中醫(yī)兒科總結

1、第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史兒科四大證：痧、痘、驚、疳。春秋戰(zhàn)國：扁鵲一最早小兒醫(yī)西漢淳于意一下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。兒科最終形成在-宋朝兒科現(xiàn)存最早專著： 唐顱囟經 提岀的小兒為“純陽之體” 兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”宋 錢乙小兒藥證直訣。概括小 兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱 ”。辨證方面 首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。董汲：小兒斑疹備急方論是天花、麻疹類專著之始。幼幼新書：南宋劉昉，整理、匯集了宋代以前的兒科學術成 就，是當時世界上內容最完備的兒科專著。朱丹溪一一“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認為六味地黃丸立意極好。明代萬全提出“三有余四不足”：陽常有余，陰常不足,肝

2、常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。清-吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.第二節(jié)小兒年齡分期1. 胎兒期：受孕一分娩斷臍（40周）。孕期28周至出生后7天，為圍生期。2. 新生兒期：岀生臍帶結扎開始，到岀生后滿28天。3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。4. 幼兒期：1-3歲。5. 學齡前期（幼童期）：3-7歲。6. 學齡期：7周歲-青春期來臨（女12,男13）。7. 青春期：女 11-12 至 17-18 ;男 13-14 至 18-20.胎齡：孕婦末次月經的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。胎兒期死亡率最高 圍生期。岀生后死亡率最高 新生兒期小兒生長發(fā)育最快時期-

3、嬰兒期 小兒非脾腎不足時期嬰兒期 第三節(jié) 小兒生長發(fā)育一、體重初生：3kg 增長： 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月;1 歲以上：2 kg/年。波動范圍土 10%低于標準的85%為營養(yǎng)不良。六個月以內體重（kg） = 3+0.7 X月齡7-12 個月體重（kg） = 7+0.5 X（月齡-6 ）1歲以上體重（kg） = 8+2 X年齡、身高初生：50cm 增長：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm2歲-12歲：身高=70+7 X年齡12歲前：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣 恥骨聯(lián)合上緣至足底；12歲后： 下部量 上部量三、囟門前囟閉合時間：12-18個月；后囟閉合：出生時或生后2-

4、4個月內。囟門早閉且頭圍小于正常：頭小畸形；遲閉及頭圍大于正常：解顱（腦積水）、佝僂病四、 頭圍、胸圍一周歲頭圍= 胸圍，以后胸圍大。新生兒34cm； 6個月42cm； 1周歲45cm；2 周歲 47cm； 3 周歲 48.5cm五、牙齒乳牙（20顆）：開始萌出：4-10個月（平均6個月），出齊：2-2.5 歲2歲以內：乳牙數(shù)=月齡-4或6恒牙（28-32顆牙）：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲： 第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙（智齒）。六、血壓收縮壓（mmH） =80+2X年齡；舒張壓= 攵縮壓X 2/3七、智能（一）感知發(fā)育：出生時即有視聽覺；個月時，視聽反應明顯；3個月：追視（頭

5、眼協(xié)調）尋聲源（轉頭向聲源）。（二）運動發(fā)育二抬四撐五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）語言發(fā)育初生哭叫3咿呀4月笑聲7爸媽1歲單詞漸成句5歲完成來 表達第四節(jié) 生理特點、病因、病理特點一、生理特點1、臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)： 肺脾腎三臟不足）2、生機蓬勃、發(fā)育迅速（純陽）二、病理特點（一）、發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速：主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”（稚陽未充，稚陰未長）（二）臟氣清靈，易趨康復第五節(jié)兒科診法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色2察二便胎糞：新生兒生后3-4天內所排大便，呈褐色，粘稠無味。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭

6、氣，稠度均勻，日行3次左右。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質較干硬，有臭氣，日行1 2次。3察指紋 一一三歲以內的小兒部位：自虎口向食指橈側 依次為風關、氣關、命關正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風關以上。幼幼集成辯證綱要：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。”鮮紅浮露-外感風寒；紫紅-邪熱郁滯；淡紅-虛寒；青紫-瘀熱內結； 深紫：瘀滯絡閉；色紫，推之滯澀，復盈緩慢：瘀熱、痰濕、積滯 4問個人史胎產史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史5脈診切脈的方法：一指定三關，正常小兒脈以平和為常，較成人 軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。成人一息 6-7至，5至遲，7至 數(shù)。小兒基本病理脈象：浮、沉、遲、

7、數(shù)、有力、無力6按診一一按頭囟囟填：囟門隆凸，按之緊張多為風火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風囟陷：囟門凹陷一一常為陰津大傷； 顱骨按之不堅而有彈性一 VitD 缺乏性佝僂病7兒科治法概要一一用藥原則掌握用藥劑量：新生兒:成人1/6 ;乳嬰兒：成人1/3 ；幼兒：成人1/2;學齡兒：成人2/3或成人量第二章兒童保健嬰兒期保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：原則：按需哺乳1）開乳時間：生后早吸吮，一般半小時內。2）按需哺乳；每次1520分鐘。3）斷奶時間：10-12個月斷奶。夏季或患病后 不斷奶。（二）人工喂養(yǎng)1. 乳制品：牛奶宜加5%-8%糖 ；嬰兒每日需 加糖牛奶110ml/k

8、g，需水150ml/kg （包含牛奶中水分）。 全脂奶粉：按重量1:8或按體積1:4加開水調制2. 代乳品：3月以下嬰兒因不易消化，最好不用豆類代乳品。（三）添加輔食原則：由少T多，由稀T稠，由細T粗，由一種T多種。 魚肝油一一1個月后可用，純母乳 4個月。 蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4個月，4個月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。第三章新生兒病胎怯（胎弱）腎精薄弱益精充髓，補腎溫陽補腎地黃丸脾腎兩虛健脾益腎，溫運脾陽補元湯硬腫病陽氣虛衰一一益氣溫陽，通經活血一一參附湯加味寒凝血澀一一溫經散寒，活血通絡一一 當歸四逆湯胎黃一、特征：嬰兒岀生后皮膚面目岀現(xiàn)黃疸，因與胎稟因

9、素有關，故稱胎黃、胎疸。二、風寒咳嗽一一疏風散寒，宣肺止咳一一金沸草散 一、病因病機：外因誘發(fā)一引動伏痰一痰阻氣道一痰氣相搏一發(fā)為哮喘二、特征：發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身肚，唇口青紫為特征。三、兒童哮喘診斷1、反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷氣、新生兒生理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時間足月兒：生后23天出現(xiàn)黃疸，46天最重，7-0天消退; 早產兒：可延遲到 3周消退； 膽紅素水平：血清總膽紅素v221卩mol/L （早產兒小于257） 一般情況：良好；三、*新生兒病理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時間：出現(xiàn)早（出生后 24

10、小時內），消退遲（超過23周），或退而復現(xiàn)；早產兒 4周 膽紅素水平：發(fā)展快：每日血清膽紅素升高85.5卩mol/L ；程度重：總膽紅素221卩mol/L早產兒257 一般情況：常伴有其他癥狀；溶血性敗血癥肝炎 先天膽道閉鎖四、辨證論治濕熱熏蒸清熱利濕茵陳蒿湯加味（陽黃）若無大便秘結一一茵陳五苓散寒濕阻滯一一溫中化濕一一茵陳理中湯（陰黃）瘀積發(fā)黃化瘀消積血府逐瘀湯（右脅下積滯）第四章肺系疾病第一節(jié) 感冒易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運，食滯內停一脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火

11、，熱擾肝經一心神不寧，睡臥不實，驚惕抽風（皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒；咽-結合膜熱-淋巴結腫 大腺病毒）辨證論治：風寒感冒辛溫解表荊防敗毒散 風熱感冒辛涼解表銀翹散加減暑邪感冒 清暑解表新加香薷飲時邪感冒一一清熱解毒一一銀翹散和普濟消毒飲兼證：夾痰：風寒夾痰 +三拗湯、二陳湯風熱夾痰+桑菊飲夾滯+保和丸夾驚+鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹或小兒金丹片第二節(jié) 咳嗽第三節(jié)肺炎喘嗽一、主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅（熱、咳、喘、痰）二、中醫(yī)病因病機病因：外因風邪或他病傳變；內因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固一一肺氣郁閉肺失宣降一肺炎喘嗽病機：常證：風熱閉肺或風寒閉肺T邪郁化熱煉液為痰T痰熱閉肺；（毒

12、熱閉肺）T肺氣郁閉T陰虛肺熱；肺脾氣虛 T正虛邪戀變證：邪盛正虛熱熾化火一一內陷厥陰邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng)一一心陽虛衰三、診斷要點1、相關病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。5、 實驗室：血象檢查細菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細胞增多；若由病毒引起，wbc總數(shù)正常或降低。四、 辨證論治治則：開肺化痰，止咳平喘風寒閉肺一一辛溫宣肺，化痰止咳一一華蓋散風熱閉肺一一辛涼宣肺，止咳化痰一一銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺清熱、滌痰、定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯（肺炎喘嗽中期，易傳變）毒熱閉肺一

13、一清熱解毒，瀉肺開閉一一黃連解毒湯和三拗湯陰虛肺熱養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳 沙參麥冬湯肺脾氣虛補肺健脾，益氣化痰 人參五味子湯心陽虛衰一一溫補心陽，救逆固脫一一參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰一一平肝熄風，清心開竅一一羚角鉤藤湯和牛黃清心丸心力衰竭的診斷： 呼吸突然加快60次/分 嬰兒心率P突然180次/分；幼兒大于160次|分 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟短期內迅速增大 或尿少浮腫 具備前五項即可診斷心衰心力衰竭的治療：（1）吸氧（2）鎮(zhèn)靜（3）強心：洋地黃制劑。（4）利尿：速尿 （5）血管活性藥：酚妥拉明第四節(jié) 哮喘物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、

14、運動等有關2、 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3、支氣管舒張劑有顯著療效4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽5、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘四、辨證論治寒性哮喘一一溫肺散寒，化痰定喘一小青龍湯合三子養(yǎng)親湯熱性哮喘清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸外寒內熱解表清里，定喘止咳大青龍湯加減肺實腎虛一一瀉肺補腎，標本兼顧一一偏于上盛-蘇子降氣湯偏于下虛-都氣丸合射干麻黃湯肺脾氣虛一一健脾益氣，補肺固表一一人參五味子湯合玉屏風散脾腎陽虛一一健脾溫腎，固攝納氣一一金匱腎氣丸肺腎陰虛養(yǎng)陰清熱，補益肺

15、腎麥味地黃丸西醫(yī)部分：氣道慢性（變應性）炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限；氣道高反應性是哮喘的基本特征。西醫(yī)治療：氣道高反應證（標）：B 2受體激動藥氣道慢性炎癥（本）：糖皮質激素第五章脾系病證第一節(jié)鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口” 。二、發(fā)病特點：多見于新生兒；久病體虛嬰幼兒，長期應用抗生素及激素患兒。三、西醫(yī)：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。（龍膽紫涂擦患處，每日 1 2次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹1020萬U/ml ，每日23次。）

16、2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內 每次3g，一歲以上增至5 10g，用醋調成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。四、辨證論治心脾積熱一一清心瀉脾一一清熱瀉脾散虛火上浮一一滋陰降火一一知柏地黃丸第二節(jié) 口瘡特征：小兒齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。發(fā)于口唇兩側：燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者：口糜風熱乘脾疏風散火，清熱解毒 銀翹散 加減心火上炎一一清心涼血，瀉火解毒一一瀉心導赤散虛火上炎一一滋陰降火，引火歸元一一六味地黃丸加肉桂第三節(jié)小兒腹瀉脫水的性質液體補液療法1. 口服補液一一適用于中度以下脫水，嘔吐不嚴重.輕度累計損失

17、量：50 80ml/kg;中度累計損失量：80 100ml/kg;繼續(xù)損失量根據(jù)實際補給.頻頻喂給,8 12小時服完.2. 靜脈補液一一適用于嚴重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水原則： 三定（定量、定性、定速）三先（先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢 ）兩補（見尿補鉀、見抽補鈣）（1）定量：輕度 90-120ml/kg 中度 120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg 定性：低滲性2/3張；等滲性1/2張；高滲性1/3 1/5張 定速：總量1/2在頭8 12h補完，速度8 12 ml/kg/ h;余量12 16h補完,速度5ml/kg /h;休克：首先擴容 2：1液或1.4%NaCO3102

18、0ml/kg于30 60分鐘靜脈注入.第四節(jié)泄瀉濕熱瀉一一清腸解熱，化濕止瀉一一葛根黃苓黃連湯加減。風寒瀉一一疏風散寒，化濕和中一一藿香正氣散 傷食瀉一一運脾和胃，消食化滯一一保和丸加減。 脾虛瀉一一健脾益氣，助運止瀉一一參苓白術散加減脾腎陽虛一一溫補脾腎，固澀止瀉一一附子理中湯和四神丸氣陰兩傷健脾益氣，酸甘斂陰人參烏梅湯陰竭陽脫一挽陰回陽，救逆固脫一生脈散合參附龍牡救逆湯輪狀病毒腸炎臨床特點：（1）季節(jié)：秋冬（2）年齡：624個月（3）起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。（4）便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無腥臭味。（5） 實驗室檢查：便 Rt :少量白細胞，病原體輪狀病毒

19、（+） 第五節(jié)厭食 脾失健運一一調和脾胃，運脾開胃一一不換金正氣散脾胃氣虛一一健脾益氣，佐以助運一一異功散加味脾胃陰虛一一滋脾養(yǎng)胃，佐以助運一一養(yǎng)胃增液湯第六節(jié) 積滯 乳食內積一一消乳化食，和中導滯一一乳積一消乳丸；食積一保和丸脾虛夾積一一健脾助運，消食化滯一一健脾丸第七節(jié)疳證一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損， 氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。 “疳”含義1. 疳者甘也，小兒恣食肥甘病因2. 疳者干也，氣液干涸病機：形體羸瘦癥狀二、診斷要點1. 有喂養(yǎng)不當或病后失調及長期消瘦史。2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀

20、疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調，精神不振或好發(fā)脾氣， 煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3. 體重低于正常同齡兒童平均值 15%以上，嚴重低于40濃上。4. 血常規(guī)：血紅蛋白J，紅細胞總數(shù)J，疳腫脹：總蛋白 45g/L以下， 血清白蛋白20g/L以下。三、辨證論治疳積（腹大肢細）一一消積理脾一一肥兒丸加減 證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結穗，肚腹膨脹，甚則青筋 暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不 思飲食或善食易饑，或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細而滑。*多由疳氣發(fā)轉而來，可轉變?yōu)楦绅?可分為：食積（脘腹脹滿，曖氣納差），氣積（大腹脹滿，叩之如鼓） 蟲積（腹脹有塊

21、，推揉可散）；血積（腹內痞塊，推之不減） 疳氣（形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏）一調脾健運一滋生健脾丸 干疳（形體極度消瘦，大肉脫，皮包骨）一補益氣血一八珍湯重癥并發(fā)癥：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳腫脹疳腫脹一一健脾溫陽，利水消腫一一防己黃芪湯合五苓散 眼疳養(yǎng)血柔肝，滋陰明目石斛夜光丸口疳一一清心瀉火，滋陰生津一一瀉心導赤散小兒營養(yǎng)不良分度：一度：體重低于正常的 15% 25%二度：體重低于正常的 25% 40% 三度：體重低于正常的 40%以上 第八節(jié)貧血貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或RBC數(shù)低于正常，按 WH標準 6M-6YV 110g/L，6-14Y <

22、 120g/L 營養(yǎng)性缺鐵性貧血一.概念：是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血?！救辫F原因】先天儲鐵不足；鐵攝入量不足；鐵的吸收障礙； 生長發(fā)育快；鐵丟失多。西醫(yī)療法：去除病因，補充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素 C同服。血紅蛋白達正常水平后 2個月左右停藥。（6周后，Hb上升20g/L以上） 病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y- 14)g/LRBC 10*12/L輕度901109012034中度609023重度306012極重度小于30小于1二、臨床診斷1. 病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2. 臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、

23、口腔黏膜及甲床最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈，肝脾腫大3. 化驗：血常規(guī)：小細胞低色素性貧血；平均血紅蛋白濃度（MCHC < 31% （ 32 38）紅細胞平均體積(MCV V 80fl (8094);平均血紅蛋白(MCH V 27 pg (2832) 6月一6歲血紅蛋白V 110g/L ; 6歲以上血紅蛋白V 120g/L 血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。 必要時查骨髓象4. 鐵劑治療有效。治療 6周后，Hb上升20g/L以上。脾胃虛弱一一健運脾胃，益氣養(yǎng)血一一六君子湯加減心脾兩虛補脾養(yǎng)心，益氣生血歸脾湯肝腎陰虛一一滋養(yǎng)肝腎，益精生血一一左歸丸脾腎陽

24、虛溫補脾腎，益陰養(yǎng)血右歸丸第六章心肝疾病第一節(jié)夜啼(白天能安靜入睡，入夜啼哭不安)第二節(jié) 汗證分類 自汗：氣虛、陽虛；盜汗：陰虛、血虛肺衛(wèi)不固:自汗為主，以頭頸胸背為主玉屏風散和牡蠣散 營衛(wèi)失調：自汗為主，汗岀遍身而不溫一一黃芪桂枝五物湯 氣陰虧虛：盜汗為主，汗岀而虛熱一一生脈散濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗岀而膚熱第三節(jié)病毒性心肌炎多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征。氣郁化火一一清肝瀉火，熄風鎮(zhèn)驚一一清肝達郁湯脾虛痰聚 健脾化痰，平肝熄風 十味溫膽湯陰虛風動滋陰潛陽，柔肝熄風 大定風珠加減第六節(jié)驚風一、概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。二、四證八候1四證：即痰、熱、驚

25、、風，主要描述急驚風的癥狀。即急驚風的病機。 2八候：搐、搦、顫、掣、反、弓I、竄、視，描述驚風的癥狀。一旦岀 現(xiàn)意味著驚風的發(fā)生，但多少與急慢強弱可以不同。急驚風風熱動風 疏風清熱，熄風定驚 銀翹散 加減。氣營兩燔清氣涼營，熄風開竅清瘟敗毒飲邪陷心肝一一清心開竅，平肝熄風一一羚角鉤藤湯濕熱疫毒一一清熱化濕，解毒熄風一一黃連解毒湯合白頭翁湯驚恐驚風鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風琥珀抱龍丸慢驚風(肝脾腎)脾虛肝亢一一溫中健脾，緩肝理脾一一緩肝理脾湯脾腎陽衰一一溫補脾腎，回陽救逆一一固真湯合逐寒蕩驚湯陰虛風動一一育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝一一大定風珠.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募参麽t(yī)療

26、法病。臨床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征二、病因病機本病以外感風熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。(1) 體位、壓舌板(1) 退熱：物理降溫(冷濕毛巾、酒精浴、冰袋)藥物降溫(美林、百服寧、泰諾)瘀血、痰濁為病變過程中的病理產物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。氣陰虧虛一一益氣養(yǎng)陰，寧心安神一一炙甘草湯合生脈散加減。臨床診斷依據(jù)(1) 心功不全，心源性休克或心腦綜合征。(2) 心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。(3) 心電圖改變：、 n、avF、V5導聯(lián)中2個或2個以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴重心律失常。(4) CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)

27、陽性。具備2項，臨床診斷心肌炎。西醫(yī)療法一一綜合性治療(1) 臥床休息(2) 營養(yǎng)心肌：大劑量維生素 C ( 100200mg/kg 次 能量合劑1，6-二磷酸果糖輔酶 Q10第四節(jié) 注意力缺陷多動癥一、概念：是兒童時期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學習困難， 但智力正?；蚧菊樘卣鳌６?、分證論治1. 肝腎陰虛一一滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽一一杞菊地黃丸加減。2心脾兩虛一一養(yǎng)心安神，健脾益氣一一歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第五節(jié)多發(fā)性抽搐癥概念：多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，臨床以慢性、波動性、(2) 抗驚厥：10%水合氯醛50mg/kg，保

28、留灌腸嚴重：安定 (地西泮)0.3 0.5mg/kg/次，最大量v 10mg靜脈注射。苯巴比妥鈉每次8 10mg/kg，肌內注射。(3) 預防腦損傷： 吸氧；地塞米松；速尿；20%甘露醇1 2g/kg， 于2030分鐘內快速靜脈滴注。第七節(jié)癲癇驚癇鎮(zhèn)驚安神鎮(zhèn)驚丸痰癇豁痰開竅滌痰湯風癇熄風止痙定癇丸瘀血癇化瘀通竅通竅活血湯第七章腎系疾病第一節(jié) 急性腎小球腎炎中西醫(yī)互參：水腫、尿血一、典型病例常證 312歲小兒多見。(1) 前驅感染史：1 4周前鏈球菌感染。(2) 急性起?。杭毙云? 4周(3) 浮腫、少尿：非凹陷性水腫(4) 血尿、蛋白尿:初多為肉眼血尿?；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等, 通常定性2

29、個加號以下多見。(5) 高血壓:120150/80 110mmHg2. 嚴重病例變證(并發(fā)癥)(1) 高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，160-200/110-140mmHg，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。（2） 嚴重循環(huán)充血：肺水腫（氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音）；肝充血（肝大壓痛）；心臟充血（心率快、奔馬律）（3）急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂，酸中毒。短暫性預后好；急進性病情危重。3. 實驗室檢查（1 ）尿常規(guī)：紅細胞f RBO 3個/HP （鏡下血尿）Pro+, 可見管型。尿蛋白+（2 ）血沉加快，抗“ 0”增高。（3）血補體C3:下降，68周恢復正常。二、分

30、證論治 急性期1. 風水相搏（感受風邪）（典型陽水）一一疏風宣肺，利水消腫 麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。2. 濕熱內侵（瘡毒內侵）清熱利濕，涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減。 急性期變證（水濕、熱毒熾盛正不勝邪）1. 邪陷心肝（高血壓腦病）一一龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減2. 水凌心肺（嚴重循環(huán)充血）一一己椒藶黃丸合參附湯加減3. 水毒內閉（急性腎功能衰）一一溫膽湯合附子瀉心湯加減 恢復期：濕熱久戀一一傷陰（陰虛邪戀）；耗氣（氣虛邪戀）陰虛邪戀一一滋陰補腎，兼清余熱一一知柏地黃丸合二至丸氣虛邪戀一一健脾化濕參苓白術散三、 西醫(yī)療法本病為自限性疾病，無特別療法。 休息：急性期活動加重癥狀，故應臥

31、床休息，之后少量活動，避免劇烈活動，至尿 Rt正常。飲食：限鹽，1-2g/日，嚴重時適當限水，BUN高時限Pro， 給高糖飲食。 應用抗生素：于病初期予 PC7-10d，10-20萬/kg。 對癥治療：利尿，降壓。第二節(jié)腎病綜合征一、病因病機本虛：稟賦不足久病體虛外邪入里肺脾腎三臟虧虛肺失通調脾失轉輸、腎失氣化一一水精不布一一水腫標實：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁二、 臨床表現(xiàn)及診斷（2-8歲多發(fā)）（一）單純型腎?。ㄓ捎谀I小球基底膜通透性增高）1大量 蛋白尿：定性+以上, 24hr尿蛋白定量 >50mg/ （ kg.d ）2低蛋白血癥：兒童A< 30 g/l ，嬰兒A< 25

32、 g/l3高脂血癥：膽固醇兒童5.72mmol/l ;嬰兒5.2mmol/l4不同程度的水腫：重時胸水、腹水甚陰部水腫。 其中以1、2必備。（二）腎炎型腎病具備上述四條外還具有以下四項中一項或多項者：1、血尿：2周內3次尿沉渣 RBO 10個/HP2、持續(xù)高血壓或反復岀現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前學齡兒130/90mmHg 學齡前120/80 mmHg。3、持續(xù)性氮質血癥：BUN> 10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。4、總補體（CH5C）或C3反復降低。五、分證論治1. 肺脾氣虛一一益氣健脾，宣肺利水一一防己黃芪湯合五苓散加減。2. 脾腎陽虛（典型陰水）一一溫腎健脾，化氣行

33、水偏腎陽虛一一真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。偏脾陽虛實脾飲加減。3. 肝腎陰虛一一滋陰補腎，平肝潛陽一一知柏地黃丸4. 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸標證1. 外感風邪外感風寒麻黃湯加減。外感風熱銀翹散加減。六、西醫(yī)治療（一般了解）（一）一般療法1休息：嚴重水腫及高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制活動。2飲食（1）鹽：水腫嚴重或血壓高時無鹽或低鹽，一般不限鹽。（2） 蛋白2g/ （ kg.d ）優(yōu)質蛋白（3）補 VitD 和 Ca：3預防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。（二）腎上腺皮質激素治療：一一特效治療，為誘導腎病緩解的首選藥物。強的松5mg/片（三）、免疫抑制劑1、適應

34、癥：強的松無效者，頻復發(fā)反復者；激素依賴者；難治性腎病。第三節(jié) 尿頻脾腎氣虛一一溫補脾腎，升提固攝一一縮泉丸濕熱下注一一清熱利濕，通利膀胱一一 八正散第四節(jié) 遺尿3歲以上小兒腎氣不足一一溫補腎陽，固澀小便一一菟絲子散肺脾氣虛一一補肺益脾，固澀膀胱一一補中益氣湯合縮泉丸心腎失交一一清心滋腎，安神固浮一一導赤散合交泰丸第八章傳染病（診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）一、麻疹年齡：6個月5歲易發(fā)臨床診斷1、易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史；2、初期類似感冒：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏 光羞明，口腔內兩頰粘膜近臼齒處可麻疹粘膜斑；3、 發(fā)熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續(xù)，發(fā)熱如潮，可

35、達39C -40 °C皮疹按順序透發(fā)：先見于耳后，發(fā)際-頭面-頸部-胸背-腹部-四肢 -手足心鼻準部見疹點-岀齊，約3-4天岀齊。皮疹為先紅后暗紅的斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。4、 皮疹透發(fā)，身熱漸退，皮疹依次隱退，有麩樣脫屑，有色素沉著斑5、逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒，可合并邪毒 閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。6、血RT: WBC總數(shù)正常或下降，咽拭子或雙份血清法。預防調護；隔離至出疹后 5天。有接觸史可應用丙球預防。辨證論治：順證：邪犯肺衛(wèi)（初熱期）辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯邪入肺胃（出疹期）清涼解毒，透疹達邪清解透表湯陰津耗傷（收沒期）一

36、一養(yǎng)陰益氣，清解余邪一一沙參麥冬湯 逆證邪毒閉肺一一宣肺開閉，清熱解毒一一麻杏石甘湯邪毒攻喉一一清熱解毒，利咽消腫一一清咽下痰湯邪陷心肝一一平肝熄風，清心開竅一一羚角鉤藤湯二、 幼兒急疹年齡：嬰幼兒期發(fā)病，多見于 1歲以內嬰兒中西互參：幼兒急疹奶麻臨床診斷：1、多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒；2、起病急驟，突然高熱，持續(xù) 3-4天后熱退，但全身癥狀輕微；3、熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘膝關節(jié)等處較少，岀現(xiàn)1-2天后即退，無脫屑無色素沉著；4、血RT:、WBQ以LC為主；預防護理：參照麻疹三、 風疹年齡：1-5歲多見 中西互參：風疹 風痧 癮疹 臨床診斷1流行期間有風疹接觸史2初

37、起類似感冒一一發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等。3發(fā)熱1天左右（當天/次日），皮膚出現(xiàn) 細沙樣淡紅色斑丘疹，約1 天后，皮疹布滿全身。岀疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒， 皮疹消退后或有脫屑，無色素沉著。4一般全身癥狀輕，常伴有 耳后及枕部淋巴結腫大。5血Rt: WBC LYf咽試子雙份血清一一查病毒。 調護：易感兒群集地可隔離至岀疹后五天 辨證論治：邪犯肺衛(wèi)一一疏風解表清熱一一銀翹散邪入氣營一一清氣涼營解毒一一透疹涼解湯四、猩紅熱2-8 歲 少數(shù)一并發(fā)/繼發(fā)心悸，水腫、痹癥中西互參 中醫(yī)：爛喉痧，爛喉丹痧 ；西醫(yī)A族乙型溶血性鏈球菌 診斷1、接觸史2、 起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內疹（軟腭

38、細小紅疹 或出血點）3、 發(fā)熱數(shù)小時-1天岀疹，皮膚潮紅，疹點 鮮紅密集，呈雞皮樣，疹 間無正常皮膚，面部潮紅，而無皮疹，蒼白圈，楊梅舌，線狀疹， 2-3天布滿全身4、 皮疹布滿全身1-2天后熱退疹出，消退后一周脫皮，無色素沉著5、理化檢查：血 RT細菌感染，咽拭子培養(yǎng)預防調護：隔離7 12天鑒別診斷（表）p778!辯證論治：邪侵肺衛(wèi)一一辛涼宣透，清熱利咽一一解肌透痧湯毒熾氣營一一清氣涼營，瀉火解毒一一涼營清氣湯疹后陰傷 養(yǎng)陰生津，清熱潤喉 沙參麥冬湯五、 水痘6-9 歲多發(fā)中西互參（水痘，帶狀皰疹病毒） 診斷1、接觸史2、初起類似感冒，發(fā)熱 1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹-丘疹（紅暈）T皰疹T結

39、痂，皰疹呈橢圓形，大小不一，內含水液，常伴瘙癢，軀干分布為主3、同一時期丘疹、皰疹、結痂并見4、 血wbc、病毒、病原學，雙份血清抗體 4倍以上四、鑒別診斷1、膿皰瘡：夏季，頭面四肢，大，混濁，易破潰，皰液培養(yǎng)細菌2、 丘疹樣蕁麻疹：風團樣皮疹上-丘疹不易破潰3、手足口?。菏?柯薩奇A組病毒引起的發(fā)疹性傳染病。本病皮疹多以皰疹為主，皰疹岀現(xiàn)的部位以口腔、臀部、手掌、 足底為主，皰疹分布以離心性為主。預防護理1、局部護理：青黛散外撲，龍膽紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制劑3、隔離：全部結痂（1-3周）4、西藥：利巴韋林，阿昔洛韋辨證論治：邪犯肺衛(wèi)一一疏風清熱，利濕解毒一一銀翹散邪熾氣營一一清熱涼

40、營，解毒化濕一一 清胃解毒湯六、 手足口病5歲以下辯證論治：邪犯肺脾一一宣肺解毒，清熱化濕一一甘露消毒丹濕熱壅盛清熱涼營，解毒祛濕清瘟敗毒飲七、流行性腮腺炎 3歲以上（學前-學齡）中西互參：痄腮蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒診斷1、接觸史：2-3周前2、初起發(fā)熱類似感冒，1-2天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊 緣不清，觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側繼發(fā)另一側3、血：wbc病毒 血尿淀粉酶 病原學檢查分離抗體4、可并發(fā)病腦，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎外治：新鮮仙人掌，如意金黃散，玉樞丹，水調敷護理隔離：飲食清淡，全部消退辨證論治：邪犯少陽一一疏風清熱，散結消腫一一柴胡葛根湯熱毒壅盛一一

41、清熱解毒，軟堅散結一一普濟消毒飲 邪陷心肝清熱解毒，熄風開竅清瘟敗毒飲 毒竄睪腹一一清肝瀉火，活血止痛一一龍膽瀉肝湯八、流行性乙型腦炎特征：高熱、昏迷、抽搐中醫(yī)：小兒暑溫辨證論治：三大主證：衛(wèi)氣營血同病 +熱痰風俱全 邪犯衛(wèi)氣一一辛涼解表，清暑化濕偏衛(wèi)分：新加香薷飲一偏氣分：白虎湯 邪熾氣營一一清氣涼營，瀉火滌痰一一清瘟敗毒飲 邪入營血一一涼血清心，增液潛陽一一犀角地黃湯合增液湯恢復、后遺癥期：陰虛內熱一一養(yǎng)陰清熱一一清蒿鱉甲湯合清絡飲營衛(wèi)不和一一調和營衛(wèi)一一黃芪桂枝五物湯痰蒙清竅一一豁痰開竅一一滌痰湯痰火內擾一一滌痰瀉火龍膽瀉肝湯氣虛血瘀一一益氣養(yǎng)陰，活血通絡一一補陽還五湯（遺留痿證）風邪留絡一一搜風通絡，養(yǎng)血舒筋一一止痙散加味（遺留痙證）九、百日咳（百日咳桿菌）特征：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳末伴較長的雞鳴樣吸氣性吼聲 辨證論治：邪犯肺衛(wèi)（初咳期）一一疏風祛邪，宣肺止咳一一三拗湯加味痰火阻肺（痙咳期）一一 瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳 一一桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯氣陰耗傷（恢復期） 養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾 肺陰虧虛：沙參麥冬湯；肺脾氣虛：人參五味子湯第十章紫癜一、鑒別診斷過敏性紫癜1、紫癜特點：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高于皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環(huán)形紅斑，神經血管性水腫等2、 分布特點：雙下肢為主，對稱性分布，伸側居多