痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案及分析總結報告

1、2015痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出

2、版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或對可疑病變進行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）證候診斷 1寒凝血瘀

3、證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡；經(jīng)行大便溏泄；帶下量多,色白。舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥：經(jīng)色淡黯或夾塊；月經(jīng)量少或錯后；頭暈耳鳴；夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4濕熱瘀阻證

4、主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；帶下量多，色黃質稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；口膩或納呆；大便溏而不爽或干結；小便色黃或短赤。舌脈：舌質紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。枳殼、烏藥、香附、當

5、歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結鎮(zhèn)痛膠囊等。3.腎虛血瘀證治法：補腎益氣，化瘀止痛。方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療1體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；蜻x用火針療法2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感

6、、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。（三）中醫(yī)特色治療1中藥保留灌腸方藥：三棱、莪術、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據(jù)病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。適用于血瘀明顯者。2中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行臍療療法。3.藥粥：用于氣滯血瘀者生地黃30g、桃仁21枚（去尖）、桂心1g（研末）、生姜2g、粳米100g、生地、桃仁、生姜、黃酒100ml搗爛，單層紗布取藥汁，再加清水100ml，于藥渣中攪拌，單層紗布絞取藥汁，合并兩次藥汁，將粳米加水1000ml熬稠，加入藥汁及桂心末攪勻，稍煮即成。功

7、效：活血化瘀，涼血止血每日一劑，每月5劑，3個月為一療程。三、難點分析及解決思路1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神愉快，易食清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2.痛經(jīng)治療3個月為以療程，在治療過程中，有30%患者治療1個月后效果明顯未按療程治療，日后有復發(fā)可能。應對思路：1、清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2、按療程治療，根據(jù)癥候分類，選擇合適的輔助治療。通過近1年的臨床實施，應用方案指導痛經(jīng)的診斷、治療工作已顯示出其在提高治愈率、改善患者生活、規(guī)范醫(yī)療行為等方面的顯著優(yōu)勢。我們以后將緊跟當今國內(nèi)外痛經(jīng)治療領域的最新進展，根據(jù)最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨床有效經(jīng)驗方藥，加強中

8、醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案。三、療效評價（一）評價標準1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少90%；停藥后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥

9、狀無改變或加重，證候積分減少30%。（二）評價方法1疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）。2證候療效評價方法：參照中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證候評分-治療后證候評分）÷治療前證候評分×100%。證候評分方法見證候分級量化標準表。3觀察時間：治療前及治療開始后1、2、3、6個月經(jīng)周期時，于月經(jīng)干凈后3-5天行婦科檢查，并進行相關癥狀評分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結束后第1個月經(jīng)周期時各做一次。（三）分級量化標準1證候分級量化標準（1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或

10、經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，不影響工作和生活下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息形寒肢冷無形寒，肢欠溫形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色紫黯有塊有無月經(jīng)量少或錯后有無經(jīng)行嘔惡有無經(jīng)行大便溏瀉有無帶下量多,色白有無舌象舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦、澀或沉緊，記（+）。脈平，記（-） （2）氣滯血瘀證： 氣滯血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按無小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適，不影響工作和生活小腹脹痛或刺痛明顯，影響工作和生活小腹脹痛或刺痛難

11、忍，須臥床休息情志抑郁或煩躁易怒無情志抑郁或煩躁易怒情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前出現(xiàn)情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前明顯情志抑郁或煩躁易怒明顯，持續(xù)存在次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色黯紅有塊或排出不暢有無經(jīng)前乳房脹痛有無肛門墜脹有無經(jīng)期先后不定有無經(jīng)量或多或少有無舌象舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃，記（+）。舌質正常，記（-）脈象 脈弦或弦澀，記（+）。脈平，記（-）（3）腎虛血瘀證：腎虛血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)行小腹墜痛無小腹墜痛小腹墜痛，不影響工作和生活小腹墜痛明顯，影響工作和生活小腹墜痛難忍，須臥床休息腰膝酸軟無腰膝酸軟腰膝酸軟不適腰膝酸軟明顯腰膝酸軟，較難忍

12、受次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色淡黯或夾塊有無月經(jīng)量少或錯后有無頭暈耳鳴有無夜尿頻多有無性欲減退有無舌象舌質淡黯，或有瘀點瘀斑，苔薄白，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈沉細或沉澀，記（+）。脈平，記（-）（4）濕熱瘀阻證：濕熱瘀結證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛無小腹脹痛或灼痛小腹脹痛或灼痛，不影響工作和生活小腹脹痛或灼痛，明顯，影響工作和生活小腹脹痛或灼痛難忍，需臥床休息帶下量多色黃質稠或氣臭0分1分2分 3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/21倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護墊0分1分 2分 3分帶下色、質正常帶下色微黃，質微稠或偶

13、有臭味帶下色黃，質稠或有腥臭帶下色黃如膿，質稠，或有穢臭次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液有無月經(jīng)量多或經(jīng)期延長有無口膩或納呆有無小便黃有無大便溏而不爽或干結有無舌象舌質紅或暗紅，苔黃膩，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦滑或弦數(shù)，記（+）。脈平，記（-）2病情程度分級標準綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和1018分。中度：癥狀、體征積分和1927分。重度：癥狀、體征積分和28分。2014痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出

14、版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125

15、水平輕、中度升高。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或對可疑病變進行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）證候診斷 1寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡；經(jīng)行大便溏泄；帶下量多,色白。舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂

16、曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥：經(jīng)色淡黯或夾塊；月經(jīng)量少或錯后；頭暈耳鳴；夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；帶下量多，色黃質稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；口膩或納呆；大便溏而不爽或干結；小便色黃或短赤。舌脈：舌質紅

17、或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結鎮(zhèn)痛膠囊等。3.腎虛血瘀證治法：補腎益氣，化瘀止痛。方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。

18、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療1針灸：至陰穴，常規(guī)消毒針刺0.1-0.5寸，得起后捻轉手法為主，提插為輔，留針30分鐘，寒者加艾條灸，出針按針孔。熱者不加灸，出針時稍搖大針孔，讓其出血少許，如火柴頭大小，以干棉球將血擦去。2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。（三）中醫(yī)特色治療1中藥

19、外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行臍療療法。2.口服藥粥藥粥：用于氣滯血瘀者生地黃30g、桃仁21枚（去尖）、桂心1g（研末）、生姜2g、粳米100g、生地、桃仁、生姜、黃酒100ml搗爛，單層紗布取藥汁，再加清水100ml，于藥渣中攪拌，單層紗布絞取藥汁，合并兩次藥汁，將粳米加水1000ml熬稠，加入藥汁及桂心末攪勻，稍煮即成。功效：活血化瘀，涼血止血每日一劑，每月5劑，3個月為一療程。三、難點分析及解決思路1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神愉快，易食清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2.痛經(jīng)治療3個月為以療程，在治療過程中，有30%患者治療1個月后效果明顯未按療程治療，日后

20、有復發(fā)可能。3.痛經(jīng)具有反復發(fā)作、難以治愈的特點，治療時應采取防治結合的原則，并根據(jù)月經(jīng)周期的特點，需要平時預防、治療。近兩年我科增加口服藥粥、耳穴壓丸等治療，臨床療效明確，患者接受度較高。然而對于部分嚴重的痛經(jīng)患者，藥粥、耳穴治療并不能起到很好的預防作用，雖然在疼痛發(fā)作時可以采取針灸、艾灸、西醫(yī)止痛治療，然而這幾種手段均有各自的缺點。針灸、艾灸可以減少疼痛的次數(shù)、減輕疼痛的程度，但是需要患者長期來院治療，具有一定的不便；西醫(yī)止痛治療只適用于發(fā)作時，并不具有發(fā)作前的預防作用。應對思路：1、清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2、按療程治療，根據(jù)癥候分類，選擇合適的輔助治療。3、進一步總結學習國

21、內(nèi)有效的治療方案及經(jīng)驗，對于便捷有效的治療方法吸收使用。三、療效評價（一）評價標準1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少90%；停藥后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，

22、證候積分減少30%。（二）評價方法1疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）。2證候療效評價方法：參照中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證候評分-治療后證候評分）÷治療前證候評分×100%。證候評分方法見證候分級量化標準表。3觀察時間：治療前及治療開始后1、2、3、6個月經(jīng)周期時，于月經(jīng)干凈后3-5天行婦科檢查，并進行相關癥狀評分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結束后第1個月經(jīng)周期時各做一次。（三）分級量化標準1證候分級量化標準（1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得

23、熱痛減無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，不影響工作和生活下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息形寒肢冷無形寒，肢欠溫形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色紫黯有塊有無月經(jīng)量少或錯后有無經(jīng)行嘔惡有無經(jīng)行大便溏瀉有無帶下量多,色白有無舌象舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦、澀或沉緊，記（+）。脈平，記（-） （2）氣滯血瘀證： 氣滯血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按無小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適，不影響工作和生活小腹脹痛或刺痛明顯，影響工作和生活小腹脹痛或刺痛難忍，須臥床休息情

24、志抑郁或煩躁易怒無情志抑郁或煩躁易怒情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前出現(xiàn)情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前明顯情志抑郁或煩躁易怒明顯，持續(xù)存在次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色黯紅有塊或排出不暢有無經(jīng)前乳房脹痛有無肛門墜脹有無經(jīng)期先后不定有無經(jīng)量或多或少有無舌象舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃，記（+）。舌質正常，記（-）脈象 脈弦或弦澀，記（+）。脈平，記（-）（3）腎虛血瘀證：腎虛血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)行小腹墜痛無小腹墜痛小腹墜痛，不影響工作和生活小腹墜痛明顯，影響工作和生活小腹墜痛難忍，須臥床休息腰膝酸軟無腰膝酸軟腰膝酸軟不適腰膝酸軟明顯腰膝酸軟，較難忍受次癥有（2分）

25、無（0分）經(jīng)色淡黯或夾塊有無月經(jīng)量少或錯后有無頭暈耳鳴有無夜尿頻多有無性欲減退有無舌象舌質淡黯，或有瘀點瘀斑，苔薄白，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈沉細或沉澀，記（+）。脈平，記（-）（4）濕熱瘀阻證：濕熱瘀結證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛無小腹脹痛或灼痛小腹脹痛或灼痛，不影響工作和生活小腹脹痛或灼痛，明顯，影響工作和生活小腹脹痛或灼痛難忍，需臥床休息帶下量多色黃質稠或氣臭0分1分2分 3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/21倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護墊0分1分 2分 3分帶下色、質正常帶下色微黃，質微稠或偶有臭味帶下色黃，

26、質稠或有腥臭帶下色黃如膿，質稠，或有穢臭次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液有無月經(jīng)量多或經(jīng)期延長有無口膩或納呆有無小便黃有無大便溏而不爽或干結有無舌象舌質紅或暗紅，苔黃膩，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦滑或弦數(shù)，記（+）。脈平，記（-）2病情程度分級標準綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和1018分。中度：癥狀、體征積分和1927分。重度：癥狀、體征積分和28分。4年婦產(chǎn)科痛經(jīng)診療方案總結分析報告一、基本情況 婦產(chǎn)科自2014年1月至2014年12月治療痛經(jīng)病人400例，平均治療費用每月100元左右，治療的400例患者治愈380例，好轉20例，

27、治愈率95%，。主要治療方法有：辨證口服中藥湯劑及中成藥、臍部敷藥；針灸、艾條灸、耳穴、口服藥粥。二、診療方案應用情況分析（一）療法應用情況100例病例中，采用的主要治療方法如下：辨證口服中藥湯劑及中成藥應用率100%；臍部敷藥；針灸、艾條灸治療應用率80%；口服藥粥 50%。辨證施治率100%。（二）療法應用情況分析本診療方案中，中藥治療貫穿始終，并根據(jù)病情及病程選擇針灸、艾條灸、口服藥粥及自身因素等。方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個方面：1、中醫(yī)藥采取辨證論治，痛經(jīng)根據(jù)癥候分為氣滯血瘀、寒邪凝滯、寒邪凝滯、肝腎虧損。根據(jù)病情的分別進行相應的中藥口服，減輕患者痛

28、苦。2.西醫(yī)目前缺乏有效的藥物。3.針灸、臍部敷藥、耳穴也是中藥治療的特色。4.藥粥治療：安全、便捷。三、療效評價與分析（一）總體療效評價2014年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，治療痛經(jīng)患者400例，治愈380例、好轉20例，總有效率達95%。由此分析可知，該診療方案中的中醫(yī)療法可減輕患者痛經(jīng)痛苦。（二）療效分析1痛經(jīng)癥狀改善患者月經(jīng)來潮無腰痛，經(jīng)血顏色、經(jīng)量正常的占95%；經(jīng)期疼痛明顯減少的占5%.2患者滿意度經(jīng)從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調(diào)查評價，結果如下表：患者滿意度調(diào)查表治療費用合理350例一般50例不合理 0例療程滿意360例比較滿意35例不滿意5例療

29、效滿意390例比較滿意10例不滿意0例診療服務滿意360例比較滿意40例不滿意0四、難點分析及解決措施1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神愉快，易食清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2.痛經(jīng)治療3個月為以療程，在治療過程中，有30%患者治療1個月后效果明顯未按療程治療，日后有復發(fā)可能。應對思路：一、清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。二、按療程治療，根據(jù)癥候分類，選擇合適的輔助治療。通過近1年的臨床實施，應用方案指導痛經(jīng)的診斷、治療工作已顯示出其在提高治愈率、改善患者生活、規(guī)范醫(yī)療行為等方面的顯著優(yōu)勢。我們以后將緊跟當今國內(nèi)外痛經(jīng)治療領域的最新進展，根據(jù)最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨

30、床有效經(jīng)驗方藥，加強中醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案。痛經(jīng)具有反復發(fā)作、難以治愈的特點，治療時應采取防治結合的原則，并根據(jù)月經(jīng)周期的特點，需要平時預防、治療。近兩年我科增加口服藥粥、耳穴壓丸等治療，臨床療效明確，患者接受度較高。然而對于部分嚴重的痛經(jīng)患者，藥粥、耳穴治療并不能起到很好的預防作用，雖然在疼痛發(fā)作時可以采取針灸、艾灸、西醫(yī)止痛治療，然而這幾種手段均有各自的缺點。針灸、艾灸可以減少疼痛的次數(shù)、減輕疼痛的程度，但是需要患者長期來院治療，具有一定的不便；西醫(yī)止痛治療只適用于發(fā)作時，并不具有發(fā)作前的預防作用。通過近幾年的摸索總結學習，我科認為對于疼痛

31、劇烈的患者可以采用中藥保留灌腸的方法。中藥保留灌腸是中醫(yī)特色治療方法之一，近年來的臨床研究表明，中藥保留灌腸結合中藥口服治療能夠減緩痛經(jīng)患者的疼痛程度。我科擬將中藥保留灌腸列入以后的診療方案中。2013痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、

32、陰道、股內(nèi)側。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或對可疑病變進行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；婦科及輔助檢查：子宮

33、增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）證候診斷 1寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡；經(jīng)行大便溏泄；帶下量多,色白。舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或

34、薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥：經(jīng)色淡黯或夾塊；月經(jīng)量少或錯后；頭暈耳鳴；夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；帶下量多，色黃質稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；口膩或納呆；大便溏而不爽或干結；小便色黃或短赤。舌脈：舌質紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、

35、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結鎮(zhèn)痛膠囊等。3.腎虛血瘀證治法：補腎益氣，化瘀止痛。方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁

36、。（二）針灸治療1體針：至陰穴，常規(guī)消毒針刺0.1-0.5寸，得起后捻轉手法為主，提插為輔，留針30分鐘，寒者加艾條灸，出針按針孔。熱者不加灸，出針時稍搖大針孔，讓其出血少許，如火柴頭大小，以干棉球將血擦去。2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。（三）中醫(yī)特色療法2中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行臍療療法。三、難點分析及解決思路1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神愉快，易食清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2.痛經(jīng)治療3個月為以療程，在治療過程中，有30%患者治療1個月后效果明顯未按

37、療程治療，日后有復發(fā)可能。3.現(xiàn)在運行的診療方案中，由于部分診療方法比較復雜，患者接受度不高，對于臨床療效有一定的影響。應對思路：1、清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。2、按療程治療，根據(jù)癥候分類，選擇合適的輔助治療。經(jīng)過我科學習總結，中醫(yī)藥保留灌腸對于預防經(jīng)行疼痛有比較好的療效，我科擬下年開展相關業(yè)務，并列入我科診療方案中。3、將緊跟當今國內(nèi)外痛經(jīng)治療領域的最新進展，根據(jù)最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨床有效經(jīng)驗方藥，加強中醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案。三、療效評價（一）評價標準1痛經(jīng)療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價評分積分減少

38、90%；停藥后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價評分積分減少30%。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少70%，90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少30%，70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少30%。（二）評價方法1疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）。2證候療效評價方法：參照中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局

39、1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證候評分-治療后證候評分）÷治療前證候評分×100%。證候評分方法見證候分級量化標準表。3觀察時間：治療前及治療開始后1、2、3、6個月經(jīng)周期時，于月經(jīng)干凈后3-5天行婦科檢查，并進行相關癥狀評分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結束后第1個月經(jīng)周期時各做一次。（三）分級量化標準1證候分級量化標準（1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，不影響工作和生活下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息形寒肢冷無形寒，肢欠溫

40、形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色紫黯有塊有無月經(jīng)量少或錯后有無經(jīng)行嘔惡有無經(jīng)行大便溏瀉有無帶下量多,色白有無舌象舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦、澀或沉緊，記（+）。脈平，記（-） （2）氣滯血瘀證： 氣滯血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按無小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適，不影響工作和生活小腹脹痛或刺痛明顯，影響工作和生活小腹脹痛或刺痛難忍，須臥床休息情志抑郁或煩躁易怒無情志抑郁或煩躁易怒情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前出現(xiàn)情志抑郁或煩躁易怒，經(jīng)前明顯情志抑郁或煩躁易怒明顯，持續(xù)存在次癥有（2分）無（0分

41、）經(jīng)色黯紅有塊或排出不暢有無經(jīng)前乳房脹痛有無肛門墜脹有無經(jīng)期先后不定有無經(jīng)量或多或少有無舌象舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃，記（+）。舌質正常，記（-）脈象 脈弦或弦澀，記（+）。脈平，記（-）（3）腎虛血瘀證：腎虛血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分經(jīng)行小腹墜痛無小腹墜痛小腹墜痛，不影響工作和生活小腹墜痛明顯，影響工作和生活小腹墜痛難忍，須臥床休息腰膝酸軟無腰膝酸軟腰膝酸軟不適腰膝酸軟明顯腰膝酸軟，較難忍受次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色淡黯或夾塊有無月經(jīng)量少或錯后有無頭暈耳鳴有無夜尿頻多有無性欲減退有無舌象舌質淡黯，或有瘀點瘀斑，苔薄白，記（+）。舌質正常，記（-）

42、脈象脈沉細或沉澀，記（+）。脈平，記（-）（4）濕熱瘀阻證：濕熱瘀結證癥狀輕重分級表主癥0分2分 4分6分 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛無小腹脹痛或灼痛小腹脹痛或灼痛，不影響工作和生活小腹脹痛或灼痛，明顯，影響工作和生活小腹脹痛或灼痛難忍，需臥床休息帶下量多色黃質稠或氣臭0分1分2分 3分帶下量正常帶下量較平時增加1/2以內(nèi)帶下量較平時增加1/21倍帶下量較平時增加1倍以上，需用護墊0分1分 2分 3分帶下色、質正常帶下色微黃，質微稠或偶有臭味帶下色黃，質稠或有腥臭帶下色黃如膿，質稠，或有穢臭次癥有（2分）無（0分）經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液有無月經(jīng)量多或經(jīng)期延長有無口膩或納呆有無小便黃有無大便

43、溏而不爽或干結有無舌象舌質紅或暗紅，苔黃膩，記（+）。舌質正常，記（-）脈象脈弦滑或弦數(shù)，記（+）。脈平，記（-）2病情程度分級標準綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和1018分。中度：癥狀、體征積分和1927分。重度：癥狀、體征積分和28分。3年婦產(chǎn)科痛經(jīng)診療方案總結分析報告一、基本情況 骨婦產(chǎn)科自2013年1月至2013年12月治療痛經(jīng)病人450例，平均治療費用每月150元左右，治療的450例患者治愈400例，好轉50例，治愈率88.9%，。主要治療方法有：辨證口服中藥湯劑及中成藥、臍部敷藥；針灸、艾條灸、耳穴。二、診療方案應用情況分析（一）療法應用情況100例病

44、例中，采用的主要治療方法如下：辨證口服中藥湯劑及中成藥應用率100%；臍部敷藥；針灸、艾條灸治療應用率80%；耳穴 70%。辨證施治率100%。（二）療法應用情況分析本診療方案中，中藥治療貫穿始終，并根據(jù)病情及病程選擇針灸、艾條灸、耳穴及自身因素等。方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個方面：1、中醫(yī)藥采取辨證論治，痛經(jīng)根據(jù)癥候分為氣滯血瘀、寒邪凝滯、寒邪凝滯、肝腎虧損。根據(jù)病情的分別進行相應的中藥口服，減輕患者痛苦。2.西醫(yī)目前缺乏有效的藥物。3.針灸、臍部敷藥也是中藥治療的特色。4.耳穴治療：安全、便捷。三、療效評價與分析（一）總體療效評價2013年我科采用優(yōu)勢病種

45、診療方案辨證論治，治療痛經(jīng)患者450例，治愈400例、好轉50例，總有效率達88.9%。由此分析可知，該診療方案中的中醫(yī)療法可減輕患者痛經(jīng)痛苦。（二）療效分析1痛經(jīng)癥狀改善患者月經(jīng)來潮無腰痛，經(jīng)血顏色、經(jīng)量正常的占95%；經(jīng)期疼痛明顯減少的占5%.2患者滿意度經(jīng)從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調(diào)查評價，結果如下表：患者滿意度調(diào)查表治療費用合理420例一般30例不合理 0例療程滿意430例比較滿意20例不滿意0例療效滿意420例比較滿意30例不滿意0例診療服務滿意420例比較滿意30例不滿意0四、難點分析及解決措施1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神愉快，易食清淡飲食，經(jīng)

46、期忌食酸辣生冷、忌生氣。2.痛經(jīng)治療3個月為以療程，在治療過程中，有30%患者治療1個月后效果明顯未按療程治療，日后有復發(fā)可能。應對思路：一、清淡飲食，經(jīng)期忌食酸辣生冷、忌生氣。二、按療程治療，根據(jù)癥候分類，選擇合適的輔助治療。通過近1年的臨床實施，應用方案指導痛經(jīng)的診斷、治療工作已顯示出其在提高治愈率、改善患者生活、規(guī)范醫(yī)療行為等方面的顯著優(yōu)勢。我們以后將緊跟當今國內(nèi)外痛經(jīng)治療領域的最新進展，根據(jù)最新發(fā)布的相關指南及時更新修訂，總結臨床有效經(jīng)驗方藥，加強中醫(yī)藥綜合干預手段治療。今后將在此基礎上進一步總結完善相關的中醫(yī)治療方案?，F(xiàn)在運行的診療方案中，由于部分診療方法比較復雜，患者接受度不高，對

47、于臨床療效有一定的影響。中藥藥粥是中醫(yī)特色診療手段之一，將治療藥物熬制成粥，并運用一定的手段減輕藥物異味，具有接受度高、使用方便、安全有效的特點。我科通過查詢整理痛經(jīng)相關文獻，吸收國內(nèi)同行的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)藥粥對于痛經(jīng)具有較好的療效。為了增加診療的便捷性，提高療效，我科擬將中藥藥粥列入診療方案。2012痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)

48、生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度升高。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或對可疑病變進行活組織檢查即可確診。（2

49、）子宮腺肌病癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）證候診斷 1寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡；經(jīng)行大便溏泄；帶下量多,色白。舌脈：舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；

50、肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥：經(jīng)色淡黯或夾塊；月經(jīng)量少或錯后；頭暈耳鳴；夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；帶下量多，色黃質稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；口膩或納呆；大便溏而不爽或干結；小便色黃或短赤。舌脈：舌質紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.

51、寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯加減。枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。3.腎虛血瘀證治法：補腎益氣，化瘀止痛。方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療針灸：至陰穴，常規(guī)消毒針刺0.1-0.5寸，得起后捻轉手法為主，提插為輔，留針30分鐘，寒者加艾條灸，出針按針孔。熱者不加灸，出針時稍搖大針孔，讓其出血少許，如火柴頭大小，以干棉球將血擦去。三、難點分析及解決思路1. 精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌，要保持精神