中醫(yī)診療思路

1、中醫(yī)診療思路郭陽中醫(yī)診療的發(fā)展中醫(yī)一般是指祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，發(fā)源于中國，距今已經(jīng)有幾千年的歷史。我國古代勞動人民在長期與疾病的斗爭中積累了大量關(guān)于中 草藥的經(jīng)驗，并將其與中國古代樸素的陰陽五行辯證法相結(jié)合，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展，成為了一門系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)講求天人合一，即人體自身和自然界都是一個統(tǒng)一的整體， 人體部某個臟腑的病變，或者外部環(huán)境的改變，均可以對人體健康造 成影響。中醫(yī)以此為基本理論來指導(dǎo)中醫(yī)臨床的診斷、治療，從而達 到治病救人的目的。中醫(yī)診療的優(yōu)勢在中國古代，長期以來都是通過中醫(yī)來治療疾病。到了近代，西方醫(yī)學(xué)的傳入對中醫(yī)造成了很大的沖擊?，F(xiàn)在，很多人生病了，更 愿意相信西醫(yī)，求助

2、于西醫(yī)，而不相信中醫(yī)。究其原因，是因為一方 面，西醫(yī)這種生物科學(xué)，相對于中醫(yī)所講的無形的氣血津液，經(jīng)脈等 更加容易為普通人所接受。還有很重要的一方面是，現(xiàn)代人生活節(jié)奏 普遍較快，很多人沒有充裕的時間去接受中醫(yī)的，而西醫(yī)的輸液，吃 藥等方式，更加快捷，在不影響日常工作和生活的情況下就可以完成 基本的治療，所以更多人選擇了西醫(yī)。但是，中醫(yī)有自己獨特的優(yōu)勢。有些疾病，西醫(yī)檢查無法明確的診斷。實驗室檢查各項指標沒有異常，然而病人又確實有病痛需要解決， 這就是人們常說的亞健康 狀態(tài)。此外，對于一些慢性病，西醫(yī)治療會產(chǎn)生較大副作用，遇到這 些病癥的時候，中醫(yī)就可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢特長， 運用中醫(yī)的理論來 為

3、患者解除痛苦。中醫(yī)和西醫(yī)理論體系不同，但是目的均為治病救人。因此，中醫(yī)和西醫(yī)需要有機地結(jié)合在一起，取長補短，互相參考。中醫(yī)常見診斷方法中醫(yī)診斷講求四診合參，辨證論治。所謂四診：望聞問切。望， 即是望診?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床中，首先見到一個病人，最直觀的診斷方式 就是望診。望診主要包括望神色和望舌。五色主五病。黑色主腎病， 白色主肺病，紅色主心病，黃色主肺病，青色主肝病。舌診是中醫(yī)望 診中較為復(fù)雜的一種診斷手段，和脈診一樣，是中醫(yī)的標志性診斷手 段。望舍主要包括望舌色、舌苔。舌體分為舌尖（主心肺），舌邊（主 肝膽），舌根（主腎），結(jié)合部位，舌色，初步估計病變所在位置。例 如舌尖紅大多是心火過旺，舌中舌苔

4、厚膩多因脾胃失調(diào)。望舌苔主要 觀察厚薄，苔色。厚苔多主實證，薄苔多主虛證。苔色大致有黃白黑 三色。黃苔主熱，白苔主寒，黑苔多因傷津。舌診最重要的意義在于 觀察病人的寒熱虛實，邪正盛衰。聞：包括耳聽和鼻嗅。耳聽，要聽聲音、呼吸、咳嗽、心音等 等，例如：聲音高亢屬實證，聲音低微屬虛證。嗅包括嗅氣味，包括 口味、汗味、如病人口臭，多因胃火過旺；腋下騷臭者，多狐臭病； 問：即問診，是中醫(yī)診斷中非常重要的環(huán)節(jié)，通過望聞之后， 需要進一步詳細詢問病人的病情、 病史，系統(tǒng)了解病人從發(fā)病以來的 情況，以及過往治療的信息等，以此來制定適合該病人的治療方案。 中醫(yī)有十問歌，涵蓋了問診的基本要點。包括問寒熱、汗液、

5、頭身四 肢、飲食、二便、經(jīng)帶（女性病人）。切：即切診。很多人認為切診就是切脈，這是不完整的。切診 包括脈診和觸診。中醫(yī)教材里面的脈診部分涵蓋了 28種脈象，事實 上臨床中真正用到的只有常見的幾種脈。 完整的中醫(yī)脈診需要三部九 侯，即遍診法?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的是診寸口脈，寸口也分三部九侯， 三部者：寸關(guān)尺，九侯者：浮中沉。寸口的三部九侯和遍診法的三部 九侯名同意不同。脈診的主要作用是辨別病癥的病性， 為中醫(yī)治療的 遣方用藥提供指導(dǎo)。脈診時，醫(yī)者需平心靜氣，按寸關(guān)尺，取浮中沉 九侯，注意辨別脈位，脈形，脈勢，如浮脈多主表證，沉脈則提示病 位較深；數(shù)脈表示體有熱，遲脈多寒；虛脈多主久病體虛，實脈多見

6、 于新病初起。除了脈診，觸診也是中醫(yī)臨床中不可或缺的診察手段。醫(yī)生通 過觸摸患者病變部位，了解局部的寒熱、軟硬、壓痛、水腫、以及體 是否有腫塊。常用觸診手法有觸、摸、按、叩。四診合參之后，還需要辨證論治。中醫(yī)辯證需辨別寒熱陰陽表里虛實。根據(jù)望診，聞診，問診搜 集到的材料，結(jié)合脈診，舌診，以此來初步診斷病人的病癥，制定治 法。首先辯表里。表證多因外邪初犯肺表，而致發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。 非表即里。排除表證后，其余病癥皆可歸屬于里證。里證病癥多是臟 腑病癥，癥狀較為復(fù)雜，在此不一一贅述。寒癥：寒癥多因外感寒邪， 而致畏寒肢冷，面色白，脈遲；與寒癥相反的是熱證，多因感受熱邪， 或陰虛陽亢，表現(xiàn)為發(fā)熱，

7、口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。實證多見于病邪 初犯，人體正氣尚強，邪正相搏，發(fā)為實證。新病多實，久病多虛。 虛證多由實證轉(zhuǎn)化而來。臨床上常見的慢性病，遷綿難愈，疾病伴隨 病人幾年甚至十年幾十年，人體正氣衰退，抵抗力下降，此時病情多 屬虛證。陰陽辯證是在前面六種辯證上的一個總結(jié)和升華。 陰陽是中 國古代樸素的辯證法。歸納到中醫(yī)臨床辯證：表證，實證，熱證屬陽, 里證，虛證，寒癥屬陰。（附：輔助診斷一一單單依靠望聞問切，不足以滿足現(xiàn)代中醫(yī) 發(fā)展的需要。隨著科技的發(fā)展，心電圖機，B超彩超，X光機，CT機, MRI等現(xiàn)代輔助診斷工具相繼誕生，這為臨床醫(yī)學(xué)的診療提供了極大 便利。這些儀器，西醫(yī)可以用，中醫(yī)也可以用

8、。在臨床上，除了常規(guī) 檢查之外，合理、熟練運用這些輔助檢查儀器，有助于臨床診斷。）辯證之后，就進入中醫(yī)診療核心環(huán)節(jié)，論治。無論何種診察手 法，最終的目的都是指導(dǎo)臨床治療，為病人解除病痛。傳統(tǒng)中醫(yī)治法 有八法，汗吐下和溫清消補。汗法多用于表證。外邪侵犯人體，發(fā)為 表證，尚未傳里的，汗之?，F(xiàn)代臨床常用于治療感冒咳嗽等表證。吐 法多用于脾胃系病癥，因完骨不化，或誤入有毒食物，可用吐法。下法多用于腸胃不適，大便秘結(jié)，通過下法可以治療該類疾病。和法多 用于治療中醫(yī)的少陽證，病在少陽，不里不外，此半表半里之邪，當(dāng) 用和法。溫法用于治療寒癥，多用于治療里寒癥。骨科臨床常見的病 癥，如風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，多因

9、寒邪蘊，多用溫法。清法多用于治 療里熱之邪，臨床上通過清熱解毒，瀉火等治療里熱病癥。消法多用 于治療氣血痰瘀，常用于治療氣血瘀滯、水濕停，痰飲不化等。臨床 上應(yīng)用較多。氣血瘀滯型的疼痛科疾病，水濕停導(dǎo)致的腹水，痰飲不 化導(dǎo)致的嘔吐等科疾病，皆可用到消法。補法顧名思義，用于治療虛 證。久病，慢性病，病人體虛，少氣無力的，皆可用補法，補法常用 于治療各類虛證。通過辯證，以確定是補陽補陰，補氣補血。常見病診療思路目前臨床常見病很多，但是歸納到中醫(yī)體系，仍屬五臟所主。因此，我將其以五臟為體系分述之。肺系疾病：肺系疾病主要辨表里。肺系表證多因外感邪氣，外 邪最容易侵犯的就是皮毛，而中醫(yī)所講的皮毛正是肺在

10、表。外邪侵犯 肺臟，發(fā)為表癥，主要表現(xiàn)為感冒，發(fā)燒，咳嗽，流涕等。西醫(yī)的上 呼吸道感染，急慢性支氣管炎可參考論治。臨床常用辛涼心溫解表中 藥，常用方劑有銀翹散，荊防敗毒散等。肺系里證多由表證轉(zhuǎn)化而來， 如咳嗽遷綿不愈，久則傳粒。如哮喘，肺癆等，皆由此轉(zhuǎn)化而來。肺 病傳里，多傷肺陰。臨床上常采用滋陰潤肺類藥物，如沙參，天冬， 麥冬等。心系疾?。盒南导膊‖F(xiàn)代臨床上也是多發(fā)病種。心系疾病主要辨虛實。實證多因痰飲阻滯于心，如心悸、胸痹、癲癇，虛證多因氣 血虧虛而致，如不寐、癡呆。西醫(yī)上的冠心病、心律失常、失眠等可 參考論治。心系疾病實證當(dāng)辨明痰飲病邪，以此確定是祛痰、化飲， 還是清熱、瀉火。虛證則需辨

11、明氣血陰陽，以此確定補氣血陰陽的用 藥。現(xiàn)在臨床治療心系疾病常用藥物有復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、 辛伐他汀、速效救心丸等，中藥上采用清熱瀉火、活血化瘀，或者養(yǎng) 心安神類中藥。脾胃系疾?。浩⑽冈谥形麽t(yī)體系中都是人體消化器官的核心。中醫(yī)所講的脾胃不僅包括脾臟，胃臟，還包括食管、大小腸等整個消 化系統(tǒng)。引發(fā)脾胃系病癥的病因很多。脾臟喜燥惡濕，外感濕邪，最 易傷脾。胃氣主沉降，胃氣上升則導(dǎo)致嘔吐、呃逆、曖氣等。此外， 飲食不潔、情志不暢皆可導(dǎo)致消化系統(tǒng)失調(diào)。治療脾胃系疾病除了辨 明虛實寒熱，還應(yīng)辨明病邪性質(zhì)（寒濕、飲食、情志），綜合信息， 才能恰當(dāng)施治。若為寒濕當(dāng)溫胃除濕；飲食不化則消食導(dǎo)滯；情志不

12、暢則調(diào)理情志。常用西藥有嗎丁啉、氟哌酸、奧美拉唑、硫糖鋁等， 中藥常用保和丸、香砂六君子丸等。肝膽疾?。焊闻K在中醫(yī)上叫做將軍之官，喜條達，惡抑郁。中 醫(yī)辯證有肝氣，肝火，肝陽，肝風(fēng)等。肝氣郁結(jié)，則常見脅痛；肝火 旺，多見口苦，口干。肝陽上亢，貝恢為眩暈，頭痛。肝風(fēng)動，則發(fā) 為中風(fēng)。肝系疾病多為實證，治療上常采用瀉法、消法、和法等。中 藥多采用疏肝解郁、清熱瀉火類中藥。常用藥物有龍膽瀉肝丸、逍遙散、柴胡疏肝散等。腎系疾病：中醫(yī)講的腎系包括的人體的泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。 腎為先天之本，腎氣盛衰關(guān)系著人體的泌尿，生殖能力。西醫(yī)上常見 的水腫、前列腺炎、不孕不育、陽痿早泄等疾病，均屬中醫(yī)腎病疇。 腎病多

13、虛。腎系疾病多由腎陰腎陽虧虛而致。因此，治療腎系疾病多 用補法，在確定陰虛或者陽虛的前提下，確定補陰還是補陽。腎陰虛 多見五心煩熱，盜汗等；腎陽虛多見面色恍白、怕冷、乏力等。補腎 常用藥物有左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。骨科常見病的診療思路頸椎病頸椎病是現(xiàn)代常見病、多發(fā)病。該病多因現(xiàn)代人伏案電腦辦公 較多，許多患者主訴皆表示，每天上班坐在電腦前一坐就是一天，除 了吃飯基本不活動頸椎?；丶液笙矚g半躺在床上，頸椎長期處于失穩(wěn) 狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病。頸椎病主要分為頸型（俗稱落枕）、椎動脈型（伴頭暈）、神經(jīng)根型（伴上肢麻木）、脊髓型（走路踩棉花感， 腰部束帶感）、混合型。診察時問明病人發(fā)病情況及現(xiàn)在

14、癥狀，注意 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：霍夫曼征，垂直壓頂試驗，臂叢牽拉試驗等?；颊邤z X光片多有頸椎生理曲度的改變。頸椎病的治療主要思想是通過藥 物、理療、手術(shù)等手段，盡可能恢復(fù)或者改善頸椎生理曲度。其生理 曲度恢復(fù)正常，則不再刺激椎動脈、脊髓、神經(jīng)等，頸椎癥狀則會改 善或消失。臨床上常用解頸除項強的藥物。女口：天麻、根、木瓜等等。配合針灸百會、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門，后溪，并輔以中醫(yī)推拿，松解粘 連肌肉，減輕疼痛；同時使用前因治療，改善頸椎生理曲度。腰椎病腰椎病最常見的有腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。腰肌勞損多因久坐，過度勞累或急性外傷引起。患者腰部常有 明顯壓痛點。治療方面首先消除病因，改變坐姿，避免

15、過度勞累。理 療采用中藥熱敷（選用伸筋草、五加皮、透骨草、威靈仙等），輔以中醫(yī)推拿，緩解腰部軟組織肌肉緊。疼痛較重患者可采用封閉療法。 一般用5普魯卡因，局部肌注即可。一般情況下腰肌勞損患者不采 用手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥多見于青壯年，多因久坐，外傷等導(dǎo)致椎間盤 纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰部疼痛，因髓核突出部位不 同，該病常分為中央型，旁中央型，旁側(cè)型，外側(cè)型。病人咳嗽時疼 痛常可加重，常伴有下肢放射痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有直腿抬高試驗陽 性，受壓迫神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺減退。一般根據(jù)臨床癥狀，神經(jīng)系 統(tǒng)檢查，輔以X線、CT、MRI檢查可確診。治療方面首先建議患者臥 床休息，采用活血化瘀類

16、（桃仁、紅花、丹參等）中藥。理療采用牽 引療法，配合中醫(yī)推拿，促進突出的椎間盤回攏，減少對神經(jīng)根的壓 迫，從而達到緩解病情，解除病痛的目的。除此之外，還可采用骶管 注射治療（利多卡因+地米），對于病情較重的患者，可采用手術(shù)療 法。腰椎管狹窄患者標志性體征是間歇性跛行?；颊叱８杏X走一段路之后，腰部疼痛加重，并伴有下肢放射痛。坐下、騎車、臥床時癥 狀緩解。其病因多因腰椎椎體增生或椎體滑脫導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)受壓而發(fā)病。該病患者治療上可采用牽引治療，輔以活血化瘀類中藥。 但是較為嚴重的腰椎管狹窄往往需要手術(shù)治療。通過手術(shù)方法，擴椎間孔，使受壓的神經(jīng)根不再受壓。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨

17、床常見病之一，好發(fā)于中老年人。多因骨骼逐漸老化，有的因受外力而發(fā)病，攝X光片常見膝關(guān)節(jié)骨質(zhì) 增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常伴有膝關(guān)節(jié)韌 帶、半月板的損傷。病情較為復(fù)雜。臨床上患者多見膝關(guān)節(jié)疼痛，伴 活動受限。晚期患者可見膝關(guān)節(jié)完全融合，關(guān)節(jié)間隙消失，膝關(guān)節(jié)活 動度消失，最終形成關(guān)節(jié)畸形。早期患者藥物治療有效，一般采用雙 氯芬酸鈉、硫酸氨基葡萄糖、曲馬多等，可注射玻璃酸鈉，1周1次, 減緩膝關(guān)節(jié)破壞。中晚期患者可采用手術(shù)治療。包括關(guān)節(jié)清理術(shù)（清 理關(guān)節(jié)游離體，清除撕裂半月板等），關(guān)節(jié)截骨術(shù)（重建膝關(guān)節(jié)應(yīng)力 結(jié)構(gòu)），膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（適用于膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合的患者）。股骨頭缺血

18、性壞死造成股骨頭缺血性壞死的病因大致分為創(chuàng)傷性（外傷）和非創(chuàng)傷性（抽煙、酗酒、濫用激素等）。但是無論何種病因，都是因為破 壞股骨頭血運而導(dǎo)致發(fā)病。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“骨蝕”當(dāng)屬于此疇。股 骨頭壞死治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要通過 中西藥物、理療等等。藥物方面采用活血化瘀類的藥物，如：桃仁， 紅花等，以此來改善局部血液循環(huán)。理療可采用烤電、中頻脈沖電， 中藥熏洗，中醫(yī)推拿等治療方法。其目的均是以通過物理外力改善股 骨頭血運，從而達到治療疾病的目的。手術(shù)治療包括姑息性手術(shù)和非 姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)主要是通過截骨，鉆孔，植骨等手段，重建 股骨頭血運，以此來減緩股骨頭缺血癥狀，從而達到遏制疾病進一步 發(fā)展的目的。非姑息性手術(shù)則是通過全髖關(guān)節(jié)置換， 徹底將壞死的股 骨頭剝離人體組織，代以人工關(guān)節(jié)，以此來改善病人的病情。此手術(shù) 適用于股骨頭缺血性壞死晚期的患者。骨髓炎骨髓炎是由于感染引起的，以損傷人體骨骼為主要癥狀的疾病， 多見于四肢骨。患者常有高熱，體溫可達 40度左右。該病對人體危 害較大，晚期造成骨壞死之后，往往需要截肢，給病人造成終身痛苦。 診斷該病需要血液檢查和放射檢查綜合參考。血液檢查常見血沉加 快，CRP升高，放射檢查常見骨質(zhì)增生硬化，個別地方會出現(xiàn)空洞。 骨髓炎需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦錯