布魯氏菌病防治培訓資料

1、布魯氏菌病防治培訓材料第一章概述一、布魯氏菌病發(fā)展簡史 布魯氏菌病(brucellosis  以下簡稱布病)，是由布魯氏菌(brucella  以下簡稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應性疾病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告的乙類傳染病。二、布病流行現(xiàn)狀 布病的主要儲存宿主是患病的羊、牛、豬等家畜，因此，其地理分布與家畜密切相關，幾乎遍布世界各地。在世界上200多個國家和地區(qū)中報告有人、畜布病疫情的約有170個。三、布病造成的損失 布病是人畜共患傳染病，因此其造成的危害是雙重的。以羊為主要傳染源的國家和地區(qū)，人的感染

2、發(fā)病情況較為嚴重；以牛為主要傳染源的國家和地區(qū)，則對畜牧業(yè)危害較重，而人的發(fā)病相對較輕。 人患布病常因誤診誤治而轉為慢性，反復發(fā)作長期不愈，給患者造成肉體和精神上的痛苦，并導致不同程度的勞動能力喪失，嚴重者甚至危及生命。家畜患布病后常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，還造成使役能力及皮、毛、乳、肉產(chǎn)量和質量的下降。因此，布病直接影響畜牧業(yè)的發(fā)展，乃至內(nèi)外貿(mào)易。全世界每年因人畜間布病造成的直接經(jīng)濟損失估計可達數(shù)十億美元。四、布病防治管理機構   世界上多數(shù)國家的布病防治工作主要由獸醫(yī)部門承擔。在我國，人間布病防治工作由衛(wèi)生部疾病預防控制局負責組織實施；

3、畜間布病防治工作由農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局負責組織實施。第二章  布魯氏菌病病原學 1887-1966年Bruce等人先后發(fā)現(xiàn)了布魯氏菌屬的羊種、牛種、豬種、綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種菌。1985年，聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織(FAOWHO)布魯氏菌病專家委員會第六次公報公布了新的布氏菌分類表，將布氏菌分為羊種（1-3型）、牛種（1-7、9型）、豬種（1-5型）、綿羊附睪種、犬種及沙林鼠種6個種19個生物型。布魯氏菌屬是一組微小的球狀、 球桿狀、 短桿狀細菌。 寬約 0.30.6m，長約0.61.5m。沒有鞭毛，不形成芽胞和莢膜，鏡檢

4、時多呈單個排列，少見成對、短鏈狀或成串排列。布氏菌可被堿性染料著色，革蘭氏染色陰性。姬姆薩染色呈紫紅色。該菌屬對營養(yǎng)要求較高，需要各種氨基酸、硫胺素、煙酰胺、生物素、鎂、鐵、鈣等各種離子。有些菌種（如綿羊副睪種）需在含有血清的培養(yǎng)基上才可生長。布魯氏菌生長緩慢，初代分離一般需430天。其最適pH為7.2，最適生長溫度37，綿羊副睪種和牛種菌的某些生物型需在嚴格的CO2（5-10）環(huán)境下才可生長。布氏菌對糖類發(fā)酵不明顯，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶、尿素酶陽性，甲基紅、VP反應陰性，不產(chǎn)生吲哚，不液化明膠，硝酸鹽還原陽性。該菌在環(huán)境中生存力較強，對低溫和干燥都有很強的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、

5、皮毛中可生存數(shù)天4、5個月，在鮮牛乳中甚至長達18個月。布氏菌對熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對各種抗生素和化學藥物有不同程度的敏感性。不同種的布魯氏菌有其一定的寄生宿主，比如羊種菌多寄生在羊只，牛種菌多寄生于牛。但也常發(fā)現(xiàn)有宿主轉移現(xiàn)象，宿主轉移和經(jīng)不規(guī)則治療的病人體內(nèi)分離的布魯氏菌往往發(fā)生變異。布魯氏菌的致病力強，主要與各種酶類及菌體崩解后釋放出來的內(nèi)毒素有關。它們作用于宿主后，可引起傳染變態(tài)反應性炎癥。不同種型不同菌株間致病力有很大差異，一般羊種菌致病力最強，豬種菌次之，但牛種菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊種菌相似的致病力。目前除綿羊副睪種和沙林鼠種尚未發(fā)現(xiàn)使人感染發(fā)

6、病的跡象外，其余四種布氏菌均能導致人類不同程度的病理改變。第三章  流行病學 一、貯存宿主及傳染源 已知有六十多種動物（家畜、家禽、野生動物、馴化動物）可以作為布魯氏菌的貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動物：羊（山、綿羊）、牛、豬既是動物布病也是人類布病的主要傳染源，因此在流行病學上最為重要。 鹿、犬等其它家畜為次要傳染源。嚙齒動物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的實驗動物，也可以作為傳染源。 包括河南省在內(nèi)的我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，局部地區(qū)牛為主要傳染源，而南方的廣東

7、、廣西主要傳染源為豬。人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿液、陰道分泌物等排出布氏菌已在細菌學上得到證實，國外也報道了一些人感染人的實例，如護理病人或通過性關系而感染。然而，在我國經(jīng)對大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而傳染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。因此，人做為傳染源的意義不大，就人類布病而言，因動物傳染發(fā)病是多見的、固有的，而人與人之間的傳播是罕見的。二、傳播途徑 經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染： 布氏菌可以通過粘膜、眼結膜及破損的皮膚侵入人體，某些毒力強的羊種布氏菌可以通過微小傷痕或完整皮膚侵入人體。通過此途徑感染的常見于與

8、病畜密切接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，我國及有些國家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。 經(jīng)消化道傳播： 布氏菌通過人們進食和飲水，經(jīng)口腔、食管粘膜進入機體。如飲用被污染的水源，食用患布病動物的乳、肉或其他被污染的食品，特別是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病實驗室中喝水、吃東西也很容易感染布病。   經(jīng)呼吸道傳播： 吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致布病的又一重要途徑。常見于皮毛加工企業(yè)和布病實驗研究過程中。   三.人群易感性和抵抗力 不

9、分年齡、性別、種族，人類對布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機會。     布氏菌侵入人體后，在一定條件下可以發(fā)病，經(jīng)過一定病程也可以產(chǎn)生一定的免疫。對再感染有一定抵抗?；疾『笏@得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持續(xù)時間約12年。由此可見，布氏菌感染后所獲得的免疫是很相對的，在疫區(qū)經(jīng)常見到反復感染的病人。這表明，病后的機體對布氏菌仍然是敏感的。在疫區(qū)，接受過布氏菌苗接種的人群中，仍然有510的接種者受布氏菌感染發(fā)病；在實驗動物中亦證明，在接受過布氏菌苗免疫動物中受攻擊后有1030發(fā)生感染。免疫一年后，絕大部分機體可再感染布氏菌。這些資料說

10、明，在經(jīng)過感染或菌苗免疫的機體對布氏菌仍然易感。  四.流行因素 自然因素：布病的發(fā)生和流行，和氣候關系非常密切。旱澇災害、暴風雪、寒流、酷暑等均可導致人畜抵抗力下降，容易感染發(fā)病。在我國北方牧區(qū)，暴風雪造成牧草短缺，不僅牲畜患病增多，而且由于畜群被暴風驅使，順風遷徙，造成疫源地的擴散。  社會因素：社會因素在布病的流行中起決定性作用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：       1、早年未實行國境衛(wèi)生檢疫，輸入了傳染源，是我國布病流行的重要起因。上世紀初期，外國殖民者從歐洲帶進奶羊

11、、奶牛、盤克豬等家畜，混有病畜，使我國部分養(yǎng)殖業(yè)地區(qū)成為布病疫源地。  2、物質、文化、生活水平低下，衛(wèi)生狀況不佳，衛(wèi)生知識缺乏。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剝食流產(chǎn)、病死羔、犢肉，飲生奶；有的人在接觸病畜、流產(chǎn)胎兒或從事其它危險操作時，不注意防護；不講究衛(wèi)生，不洗手進食、飲水等。以上因素均導致布病罹患率增加。3、傳染源輸入及流動失控。跨省、市、縣的牲畜交易頻繁，由于相應的檢疫措施未能很好落實，大量未經(jīng)檢疫的各類牲畜隨意流動，其中包括一定數(shù)量的布病病畜，致使布病得以在大范圍、遠距離傳播。河南省西部、西北部和北部地區(qū)此種情況較多見。 4、牲畜管理及飼養(yǎng)方式

12、改變，對畜群作分群、合群等組合變動，造成感染擴散。   5、消費水平提高，集市貿(mào)易活躍，皮、毛、乳、肉等畜產(chǎn)品大量上市，如布病檢疫工作跟不上，易導致感染發(fā)病。 6、易感人群、畜群數(shù)量增加或免疫力降低，如非疫區(qū)人員進入疫區(qū)務工、經(jīng)商、旅游，部隊換防，職業(yè)人群中青年人群增加，以及戰(zhàn)爭和災荒等情形迫使居民和畜群流動，如未采取有效的免疫保護措施，則容易發(fā)生流行。7、各級政府對布病防治工作是否重視，衛(wèi)生、畜牧、商務等部門是否協(xié)調(diào)和溝通，對布病防制工作的經(jīng)費投入，專業(yè)人員知識水平和業(yè)務素質，宣傳工作力度，群眾布病防制知識掌握程度，畜間檢疫工作能否正常開展，傳染源能否

13、及時淘汰。畜間免疫質量能否保證，都對布病的流行有著重要的影響。   五.流行特征 1、人群分布：人對布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機會，而從本質上講沒有年齡、性別、種族等差異。某些職業(yè)或某個年齡段等感染發(fā)病較高主要與接觸機會多有關。河南省現(xiàn)階段病人以農(nóng)村男性青壯年為主，多在飼養(yǎng)放牧、處理流產(chǎn)羔、屠宰病畜等情況下感染。2、時間分布：布病一年四季均可發(fā)生，其流行沒有周期性。在羊種布病流行區(qū)有明顯的季節(jié)性高峰，我國北方羊群布病性流產(chǎn)高峰在春季的2-4月，人間發(fā)病高峰在4-6月。某些地區(qū)夏季剪羊毛和奶食多，也會出現(xiàn)小的發(fā)病高峰。據(jù)河南省統(tǒng)計，由于春節(jié)前后羊

14、只屠宰和消費量較大，也可導致發(fā)病增多。豬種和牛種菌布病流行區(qū)的發(fā)病季節(jié)不明顯。 3、地區(qū)分布：一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。形成這種差別的主要原因  與人們的生產(chǎn)、生活方式，牲畜(傳染源)數(shù)量以及人們的接觸機會有關。牧區(qū)牲畜多，既是生產(chǎn)資料，又是生活資料，人與之接觸頻繁，因此感染機會多；農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，牲畜數(shù)量相對較少，感染機會也相應減少；而城市布病多發(fā)生在皮毛乳肉加工行業(yè)，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。 我國布病疫情主要發(fā)生在東北、華北、西北的廣大地區(qū)，羊種菌占絕對優(yōu)勢。 此外，南方的廣東、廣西兩省，以豬

15、種菌流行為主。地處中原的河南省，是以羊種菌流行為主的我國布病重點疫區(qū)，其中豫西、豫西北、豫北分布較廣泛，疫情多較重，中部和豫西南的局部地區(qū)也有集中分布，其它地區(qū)則為散在發(fā)生。自1990年代后期以來，三門峽、洛陽、鄭州、安陽、焦作、鶴壁、南陽、平頂山、駐馬店等省轄市布病疫情較為活躍。此外，1987年該省曾在南部信陽市羅山縣，由家犬體內(nèi)分離出犬種布氏菌，但未發(fā)現(xiàn)感染人的跡象。  第四章    監(jiān)測 一、布氏菌病監(jiān)測概述 （一）概念：是指長期、連續(xù)和系統(tǒng)地收集布病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時上報和反饋

16、，以便及時采取干預措施并評價其效果。  （二）目的：掌握布病疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情；  為預測布病流行趨勢、制定防治對策、措施提供科學依據(jù)。（三）監(jiān)測組織：布病監(jiān)測工作應在各級衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)行政部門的領導下，由各級疾病預防控制和獸醫(yī)防治機構組織實施。  （四）監(jiān)測點的選定：  選定監(jiān)測點時應考慮的因素有：布病疫情的嚴重程度，布病流行優(yōu)勢菌種型的分布，自然宿主種類和分布，布病疫區(qū)的地理分布，防治技術力量和工作基礎等。根據(jù)以上原則，目前我國共在黑龍江、河南等省(自治區(qū))設立了21個國家級布病監(jiān)測點，衛(wèi)生部已

17、出臺了全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案 （試行）。 二、監(jiān)測內(nèi)容和方法： （一）常規(guī)監(jiān)測 ：   1、人間疫情發(fā)現(xiàn)和報告    2、暴發(fā)疫情監(jiān)測  （二）監(jiān)測點監(jiān)測   1、基本資料收集      一般情況調(diào)查：包括人口資料、自然地理、氣象、監(jiān)測點性質 、居民生活條件、衛(wèi)生習慣、對布病防治知識了解程度、職業(yè)人群對布病的個人防護情況 、畜牧業(yè)概況 等。&#

18、160;    回顧性調(diào)查：包括病史追溯 、人間疫情 、畜間疫情、人和家畜布病防治情況等。  2、現(xiàn)場監(jiān)測 人間疫情監(jiān)測 ：各監(jiān)測點除按全國常規(guī)疫情監(jiān)測工作要求開展人間疫情監(jiān)測工作外，應加強主動搜索，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情。同時，對所報告病例應進行個案調(diào)查。   三、監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、分析和反饋 （一）數(shù)據(jù)收集   包括布病疫情法定報告信息 、布病病例個案信息 、一般情況調(diào)查資料 、本底調(diào)查資料 

19、、布病實驗室監(jiān)測信息 、暴發(fā)調(diào)查總結報告等。 （二）資料分析  1、發(fā)病情況：根據(jù)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率分析各地的發(fā)病趨勢。 2、病例分布情況：從時間、地區(qū)、人群分布分析布病的發(fā)病特點。 3、重點人群感染狀況。 4、菌株分離數(shù)和分離率。 5、流行因素分析：綜合監(jiān)測結果及當?shù)厥占降南嚓P信息對布病的流行因素進行綜合分析。  （三）信息交流和反饋 各級疾控中心應由專人負責監(jiān)測工作，定期將有關監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和年度總結上報上級疾控部門和同級衛(wèi)生行政部門?！安疾”O(jiān)測報告”要包括當前人間和畜間布病疫情

20、動態(tài)和發(fā)展趨勢，以及引起疫情變動的原因分析，評價當前采取的布病防治措施效果和疫情預測。上級疾控部門接到報告后，應及時對分析結果進行反饋。 各監(jiān)測點應定期將監(jiān)測結果向鄰近的地區(qū)及相關部門（如畜牧獸醫(yī)部門）進行通報。  第五章    布病實驗室檢測技術 一、分離培養(yǎng)布魯氏菌 二、特異性血清學檢查 常用的有：  平板凝集試驗(PAT)   虎紅平板凝集試驗(RBPT) § 試管凝集試驗(SAT)   抗人免疫球蛋

21、白試驗(Coombs) § 補體結合試驗(CFT) 試管凝集試驗(SAT)  診斷標準 ：沒有進行過菌苗接種的人、畜診斷標準為：人、牛、馬、鹿、駱駝等大家畜1：100+及以上者為陽性，1：50+為可疑；豬、羊（綿羊、山羊）、犬等小家畜1：50+以上為陽性，1：25+為可疑。對可疑反應的人和動物應在1025天重復檢查，以便進一步確定診斷。   第六章  布病的臨床學 布病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應性疾病。急性期主要是病原菌和內(nèi)毒素的作用，慢性期是病原菌和變態(tài)反應多

22、種因素所引起的綜合表現(xiàn)，免疫復合物和自家免疫也參與了疾病的過程。 其特點是能引起全身性網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，常伴隨慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關節(jié)系統(tǒng)的損害。容易轉成慢性，甚至不同程度的喪失勞動能力。主要特征是長期發(fā)熱、出汗、乏力和關節(jié)疼痛等。  一、臨床表現(xiàn) （一）潛伏期         潛伏期長短的確定往往是比較困難的。因為一般不能指出病原體在何時或如何進入機體而引起發(fā)病的。潛伏期長短的波動范圍比較大。潛伏期長短與侵入機體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機體抵

23、抗力等有關。一般情況下，為1-3周，平均2周。最短僅3天，最長可達一年。  （二）前驅期   大多數(shù)病人，開始時感到全身困倦不適，四肢無力，有明顯的疲乏感，午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕度的關節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨床上常誤為感冒，這個時期短則幾天，長則數(shù)周便出現(xiàn)一系列的全身中毒癥狀，如發(fā)燒、多汗、關節(jié)劇疼等急性期表現(xiàn)。也有少數(shù)病人，起病急驟，淺有前驅期過程，一開始就出現(xiàn)急性期的癥狀。   （三）主要臨床表現(xiàn)   1、發(fā)熱：見于布魯氏菌病的各期。每日午后開始加重，次晨逐漸下降。熱型

24、主要有低熱、波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱，而稽留熱罕見。在抗生素普遍應用以前，曾廣泛認為波狀熱是布病的典型熱型，因此，布病曾被稱為“波狀熱”。熱波的數(shù)量、持續(xù)時間和強度等有很大差異，其間隔為3-5天至數(shù)周。波狀熱多見于羊種菌感染，近年來該熱型已少見。 布病患者高燒時一般神志清醒，極少昏迷、譫妄等征象，痛苦自覺減輕。但當體溫下降時病人反而感到癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2、多汗：這是本病的主要癥狀之一。尤以急性期患者為甚，特別是夜晚增多，為其特征。與一般熱性疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲。大量出汗可導致虛脫。 3

25、、疼痛：急、慢性期病人都可有骨關節(jié)與肌肉疼痛，但性質不同，急性期疼痛多呈游走性類似風濕，主要在大關節(jié)處，疼痛十分劇烈。慢性期病人，多固定于一個或幾個關節(jié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝關節(jié)為多見，多呈持續(xù)性鈍痛，可遷延多年，能致肢體活動受限，有的不給予治療也可緩解。但常因過勞或氣候變化而使疼痛發(fā)作或加重。4、疲乏無力：幾乎為所有布病患者所共有。 5、其它癥狀、體征：急性期患者可有食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、皮疹等，少數(shù)女患者可發(fā)生流產(chǎn)。慢性期患者常表現(xiàn)為精神不振、淡漠、失眠、煩躁易激動、畏寒喜暖等。各期均可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結腫大、骨關節(jié)損害、軟組織腫脹等。男性病人可見睪丸腫大、疼痛

26、，女性可發(fā)生月經(jīng)紊亂、乳腺炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎、輸卵管炎、流產(chǎn)、不孕等。 （四）  實驗室與輔助檢查 1、血常規(guī)檢查 2、病原學檢查 3、免疫學檢查  （五）病程和預后病程長短不一，以312個月者居多，多數(shù)患者只要治療及時，一般預后良好。個別患者未經(jīng)治療也可以自愈，但也有些患者如不及時治療，易由急性轉成慢性，反復發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴重影響勞動能力，終生不愈。 布病的復發(fā)率較高。引起復發(fā)的根本原因是在細胞內(nèi)寄生的布氏菌沒有被殺滅，在一定條件下再次進入血流的結果。布病的復發(fā)往往有一定誘因，主要是勞累、寒冷、精

27、神刺激等因素。  機體遭受重復感染或再次感染也是病情惡化的重要原因，特別是那些返回仍然有布病流行的工作場所的人，更易使病情加劇。即使沒有再次發(fā)生感染。但因為機體被初次感染后再次接受抗原刺激，可因變態(tài)反應因素使其癥狀加劇。  （六）臨床分期   1、急性期：發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高的血清學反應者。 2、亞急性期：發(fā)病在3-6個月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學陽性反應或皮膚變態(tài)反應陽性者。 3、慢性期：發(fā)病6個月以上，體溫

28、正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學陽性反應或皮膚變態(tài)反應陽性者。  4、殘余期：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化、勞累過度而加重者。  二、  診斷與鑒別診斷 （一）診斷應是綜合性的，其主要依據(jù)為：        1、流行病學史：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關系者。       

29、60;  2、臨床癥狀體征：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關節(jié)酸疼，乏力，多數(shù)患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關節(jié)系統(tǒng)損害。3、實驗室檢查：      （1）實驗室初篩：      （2）血清學檢查：      （3）分離細菌：  4、診斷標準  疑似病例：應同時符合1、2和3（

30、1）中任一項陽性者。 確診病例：疑似病例和3（3）或3（2）中任何一種方法陽性者。 § 隱性感染：符合1和3（3）或3（2）中任何一種方法陽性，但不具備2者。 （二）鑒別診斷 布魯氏菌病應與下列疾病相鑒別： 1、風濕病2、傷寒、副傷寒 3、結核病4、瘧疾 5、其它：布病的發(fā)熱等臨床表現(xiàn)需與敗血癥、Q熱、土拉倫菌病、耶爾森氏菌病等，布病性關節(jié)炎需與化膿性關節(jié)炎及氟骨癥等加以鑒別。   三、治療 （一）治療原則  1、早期治療：對已確診的布病患者，應

31、立即采取治療措施，防止轉入慢性期。 2、按療程治療：要全程足量，不得中間停藥。 3、中西醫(yī)結合：堅持中西醫(yī)結合，進一步提高療效。4、綜合治療：以藥物為主，輔以全身支持療法，增強患者抵抗力，減少痛苦，提高療效。5、增強患者信心：主動配合治療。 （二）治療方法  1、急性期、亞急性期（包括慢性期患者急性發(fā)作）布病的治療        抗生素治療：  四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素療法：四環(huán)素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素等，最常用的是四環(huán)素，每日2g,分四

32、次口服， 21天為一療程。一般用23個療程，每療程間隔57日。第一療程同時用鏈霉素，成人每日1g,分兩次肌肉注射。 利福平并用強力霉素療法：利福平成人每日600-900mg，分兩次口服，每天早晨口服強力霉素200mg，連續(xù)用藥最短6周。           新型抗菌藥物的應用：隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應用于布病的治療。如：喹諾酮類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。  特殊人群治療 兒童：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。8歲

33、以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復方新諾明治療。  對癥及支持療法：注意休息，加強營養(yǎng)，補充水分和電解質，退熱，止痛，鎮(zhèn)靜等。中毒癥狀嚴重，睪丸腫脹顯著者，可使用激素治療。2、慢性期布病治療； 現(xiàn)有的療法在治療慢性期布病時仍存在許多困難，其療效和鞏固程度遠不如抗生素對急性期布病那樣顯著。 目前多采用中西醫(yī)結合的方法進行治療，如抗原療法、中醫(yī)中藥、激素、左旋咪唑、淋巴細胞轉移因子、物理療法等。  在慢性布病急性發(fā)作或活動型布病，具有局部病灶的慢性布病 ，以及

34、細菌培養(yǎng)陽性的病人，無論病程長短，只要血液、組織中檢出布氏菌，都應采取抗生素治療。即使檢不出布氏菌，但血清滴度較高時，尤其是呈逐漸上升趨勢時，也應當考慮用抗菌素。 第七章    預防與控制 一.基本原則和主要措施 （一）基本防治原則          布病是一種人畜共患傳染病，防制工作涉及到衛(wèi)生、農(nóng)牧、商業(yè)、貿(mào)易、工商、鐵路、交通等部門，因此，要消滅和控制布病，需要在各級政府的領導下，統(tǒng)一規(guī)劃，把布病防制任務納入各部門計劃，充

35、分發(fā)揮其積極性，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，才能取得良好的防制效果。各地要根據(jù)當?shù)夭疾×餍星闆r，畜牧業(yè)發(fā)展計劃和疾病預防控制規(guī)劃的要求，本著積極、穩(wěn)妥、量力而行的原則，因地制宜地制定本地區(qū)、本部門布病防治規(guī)劃。 （二）組織措施 1、落實部門和機構的責任  各級農(nóng)牧、衛(wèi)生行政部門必須當好政府的參謀，協(xié)調(diào)畜牧獸醫(yī)防疫、疾病預防控制機構共同做好布病的預防控制工作，并組織實施疫情控制措施。各級畜牧獸醫(yī)防疫和疾病預防控制機構具體落實布病預防控制的實施方案。    2、加強部門協(xié)作，搞好地區(qū)聯(lián)防   &#

36、160;   農(nóng)牧部門要掌握畜間布病疫情，控制畜間布病，消滅布病傳染源；衛(wèi)生部門要掌握人間布病疫情，做好接觸人群的預 防工作，防止人間布病發(fā)生和流行；工商部門要做好家畜和畜產(chǎn)品交易、銷售的管理；鐵路、交通、檢驗檢疫部門應做好運輸過程中和進出口家畜的檢疫證件的檢查工作。地區(qū)之間還應組織聯(lián)防協(xié)作，互通情報、互相支持、聯(lián)合作戰(zhàn)是控制和消除布病的重要措施之一。    3、廣泛宣傳和發(fā)動群眾，開展群防群治       廣泛宣傳和發(fā)動群眾，讓群眾認識布病對身

37、體健康和畜牧業(yè)的嚴重危害，自覺配合專業(yè)人員，貫徹執(zhí)行各項防治措施。 （三）技術措施    1、落實綜合防治措施  布病防治工作要因地制宜地貫徹以畜間免疫、檢疫、淘汰病畜為主導的綜合性防治措施。因為，只有控制和消滅畜間布病，才能防止人間布病的發(fā)生，最終達到控制和消除布病。       2、開展人、畜間布病監(jiān)測  監(jiān)測是一項預防和控制布病暴發(fā)或流行的重要措施，是有計劃、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、整理和分析布病在人、畜間發(fā)生及其影響因素的手段，并及時

38、將信息反饋給有關部門和人員，用于制定和評價疾病預防控制策略和措施。各地根據(jù)疫情情況，開展常規(guī)監(jiān)測和設立固定監(jiān)測點監(jiān)測。      3、充分發(fā)揮專業(yè)機構和專業(yè)人員的技術指導作用，實施科學防治     應充分發(fā)揮這些專業(yè)機構在布病防治工作中的技術指導作用，提高各級專業(yè)人員的防治技術水平，結合實際，開展相關的科學研究工作，努力提高防治能力。 二、預防措施  檢疫淘汰病畜：布病的主要傳染源為患病的羊、牛、豬等家畜，控制和消滅傳染源為預防布病發(fā)生和傳播的根本措施。&

39、#160;獸醫(yī)防治部門對疫區(qū)內(nèi)的羊、牛、豬等家畜，要定期進行常規(guī)檢疫；調(diào)運牲畜時，要作好調(diào)出、運輸途中、調(diào)入等環(huán)節(jié)的檢疫工作，牲畜進入市場交易時要進行檢疫，不得私自調(diào)運和交易，應出具當?shù)剞r(nóng)牧部門簽發(fā)的檢疫或免疫證明；布病檢疫為牲畜進出口的常規(guī)檢疫項目之一，口岸動植物檢疫機關應對進出口牲畜進行布病檢疫，海關憑動植物檢疫機關簽發(fā)的檢疫證書或放行通知單放行。  對檢疫出的病畜，應就地進行隔離，限制其流動，防止私自調(diào)運和轉賣，避免與其它家畜接觸。在獸醫(yī)部門的監(jiān)督指導下，按照獸醫(yī)衛(wèi)生學要求，盡快轉運、屠宰和進行無害化處理。  免疫健康畜：用布氏菌苗對健康畜進行免疫

40、，以提高機體免疫水平，增強畜群抗布氏菌感染能力，減少牲畜患病，降低傳染源數(shù)量。家畜免疫的效果主要取決于正確的預防接種、合理的應用菌苗以及免疫的密度。  目前我國常用的畜用菌苗有S2和M5等，S2可用于牛、羊和豬，M5對豬無效。接種方法有口服、皮下注射、肌肉注射、氣霧，無論采取哪種免疫途徑，都可取得滿意的免疫學和流行病學效果。切斷傳播途徑   1、防止經(jīng)皮膚和粘膜感染   牲畜要圈養(yǎng)，不得散養(yǎng)或人畜混居，盡量減少人與牲畜的接觸，教育小孩不要和羊羔玩耍。 飼養(yǎng)放牧、屠宰、畜產(chǎn)品收購、保管、運輸、加工、畜牧獸醫(yī)

41、、布病防治科研、生物制品研制等職業(yè)人群在從事相關活動時，要作好個人防護及環(huán)境消毒工作。接羔助產(chǎn)人員在接羔助產(chǎn)和處理流產(chǎn)胎兒、死羔時，應佩戴工作服、橡皮圍裙、乳膠手套、線手套、口罩、帽子、膠鞋等，備有接羔袋和消毒液。流產(chǎn)物嚴禁赤手抓拿和隨意丟棄，應將其焚毀，或深埋于遠離住宅、畜舍、水源、道路等處0.5米以下。被污染的場地可用10-20石灰乳或10-20漂白粉乳浸透消毒，6小時后去掉上層10-20厘米的泥土，然后澆上10石灰乳或10漂白粉乳，再覆蓋上干凈泥土。其它物品可用1-3來蘇溶液或1-3漂白粉上清液或0.3新潔爾滅溶液消毒。公共場所可用福爾馬林熏蒸，每立方米20毫升，加等量水，小火加熱，關閉

42、門窗，維持10小時。 接觸皮毛的有關工作人員，工作時應作好個人防護，避免赤手接觸皮毛，及時妥善處理手部傷口，工作后應洗手、臉或洗澡，工作場地及時清掃、消毒。對來自疫區(qū)的皮毛，應在收購地點進行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后外運，加工前再次進行消毒。對皮毛的消毒可采用化學藥品如環(huán)氧乙烷熏蒸，每立方米密閉空間300-400克，8小時；福爾馬林4溶液浸漬，加溫60；3-5來蘇浸泡或表面噴灑。或采取日曬、60鈷-射線照射等物理方法進行。  布病患者在急性期和亞急性期應避免發(fā)生性行為，防止經(jīng)性器官粘膜感染發(fā)病。 2、防止經(jīng)消化道感染  供人使用的食具

43、不要用于喂養(yǎng)牲畜。  各種奶及奶制品必須經(jīng)消毒處理后才能食用，消毒方法可用巴氏消毒（70，30分鐘）和煮沸消毒。  病畜的肉和內(nèi)臟需經(jīng)高溫處理，或腌制60天后再出售或食用，生殖器官和乳房須作工業(yè)原料或銷毀。 居民家庭日常食用家畜肉時，應將其切成小塊，煮熟后食用，不吃生的和半生半熟的肉，操作時做到生熟分開，避免交叉污染。 禁止用病畜內(nèi)分泌腺體和血液制作藥品或供食用。 加強水源管理，防止布氏菌污染水源，搞好飲用水衛(wèi)生，定期消毒，不喝生水。 3、防止經(jīng)呼吸道感染  從事布氏菌病原學研究以及活菌苗研制、

44、生產(chǎn)和使用的人員，要嚴格按照實驗室生物安全管理規(guī)定，作好個人防護；剪毛、加工皮毛和清掃圈舍時，應佩戴口罩等防護用品；對工作場所和圈舍要作好消毒處理；牲畜的糞便要經(jīng)過生物發(fā)酵作用殺死布氏菌后再施于農(nóng)田，以防止勞作時吸入混有布氏菌的塵土。  人群預防接種：  給人群接種布氏菌苗，增強機體免疫力，使其免受布氏菌感染。由于布氏菌苗接種的保護力有限，且持續(xù)時間較短，故不作為主要的預防措施，不提倡大范圍使用菌苗，只是在有布病暴發(fā)或流行時，對嚴重受威脅人群，或在緊急狀態(tài)時，如生物恐怖襲擊等，可使用菌苗進行預防接種。    我國應

45、用的菌苗是104M凍干活菌苗。接種方法有皮上劃痕法和滴鼻接種法。 人多次接種布氏菌苗可使機體致敏，對人體產(chǎn)生損害。第一年接種后，次年可復種一次，此后不必再復種。同一人群避免連續(xù)多年進行接種。 開展健康教育： 目前公眾對布病的危害及防治知識知之甚少，因此，要利用多種途徑、多種形式開展對公眾，特別是高風險職業(yè)人群的布病防治知識健康教育，教育其在日常生活和工作中與各種潛在的傳播因子接觸時，作好消毒和個人防護，防止布氏菌經(jīng)各種途徑侵入人體，患病后及時就醫(yī)，并積極配合防疫人員作好各項防治措施的落實工作。  加強監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)和治療病人  通過監(jiān)測可及時掌握布病疫情動態(tài)、發(fā)現(xiàn)疫情和處理傳染源