：劃圈運動、下肢前后擺動坐姿運動：劃圈運動、下肢前后擺動2.2.身體保持良好姿勢：身體保持良好姿勢：睡覺：用硬板床，避免身體蜷縮成團睡覺：用硬板床，避免

15、身體蜷縮成團坐位：有靠背及扶手的高腳椅為宜坐位：有靠背及扶手的高腳椅為宜3.3.平躺運動：平躺運動：4.4.其他運動：每周其他運動：每周3-53-5次，每次次，每次45-6045-60分鐘的步行是分鐘的步行是安全有效的方法安全有效的方法二二 后期：后期：使用助行器，增強穩(wěn)定性避免跌倒使用助行器，增強穩(wěn)定性避免跌倒加強體育運動：加強體育運動： 危險度自測表危險度自測表 高危人群監(jiān)測：測量骨密度和骨量高危人群監(jiān)測：測量骨密度和骨量疼痛護理疼痛護理1.1.休息休息：用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥：用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天至一周。床休息數(shù)天至一周。2.2.對癥護理對癥護理：使用骨科輔助

16、物：背架、緊使用骨科輔助物：背架、緊身衣身衣 物理療法：濕熱、理療物理療法：濕熱、理療3.3.用適量的止痛藥用適量的止痛藥養(yǎng)成良好生活習慣：養(yǎng)成良好生活習慣： 從青少年時期開始：從青少年時期開始：不吸煙、不酗酒、不大量飲用咖啡不吸煙、不酗酒、不大量飲用咖啡經(jīng)常進行體育鍛煉經(jīng)常進行體育鍛煉預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 預防跌倒，適當使用拐杖和扶手預防跌倒，適當使用拐杖和扶手 睡木板床；睡木板床； 避免提舉重物，避免彎腰拾物避免提舉重物，避免彎腰拾物 下蹲時腰背要挺直下蹲時腰背要挺直 協(xié)助患者移動時動作輕柔協(xié)助患者移動時動作輕柔 慎用影響患者平衡的藥物慎用影響患者平衡的藥物骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA）1

17、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面；2關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊： 外層：纖維層外層：纖維層 內(nèi)層：滑膜層內(nèi)層：滑膜層3關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔復習：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)老化性改變關(guān)節(jié)老化性改變1.關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)軟骨：改變最明顯改變最明顯鈣化、纖維化：彈性下降鈣化、纖維化：彈性下降“關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)鼠”：關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛骨刺骨刺關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限2.滑膜：纖維化和鈣化滑膜：纖維化和鈣化肌肉、骨骼系統(tǒng)老化性改變肌肉、骨骼系統(tǒng)老化性改變骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA）定義：定義： 是一種多見于老年人的慢性退是一種多見于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱老年行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱老年性關(guān)節(jié)炎癥、骨性關(guān)節(jié)炎癥或退行性關(guān)節(jié)炎癥、骨性關(guān)節(jié)炎癥或退行

18、性關(guān)節(jié)炎。性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于負重關(guān)節(jié)（髖、膝、脊椎）好發(fā)于負重關(guān)節(jié)（髖、膝、脊椎）以及肩、指間關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié) 1.1.年齡：年齡：是最重要因素是最重要因素 2.2.創(chuàng)傷或機械磨損：長期反復使用關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷或機械磨損：長期反復使用關(guān)節(jié)的職業(yè)職業(yè) 3.3.肥胖與吸煙肥胖與吸煙 4.4.關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)疾病 5.5.不恰當使用糖皮質(zhì)激素不恰當使用糖皮質(zhì)激素危險因素危險因素發(fā)病情況發(fā)病情況1.1.關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 ：開始出現(xiàn)在活動或勞累后關(guān)節(jié)酸開始出現(xiàn)在活動或勞累后關(guān)節(jié)酸痛，休息緩解痛，休息緩解嚴重時呈嚴重時呈“休息疼休息疼”膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛明顯膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛明顯身體狀況身體狀況2.2.關(guān)節(jié)僵硬：

19、關(guān)節(jié)僵硬： 關(guān)節(jié)活動不靈活關(guān)節(jié)活動不靈活 “晨僵晨僵”：開始活動時（特別是開始活動時（特別是久坐或清晨起初后）關(guān)節(jié)僵硬，活久坐或清晨起初后）關(guān)節(jié)僵硬，活動一段時間后僵硬減輕，一般不超動一段時間后僵硬減輕，一般不超過過3030分鐘分鐘3.3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：原因：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片時原因：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片時表現(xiàn)：活動有響聲和不能屈伸表現(xiàn)：活動有響聲和不能屈伸易致老人跌倒易致老人跌倒4.4.關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)多見膝關(guān)節(jié)多見5.5.壓痛和被動痛壓痛和被動痛6.6.關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)畸形：手關(guān)節(jié)：手關(guān)節(jié)： 畸形多見畸形多見HeberdenHeberden結(jié)節(jié)：手指遠結(jié)節(jié)：手指遠端指間關(guān)節(jié)者端指間關(guān)節(jié)者BouchardBouchard結(jié)節(jié)：手指近結(jié)節(jié)：手指近端指間關(guān)節(jié)者端指間關(guān)節(jié)者“方形手方形手”：第一腕掌：第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)。關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)。 手指屈曲手指屈曲膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：膝外翻膝外翻膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻腘腘窩囊腫窩囊腫側(cè)偏畸形側(cè)偏畸形側(cè)偏畸形側(cè)偏畸形 髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)：隱匿發(fā)生放射狀疼痛隱匿發(fā)生放射狀疼痛 7.7.功能受限功能受限 一一 一般治療：一般治療： 健康教育：健康教育： 認識疾病規(guī)律、積極樂觀認識疾病規(guī)律、積極樂觀 建立良好生活方式：控制體重、戶外活動