ICU常用藥物注意事項(xiàng)

1、1 需要中心靜脈進(jìn)入的藥物多巴胺去甲腎上腺素多巴酚丁胺三升袋高濃度甲已知對外周靜脈有刺激的藥物2 需要特別注意的藥物多巴胺去甲腎上腺素多巴酚丁胺10%kcl咪達(dá)唑侖可達(dá)龍3 需要冰箱保存的藥物人血白蛋白靜丙胸腺肽生長抑素尿激酶低分子肝素鈣胰島素肝素鈉魚精蛋白垂體后葉素凱時(shí)4 特殊控速的藥物，并使用 “靜脈控速藥物標(biāo)簽”作為區(qū)別。（1）每小時(shí)注意藥物的走速度.輸注部位情況 ,監(jiān)測療效(2)常見需控速的藥物：垂體后葉素氨茶堿尼莫地平胺碘酮5 特殊藥物的標(biāo)識血管活性藥用紅色鎮(zhèn)靜藥物用綠色胰島素用淡黃色10%Kcl 用黑色6 血?dú)夥治龅恼Ｖ礟H 7.357.45PCO23545mmHgPO29510

2、0mmHg剩余堿（ BE ）-3+3mmol/L電解質(zhì)正常值血清鉀（ k+ ） 3.55.5mmol/L血清鈉（ Na+） 134145mmol/L血清氯（ Cl+ ） 98106mmol/L血清鈣（ Ca） 2.252.75mmol/L7 多把胺（作用于用途）抗休克的血管活性藥。興奮 -1 受體，間接促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，擴(kuò)張腎血管，動(dòng)脈擴(kuò)張：主要作用為興奮心臟，增加腎血流量。用于各種類型休克，包括中毒性、心源性、出血性和中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。（注意事項(xiàng)）1 增加肺動(dòng)脈壓，右心衰慎用。2 使用前宜先補(bǔ)充血容量

3、及糾正酸中毒。3 使用時(shí)觀察血壓、心率及尿量。4 避光保存。多巴酚酊胺（作用于用途）直接激動(dòng) ?和受體，強(qiáng) -1 和弱 -2 效應(yīng) ;適用于右心衰病人，容易引起心率快。興奮受體，增加心肌收縮，CO，幾乎不加快HR ，對周圍血管也無明顯收縮作用，竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)，不增加心肌負(fù)荷。腎上腺素(作用與用途 )抗休克的血管活性藥。主要作用為興奮心臟、收縮血管，松弛支氣管平滑肌。用于過敏性休克，心臟驟停，支氣管哮喘，與局麻藥配伍肌局部止血等。（不良反應(yīng)）1 有焦慮、恐懼、不安、頭痛等。2 出血。3 心律不齊，甚至室顫。4 肺水腫。去甲腎上腺素（作用于用途）改善心功能、促進(jìn)組織灌注及氧輸、維持腎血

4、管及腸系膜血供，從而改善心臟呼衰參數(shù)、降低乳酸濃度、提高生存率。（注意事項(xiàng)）1 盡早減量或停用； 應(yīng)逐漸減量， 以避免嚴(yán)重低血壓。2 致心律失常，尤其在低血容量及心功能不全時(shí)。硝酸甘油（作用與用途）主要藥理作用是松弛血管平滑肌。擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，單血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。（不良反應(yīng)）1 頭痛：可于用藥后立即發(fā)生， 可

5、為劇痛和呈持續(xù)性。2偶可發(fā)生眩暈、 虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。(注意事項(xiàng) )1頭痛，常見。2低血壓，最嚴(yán)重。（抬高下肢、 補(bǔ)液、降低劑量）。3長期用產(chǎn)生耐受。4反常性心動(dòng)過緩。 （阿托品及液體復(fù)蘇）5高鐵血紅蛋白血癥：罕見。單硝酸異山梨脂（作用與用途）主要通過擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量、減低心臟前后負(fù)荷，而減少心肌耗氧量：同時(shí)還可以通過促進(jìn)心肌血流重新分布而改善血區(qū)血流供應(yīng)，可通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。用于冠心病的長期

6、治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也使用與心肌梗塞后的長期治療及慢性心衰的長期治療。（注意事項(xiàng)）1. 急性心梗伴心室充盈壓過低時(shí)慎用。2. 體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時(shí)慎用。3. 青光眼禁用，休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗塞者禁用。硝普鈉（作用與用途）1. 強(qiáng)大外周血管擴(kuò)張劑（動(dòng)脈、靜脈作用相同）。2. 起效快（即刻），停用后作用消失快 （ T1/2:3-4min ）。3. 代謝：被紅細(xì)胞代謝氫氰酸硫氰酸鹽分泌。肝腎功能不全氰化物中毒、硫氰酸鹽中毒。心源性休克血管阻力每搏輸出量CO維持血壓。缺血性心臟病血壓心肌做功心肌缺血。爭議：冠脈盜血現(xiàn)象細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈壓與左室舒張末壓之差冠

7、脈血流。使用于高血壓急癥和急性左心衰。（不良反應(yīng)）1. 舒張期低血壓及反射性心動(dòng)過速。2. 硫氰酸鹽中毒不常見。3. 中毒臨床表現(xiàn)：耳鳴、視力模糊、神智改變、腹痛、代酸、反射亢進(jìn)、抽搐。（注意事項(xiàng)）1. 見光易變質(zhì)，滴注容器應(yīng)用黑紙遮住，溶液須臨用前配制，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完。2. 宜單獨(dú)使用，溶液中不宜加入其他藥液。3. 停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，并加服血管擴(kuò)張藥，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。4. 應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、神智變化、特別在最初半小時(shí)內(nèi)。5. 長時(shí)間大量用藥或腎功能不全的患者應(yīng)用本藥，易引起硫氰酸鹽蓄積，可出現(xiàn)氰化物中毒，表現(xiàn)為呼吸加快、眩暈、惡心、肌勁攣、神經(jīng)變態(tài)、昏迷等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥

8、，并用羥鈷胺或硫代硫酸鈉解救。6. 心愿性休克使用時(shí)需監(jiān)測，動(dòng)脈壓經(jīng)常監(jiān)測。速尿（作用與用途）高效能利尿藥。 用于肺水腫、 腦水腫及其他水腫，急、慢性腎衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，加速某些毒物的排泄。（不良反應(yīng)）1. 水、電解質(zhì)紊亂。2. 耳毒性。3. 高尿酸血癥。4. 其他，可有惡心、嘔吐、大劑量可出現(xiàn)胃腸出血。（注意事項(xiàng)）1. 交叉過敏，對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本要可能過敏。2. 低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷的患者禁用。3. 無尿或嚴(yán)重腎功能損害、糖尿病、嚴(yán)重肝功能損害、急性心梗、有通風(fēng)病史者、胰腺類等慎用。4. 靜脈注射宜用生理鹽水稀釋后緩慢注射， 不宜與其他藥物混合。5. 藥

9、物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始， 然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量。6. 應(yīng)注意補(bǔ)鉀。螺內(nèi)酯（作用與用途）主要用于心衰治療，還有抗醛固酮作用，保鉀、利尿作用。（用法與用量）口服：從小劑量開始：20mg po qd/片，常與速尿聯(lián)合應(yīng)用。（不良反應(yīng)）有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用。（注意事項(xiàng)）注意電解質(zhì)，尤其是血鉀的變化。可達(dá)龍（作用與用途）抗心律失常特性：- 不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)；- 延長不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性- 減慢房旁路的傳導(dǎo)并延長期不應(yīng)期；- 無負(fù)性肌力作用（不良反應(yīng)）1. 局部：可能引起炎癥反應(yīng)，例如直徑外周靜脈途徑給藥會(huì)引起淺表靜脈炎。2. 潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)。3. 血壓下降，通

10、常是輕中度而短暫的。4. 心動(dòng)過慢，某些病例，尤其是老年病例，有明確的心動(dòng)過緩（竇性停搏更少見）病例報(bào)道。5. 罕見致心律失常作用。利多卡因（作用與用途）局麻藥和抗心律失常藥。能延長心室的有效不應(yīng)期，抑制心臟異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。急救時(shí)主要用于各種室性心律失常的治療。（不良反應(yīng)）頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等，劑量過大可引起驚厥及心臟驟停。（注意事項(xiàng)）1. 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。2. 與奎尼丁、普魯卡因，普萘洛爾合用時(shí)，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏。阿托品（作用與用途）抗膽堿藥。主要作用為解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，加快心率，擴(kuò)大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸

11、中樞。用于搶救感染中毒性休克，治療銻劑引起啊-斯綜合癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緩解內(nèi)臟絞痛，全身麻醉前給藥。（不良反應(yīng)）有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮，煩躁，驚厥，。甲強(qiáng)龍（作用與用途）本品特別適用于作用強(qiáng)、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。（不良反應(yīng)）體液與電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、過敏反應(yīng)伴有循環(huán)性虛脫、心臟停搏、支氣管痙攣、低血壓或高血壓、心律不齊等。西地蘭（作用與用途）用于急性和慢性心衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，特別適用于心衰伴房顫動(dòng)。（用法與用量）靜脈： 0.2mg0.4mg 稀釋后靜脈注射， 24 小時(shí)總量 0.8 1.2mg(