疾病診斷相關(guān)分組一般性介紹淺論

1、會計學(xué)1疾病診斷相關(guān)分組一般性介紹淺論疾病診斷相關(guān)分組一般性介紹淺論第1頁/共16頁v疾病診斷相關(guān)組疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根據(jù)住院病人的病案首頁信息，按照ICD的診斷碼和操作碼，依據(jù)主要診斷、次要診斷以及年齡、性別、手術(shù)、并發(fā)癥等資料將l臨床特征、住院時間相同和醫(yī)療資源消耗相似的住院病人歸類到同一組內(nèi)，并以此確定償還費用標(biāo)準(zhǔn)的一種病例組合模型。第2頁/共16頁患者分類的方案患者分類的方案1將對患者的治療和發(fā)生的費用聯(lián)系起來將對患者的治療和發(fā)生的費用聯(lián)系起來3分類基礎(chǔ)是病情的診斷分類基礎(chǔ)是病情的診斷2第3頁/共16頁DRGs-

2、PPSDRGs-PPS是一種被國際上廣泛認(rèn)可的用是一種被國際上廣泛認(rèn)可的用于醫(yī)療費用支付方式。于醫(yī)療費用支付方式。PPSPPS制度是判斷患制度是判斷患者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費方斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費方式。相同群組病人的全部診療費用按統(tǒng)式。相同群組病人的全部診療費用按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)項目和成本相關(guān)。服務(wù)項目和成本相關(guān)。第4頁/共16頁第5頁/共16頁美國美國19761976年第一代年第一代DRGsDRGs，至今已推出第六版，至今已推出第六版英國英國198

3、61986年年HRGsHRGs，至今，至今已推出第三版已推出第三版挪威、瑞典、挪威、瑞典、葡萄牙等國直葡萄牙等國直接引用美國分組接引用美國分組法國、加拿大法國、加拿大在美國基礎(chǔ)上在美國基礎(chǔ)上研發(fā)出研發(fā)出GHMGHM澳大利亞澳大利亞19881988年開始實施，年開始實施，形成形成AR-DRGsAR-DRGs德國在澳大利亞德國在澳大利亞AR-DRGsAR-DRGs基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上形成形成G-DRGsG-DRGs美國1976年第一代DRGs研發(fā)成功后，不斷改進，逐步完善，特別是與PPS的結(jié)合，有效控制了醫(yī)療費用的日益膨脹。在看到顯著成效后，各國紛紛展開了DRGs的研究，事實證明DRGs是現(xiàn)今提高醫(yī)療質(zhì)量

4、、控制醫(yī)療費用的有效方法。據(jù)文獻記載，現(xiàn)今共有43個國家實施了DRGs。第6頁/共16頁我國DRGs研究可分為三個階段2011年衛(wèi)生部提出推廣北京DRGs工作經(jīng)驗。2011年北京參照美國第六版DRGs制定108分組，在多家醫(yī)院展開實驗。20世紀(jì)90年代初至21世紀(jì)初，以解放軍第43醫(yī)院、天津醫(yī)院為代表的病例分組實踐研究，總結(jié)實施經(jīng)驗。20世紀(jì)80年代末90年代初，以北京地區(qū)為代表的醫(yī)院引進美國第六版DRGs，探討國內(nèi)病例組合可行性研究。第7頁/共16頁 激勵醫(yī)院加激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使管理，迫使醫(yī)院為獲得醫(yī)院為獲得利潤主動降利潤主動降低成本，縮低成本，縮短住院天數(shù)短住院天數(shù)

5、促使醫(yī)院加促使醫(yī)院加強對病人診強對病人診療過程的管療過程的管理，促進疾理，促進疾病診療的規(guī)病診療的規(guī)范化，激勵范化，激勵醫(yī)療機構(gòu)提醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量高服務(wù)質(zhì)量 有利于促進有利于促進醫(yī)院建立健醫(yī)院建立健全成本核算全成本核算體系，降低體系，降低經(jīng)營成本，經(jīng)營成本，提高醫(yī)院服提高醫(yī)院服務(wù)效益務(wù)效益 提高病案管提高病案管理質(zhì)量，促理質(zhì)量，促進醫(yī)院的信進醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展和發(fā)展第8頁/共16頁DRGs的實施的實施第9頁/共16頁收收集集疾疾病病的的病病案案首首頁頁信信息息分析性別、年齡、有無分析性別、年齡、有無并發(fā)癥、入院情況等因并發(fā)癥、入院情況等因素對醫(yī)療消耗的影響素對醫(yī)療消耗的影響

6、選擇顯著的因素選擇顯著的因素作為分類節(jié)點作為分類節(jié)點確定分類的目標(biāo)量：如次確定分類的目標(biāo)量：如次均住院費用、住院天數(shù)均住院費用、住院天數(shù)選選擇擇適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡姆址诸愵惙椒椒ǚㄟM進行行分分類類確定各個分組的確定各個分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗確定各個分組的標(biāo)準(zhǔn)確定各個分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗的閾值醫(yī)療消耗的閾值第10頁/共16頁組內(nèi)同質(zhì)性好組內(nèi)同質(zhì)性好組間差異性強組間差異性強第11頁/共16頁完整、準(zhǔn)確的完整、準(zhǔn)確的病案首頁信息病案首頁信息：統(tǒng)一的：統(tǒng)一的ICDICD編編碼、疾病診斷碼、疾病診斷要點要點統(tǒng)一的臨床診統(tǒng)一的臨床診療規(guī)范：臨床療規(guī)范：臨床路徑、診療常路徑、診療常規(guī)等文本規(guī)等文本操作性強的病

7、種操作性強的病種成本核算系統(tǒng)：成本核算系統(tǒng)：詳細了解費用成詳細了解費用成本等更為細致的本等更為細致的原始數(shù)據(jù)原始數(shù)據(jù)不間斷維護的信不間斷維護的信息系統(tǒng)：息系統(tǒng)：ITIT信息信息工作人員、科室工作人員、科室管理員管理員第12頁/共16頁北京市北京市DRGsDRGs試點病種分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)試點病種分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)( (部分部分) )序號序號 DRGDRG代碼代碼DRGDRG名稱名稱定額支付標(biāo)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（元）準(zhǔn)（元）平均住院日平均住院日( (天天) )1GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病57013 23.66 2GB23小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，伴有合并癥與伴隨病51971

8、24.60 3GB25小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病41753 21.15 4GC25消化道造口及肛門手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病6723 13.84 5GD25闌尾切除術(shù)，不伴合并癥與伴隨病4800 6.18 6GE13腹股溝及腹疝手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病6685 7.79 7GE15腹股溝及腹疝手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病4637 5.37 8GT29無合并癥的消化潰瘍8911 12.50 9GV11食管炎、胃腸炎 伴有重要合并癥與伴隨病8632 12.86 10GV15食管炎、胃腸炎 不伴合并癥與伴隨病6561 10.32 11GV29消化系統(tǒng)的特殊疾病9262 13.23 12H

9、D23腹腔鏡下肝、膽、胰其他手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病14641 10.58 13HD25腹腔鏡下肝、膽、胰其他手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病9398 7.34 14HK29肝膽胰系統(tǒng)的診斷性操作31291 18.64 15HL11肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作(ERCP) 伴重要合并癥與伴隨病35639 18.44 第13頁/共16頁第14頁/共16頁DRGs-PPSDRGs-PPS是一種被國際上廣泛認(rèn)可的用是一種被國際上廣泛認(rèn)可的用于醫(yī)療費用支付方式。于醫(yī)療費用支付方式。PPSPPS制度是判斷患制度是判斷患者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費方斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費方式。相同群組病人的全部診療費用按統(tǒng)式。相同群組病人的全部診療費用按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)項目和成本相關(guān)。服務(wù)項目和成本相關(guān)。第15頁/共16頁 激勵醫(yī)院加激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使管理，迫使醫(yī)院為獲得醫(yī)院為獲得利潤主動降利潤主動降低成本，縮低成本，縮短住院天數(shù)短住院天數(shù) 促使醫(yī)院加促使醫(yī)院加強對病人診強對病人診療過程的管療過程的管理，促進疾理，促進疾病診療的規(guī)病診療的